Incidens Prevalens Mjölk Ägg Soja Fisk Röd mat Jordnöt Nöt Frugt Grönsaker Kött 21-1-16 Matallergi -mest hos barn Matallergi Søren Wille Överläkare BFK Helsingborgs Lasarett Vad är matallergi? Villka besvär? Vad blir man allergisk emot? Vad ger de farliga reaktionerna? Vilka utredningar? Behandling Alla reagerar Toxiner Staf toxin Skaldjurs toxin Farmakologisk Histamin Koffein Mikroorganismer Bakterier Virus Psykiska Kräsenhet Födoämnesreaktioner Andra reaktioner Idiosynkrasier NSAID Enzymbrist Laktosintollerans Psykiska Paranoia Allergier Anorexi IgE Bulemi Atopisk Ej atopisk IgG Annan Münchausen Münchausen Per Proxi Vanligaste symptom vid matallergi 4 års ålder Eksem Magtarmproblem Urtikaria Quincke Oedem Kliande ögon Astma Anafylaxi Urinvägsproblem Beteende???? Östblom et al Acta Pædiatrica 28 97, pp. 85 9 Anamnes Status Pricktest RAST (Blodprov) Lapptest Finn-Chamber Elimination provokation Specifik utredning Andra undersökningar Gliadinantikroppar EmA Endomysieantikroppar ttg Transglutaminas antikroppar Tarmbiopsi Faeces odling Svett-test Intags beräkning 14 12 1 8 6 4 2 Matallergi Vid 18 Månaders Ålder 17 Barn Hbg 1996-97 1
Kan irritera huden Äggallergiska barn S Wille et al, Barnmottagningen Helsingborg 35 3 25 2 15 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 Åldern på 149 äggallergiska barn bevakade för ev Influenzavaccination E Östblom Clinical and Experimental Allergy,28 38, 1325 1332 De Irriterande Tillsatsreaktioner hos barn Enkät 4952 barn Citrus Tomat Paprika Laktos Tyramin Sorbitol Choclad E21-219 (bensoater) E2-23 (sorbater) E22-227 (Sulfitter) Röda färgämnen E12 Tatrazin Atopiska 152 Diät 173 Öppen provokation 17 positiva DBPCFC 12 6 positiva 6 negativa Ej atopi 39 diät 98 Öppen provokation reaktioner blinda provokationer Fuglsang 1993 2
Komjölksallergi Klassisk form Ofta debut 2-6 mdrs ålder kan debutera närsomhelst! Kräkningar, diarré, utslag Symptom inom 2 timmer efter mjölkintag Ofta positiv pricktest/rast Många utläkta vid 2-3 års ålder Sämre prognos vid SPT > 1 mm och vid förekomst av andra födoämnesallergier 3 månaders kolik 13/19 barn bättre på mors komjölksfria kost 12/13 recidiverade vid indirekt provokation (Komjölk till mor) 4/5 barn som provocerades med komjölk fick kolik Jakobsson & Lindberg Lancet 1978 Komjölksallergi Sen form Debut 6-18 mdr eller senare lösa avföringar klåda eksem buksmärtor malabsorption Symptom timmer till dygn efter intag Pricktest/RAST ofta negativa Laktosintollerans ALLERGIER VID ANAFYLAXI 18 Inläggningar för anafylaxi i Helsingborg Pojkar 67 inläggningar 9 recidiverande Flickor 41 inläggningar 9 recidiverande 72 patienter 11 inläggningar 55 patienter 1 inläggning 11 patienter 2 inläggningar 6 patienter 3-1 inläggningar Antal barn 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Antal inläggningar 3
