Akut kirurgiska operations processen Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Folke Hammarqvist, kirurg Förbättringsgruppen
Stora och varierande flöden The emergency operation race
Utsålt - fullt
Utsålt - fullt
Kostnad 1 timme på akutoperation 11.000:- Dvs 183:-/min 1 dygn på en akutvårdsavdelning 7.000:-
Kostnad akutvård Personal Undersökningar Vårdplatser Operation Läkemedel Kostnad (per dag) Normalt förlopp utan komplikationer Tid
Kostnad akutvård Personal Undersökningar Vårdplatser Operation Läkemedel Kostnad (per dag) Förlopp med komplikationer Tid
Vården e9 lo9eri?
Utan struktur
Flödes- och LEAN-baserad Patientfokuserad Evidensbaserad Värdebaserad Kvalitetsbaserad Etikbaserad Förbättringsbaserad Ekonomimedveten Vård
Med struktur
Operation en central funktion för sjukhuset / patienter
Många olika beställningar och menyer på akutoperation Huddinge
Akut-operation Huddinge / år 2012 Kirurgi Transpl Gyn Övrigt 1617 366 1125 310 3418
Fördelning Kirurgi Gyn
Många avdelningar
AkutoperaEon Akutkirurgisk operaeonsverksamhet 2011 Urologi Gyn Gyn- akut Förlossning Barn Extern Verk- GCK samhet KAVA, akuten GCK- avd, IMA, IVA Transpl
AnmälningsEd = opanmälan Ell paeent in på sal Data för 2011
Problem i flödet -> negativa effekter Problem i flödet Negativa effekter: Säkerhet Arbetsmiljö Kostnader mm
Process Akuten / akutvårdsavdelning / akutoperation
Förutsä9ningar för e9 bra resultat Grupp med Engagemang Kunskap RepresentaEv för flödet Stöd SVU (Strategisk Verksamhetsutveckling; TACK!) Metod Datasupport Förankring inom organisaeon Synkronisering av idéer och strategi
Vi si9er i samma båt Förbä9ringsmöten Referensgruppsmöten Ledningsbeslut
Nu kör vi!
Viktigt med grundarbete Snabba lösningar kan vara farliga
Mät analysera och tänk!
Nulägeskarta samt probleminventering
Påbörja strävan mot ett framtida läge (börläge) krav på en bra process Patientperspektiv Patientsäkert Separerade flöden ej orättvisa prioriteringar Säker vård dygnet runt Korta väntetider Vård- och medicinsk kvalitet Bra informationsflöde Rätt medicinsk prioritering Rätt patient till akutlaget Knivstart 8.30 Pre- och postoperativ standard
Påbörja strävan mot ett framtida läge (börläge) krav på en bra process Medarbetarperspektiv Känna sig stolt efter dagens arbete Ha arbetsglädje och rätt förutsättningar Minimera antalet kontakter Verktyg för kommunikation Bra arbetsmiljö Rätt kompetens Definition av vad är en akut patient? Bra informationsflöde Bra kommunikations och beslutsvägar Rätt bemanning Rimlig arbetsbelastning Attraktiv arbetsplats Tydliga uppdrag tex 2365, op.personal Standardiserat arbetssätt Driftsansvarig läkar + op och an personal Teamkänsla Tydlig definition av resursbehov Överskådliga checklistor Ha morgon och avstämningsmöten tillsammans Kontinuitet samma team varje vecka Transparanta strukturer
Övergripande mål Öka patientnyttan och förbättra arbetsmiljön genom att förhindra slöseri och minska patientens onyttiga tid Flödesprinciper Upprätthåll ett dragande buffert enligt system takt Håll en jämn arbetstakt Gör rätt från början Länka patientaktiviteterna Stöd - principer Ta in rätt patient i rätt tid Visualisera Tillämpa see and treat Fredad Ha rätt kompetens på rätt plats i rätt tid Visualisera Armkrok Armlängd Få till få Matcha bemanning (antal, kompetens och fredad) mot efterfrågan Personella resurser Bemanna enligt ledningsbeslut
Rätt från början Jämn arbetstakt Länka aktiviteter Flödesprinciper Använda resurser på optimalt sätt Matcha resurserna Visualisering
Karta kommunikationsvägar samt patientens flöde
Målet
Målet Etapper
