Upphandlingen av S:t Görans sjukhus

Upphandlingen av S:t Görans sjukhus 2012-10-23

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Anders Nettelbladt, projektledare 08-123 132 50 anders.nettelbladt@sll.se Marie Hellström, biträdande projektledare 08-123 132 57 marie.hellstrom@sll.se

Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 1. Inledning...3 2. Utgångsläge...3 2.1 Stockholms läns landsting...3 2.2 Akutsjukvård och akutsjukhusen i Stockholms län...3 2.3 S:t Görans sjukhus och Capio S:t Görans Sjukhus AB...3 3. Projektöversikt...4 3.1 Inledning...4 3.2 Projektstruktur... 5 3.3 Kontakter med politiker och organisationer...6 3.4 Redovisning av genomförda aktiviteter... 7 4. Utformning av upphandlingen... 7 4.1 Val av driftsform... 7 4.2 Förstudie... 7 4.3 Föremålet för upphandlingen...8 4.4 Förvärv av aktier i Bolaget...8 4.5 Förhållande till befintlig leverantör likabehandlingsprincipen...9 4.6 Informationsinhämtning inför upphandlingen... 10 4.7 Särskilda sekretessöverväganden... 10 4.8 Val av upphandlingsförfarande... 10 4.9 Avtalstid...11 4.10 Förhållandet till övriga akutsjukhus flerårsavtalsmodellen...11 4.11 Ekonomisk stabilitet...11 4.12 Lokaler...11 5. Ansökningsinbjudan och kvalificering av anbudssökande... 12 5.1 Inledning... 12 5.2 Ansökningsinbjudan... 12 5.3 Inkomna anbudsansökningar... 13 5.4 Prövning och kvalificering... 13 6. Anbudsinbjudan och avtal... 13 6.1 Inledning... 13 6.2 Anbudsinbjudan... 13 6.3 Avtal... 16 6.4 Frågor och svar... 18 6.5 Förlängning av anbudstiden... 18 7. Prövning och utvärdering av anbuden... 18 7.1 Inledning... 18 7.2 Förberedelser... 18 7.3 Inkomna anbud... 19 7.4 Anbudspresentation... 19 7.5 Anbudsprövning... 19 7.6 Förhandling... 19 7.7 Anbudsutvärdering... 19 7.8 Förberedelser inför sekretessprövning av anbuden...20

8. Tilldelning av kontrakt... 21 8.1 Framtagande av underlag till tilldelningsbeslut... 21 8.2 Informationsmöte inför tilldelningsbeslut... 21 8.3 Tilldelningsbeslut... 21 8.4 Presskonferens och pressmeddelande... 21 8.5 Ingående av avtal... 21 9. Förberedelser inför övertagandet och avtalsstart...22 9.1 Due diligence...22 9.2 Separation och transition...22 9.3 Tillträdesgrupp...22 9.4 Överlämning från projektgrupp till förvaltning...22 10. Avslutande kommentarer...22 10.1 Unik upphandling...22 10.2 Förväntade effekter av upphandlingen...23 10.3 Mervärde från upphandlingen...24 10.4 Förbättrad process rörande informationsinhämtning...24 10.5 Projektkostnad...24 Bilagor...26

Sammanfattning Stockholms läns landsting har genom upphandlingen av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus avslutat en av de största offentliga upphandlingar som genomförts inom hälsooch sjukvård. Kontraktsvärdet uppskattas till cirka 15 20 miljarder kronor. S:t Görans sjukhus är ett akutsjukhus i Stockholm som bedriver akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. Sjukhuset drivs av den privata aktören Capio S:t Görans Sjukhus AB som ägs av Capio AB. Driften sker enligt ett vårdavtal mellan Capio S:t Görans Sjukhus AB och Stockholms läns landsting. Vårdavtalet löper ut den 31 december 2012. Samma dag kommer landstinget att köpa aktierna i Capio S:t Görans Sjukhus AB från Capio AB. Stockholms läns landsting beslutade att vården vid S:t Görans sjukhus skulle upphandlas med driftstart den 1 januari 2013. Driften av S:t Görans sjukhus utgör ett omfattande och komplext uppdrag som kräver stora investeringar. Landstinget beslutade därför att det upphandlade avtalet ska gälla under minst nio år och vara flexibelt för förändringar inom hälso- och sjukvården. Då landstinget bedömde att det var nödvändigt för vinnande anbudsgivare att använda de resurser som finns inom sjukhuset beslutades att upphandlingen skulle innefatta förvärv av aktierna i Capio S:t Görans Sjukhus AB. Det bedömdes troligt att Capio AB skulle lämna anbud i upphandlingen. Befintlig leverantör har i regel ett informationsövertag i förhållande till övriga anbudsgivare. Det var därför nödvändigt för landstinget att säkerställa att alla anbudsgivare gavs så lika förutsättningar som möjligt. Den upphandlingsrättsliga principen om likabehandling blev av denna anledning styrande i upphandlingen. Landstinget genomförde bland annat ett omfattande arbete med att inhämta och bearbeta information avseende Capio S:t Görans Sjukhus AB för att kunna upprätta förfrågningsunderlaget och för att kunna lämna ut nödvändig information till anbudsgivarna. Upphandlingen har genomförts genom ett urvalsförfarande. Sex leverantörer ansökte om att få lämna anbud. De sökande leverantörerna prövades mot ett antal uppställda krav på bland annat ekonomisk ställning och teknisk kapacitet. Fyra leverantörer kvalificerades och bjöds in att lämna anbud. Anbud inkom från två leverantörer, Aleris Holding AB och Capio AB. Anbuden prövades och utvärderades enligt en utvärderingsmodell bestående av utvärderingskriterierna pris och kvalitet. Utvärderingen visade att anbudet från Capio AB var mest fördelaktigt, både avseende pris och kvalitet, varför Capio AB:s anbud antogs. Det kunde konstateras att utvärderingskriteriet kvalitet hade större utslag på resultatet än utvärderingskriteriet pris. Upphandlingen förväntas medföra kvalitetsförbättringar och kostnadsbesparingar för Stockholms läns landsting och invånarna i Stockholms län. Upphandlingen förväntas också vara till nytta för landstingets verksamhet i form av förbättrade metoder och arbetssätt. Arbetet med upphandlingen har drivits av en projektgrupp inom Stockholms läns landsting som biträtts av såväl interna stödfunktioner som externa rådgivare. 1

