Instuderingsfrågor, anestesi, T8 FRÅGA 1 Nämn några antagonister till det parasympatiska nervsystemet. Atropin,skopolamin, glukopyrron (Robinul ), ipratropiumbromid (Atrovent ), tolterodin (Detrusitol ). FRÅGA 2 Vilken effekt får man om man stimulerar β1 receptorer? Ökad hjärtfrekvens (kronotropi), ökad kontraktion (inotropi), dilatation av coronarkärl. FRÅGA 3 Vilka läkemedel stimulerar alfareceptor? Adrenalin, noradrenalin, fenylefrin, clonidin (α2) dexmedetomidin (α2). FRÅGA 4 Vilka är skillnaderna på icke-depolariserande och depolariserande muskelrelaxantia? Depolariserande muskelrelaxantia: - stimulerar = öppnar acetylcholreceptorn vilket ger en initial okoordinerad muskelkontraktion - fascikulationer - ger biverkningar såsom muskelvärk, risk för hyperkalemi, höjer intracerebralt samt intraokulärt tryck, kan utlösa malign hypertermi - kort duration vilken kan vara kraftigt förlängd vid plasmacholinesterasbrist - går ej att reversera. Icke-depolariserande muskelrelaxantia: - blockerar acetylcholinreceptorn i stängt läge dvs ger inga fascikulationer - längre anslagstid samt längre duration jmf med depolariserande muskelrelaxantia - kan monitoreras med nervstimulator - kan reverseras - risk för restcurarisering och/eller recurarsering. FRÅGA 5 Ange biverkningar av opioider. Andningsdepression, sedering, dysfori, klåda, illamående, kräkningar, förstoppning, mios (ackomodationsstörning), urinretention. FRÅGA 6 Ange symtom på intoxikation av lokalanestetika samt behandling. Symptom: Stickningar och domningar i tunga och läppar, berusningskänsla, tinnitus, metallsmak i munnen, dysartri, fokuseringssvårigheter, tremor, somnolens, medvetslöshet, kramper, blodtrycksfall, arytmier (bradykardi, ventrikulära arytmier), andnings- och cirkulationsstillestånd. Behandlning: Fri luftväg, syrgas, assisterad ventilation, intubation. Vätska, höjd
fotända, inotropa läkemdel, hjärtmassage, defibrillering. Kramplösande såsom bensodiazepin, pentothal. FRÅGA 7 När ges första dosen adrenalin vid hjärtstopp? Svar: Efter 3 defibrilleringar. Var 4:e minut. FRÅGA 8 Vilken är den vanligaste arytmin i samband med hjärtstopp? Svar: Ventrikelflimmer (förekommer hos ca 80%). FRÅGA 9 Vilka läkemedel är aktuella vid ventrikelflimmer? Svar: Adrenalin: 1 mg intravenöst alternativt 3 mg intratrachealt, var 4:e minut eller efter 3 defibrilleringar Amiodaron (Cordarone ): 300 mg spätt i 20 ml 5% glucos intravenöst i engångsdos, ev kan ytterligare dos givas men då ger man 150 mg. Tribonat: 50 mmol (100ml) alternativt Natriumbikarbonat efter långvarig HLR t ex efter tre behandlingsomgångar (~ 10 minuter) alternativt vid arteriellt ph<7,0. FRÅGA 10 a Du kommer ut till en olycksplats och träffar Arne 55 år, han har smärtor över thorax, vänster arm och vänster underben. Han har en hjärtfrekvens på 100/minut, blodtrycket är 110/60 och han är orolig och blek. Hur stor är hans blodförlust? 20-40% av blodvolymen. FRÅGA 10 b När han inkommer till akutmottagningen svarar han med latens, har en puls på 140 och ett blodtryck på 70/45. Hur stor del av hans blodvolym är nu förlorad? >40% FRÅGA 11 a Agneta 45 år inkommer till akuten efter att ha kräkts i fler dygn. Man misstänker ileus. Blodtrycket är 80/50, pulsen är 130 och hon är slö. Hur stor är hennes vätskeförlust? 5-10% av hennes kroppsvikt dvs troligen 3-6 liter (beräknat på 60 kg). FRÅGA 11 b Vilken syrabas- och elektrolytrubbning kan du förvänta dig?