Mindmap för arbetet Defini7on av indika7on och brådskandegrad Förberedelse Pacemaker Takthållning Kommunika7on Visualisering Personal Opsal Resurser
Nuläge 2011 Beställningar / Behov Kapacitet / Flöde
Börläge? Direkt - Inom 24 tim Planeringsbart Kapacitet / Flöde
Priodefinitioner Dynget runt I Direkt Omedelbart hot för liv och/ eller organ II < 2 tim Hög risk för försämring (med hot för liv och /eller organ) om operaeon fördröjs Planeringsbar V < 24 tim ej jourtid VI < 72 tim VII < 72 tim ej jourtid III < 6 tim Stabil paeent med risk för påtaglig försämring om operaeon inte sker inom 6 Emmar IV < 24 tim Stabil paeent med liten risk för påtaglig försämring inom 24 Emmar
Saxning mellan salar Sal 31 Sal 6 Sal 15 Sal 7 sni9- sal
Bemanning Akut gynop, urologi och akut kirurgi/ transplant slogs ihop samma kostnad + ½ underskötersketjänst ½ Anestesiläkare
Moduler Preop Checklista Orbit Prio-grad Kommunikation Optavla Operation Ledningsteam 86300 80521 2365 Koordinering av turordning Optavla Postop Postop UVA Opteam 1 Opteam 2 Opteam 3
Dagens arbetsuppgih Arbetssätt, spelregler och bemanning på operation Ge God vård* i samband med kirurgiska interventioner för ca 10-12 patienter per dygn från kirurgen, kvinnokliniken och transplantation Optavla Ledningslag Opera7on Akutlag 1 Opera7on Akutlag 2 Opera7on Akutlag 3 ssk usk ssk usk 2365 Operatör Anestesi Anestesi 10 10 10 10 ssk Usk ssk Usk 86300 AneDr AneDr Anestesi ssk usk ssk Usk Prioriterar all7d minst två pa7enter på väntelistan Lägger upp plan för dagens arbete vid morgongenomgång klockan 07.45 Signalerar 7ll 86300 senast 30 min innan op- slut Säkrar ap räp pre- och postopera7va förberedelser uqörs Söker operatör och ringer ner nästa pa7ent 7ll preop/op när signal kommit om op- slut 10 Säkrar räp förberedd sal Hämtar pa7ent på preop/ akutdörr Säkrar räp förberedelser enligt checklista WHO Håller i 7me- out och sign- out Säkrar räp överlämning 7ll post- op KL: SAL 31 6 7 16 0 9 1 0 1 1 Opsalar 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 *God vård: Vetenskapsbaserad, evidensbaserad, säker, pa5en6okuserad, jämlik, i rä; 5d och effek5v (Från socialstyrelsens handbok om God vård)
Lunch- frågan
Rätt förberedd patient / checklistor Periop-checklista Preop-checklista WHO-checklista
Visualisering Op- tavla Avvikelse dokumentaeon Förbä9ringstavla
Optavla alla ser samma bild
Avvikelse dokumentaeon via Op- tavla
Sammanfa9ning av avvikelser
Förbä9ringstavla Akut OperaEon Vårt uppdrag Resultat/Mål Handlingsplaner på avvikelser Resultat Senaste Perioden Kortsiktig Handlingsplan Vårt arbetssätt Trender Långsiktig Handlingsplan
Olika selar med vissa begränsningar
Hjälpmedel / resurser BerEl G:son Uggla Bronsmedaljör 1912 3,80
Förbä9ringsarbetets faser 2. Börläge Q FAS 3 Ständiga förbättringar med PDSA/A3 4. Standard 3. Prototyp 1. Nuläge FAS 1 Prototyp med PDSA FAS 2 Implementering med PDSA Tid
Implementering Etapp 3 På gång 2013 Etapp 2 Otkober 2012 Etapp 1 Juni 2012 Test v 12 2012
Jan feb må- fre Anestesi start 2012 2013 Första operation per dag startad efter 08:00
Jan feb må- fre OperaEons start 2012 2013 Första operation per dag startad efter 08:00
Antal operaeoner per vecka tom vecka 8, 2013 Februari Etapp 1 Etapp 2
Antal paeenter i kö klockan 08 och 16 (medelvärde) tom vecka 8 Februari Etapp 1 Etapp 2
Medel anmälan Ell opstart Februari Etapp 1 Etapp 2
VänteEd prio 24/72 Emmar t om vecka 8 Etapp 1 Etapp 2
Andel klara inom prioed vardagar tom v 9 Etapp 1 Etapp 2
PaEenter opererade inom prioed. Alla paeenter Februari Etapp 1 Etapp 2
PaEenter opererade inom prioed. Prioritering 24h Februari Etapp 1 Etapp 2
Sparad Ed i förhållande Ell prioed Februari Etapp 1 Etapp 2
Andel sparad Ed vardagar tom v 9 Etapp 1 Etapp 2