2

1. Inledning Stockholms läns landsting ( SLL ) har upphandlat driften av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus med start från och med den 1 januari 2013. Upphandlingen är unik inom hälsooch sjukvård, både vad gäller komplexitet och omfattning. Information om upphandlingen har efterfrågats från många håll. Denna rapport beskriver översiktligt den process och de överväganden som gjorts för att genomföra upphandlingen. Rapporten har tagits fram av SLL i samarbete med Setterwalls Advokatbyrå och Arthur D. Little. 2. Utgångsläge 2.1 Stockholms läns landsting SLL ansvarar för och bedriver hälso- och sjukvård, tandvård, omsorg, kollektivtrafik, kultur och utbildning inom Stockholms län. Hälso- och sjukvårdsnämnden ( HSN ) inom SLL ansvarar för att det finns ett utbud av hälso- och sjukvård som svarar mot befolkningens behov. SLL omsätter över 70 miljarder kronor per år, varav hälso- och sjukvård står för cirka 75 procent. 2.2 Akutsjukvård och akutsjukhusen i Stockholms län Akutsjukvård omfattar akut och planerad somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård, dygnet runt, året runt där sökande är i behov av ett akutsjukhus kompetens och resurser. Inom Stockholms län finns idag sju akutsjukhus: Karolinska Universitetssjukhuset (Huddinge och Solna), Södersjukhuset, Danderyds sjukhus, S:t Görans sjukhus, Södertälje sjukhus, Norrtälje sjukhus och S:t Eriks ögonsjukhus. S:t Görans sjukhus är det enda av akutsjukhusen som drivs i privat regi. SLL har i projektet Framtidens hälso- och sjukvård beräknat det framtida behovet av vård vid länets akutsjukhus. Mot bakgrund av en växande befolkning och ett volymmässigt minskat uppdrag till Karolinska Universitetssjukhuset Solna beräknas behovet av akutsjukvård vid länets övriga akutsjukhus under perioden 2009 2016 att växa med en volym motsvarande dagens Danderyds sjukhus. Behovet av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus beräknas följaktligen öka under de kommande åren. 2.3 S:t Görans sjukhus och Capio S:t Görans Sjukhus AB 2.3.1 Bakgrund S:t Görans sjukhus har sedan år 1888 bedrivit sjukvårdsverksamhet på Kungsholmen i Stockholm. 3

År 1993 bildade SLL aktiebolaget S:t Görans sjukhus AB, senare namnändrat till Capio S:t Görans Sjukhus AB ( Bolaget ). SLL lät Bolaget driva S:t Görans sjukhus. S:t Görans sjukhus blev därmed det första akutsjukhuset i Sverige som drevs i bolagsform. År 1999 privatiserades driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. Efter en säljprocess överlät SLL 2 999 av totalt 3 000 aktier i Bolaget till ett bolag inom Burekoncernen. Idag ägs dessa aktier av Capio AB ( Capio ), tidigare Bure Hälsa och Sjukvård AB. SLL behöll och äger alltjämt en aktie i Bolaget. I samband med aktieöverlåtelsen ingick SLL och Bolaget ett vårdavtal avseende drift av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. År 2005 ingick SLL och Bolaget ett nytt vårdavtal ( Huvudavtalet ) enligt vilket Bolaget ska driva akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus till och med den 31 december 2012. I samband med ingåendet av Huvudavtalet ingick SLL och Capio ett optionsavtal genom vilket SLL erhöll en optionsrätt att förvärva Capios aktier i Bolaget med övergång av äganderätten per den 31 december 2012. Till optionsavtalet bifogades ett aktieöverlåtelseavtal med de villkor som ska gälla för överlåtelsen. SLL har efter beslut från landstingsfullmäktige påkallat köpoptionen och ska därför enligt optionsavtalet bli ägare till aktierna i Bolaget den 31 december 2012. SLL lämnade in en konkurrensanmälan rörande förvärvet till Konkurrensverket. Konkurrensverket godkände förvärvet den 25 november 2011. 2.3.2 Verksamheten vid S:t Görans sjukhus Enligt Huvudavtalet ska Bolaget tillhandahålla akut och planerad somatisk sjukvård i öppenvård och slutenvård vid S:t Görans sjukhus. Huvudavtalet omfattar specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. År 2011 producerades under Huvudavtalet cirka 26 500 slutenvårdstillfällen varav 86 procent akuta och cirka 149 500 öppenvårdskontakter varav 31 procent akuta. Majoriteten av patienterna kom från Stockholms innerstad, Stockholms västra förorter och Ekerö kommun. Bolagets intäkter under Huvudavtalet uppgick år 2011 till cirka 1,3 miljarder kronor. Bolaget hade samma år ytterligare intäkter från HSN, bland annat för planerade höft- och knäprotesoperationer inom Vårdval Stockholm, vård av asylsökande samt vårdgarantipatienter. Bolaget hade även intäkter från annan verksamhet som inte finansierades av HSN, bland annat för vård av utomläns- och utomlandspatienter samt service åt andra vårdgivare på S:t Görans sjukhusområde. Huvudavtalet löper ut den 31 december 2012. Avtalet kan inte förlängas. 3. Projektöversikt 3.1 Inledning I mars 2010 inledde SLL ett projekt rörande akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus under namnet Framtida akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. Projektets syfte var att säkerstäl- 4

la att befolkningen i Stockholms län får en god, säker och tillgänglig somatisk sjukvård vid S:t Görans sjukhus även efter det att Huvudavtalet löper ut den 31 december 2012. Målet med projektet var att SLL ska ha ett avtal om akut och planerad somatisk sjukvård vid S:t Görans sjukhus med driftstart den 1 januari 2013. 3.2 Projektstruktur 3.2.1 Övergripande ansvar för projektet Landstingsfullmäktige har fattat de principiella besluten rörande projektet. Genom delegation från landstingsfullmäktige har HSN haft det övergripande ansvaret och fattat de nödvändiga besluten för projektets genomförande, se Bilaga 1. Det operativa arbetet med projektet har utförts av hälso- och sjukvårdsförvaltningen och landstingsstyrelsens förvaltning som under projektets gång har utarbetat underlag och förslag till de beslut som fattats av landstingsfullmäktige och HSN. Se underlag och förslag till beslut (tjänsteutlåtanden) rörande projektet i Bilaga 2. 3.2.2 Projektorganisation För projektarbetet etablerades följande organisationsstruktur. Projektägare Styrgrupp Referensgrupp Projektledning Projektgrupp Relaterade projekt Flerårsavtalsmodell 2.0 Framtidens hälso- och sjukvård Lokalgrupp Informationsinhämtningsgrupp Anbudsutvärderingsgrupper Transitionsgrupp Projektägare var hälso- och sjukvårdsdirektören. Styrgruppen, som har bestått av personer från högsta tjänstemannaledningen i SLL, har fattat strategiska beslut i projektets arbete. Styrgruppen har fram till oktober 2012 haft 18 möten. Projektledningen består av projektledare och biträdande projektledare. 5

Det löpande arbetet i projektet har utförts av projektgruppen. Gruppen har bestått av personer med kompetens inom bland annat hälso- och sjukvård, upphandling, juridik, ekonomi och kommunikation. Antalet medlemmar i projektgruppen har varierat mellan fyra och tio. Projektgruppen har fram till oktober 2012 haft 91 protokollförda möten. En referensgrupp med rådgivarfunktion har kopplats till projektet. Referensgruppen har bestått av personer i strategiska befattningar hos SLL. Referensgruppen har haft sju möten. Under projektets gång skapades arbetsgrupper med ansvar för särskilda frågeställningar, bland annat avseende informationsinhämtning, anbudsutvärdering, transition och lokaler. Arbetsgrupperna har bestått av både personer från SLL och externa rådgivare med sakkompetens inom respektive område. Projektet har biståtts av SLL:s stödfunktioner inom områdena media och kommunikation samt IT. Projektgruppen har haft en kontinuerlig dialog och samverkan med de arbetsgrupper hos SLL som ansvarar för flerårsavtalsmodellen och Framtidens hälso- och sjukvård. Följande externa rådgivare har biträtt SLL i projektet: Setterwalls Advokatbyrå: juridisk och strategisk rådgivning Vid hantering av finansiell och verksamhetsmässig information rörande Bolaget och dess verksamhet har Setterwalls Advokatbyrå anlitat underkonsulterna KPMG och Sirona Health Solutions Arthur D. Little: strategisk rådgivning och processtöd Även Ernst & Young, AffärsConcept och Skarpa har bistått med rådgivning avseende vissa frågeställningar. 3.2.3 Projektplan SLL fastställde en projektplan, se Bilaga 3. Projektplanen utgjorde ett styrdokument för projektet. 3.3 Kontakter med politiker och organisationer Projektledningen har vid elva möten informerat HSN:s ledamöter och politiska tjänstemän om projektet, se Bilaga 1. Även partigrupperna har informerats om projektet. SLL har vid tre tillfällen förhandlat med de fackliga organisationerna. De fackliga organisationerna har även informerats om projektet vid möte med den centrala samverkansgruppen. SLL har också informerat handikapp- och pensionärsorganisationer om projektet. 6