Svar: Hypoklorem metabol alkalos. FRÅGA 11 c Vilken behandling ger du? Syrgas på mask, tippa patienten, två grova nålar, 2 liter Ringeracetat snabbt, därefter utvärdering och vidare åtgärder. FRÅGA 11 d Vilka är riskerna med att söva patienten? Aspiration, hypovolemi (blodtrycksfall), elektrolytrubbning (arytmi). FRÅGA 12 Ge exempel på olika komplikationer som man kan få i samband med anläggning av CVK samt för patient som har en inneliggande CVK. Pneumothorax, luftemboli, arytmier, infektion, trombos, blödning, skada på närliggande strukturer. FRÅGA 13 Ketamin används med fördel i akuta sammanhang istället för andra indiktionsmedel såsom Pentothal och Propofol. Varför? Ketamin ger en god analgesi med ringa andnings- och cirkulationspåverkan medan de andra läkemedlen ger andningsdepression samt vasodilatation med blodtryckssänkning. FRÅGA 14 En patient på kirurgavdelningen har fått en thoracal epidural i samband med kirurgi. Nu har han kontinuerlig tillförsel av lokalanestetika samt morfin. På morgonen var han uppe och gick utan problem men efter lunch har han dålig kraft i benen och klagar på ryggsmärta. Vad kan ha hänt? Vad gör du? Klinisk undersökning.kontaktar narkosjouren,( neurolog) alternativt neurokirurg. Beställer en akut MR pga misstänkt epiduralt hematom. Om diagnosen bekräftas kontaktas operatör (neurokirurg alternativ ortoped) för akut operation med utrymning av hematom samt avlastande laminectomi. FRÅGA 15 Kalle 35 år har för en vecka sedan ramlat ner för en stege och kommer till akuten pga tilltagande smärta över höger thorax. Han har en kraftig smärta vid djupandning, är palpationsöm över Th 8-10, syresätter sig bra. Rtg pulm är ua. Du bestämmer dig för att skicka hem honom. Vad ger du för smärtlindring?
Paracetamol, NSAID och en svag opioid. FRÅGA 16 En 40 årig man är opererad för en hemithyroidectomi och ligger på postoperativa avdelningen. Han får efter en timme sjunkande saturation. Vilka kan orsakerna vara? Atelektas, sekretstagnation, högt luftvägshinder pga blödning i operationsområdet alternativt pga ödem i larynx, andingsdepression, recurarisering, lungemboli, obstruktivitet, lungödem. cirkulationssvikt - hypovolemi/hjärtsvikt, smärta. FRÅGA 17 En 45 årig man inkommer som multitrauma efter en trafikolycka. Han sövs på akuten med Pentothal, Fentanyl och Celocurin, efter 4 minuter har blodtrycket sjunkit till 70/35, pulsen är 110. Vad kan ha hänt? Effekt av Pentothal, blödning, minskat venöst återflöde pga övertrycksventilation, övertryckspneumothorax, hjärttamponad. Vad gör du? Tippar patienten, snabb intravenös vätsketillförsel, lungauskultation samt perkussion eventuellt punktion. FRÅGA 18 Agnes 18 år är inlagd på IVA efter att ha ramlat med sin motorcykel. Hon har fått stabiliserat sin bäckenfraktur samt genomgått en tunntarmsresektion pga perforation. Efter fyra timmar på IVA blir hon tilltagande takypnoisk, dyspnoisk, orolig. Blodgasen visar po2 5,7, pco2 3,9, ph 7,36, BE-3 och lungröntgen visar "vita lungor". Sannolik diagnos? SIRS (System inflammatory response syndrome) med ARDS. Åtgärd? Respiratorbehandling Behandling? Behandla grundorsaken dvs stabilisera frakturer, leta efter och behandla infektioner med antibiotika och eventuellat kirurgi. Understödjande behandling. FRÅGA 19 Vad är basalbehovet av energi, elektrolyter, Na och K? 25-30 kcal/kg och dygn
30 ml/kg/dygn 80-100 mmol Na/dygn 40 K/dygn FRÅGA 20 En 25-årig man inkommer efter trauma med knappt mätbart blodtryck, är slö men svarar på tilltal. Vad gör du initialt? (Patienten har fria luftvägar eftersom han pratar). Kopplar syrgas 10l/min på mask. Lyssnar på lungorna. Tippar patienten med huvudet nedåt. Sätter två grova nålar. Kopplar 2 l Ringeracetet. Övervakar patienten med saturation, blodtryck samt EKG. Tar blodprover inkl blodgruppering samt bastest. Beställer 4 SAG. Funderar på om jag behöver hjälp (kallar t ex på anestesiolog; i Lund kommer anestesiolog automatiskt vid traumalarm). Fortsätter enligt ATLS-konceptet.