Transkulturellt perspektiv på hälsa Shervin Shahnavaz, leg. psykolog Verksamhetsområden: Folktandvården, Eastmaninstitutet, transkulturell barntandvård Forskning transkulturell psykologi, (Psykiatri, KUS och SU) Specialistkliniken för narkos och behandling av tandvårdsrädsla. Mental närvaro Mindfulness Medvetenhet om kroppen, andningen Hantering av störande känslor och tankar genom SOAL, stanna upp, observera, acceptera (ej värdera), låt gå Maximal inlärning i nuet Definition av kultur Kultur: meningssystem, värderingar, normer, tänkande och identitet, förståelse Smal definition: Finkultur; teater, opera, dans och film Source: Ronald Inglehart and Christian Welzel, Modernization, Cultural Change and Democracy. New York, Cambridge University Press, 2005: p. 64 based on the World Values Surveys, see www.worldvaluessurvey.org. Kultur, etnicitet och hälsa Värderingar Livsstil (kost, motion, alkohol, osv) Diskriminering, direkt (sjukvården), indirekt (arbete) Migration och hälsa Etnicitet och hälsa i Sverige Folkhälsorapport 2009 Självrapporterad hälsa sämst bland födda utanför Europa Lägre mortalitet Integration bra för hälsa Andra generationen bättre hälsa och social situation men högre risk för psykoser och självmord Adopterade fler sjukhusbesök och större självmordsbenägenhet Shervin Shahnavaz 1
Fortsättning Ändrade matvanor och minskad rörlighet efter att ha flyttat Barn och ungdomsdiabetes x5 jämfört med latinamerikansk ursprung. X3. jämfört med mellanöstern Alkohol Finland, Sverige vanligast Diskriminering och hälsa Karies Kärt barn många namn Transkulturellt Mångkulturellt Tvärkulturellt Interkulturellt Indigenous (inhemsk) Transkulturell vård Transkulturell förståelse Globala normer för hälso- och sjukvård Jämlikhet antidiskrim inering Kunskaper och färdigheter System Personal Patient Kunskaper Färdigheter, kommunikation Självmedvetenhet, reflektion, fördomar Öppenhet Generella kunskaper Medvetenhet om fördomar Etnocentrism i diagnos och behandling Maktrelationerna, könsroller,familjestrukturer Vård av asylsökande, gömda Etik och juridik Generella kunskaper 2 Kommunikation/Tolk Migration & hälsa Migrationens olika faser PTSD Coping Ursprungslandets situation (exemplet Irak, Iran) Shervin Shahnavaz 2
Specifik kompetens Kunskaper om länder, kulturer och religioner Kulturbundna syndrom Sorg och döden Religion Miswak (arak träd) Enligt Hedith (wikopedia) Före religiös praktik Inför besök i någons hus Före och efter resor Fredagar Före och efter sömnen När upplever hunger och törst Bönen *70 om böstar tänder inför Migrationsstress Ännu ett kärt barn med många namn Adaptation Integration Anpassning Coping Assimilation Ackulturation Kulturens betydelse för samarbetsalliansen föreläsare: shervin.shahnavaz@neurotec.ki.se Chockfasen Adaptation Söderlindh (Cullbergs kristeori) Reaktionsfasen Reparationsfasen Nyorienteringsfasen Primär värdering Sekundär värdering Coping Återbedömning Coping Lazarus Kulturens betydelse för samarbetsalliansen föreläsare: shervin.shahnavaz@neurotec.ki.se Shervin Shahnavaz 3
Kunskap Acceptans Komparativ Global tillhörighet Intrapsykisk Utlokalisera Coping Aktiv, bemästra Motvillig anpassning Ignorera Undvika Reträtt, transittillstånd Coping Passiv föreläsare: shervin.shahnavaz@neurotec.ki.se Kulturens betydelse för samarbetsalliansen Dont give upp Acculturation (Berry, 2003) Benägenheten att vidmakthålla ursprungskulturen och identiteten Acculturation: A process that entails contact between two cultural groups, which results in numerous cultural changes in both parties Cultural Maintenance the extent individuals value and wish to maintain their cultural identity Benägenheten att etablera nya kontakter Integration Separation Assimilation Marginalisering Mångkulturalism Segregation Smältdegeln Exklusion Contact-Participation the extent individuals value and seek out contact with those outside their own group, and wish to participate in the daily life of the larger society Strategier etnokulturella grupper Berry JW. A Psychology of Immigration. J SocialIssues. 2001 9;57(3):615-631. Samhällets strategier Latino Mortality Paradox Trots sämre socioekonomisk status jämfört med vita har lägre mortalitet. Hypoteser genuin skillnad, beteende, nätverk, skyddsfaktorer Falsk, konstgjord; Salmon hypothesis (återvänder hem), Healthy migrant effect Ackulturation/adaptation och hälsa Är ackulturation bra eller dålig för hälsa? Ackulturation bland Lations associerad med ökad rökning, alkoholintag och BMI Acculturation ocskså associerad med mer träning och mindre fetkonsumtion Shervin Shahnavaz 4
Olof Palmes tal Radioanförande 25/12 1965. Källa: Palme, Olof, Politik är att vilja, Stockholm : Prisma, 1968, s. 64-65. Talet återges till musik på gruppen The Latin Kings skiva Mitt Kvarter under namnet Fördomar 2. Fördomar Individer bedöms utifrån kategorier Tankefel, övergeneralisering Organiserar vår värld Ideologiska verktyg, rättfärdiga felaktiga förhållanden Kulturella representationer Grupprocesser, behov av syndabock Rädsla/hot Konsekvenser av fördomar Snabba beslut Fel diagnos/behandling Diskriminering Etnocentrism Förstår inte vår omvärld Etnocentrism Motiverande samtal (Motivational interviewing) Människor vill bli respekterade för vem dem är. Människor lyssnar på och påverkas mer av det de själva säger än vad andra talar om för dem. Positiv uppmärksamhet och engagemang från samtalspartnern stimulerar till egna lösningar. Inlevelse, försöker förstå Särskilt lämpligt i mångkulturellt sammanhang där ömsesidig förståelse och kommunikation viktig Shervin Shahnavaz 5
Strategier MI Utforska tillför information utforska Ta reda på vad patienten vet Be om lov, tillför din kunskap Ta reda på vad patienten tycker Handla utifrån var patienten befinner sig Gå inte händelserna i förväg Stärk självkompetensen, Self efficacy Identitet Viss evidens i tandvården (Twetman S. Eur Arch Paediatr Dent. 2008 Mar;9(1):12-8. Prevention of early childhood caries (ECC)--review of literature) Mångfal d Klass Kön Nationalitet Etnicitet Rural Religion Biologi Utbildning Kultur Yrke Sexualläggning Urban Psykologi Shervin Shahnavaz 6