3.4 Redovisning av genomförda aktiviteter Nedan redovisas genomförda aktiviteter under projektets gång. Aktiviteter 2010 2011 2012 2013 JanFebMarAprMajJun Jul AugSepOktNovDecJanFebMarAprMaj Jun Jul AugSepOktNovDecJan FebMarAprMaj Jun Jul AugSepOktNovDecJan Feb Projektetablering Utformning av upphandlingen Informationsinhämtning och analys Ansökningsinbjudan Ansökningstid Kvalificering av anbudssökande Förberedelser inför bolagsöverlåtelse (transition) Anbudsinbjudan Anbudstid Prövning och utvärdering av anbud Tilldelning av kontrakt Förberedelser inför övertagandet och avtalsstart Milstolpar Projektstart (mars 2010) Beslut att upphandla (jan 2011) Tilldelningsbeslut (mars 2012) Avtalsstart (jan 2013) 4. Utformning av upphandlingen 4.1 Val av driftsform SLL utredde olika alternativ rörande fortsatt drift av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. De tre huvudalternativen var upphandling, drift i egen regi och vårdval. 1. Upphandling skulle innebära att driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus konkurrensutsätts. Akutsjukvården skulle i så fall drivas av den vinnande anbudsgivaren. 2. Drift i egen regi skulle innebära att SLL driver akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus genom ett landstingsägt bolag. Driftsformen skulle därmed bli densamma som för exempelvis Danderyds sjukhus. Alternativt skulle SLL kunna avbolagisera sjukhuset och driva det i förvaltningsform. 3. Vårdval skulle innebära att leverantörer erhåller auktorisation för att bedriva akutsjukvård. Landstingsfullmäktige beslutade i januari 2011 att driften av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus skulle upphandlas. 4.2 Förstudie 4.2.1 Genomgång av tidigare upphandlingar SLL inhämtade information om tidigare upphandlingar i Sverige och inom EU. Bland annat studerades upphandlingarna rörande sjukhusen i Bollnäs och Lundby, uppförandet av Nya Karolinska Solna samt driften av tunnelbanan i Stockholm. Dessutom besökte SLL Landstinget Gävleborg för att ta del av hur upphandlingen av vården vid Bollnäs sjukhus genomförts. 7

4.2.2 Marknadsanalys SLL genomförde två marknadsanalyser för att förstå marknaden för hälso- och sjukvårdstjänster och för att identifiera de aktörer som verkar på den. Kunskap om den aktuella marknaden och dess aktörer bedömdes ge SLL goda förutsättningar att utforma upphandlingen på ett korrekt och attraktivt sätt. Slutsatsen från marknadsanalyserna var att det fanns ett flertal potentiella aktörer på den svenska marknaden med tillräcklig kompetens, kapacitet och intresse att driva S:t Görans sjukhus. Vidare identifierades ett flertal internationella aktörer som hade relevant kompetens och erfarenhet. 4.2.3 Request for information Inför upphandlingen annonserade SLL en så kallad request for information ( RFI ) där potentiella leverantörer gavs möjlighet att besvara frågor rörande upphandlingen. Frågorna rörde bland annat intresset av att bedriva akutsjukvård, lämplig avtalstid samt erfarenheter av utvärderingsmodeller. Fem aktörer besvarade RFI:n. 4.2.4 Riskanalys SLL gjorde en riskanalys där det identifierades potentiella risker vid upphandlingens genomförande. Åtgärder vidtogs för att minimera riskerna och dess konsekvenser. Riskanalysen följdes upp och reviderades under projektets gång. 4.3 Föremålet för upphandlingen Som angivits ovan omfattar verksamheten vid S:t Görans sjukhus akutsjukvård inom specialiteterna internmedicin, kirurgi, ortopedi, neurologi, anestesi- och intensivvård samt akut omhändertagande. SLL beslutade att verksamheten vid S:t Görans sjukhus inledningsvis skulle omfatta dessa specialiteter. SLL stod inför valet att upphandla all akutsjukvård i ett uppdrag eller att dela upp akutsjukvården i flera uppdrag. Vid en sammantagen bedömning, bland annat för att skapa lika förutsättningar för akutsjukhusen inom SLL och för att möjliggöra jämförelser mellan akutsjukhusen, beslutade SLL att all akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus skulle upphandlas i ett uppdrag. 4.4 Förvärv av aktier i Bolaget SLL bedömde att det var nödvändigt för vinnande anbudsgivare att använda de resurser som finns inom Bolaget för att driva akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus. SLL beslutade därför att vinnande anbudsgivare skulle åläggas att förvärva de nödvändiga resurserna. De alternativ som stod till buds var att vinnande anbudsgivare förvärvade antingen aktierna i Bolaget (aktieöverlåtelse) eller Bolagets tillgångar och skulder (inkråmsöverlåtelse). Aktieöverlåtelse skulle innebära att personal, tillgångar, skulder, avtal och patientjournaler kvarstannar i Bolaget som övergår till den vinnande anbudsgivaren. 8