22 2 Histogram Ålder vid inläggning 11 inläggningar Barn Helsingborg 1:a gång Var hände det? 2-7:e gång 18 16 14 12 1 No of obs 8 6 4 Fest Restaurang Sjukhus Besök Ute? Hemma Fest Restaurang Sjukhus Besök Ute? Hemma 2 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 Ålder Skola Sjukhus ASIT 5 Antibiotika 1 Matprovo 2 Skola Utan Sam Utlösande orsak Idiopatisk NSAID Antibiotika ASIT Gräs Ted Torsk Soja/Ärt Övrig mat Vete Ägg? Mjölk Godis/Kaka Bi-Geting "Nöt" Jordnöt 5 1 15 2 JACI Dec 21 Problempatienter The predictive value of a positive prick skin test to peanut in atopic, peanut-naive children. Kagan R, Hayami D, Joseph L, St Pierre Y, Clarke AE. Jordnötsallergisk patient med risk för anafylaxi Hur med Lupinmjöl? Äggallergisk patient med risk för anafylaxi av ägg Har aldrig ätit Jordnöt Positiv pricktest för Jordnöt (4x4mm) 47 atopiska barn Jordnöts naiva Positiv Pricktest Jordnöt ( 3 mm) Jordnötsprovokation 1 8 6 4 2 > 3 mm > 5 mm Ann Allergy Asthma Immunol. 23 Jun;9(6):64-5. 25 4
Behandling - matallergi MATALLERGI BEHANDLING Elimination Hur mycket Hur länge Hyposensibilisering Anti IgE Hälsokost Hur mycket Komjölksallergi Behandling IgE förmedlat allergi Anafylaxi Annan svår allergi Tillväxt hämning Eliminera helt Undvika kan innehålla spår av Korsallergier? Lindrig allergi Ät det som tolereras Undvik det som ger problem Komjölksfrikost! Dietist! Komjölksskolan Vid kraftiga reaktioner Pricktest + ev. provokation med formula Ej soja baserat formula ej mjölk från andra djur (utom människa) Vid sen form En del barn kan tolerera vissa mjölkprodukter mjölk från andra djurslag Ny värdering med 6-12 mdrs intervall JACI Dec 21 Laktoseintollerans Behandling Laktos reducerat kost Lactase behandlat mjölk Lactase kosttillskott Behandla grundsjukdom de flesta tål 5 g laktos pr dag ca 1 glas mjölk Laktos g/1 g Hårdost,5 Mögelost,1 Yoghurt 2,5 g Creme fraiche 2,5 g Filmjölk 3,5 g Mjölk (Standard och lätt)4,7 g 5
Läs innehållsdeklaration Hvergang Hur ofta utvärdera/testa -2 år 2-6 år 7-14 år 14 år - 3-6 mdr interval årligen vartannat år > 2års interval Vilken utvärdering Anamnes Pricktest / Specifik IgE Provokation DBPCFC När kan vi provocera? Pricktest IgE Component Resolved Diagnostics (rekombinata) Hyposensibilisering Jordnöt SLIT Peroralt CPG kopplat Persika (SLIT) Mjölk Ägg 6
Anti IgE Kinesisk örtmedicin 84 jordnötsallergiker DBPC-RCT 4 doser TNX-915 (humanized mouse IgG1 against IgE ikke Omaluzimab) 25% tolererar 16mg 25% ingen effekt Leung 23 Omalizumab Studie 24 Stoppat pga allergiska reaktioner Nowak-Wegrzyn, A. Pediatrics 23;111:1672-168 Hamburger Korv Godis Kakor Hälsokost Restaurangmat Skolmat Mat hos släkt/kompis Riskmat Minska risken Läs innehålls deklarationen Ha med matlista på språket i det land du besöker Försiktig på Etniska restauranger Undvik blandade produkter Lösgodis Lösglass Respektera märkningen Kan innehålla spår av Dietkost Dietist Kunskap om allergen i maten Kunskap om hur man gör bra dietkost Kunskap om näringsvärdet http://www.food-info.net/allergy.htm 7
Translators : Johanna Dahlström, Jane Mblimbila Food-Info.net Wageningen University www.food-info.net PO Box 8129 67 EV Wageningen the 8