1(10) Roland Esitance, 36 år, kommer till öronmottagningen för bedömning av en ordentligt besvärlig vänstersidig nästäppa. Hans kompis Mats Oideus från KTH Mätteknik har redan mätt upp nedanstående diagram som visar Rolands samband mellan tryck i epifarynx (omgivningstrycket antas vara noll) och flöde genom den testade näshalvan (den andra är tillfälligt tillstängd under mätningen). Vågrät axel visar tryck och lodrät axel flöde (båda i godtyckliga enheter just idag). Du ser att vänster sida har lägre värden på flödet. Roland har avstått från att ta sin normala medicinering de senaste dagarna. Fråga 1 (5p) A) Sannolik diagnos på detta långdragna tillstånd? Motivera svaret. (1+1p) B) Vilken annan undersökning (avseende ett organsystem utanför huvudet) har statistisk sannolikhet att vara patologisk och varför? 2p C) Vilken medicinering avstår Roland sannolikt dessutom ifrån att ta av logisk anledning? 1p 1
Inför en eventuell TNFalfa blockerande behandling för en svår psoriasis, utförs en PPD test på en 40-årig man. Rapporten från sjuksköterskan som avläste testet var att den var positiv med en diameter på 15 mm. Fråga 2 (4p) A Vad är mekanismen för reaktionen som man se i huden och vad innebär det? (2p) B Hur blir TBC latent och varför är TNFalfa blockad riskabelt i denna situation (2p) 2
Asta, 65 år, insjuknar med retrosternal bröstsmärta och söker efter 1 timme på akuten. EKG visar 3 mm-höga ST-höjningar anteriort och hon får omedelbart genomgå en koronarangiografi (se nedan). Angiografören låter meddela att Asta har normala kranskärl. Troponin visar typiskt stigande värden som vid hjärtinfarkt. Fråga 3 (5p) Du förklarar för Asta att det kan finnas plack i kranskärlen trots att kranskärlen ser normala ut. Men hur förklarar du det? Varför syns inte placken på angiografi? (4p) Finns någon metod som skulle kunna åskådliggöra plack som inte syns på koronarangiografi? (1p) 3
Ingemar Gustavsson 69 år är storrökare och kommer till distriktsläkaren med hosta, bensvullnad, ökande bukomfång och lätt andfåddhet. Du misstänker KOL och diagnosen verifieras med en spirometri. Fråga: 4 (5p) A Vad ser du på den histologiska bilden, som kommer från lungan? Beskriv fynden. (1p) B Hur ger KOL upphov till dessa förändringar? (2p) C Vilket är sambandet mellan de histologiska förändringarna och hjärtsvikt som patienten uppvisar? (2p) 4
Emilia 73 år har drabbats av ovarialcancer. Hon kommer till onkologiska kliniken med stor uppsvullen buk. Du konstaterar att hon har ascites och du tappar henne på 8 liter vätska. Fråga 5 (3p) Vilka mekanismer ligger bakom ascitesbildning vid cancer i bukhålan? (3p) 5
En 35-årig kvinna konsulterar Dig med utslag på övre delen av låret. Hon berättar att hon ett par veckor tidigare blivit fästingbiten. Du misstänker genast att hon infekterats med Borrelia burgdorferi. Fråga 6 (5p) A Vad kallas utslaget? (1p) B Vilken typ av mikroorganism är Borrelia? (1p) C Borrelia burgdorferi kan infektera och ge symptom även från andra organ. Ange tre andra kliniska manifestationer och beskriv hur borrelia når dessa organ (3p) 6
Vid obduktion av en 20-åring som dött i en trafikolycka finnes ovanstående förändring i art. carotis externa på höger sida. Fråga 7 (5p) Vad är det gulfärgade partiet i kärlet? (1p) Hur uppkommer denna sorts vanliga kärlförändringar (2p) Vilka riskfaktorer finns för denna sjukdomsprocess och hur påverkar de kärlförändringen ifråga? (2p) 7
Lisa, 47 år, är tidigare väsentligen frisk söker distriktsläkare pga 5 dagars hög feber, hosta och andningsbesvär. Fråga 8 (5p) A Vilket avvikande fynd ser du på lungröntgenbilden? (1p) S-CRP > 160 mg/l (referensvärde <10 mg/l) B-LPK 15,1 x10 9 /L (ref 3,5-8,8 x10 9 /L) P-PCT (Prokalcitonin) 6 μg/l (ref < 0,5 μg/l) B-SR 42 mm (ref 1-20mm kvinnor; 1-12 mm män) B Hur tolkar och värderar du provsvaren? (2p) C Förklara orsaken till förhöjd B- SR och mekanismerna för analysen. (2p) 8
Ann-Sofie Berggren, 58 år, söker dig för misstänkt urinvägsinfektion och urinprovet visar glukosuri. Uppföljande kontroll av fasteplasmaglukos visar ett värde på 9,8 mmol/l. Hon har inga egentliga besvär men är sedan många år överviktig och har en tidigare känd hypertoni. Du misstänker här helt riktigt typ 2-diabetes. Fråga 9 (4p) A Bilden visar en Langerhans ö som tillsammans utgör endokrina pankreas. De celler som är ansvariga för regleringen av blodsockret är alfa- och betacellerna. Vilket hormon tillverkas av alfacellerna och hur påverkar det blodsockret och genom vilken mekanism sker detta? (1,5 p) B Vilket hormon tillverkas av betacellerna och hur påverkar det blodsockret och genom vilken mekanism sker detta? (1,5 p) C Vilket är förstahandsläkemedlet vid typ 2-diabetes och på vilket sätt sänker detta läkemedel blodsockret (1p)? 9
Barbro, 73 år gammal, söker vård för obeskrivlig trötthet. Medicinerar mot hypothyreos men är ändå trött. Provtagning visar Hb 95 g/l, MCV 110 fl S- vitamin B12 90 pmol/l (ref 120-650). Man tar biopsier vid en endoskopisk undersökning och histologin analyseras, se bild. Fråga 10 (4p) 1. Varifrån är den analyserade biopsin tagen och vad visar histologin från Barbros biopsi? Bild A visar Barbros biopsi och bild B visar ett exempel på hur histologin från detta område ser ut hos en frisk individ. (3 p) 2. Vilken är Barbros histologiska diagnos? (1 p) 10