Inkråmsöverlåtelse skulle innebära att Bolaget kvarstannar hos SLL och att tillgångar och skulder övergår till vinnande anbudsgivare. Detta skulle innebära att samtliga tillgångar och skulder som ska övergå behöver anges i förfrågningsunderlaget. Övergång av personal skulle behöva genomföras och överlåtelse av avtal skulle kräva motparters samtycke. SLL bedömde att den mest praktiska och lämpliga lösningen skulle vara att vidareförsälja de återköpta aktierna i Bolaget till vinnande anbudsgivare (aktieöverlåtelse). Ett ägande genom aktier bedömdes också vara en lämplig form av ägande vid ett eventuellt framtida återtagande av verksamheten. Landstingsfullmäktige beslutade sedermera att förvärv av aktier i Bolaget skulle ingå i upphandlingen. SLL beslutade att hantera överlåtelsen av aktier i Bolaget enligt följande. SLL köper de 2 999 aktierna i Bolaget av Capio för 275 miljoner kronor enligt tidigare ingått aktieöverlåtelseavtal, med tillträde den 31 december 2012. SLL säljer de 2 999 aktierna i Bolaget till vinnande anbudsgivare för 275 miljoner kronor, med tillträde den 31 december 2012. För att bland annat säkerställa en rätt för SLL att återköpa aktierna i Bolaget upprättas ett optionsavtal mellan SLL och vinnande anbudsgivare, se avsnitt 6.3.5 nedan. SLL kommer fortsätta att äga en aktie i Bolaget. Innehavet av en aktie ger, i tillägg till rättigheterna som följer av optionsavtalet, ytterligare rätt till insyn i Bolaget och skydd mot eventuell tredje mans godtrosförvärv av Bolaget. När det upphandlade avtalet löper ut har SLL rätt att återköpa de 2 999 aktierna i Bolaget från den vinnande anbudsgivaren för 315 miljoner kronor. Skillnaden mellan försäljningspriset 275 miljoner kronor och återköpspriset 315 miljoner kronor, dvs. 40 miljoner kronor, avspeglar en antagen inflation under avtalsperioden. 4.5 Förhållande till befintlig leverantör likabehandlingsprincipen SLL bedömde att det var troligt att befintlig leverantör (Capiokoncernen) skulle lämna anbud i upphandlingen. I sin egenskap av befintlig leverantör har Capiokoncernen ett informationsövertag rörande Bolaget och dess verksamhet i förhållande till övriga anbudsgivare. Enligt den upphandlingsrättsliga principen om likabehandling ska alla anbudsgivare behandlas på ett likvärdigt sätt. Detta innebär bland annat att alla anbudsgivare ska ges så lika förutsättningar som möjligt. Som huvudregel måste alla anbudsgivare t.ex. få samma information vid samma tillfälle. Vissa fördelar är tillåtna under förutsättning att de inte medför att anbudsgivaren gynnas på ett otillbörligt sätt. Capiokoncernens informationsövertag skulle kunna leda till att Capiokoncernen gynnades på ett otillbörligt sätt. För att upphandlingen skulle vara förenlig med likabehandlingsprincipen var det därför nödvändigt att alla anbudsgivare fick tillgång till relevant 9

information om Bolaget och dess verksamhet. Följande åtgärder vidtogs: SLL upprättade ett förfrågningsunderlag med omfattande verksamhetsmässig, finansiell och legal information om Bolaget och dess verksamhet. Informationen inhämtades från Bolaget, SLL och offentliga källor. För informationsinhämtningen anlitades externa rådgivare. För SLL:s hantering av informationen, se avsnitt 4.6 nedan. Vid kontakterna med Capiokoncernen säkerställde SLL att information om upphandlingen inte lämnades ut till Capiokoncernen. Anbudsgivarna gavs möjlighet att ställa frågor och erhålla svar rörande Bolaget och dess verksamhet under anbudsperioden. Vid fastställandet av anbudstidens längd beaktade SLL anbudsgivarnas behov av att bearbeta informationen. 4.6 Informationsinhämtning inför upphandlingen SLL ägnade mycket tid och resurser åt att inhämta information avseende Bolaget och dess verksamhet för att kunna upprätta förfrågningsunderlaget och för att kunna lämna ut nödvändig information till anbudsgivarna. Baserat på den inhämtade informationen upprättade SLL med stöd av externa rådgivare verksamhetsmässiga, finansiella och legala rapporter rörande Bolaget och dess verksamhet. Processen rörande informationsinhämtning påbörjades under november/december 2010 och fortgick fram till dess att anbudstiden löpte ut. Anbudsgivarna gavs under anbudstiden möjlighet att ställa frågor och erhålla svar rörande Bolaget och dess verksamhet. För att bland annat säkerställa sekretessen i upphandlingen gav SLL anbudsgivarna tillgång till den inhämtade informationen, inklusive rapporterna, i ett så kallat virtuellt datarum. 4.7 Särskilda sekretessöverväganden Mot bakgrund av att upphandlingen omfattar förvärv av aktier i ett bolag som ägs av en privat aktör har det varit nödvändigt för SLL att göra särskilda sekretessöverväganden. Som angivits ovan fick anbudsgivarna tillgång till information om Bolaget och dess verksamhet i ett datarum. Eftersom delar av informationen i datarummet bedömdes vara konfidentiell förenades tillträde till datarummet och åtkomst till information i datarummet med ett förbehåll om sekretess. 4.8 Val av upphandlingsförfarande Hälso- och sjukvård utgör en så kallad B-tjänst enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling ( LOU ). Upphandlingen genomfördes därför enligt reglerna i 15 kap. LOU. SLL hade därmed att välja mellan förenklat förfarande och urvalsförfarande. Med förenklat förfarande menas ett förfarande där alla leverantörer har rätt att lämna anbud och den upphandlande myndigheten får förhandla med en eller flera anbudsgivare. Med urvalsförfarande menas ett förfarande där alla leverantörer har rätt att ansöka om att 10

få lämna anbud. Den upphandlande myndigheten inbjuder därefter vissa leverantörer att lämna anbud och får förhandla med en eller flera anbudsgivare. Med hänsyn till bland annat sekretessfrågor gjorde SLL bedömningen att det skulle vara lämpligt att begränsa antalet leverantörer som skulle få ta del av information om Bolaget och dess verksamhet. SLL valde därför att genomföra upphandlingen genom ett urvalsförfarande. 4.9 Avtalstid Mot bakgrund av att en leverantör måste göra stora investeringar och att upphandlingen är förenad med stora kostnader bedömde SLL att det var rimligt med en relativt lång avtalstid. Det upphandlade avtalet kommer därför att gälla från och med den 1 januari 2013 till och med den 4 januari 2022 med möjlighet för SLL att därutöver förlänga avtalet, en eller flera gånger, upp till maximalt fyra år. 4.10 Förhållandet till övriga akutsjukhus flerårsavtalsmodellen En utgångspunkt i upphandlingen var att villkoren för S:t Görans sjukhus även fortsättningsvis ska vara anpassade till de villkor som gäller för övriga akutsjukhus inom SLL, bland annat för att möjliggöra jämförelser. Av denna anledning ligger den så kallade flerårsavtalsmodellen till grund för vårdavtalet, se avsnitt 6.3.3 nedan. Flerårsavtalsmodellen, som infördes av SLL år 2009 och reviderades inför år 2012, används för styrning av akutsjukhusen inom SLL. Modellen innehåller en beskrivning av vårdtjänster samt bestämmelser rörande kvalitetskrav, ersättning och uppföljning. Införandet av flerårsavtalsmodellen inom SLL innebar bland annat att avtalstiden för akutsjukhusen förlängdes, att akutsjukhusen erhöll ett större ansvar för prioritering av vårdinsatser och fördelning av resurser efter behov och efterfrågan samt att den årliga uppräkningen av ersättningen kopplades till index. Akutsjukhusen har därmed fått förutsättningar att mer långsiktigt anpassa och effektivisera verksamheten. 4.11 Ekonomisk stabilitet SLL bedömde att det var nödvändigt att så långt som möjligt säkerställa att driften av akutsjukvården inte påverkas på grund av bristande ekonomisk stabilitet hos den vinnande anbudsgivaren. För detta ändamål ställde SLL upp ekonomiska kvalificeringskrav som i kombination med övriga krav och avtalsvillkor skapade goda förutsättningar för ekonomisk stabilitet under avtalsperioden. 4.12 Lokaler S:t Görans sjukhus lokaler på Kungsholmen i Stockholm ägs av SLL (genom Locum AB). Enligt SLL:s bedömning var det lämpligt att driften av akutsjukvården även fortsättningsvis utförs i SLL:s lokaler på S:t Görans sjukhus, se avsnitt 6.3.6 nedan. 11

5. Ansökningsinbjudan och kvalificering av anbudssökande 5.1 Inledning Som angivits i avsnitt 4.8 ovan beslutade SLL att upphandlingen skulle genomföras genom ett urvalsförfarande. Följaktligen upprättades en ansökningsinbjudan. Ansökningsinbjudan innehöll bland annat krav på anbudsansökningarna, beskrivning av omständigheter som kunde leda till uteslutning av anbudssökandena samt kvalificeringskrav. Se ansökningsinbjudan i Bilaga 4. SLL genomförde prövning och kvalificering utifrån de i ansökningsinbjudan uppställda kraven. 5.2 Ansökningsinbjudan 5.2.1 Upprättande av ansökningsinbjudan Arbetet med att upprätta ansökningsinbjudan påbörjades i november 2010 och fortgick fram till dess att ansökningsinbjudan annonserades i databaserna Allego och Tenders Electronic Daily (TED) i mars 2011. 5.2.2 Förutsättningar för deltagande Av ansökningsinbjudan framgick att den vinnande anbudsgivaren skulle förvärva aktier i Bolaget till ett i förväg bestämt pris och att en garanti om 300 miljoner kronor (se avsnitt 6.3.2 nedan) skulle kopplas till uppdragsavtalet. 5.2.3 Kvalificeringskrav För att anbudssökandena skulle kvalificeras krävdes att anbudsansökningarna uppfyllde ett antal skall-krav och att anbudssökandena inte uteslöts enligt förhållanden som anges i 15 kap. 13 LOU. Kvalificering av anbudssökande innebär att dessa prövas i förhållande till ett antal i ansökningsinbjudan uppställda kvalificeringskrav. Kvalificeringskraven i upphandlingen bestod av krav på ekonomisk ställning, krav på teknisk kapacitet samt krav på registrering i aktiebolagsregister, handelsregister eller motsvarande register. Kraven på ekonomisk ställning bestod av att anbudssökandena skulle ha viss omsättning och viss ekonomisk stabilitet. Med hänsyn till att uppdraget avser ett omfattande ekonomiskt åtagande (år 2011 var omsättningen enligt Huvudavtalet cirka 1,3 miljarder kronor) bedömde SLL att anbudssökandenas omsättning skulle vara lägst en miljard kronor. Eftersom en leverantör med god ekonomisk stabilitet har ökade möjligheter att hantera oväntade ekonomiska förluster uppställdes krav på att anbudssökande skulle ha minst rating A hos kreditupplysningsföretaget AAA Soliditet AB. Vid lägre rating än A skulle SLL göra en helhetsbedömning av anbudssökandes ekonomiska ställning utifrån inlämnad dokumentation. 12

Kraven på teknisk kapacitet bestod av att anbudssökandena utförde eller under de senaste fem åren hade utfört ett eller flera uppdrag inom hälso- och sjukvård som, vart och ett för sig eller tillsammans, omfattade minst två specialiteter i öppenvård och minst två specialiteter i slutenvård. 5.3 Inkomna anbudsansökningar Följande sex leverantörer ansökte om att få lämna anbud i upphandlingen: Aleris Holding AB Capio AB Carema Sjukvård AB Praktikertjänst AB Proxima AB Raffles Medical Group Limited 5.4 Prövning och kvalificering Prövningen av anbudsansökningarna och kvalificeringen av anbudssökandena gjordes av SLL med stöd av externa rådgivare. Prövningen av skall-kraven utvisade att anbudsansökningarna från Proxima AB och Raffles Medical Group Limited inte uppfyllde skall-kravet på att anbudsansökan inklusive samtliga bilagor skulle vara på svenska. Dessa anbudssökande bjöds därför inte in att lämna anbud. Prövningen av kvalificeringskraven utvisade att de övriga anbudssökandena uppfyllde kraven och dessa bjöds därmed in att lämna anbud. 6. Anbudsinbjudan och avtal 6.1 Inledning SLL upprättade en anbudsinbjudan som bland annat innehöll skall-krav, utvärderingskriterier och avtal samt information om Bolaget och dess verksamhet. Se anbudsinbjudan i Bilaga 5. 6.2 Anbudsinbjudan 6.2.1 Upprättande av anbudsinbjudan Arbetet med att upprätta anbudsinbjudan påbörjades under november 2010 och pågick fram till den 22 juni 2011 då anbudsinbjudan översändes till de anbudssökande som kvalificerats att lämna anbud. 13

6.2.2 Skall-krav För att anbudsgivarnas anbud skulle utvärderas krävdes att anbuden uppfyllde ett antal skall-krav. Skall-kraven bestod av krav på bland annat förvärv av aktier i Bolaget, ingående av avtal samt inlämnande av redogörelser avseende kvalitet, ledningssystem och övertagande av verksamhet. Vad gäller redogörelser avseende kvalitet skulle anbudsgivarna till sina anbud bifoga kvalitetsredogörelser. Anbudsgivarnas lösningar i kvalitetsredogörelserna skulle vara förenliga med för hälso- och sjukvård relevanta lagar, föreskrifter, riktlinjer och förordningar. Vidare skulle lösningarna vara förenliga med vårdavtalet. Kvalitetsredogörelserna utgjorde också underlag för utvärderingskriteriet kvalitet, se avsnitt 6.2.3 nedan. 6.2.3 Utvärderingsmodell och utvärderingskriterier Inledning SLL valde mellan en utvärderingsmodell baserad på kriterierna (i) pris, (ii) kvalitet, eller (iii) pris och kvalitet. Då SLL önskade att driften av akutsjukvården skulle vara av hög kvalitet till attraktivt pris beslutade SLL att en modell baserad på både pris och kvalitet skulle tillämpas i upphandlingen. Pris Vad gäller utvärderingskriteriet pris hade SLL att ta ställning till både priset på aktierna i Bolaget och priset på driften av akutsjukvården. SLL övervägde följande tre alternativ: 1. Priset på både aktierna i Bolaget och driften av akutsjukvården offereras av anbudsgivaren. 2. Priset på aktierna i Bolaget offereras av anbudsgivaren och priset på driften av akutsjukvården fastställs av SLL. 3. Priset på driften av akutsjukvården offereras av anbudsgivaren och priset på aktierna i Bolaget fastställs av SLL. Vid en sammantagen bedömning beslutade SLL att priset på driften av akutsjukvården skulle offereras av anbudsgivarna medan priset på aktierna i Bolaget skulle fastställas av SLL. Priset på driften av akutsjukvården, dvs. det offererade priset, definierades i upphandlingen som totalersättningen för en av SLL angiven målvolym. Den angivna målvolymen var en uppskattning av 2013 års vårdproduktion. Det offererade priset utgjorde anbudspriset i upphandlingen. SLL beslutade att fastställa priset på aktierna i Bolaget till 275 miljoner kronor, vilket är samma pris som SLL ska betala vid återköpet av aktierna från Capio, se avsnitt 4.4 ovan. 14

Kvalitet Vad gäller utvärderingskriteriet kvalitet beslutade SLL att utforma underkriterier som omfattade akutsjukhusets hela verksamhet. Underkriterierna skulle också ta hänsyn till kommande befolkningsökning, öppnandet av Nya Karolinska Solna och övriga utmaningar som har identifierats av projektet Framtidens hälso- och sjukvård. Det var vidare viktigt att underkriterierna utformades på ett sådant sätt att alla potentiella leverantörer skulle ges likvärdiga förutsättningar att lämna konkurrenskraftiga anbud. Vägledande för utformningen av utvärderingskriteriet kvalitet var Socialstyrelsens begrepp God vård, dvs. vård som är kunskapsbaserad, ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv och jämlik samt ges inom rimlig tid. SLL valde att fokusera på områdena patientsäkerhet, tillgänglighet och effektivitet. Utvärderingskriteriet kvalitet utformades till följande tre underkriterier. Underkriterium 1 Mål: Att minimera vårdskador (patientsäkerhet) Underkriterium 2 Mål: Att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av (tillgänglighet) Underkriterium 3 Mål: Att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset (effektivitet) Anbudsgivaren skulle till sitt anbud bifoga en kvalitetsredogörelse per underkriterium. Respektive kvalitetsredogörelse skulle innehålla en beskrivning med anbudsgivarens lösning för hur målet i respektive underkriterium ska uppnås. Kvalitetsredogörelserna utgjorde underlag för utvärderingen av anbudsgivarens anbud såvitt avsåg utvärderingskriteriet kvalitet. Kvalitetsredogörelserna poängsattes enligt en fyrgradig skala. Utvärderingspris SLL beslutade att använda en utvärderingsmodell där det från anbudsgivarens offererade anbudspris gjordes prisavdrag för uppnådd kvalitetspoäng. Resultatet blev anbudsgivarens utvärderingspris. Anbudsgivaren med lägst utvärderingspris skulle komma att antas. SLL beslutade att det maximala prisavdraget för uppnådd kvalitetspoäng skulle uppgå till 120 miljoner kronor fördelat enligt tabellen nedan. Poäng 1 2 3 4 Prisavdrag underkriterium 1 0 24 mkr 36 mkr 48 mkr Prisavdrag underkriterium 2 0 24 mkr 36 mkr 48 mkr Prisavdrag underkriterium 3 0 12 mkr 18 mkr 24 mkr Maximalt prisavdrag 120 mkr 15

Vid fastställandet av det maximala prisavdragets storlek togs hänsyn till förväntat anbudspris, förväntad spridning på anbudspriserna och kvalitetens betydelse i förhållande till priset. 6.3 Avtal 6.3.1 Upprättande av avtal I upphandlingen upprättades ett uppdragsavtal, ett vårdavtal, två aktieöverlåtelseavtal, ett optionsavtal, ett pantavtal och ett flertal hyresavtal, vilka närmare redogörs för nedan. Arbetet med att upprätta avtalen påbörjades under december 2010 och pågick parallellt med upprättandet av anbudsinbjudan. 6.3.2 Uppdragsavtalet Uppdragsavtalet skulle ingås mellan SLL och den vinnande anbudsgivaren. Enligt uppdragsavtalet åtar sig den vinnande anbudsgivaren att tillse att Bolaget ingår vårdavtalet med SLL, se avsnitt 6.3.3 nedan. Uppdragsavtalet innehåller därutöver bestämmelser om bland annat förberedelser inför övertagandet av Bolaget och en garanti från vinnande anbudsgivare rörande Bolagets åtaganden enligt vårdavtalet. Garantin är utformad som en fullgörelsegaranti om 300 miljoner kronor och syftar till att säkerställa driften av S:t Görans sjukhus under avtalsperioden. 6.3.3 Vårdavtalet Allmänt Enligt uppdragsavtalet ska Bolaget ingå vårdavtalet med SLL den 1 januari 2013. Vårdavtalet reglerar driften av akutsjukvården vid S:t Görans sjukhus och innehåller bland annat bestämmelser om Bolagets åtaganden rörande drift, ersättning, sidoverksamhet, forskning, utveckling och utbildning, kris- och katastrofberedskap, rapportering, uppföljning samt förtida upphörande. Justering i åtagandet Verksamheten vid S:t Görans sjukhus kommer sannolikt att påverkas av kommande befolkningsökning, öppnandet av Nya Karolinska Solna och övriga faktorer som berörs i projektet Framtidens hälso- och sjukvård. För att kunna anpassa verksamheten till dessa faktorer ger vårdavtalet SLL rätt att göra justeringar i åtagandet avseende målvolym och specialiteter. Kvalitet Som angivits i avsnitt 4.10 ovan ställs i vårdavtalet krav på kvalitet som motsvarar de krav som ställs på övriga akutsjukhus inom SLL. Därutöver ställs krav på Bolagets efterlevnad av de åtaganden som angivits i kvalitetsredogörelserna. Bristande efterlevnad av kvalitetsredogörelserna kan leda till sanktioner i form av vite och uppsägning av avtalet. 16

Ersättningsmodell Den ersättningsmodell som ska tillämpas vid S:t Görans sjukhus baseras på den ersättningsmodell som gäller för samtliga akutsjukhus inom SLL. I upphandlingen gjordes ett antal förändringar i ersättningsmodellen jämfört med den ersättningsmodell som tillämpas för S:t Görans sjukhus idag. Förändringarna inkluderade införande av särskild ersättning för kostnadsytterfall, borttagande av momskompensation, borttagande av förskottsbetalning samt införande av krav på redovisning av data avseende kostnad per patient (KPP-data) till SLL. Till skillnad från övriga akutsjukhus inom SLL fastställs Bolagets totalersättning utifrån det i upphandlingen angivna anbudspriset och inte genom förhandling. 6.3.4 Aktieöverlåtelseavtalet Som angivits i avsnitt 4.4 ovan ska vinnande anbudsgivare förvärva aktier i Bolaget. För detta ändamål skulle ett aktieöverlåtelseavtal ingås mellan vinnande anbudsgivare och SLL. Utöver bestämmelser om förvärvet innehåller aktieöverlåtelseavtalet bestämmelser om bland annat garantier som SLL ger till den vinnande anbudsgivaren. 6.3.5 Optionsavtalet Optionsavtalet reglerar SLL:s och vinnande anbudsgivares rätt att påkalla SLL:s återköp av aktier i Bolaget i samband med att vårdavtalet upphör. Därutöver säkerställer optionsavtalet driften och ägandet av Bolaget under avtalsperioden genom att vinnande anbudsgivare åläggs vissa skyldigheter och förbud mot avyttring. Vidare reglerar optionsavtalet en process avseende informationsinhämtning och relationen med vinnande anbudsgivare inför en eventuell framtida upphandling (eller återtagande i egen regi). Till optionsavtalet har ett aktieöverlåtelseavtal bifogats som reglerar de villkor som ska gälla vid förvärvet när optionen påkallas. Som säkerhet för sina åtaganden enligt optionsavtalet ska vinnande anbudsgivare pantsätta aktierna i Bolaget till SLL i enlighet med bestämmelserna i ett till optionsavtalet bifogat pantavtal. 6.3.6 Hyresavtal SLL beslutade att akutsjukvården fortsatt ska utföras i SLL:s lokaler på S:t Görans sjukhus samt att hyresavtalen mellan SLL (genom Locum AB) och Bolaget ska vara tidsmässigt samordnade med vårdavtalet. SLL beslutade att nuvarande struktur avseende hyresavtal skulle behållas och att det därför ska tecknas 18 hyresavtal mellan SLL och Bolaget den 31 december 2012, alla med avstående från besittningsskydd. Bolagets hyra för SLL:s lokaler på S:t Görans sjukhus för år 2013 angavs i anbudsinbjudan. Framtida hyressättningar fastställs efter förhandlingar mellan SLL och Bolaget. 17

Enligt hyresavtalen får verksamheten i lokalerna på S:t Görans sjukhus endast omfatta akutsjukvård. 6.4 Frågor och svar Frågor och svar rörande upphandlingen hanterades via SLL Juridik och Upphandlings frågelåda. Frågor och svar rörande Bolaget och dess verksamhet hanterades via datarummet. Det ställdes (och besvarades) totalt 46 frågor i frågelådan och totalt 332 frågor i datarummet. 6.5 Förlängning av anbudstiden Enligt anbudsinbjudan var sista dag att lämna anbud den 17 oktober 2011. Under anbudstiden ställdes ett stort antal komplexa frågor avseende Bolaget och dess verksamhet. Att besvara frågorna fordrade ofta en omständlig informationsinhämtning vilket fördröjde processen. För att säkerställa upphandlingens förenlighet med likabehandlingsprincipen var det nödvändigt att alla anbudsgivare fick rimlig tid att bearbeta svaren på frågorna. Anbudstiden förlängdes därför i två omgångar med sammanlagt fyra veckor. Sista dag att lämna anbud blev den 14 november 2011. 7. Prövning och utvärdering av anbuden 7.1 Inledning SLL fastställde i förväg en process för att säkerställa en objektiv prövning och utvärdering av anbuden. Processen innefattade bland annat förberedelser samt genomförande av anbudspresentationer och förhandlingar. 7.2 Förberedelser I augusti 2011 inledde SLL arbetet med förberedelser inför prövningen och utvärderingen av anbuden. En arbetsgrupp bestående av sakkunniga från SLL och externa rådgivare bildades med ansvar för prövningen av anbudens uppfyllelse av skall-kraven i anbudsinbjudan. Vidare bildades tre arbetsgrupper med ansvar för utvärderingen av var sitt underkriterium i kvalitetsutvärderingen. Utvärderingsgrupperna bestod av 4 5 sakkunniga från SLL med kompetens inom bland annat hälso- och sjukvård, juridik och ekonomi. Externa rådgivare deltog som processtöd till grupperna. Gruppdeltagarna genomgick utbildning rörande utvärderingsprocessen, förfrågningsunderlaget, vårdavtalet och upphandlingsrättsliga frågor. Som ett led i utbildningen fick gruppdeltagarna genomföra praktiska övningar i anbudsutvärdering. 18

7.3 Inkomna anbud Anbud inkom från Aleris Holding AB ( Aleris ) och Capio i november 2011. 7.4 Anbudspresentation SLL bjöd in Aleris och Capio till anbudspresentationer som hölls i november 2011. Anbudspresentationerna utgjorde ett stöd för SLL:s genomgång av anbuden. 7.5 Anbudsprövning Arbetsgruppen med ansvar för anbudsprövningen prövade de inkomna anbudens uppfyllelse av skall-kraven i anbudsinbjudan. Båda anbuden uppfyllde samtliga skall-krav. 7.6 Förhandling 7.6.1 Förhandlingsförberedelser SLL beslutade att genomföra förhandlingar med anbudsgivarna avseende både utvärderingskriteriet pris och kvalitet. Förhandlingsfrågorna utformades av utvärderingsgrupperna. Förhandlingarna anpassades till respektive anbud och hade särskilt fokus på att förtydliga de åtaganden som angivits i kvalitetsredogörelserna. 7.6.2 Genomförande av förhandlingar Förhandlingarna genomfördes skriftligen mellan den 16 januari 2012 och den 2 februari 2012. Båda anbudsgivarna inkom med förtydliganden av de åtaganden som angivits i deras kvalitetsredogörelser. 7.7 Anbudsutvärdering 7.7.1 Arbetssätt Anbudsutvärderingen genomfördes av utvärderingsgrupperna. Utvärderingsgrupperna arbetade oberoende av varandra. Deltagarna i utvärderingsgrupperna fick ingen information om anbudspriserna. Kvalitetsutvärderingen genomfördes under 4 6 arbetsmöten per utvärderingsgrupp. Inför varje arbetsmöte förberedde sig respektive gruppmedlem genom att granska anbuden, lyfta fram styrkor och svagheter samt identifiera frågor för diskussion inom gruppen. Under de första mötena fokuserades på att identifiera eventuella oklarheter och på att förstå anbuden. Under de senare mötena fokuserades på att värdera anbudens kvalitet. Förhandlingarna (se avsnitt 7.6 ovan) fördes parallellt med utvärderingen och utfallet av förhandlingarna beaktades av utvärderingsgrupperna vid poängsättningen. 19

7.7.2 Resultat Poäng per underkriterium fastställdes av respektive utvärderingsgrupp enligt följande. Aleris anbud Capios anbud Poäng Prisavdrag Poäng Prisavdrag Underkriterium 1: Att minimera vårdskador 1 0 mkr 4-48 mkr Underkriterium 2: Att alla patienter inom rimlig tid ges den akuta vård de har behov av 1 0 mkr 4-48 mkr Underkriterium 3: Att vård som inte kräver ett akutsjukhus kompetens och resurser förs ut till vårdgivare utanför akutsjukhuset 1 0 mkr 3-18 mkr Totalt 0 mkr -114 mkr Utvärderingsgrupperna upprättade utkast till motiveringar för poängsättningen avseende respektive underkriterium varefter motiveringarna granskades och utformades slutligt av projektgruppen tillsammans med externa rådgivare inför HSN:s beslut. Resultatet av anbudsutvärderingen redovisas i tabellen nedan. Aleris anbud Capios anbud Differens Anbudspris 1 354 mkr 1 263 mkr -91 mkr Prisavdrag 0-114 mkr -114 mkr Utvärderingspris 1 354 mkr 1 149 mkr -205 mkr Som framgår av tabellen ovan var Capios anbud det mest fördelaktiga. Skillnaden mellan anbuden avseende utvärderingskriteriet pris var 91 miljoner kronor. Skillnaden mellan anbuden avseende utvärderingskriteriet kvalitet var 114 miljoner kronor. Det kan alltså konstateras att utvärderingskriteriet kvalitet hade större utslag på resultatet än utvärderingskriteriet pris. 7.8 Förberedelser inför sekretessprövning av anbuden SLL bedömde att anbuden sannolikt skulle begäras ut. För att en kommande begäran om utlämnande skulle kunna hanteras skyndsamt påbörjade SLL arbetet med sekretessprövning parallellt med utvärderingen. Aleris och Capios respektive begäran om sekretess beaktades. 20

8. Tilldelning av kontrakt 8.1 Framtagande av underlag till tilldelningsbeslut SLL upprättade ett tjänsteutlåtande som utöver förslag till beslut innehöll en sammanfattning av upphandlingen och en redogörelse för dess resultat. SLL upprättade även en upphandlingsrapport som innehöll en redogörelse för utfallet av kvalificeringen, prövningen och utvärderingen. Dokumenten upprättades i samarbete med externa rådgivare. Se tjänsteutlåtandet och upphandlingsrapporten i Bilaga 2. 8.2 Informationsmöte inför tilldelningsbeslut Den 15 mars 2012 hölls ett särskilt informationsmöte för HSN:s ledamöter och politiska tjänstemän inför tilldelningsbeslutet som skulle fattas den 27 mars 2012. Vid mötet redogjordes för utfallet av kvalificeringen, prövningen och utvärderingen samt för motiveringarna till poängsättningen avseende utvärderingskriteriet kvalitet. Vidare presenterades förslaget till tilldelningsbeslut. Handlingar rörande upphandlingen inklusive anbuden, liksom information om Bolaget och dess verksamhet, var tillgängliga för HSN:s ledamöter och politiska tjänstemän. Inför tilldelningsbeslutet tillhandahölls HSN:s ledamöter och politiska tjänstemän handlingarna i landstingshuset och så snart det begärdes gavs tillgång till datarummet. 8.3 Tilldelningsbeslut Vid sammanträde den 27 mars 2012 beslutade HSN att anta Capio som leverantör avseende driften av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus. I anslutning till tilldelningsbeslutet underrättade SLL anbudssökandena och anbudsgivarna om tilldelningsbeslutet och skälen för beslutet. 8.4 Presskonferens och pressmeddelande Den politiska majoriteten inom HSN bjöd in representanter från media till en presskonferens som hölls direkt efter tilldelningsbeslutet. SLL publicerade ett pressmeddelande om tilldelningsbeslutet. 8.5 Ingående av avtal Ingen leverantör ansökte om överprövning och den 12 april 2012 undertecknade SLL och Capio uppdragsavtalet, aktieöverlåtelseavtalet och optionsavtalet. 21

9. Förberedelser inför övertagandet och avtalsstart 9.1 Due diligence Inför SLL:s förvärv av aktierna i Bolaget påbörjade SLL i juli 2012 en företagsundersökning, så kallad due diligence-undersökning, för att säkerställa att det inte föreligger några garantibrister i förhållande till det aktieöverlåtelseavtal som gäller mellan SLL och Capio, se avsnitt 2.3.1 ovan. Undersökningen avser områdena verksamhet, ekonomi och juridik. Undersökningen genomförs av externa rådgivare och förväntas pågå under hösten 2012. För att slutligt reglera förvärvet kommer vidare en undersökning att göras under våren 2013. 9.2 Separation och transition I syfte att säkra en störningsfri vårdverksamhet i samband med överlåtelserna av Bolaget har en separations- och transitionsprocess pågått sedan april 2011. Ett samarbetsavtal rörande separation och transition upprättades mellan SLL och Capio den 16 juni 2011. Avtalet reglerar bland annat frågor om IT-system och varumärkeslicenser samt återföringen av röntgenkliniken till Bolaget. 9.3 Tillträdesgrupp För att hantera övergången av aktierna i Bolaget per den 31 december 2012 har SLL tillsatt en tillträdesgrupp med uppgift att under hösten 2012 förbereda och hantera SLL:s tillträde till aktierna. 9.4 Överlämning från projektgrupp till förvaltning Projektgruppen påbörjade i september 2012 en överlämning från projektgruppen till den löpande förvaltningen inom SLL. En arbetsgrupp med representanter från projektgruppen och förvaltningsorganisationen har utarbetat formerna för avtalsförvaltning innefattande styrning, efterlevnad och uppföljning. Vid uppföljningen kommer SLL särskilt fokusera på de åtaganden som vinnande anbudsgivare har angivit i sina kvalitetsredogörelser. 10. Avslutande kommentarer 10.1 Unik upphandling SLL har genom upphandlingen av akutsjukvård vid S:t Görans sjukhus avslutat en av de största offentliga upphandlingar som genomförts inom hälso- och sjukvård. Kontraktsvärdet uppskattas till cirka 15 20 miljarder kronor. Upphandlingen har rest många komplexa frågor som SLL inte tidigare har ställts inför. Frågorna har varit av såväl rättslig som affärsmässig karaktär och krävt betydande utredningsinsatser. Omfattande arbete har lagts ned av såväl SLL:s egen personal som externa rådgivare med juridisk, ekonomisk, verksamhetsmässig och affärsstrategisk kompetens. 22

Det har i upphandlingen gjorts ett stort antal utredningar som resulterat i en mängd promemorior från externa rådgivare. 10.2 Förväntade effekter av upphandlingen Upphandlingen förväntas medföra kvalitetsförbättringar och kostnadsbesparingar för SLL och dess invånare. I Capios anbud ingår ett stort antal åtaganden som förväntas höja kvaliteten, se exempel i tabellen nedan. Exempel på åtaganden från Capio Minimera vårdskador Capio kommer att utveckla ett automatiskt varningssystem i journalsystemet som indikerar när en patient uteblivit från besök eller om ett laboratorie- eller röntgensvar inte inkommit inom planerat tidsintervall Capio kommer att ersätta samtliga manuellt utförda punktprevalensstudier med daglig uppföljning av vårdskaderisker via journalsystemet Capio kommer att utveckla checklistan (WHO:s checklista för säker kirurgi) till att även innefatta samtligt material och utrustning, samt att detaljera checklistan per operationstyp Capio kommer att utvärdera sina resultat inom vårdskadeområden i relation till nationella riktlinjer och de fem bästa sjukhusen i landet Capio kommer att erbjuda en direkttelefonlinje till enheter på sjukhuset för att underlätta samarbetet med vårdgrannar Tabellen har upprättats av SLL. Akut vård i rimlig tid Capio kommer att tillse att samtliga patienter på akutmottagningen får träffa en specialistläkare eller specialistsjuksköterska i första ledet Capio avser att i framtiden publicera information om tillgängliga vårdplatser (VPÖ) via Internet så att övriga sjukhus kan ta del av informationen Capio kommer att använda elektroniska remisser från remitterande vårdenheter på alla sjukhusets mottagningar Capio kommer att starta ett laboratorium på akutmottagningen vilket kommer att leda till kortare väntetid på provsvar och därigenom snabbare diagnostik Capio vill utveckla riktlinjer för direktinläggning på vårdavdelning för patientgrupper där det ställs särskilda krav på ett snabbt medicinskt omhändertagande (t.ex. vid stroke och hjärtinfarkt) eller där det finns särskilda omvårdnads- eller interventionsbehov (t.ex. för multisjuka äldre) Föra ut vård som inte behöver akutsjukhusets resurser Capio kommer årligen att utvärdera vilken vård som kan föras ut från sjukhuset baserat på en modell bestående av tre komponenter Capio kommer fortlöpande att omvärdera vilka patienter som lämpar sig för respektive vårdnivå. Capio kommer aktivt att delta i detta förändringsarbete genom att medverka i landstingets samverkansorgan Capio kommer, genom konceptet med flexibla vårdplatser, att tillse att patienter som inom tre dagar efter att ha lämnat sjukhuset visar sig vara för sjuka för att vårdas på geriatriken ska kunna återföras direkt till den avdelning de kom ifrån utan att passera akuten Capio kommer att utveckla användningen av e-hälsosatsningar för att ge patienter ökade möjligheter att kommunicera med sjukhuset Capio kommer att samverka med geriatriken och primärvården för att skapa samsyn i utformningen av vårdkedjan samt följa upp samverkansrutiner SLL kommer att analysera i vilken omfattning Capios åtaganden kan tillämpas på övriga akutsjukhus inom SLL och därmed bidra till förbättringar inom hälso- och sjukvården i hela länet. Vad gäller kostnadsbesparing kan konstateras att det upphandlade vårdavtalet medför en lägre ersättning jämfört med den ersättning som gäller enligt nuvarande avtal. För år 2013 förväntas totalersättningen vara cirka 120 miljoner kronor lägre än vad den hade varit under nuvarande avtal. 23