Borrelios och anaplasmos klinik, diagnostik och behandling Anna J Henningsson Överläkare klinisk mikrobiologi Specialistläkare infektionsmedicin
Humanpatogener i fästingar: Borrelia spp Lyme borrelios TBEV tick-borne encephalitis Anaplasma phagocytophilum Rickettsia helvetica Francisella tularensis Babesia divergens Neoehrlichia mikurensis
Fästingen som vektor Drygt 10 arter i Norden. Ixodes ricinus vanligast. Fyra stadier: ägg, larv, nymf, adult. Aktiva vid 4-5 o C.
Lätt att missa! Barn: huvud/hals. Vuxna: nedre extremiteterna. Att man ej noterat ngt fästingbett utesluter inte fästingburen infektion.
Fästingprofylax Begränsa antalet harar och rådjur. Fästingrepellerande medel på husdjur. Hålla tillbaka högt gräs, sly etc. Tättslutande kläder. Inspektera kroppen. Myggmedel. Avlägsna snarast med pincett, tvätta.
Borrelia i fästingar Fästingarna infekteras ffa via harar, små gnagare och fåglar (=reservoarer). 5-30% av fästingarna bärare. Överföring från fästing till människa tar 24-48 timmar.
Borrelia burgdorferi sensu lato Samlingsnamn 3 klassiska humanpatogener: B. afzelii B. garinii B. burgdorferi sensu stricto Organotropism Skillnader Europa - Nordamerika
Borrelia burgdorferi sensu lato Spirochetaceae (Treponema pallidum,syfilis) Gram-negativ Saknar LPS Växer långsamt
Epidemiologi Läkemedelsverket: 5-10 000 fall/år. Berglund 1995: 69/100 000 inv/år. EUCALB: 80/100 000 inv/år. Barn och äldre. April oktober.
Ökar borrelios i Sverige? Fästingbeståndet ökar - densitet - geografisk utbredning Värddjuren ökar (tex hjortdjur, vildsvin). Milda vintrar, längre vegetationsperiod. Antalet NB-fall ökade i F-län 2000-2005. TBE ökar...men vi vet inte!
Smittrisk STING-studien Fryland et al, Int J Infect Dis 2011;15, e174-181 394 fästingbitna östgötar 64 bitna av Borrelia-pos fästingar 4 visade serologiskt svar 1 rapporterade symtom 0 sökte sjukvård
Lyme borrelios (LB) Indelas i tre stadier: I: tidig/lokaliserad II: tidig/disseminerad III: sen/disseminerad, symtom>6 mån Olika manifestationer: * hud * leder * nervsystem * hjärta, ögon (ovanligt)
LB forts. Asymtomatisk infektion är vanligt och infektionen är i hög grad självläkande. Antibiotika påskyndar tillfrisknandet och förhindrar spridning i kroppen.
Dermatoborrelios Erythema migrans 75% dagar-veckor Lymfocytom 3% veckor-månader Acrodermatitis chronica atrophicans 3% månader-år
Neuroborrelios 16% 4-8 v (2 v 6 mån). Subakut meningit. Radikulit, ofta perifer facialispares. Smärta, ffa nattetid. Ibland associerade symtom som trötthet, aptitlöshet, viktnedgång, kräkningar.
Muskuloskelettal borrelios Mono- eller oligoartrit, oftast knä. 7% veckor-månader Kardit, oftast AV-block. <1% veckor-månader
Lyme artrit Kraftig ledutgjutning. Ofta ringa smärtor. Ibland recidiverande attacker. Långsamt läkningsförlopp (mån-år). Kroniska artriter förekommer (ffa USA).
Icke-mikrobiologisk diagnostik Blod: SR/CRP kan vara förhöjda vid artrit och ACA, annars i regel normala. Likvor: vid NB monocytär pleocytos (50-500), kan dock saknas i tidigt skede. Ofta barriärskada. Glukos, laktat normala. Ledvätska: cellökning (<50x10 9 /l) och proteinökning. Histologi: av värde vid EM, BL, ACA i oklara fall.
Varför fungerar inte odling och PCR? Odling: växer långsamt, inkubering 12 v! kräver specialmedium låga bakterietal låg känslighet PCR: låga bakterietal i serum/csf ganska bra på ledvätska ev likvor vid tidig NB?
Serologi Detektera antikroppar Indirekt påvisning av en infektion Ofta baserat på EIA-teknik (enzyme immunoassay)
Serologi Begränsningar: Det tar tid att bilda antikroppar. Antikroppar kan finnas kvar långt efter infektionen. Ospecifika antikropps-antigenbindningar i testet falskt positiva (ffa IgM och större problem i serum än i likvor).
Borrelia-diagnostik idag EM: klinisk bild serologi ej indicerat Lymfocytom: klinisk bild serologi i osäkra fall (70% har ak) histologi (DD=malignitet) Acrodermatit: serologi (100% har ak) histologi i oklara fall
Borrelia-diagnostik idag Neuroborrelios: Hög klinisk misstanke: LP! samtidig ak-analys i serum och likvor
Borrelia-diagnostik idag Artrit: ledpunktion (viktigt utesluta annan bakteriell genes) serologi (100% har IgG) PCR på ledvätska i oklara fall Kardit: serologi EKG visar retledningsrubbningar andra orsaker uteslutna
Behandling Grundprincip PcV 1 g x 3 i 10 dgr vid EM. Doxycyklin 100 mg 2 x 1-2 i 10-21 dagar vid disseminerad infektion. Undantag: ålder < 8 år, graviditet, allergi. Se www.lakemedelsverket.se
Prognos God effekt av beh - ej resistensutv. Olika lång tid till utläkning (veckor mån). Resttillstånd förekommer. Upprepad/långvarig antibiotika inte visat ngn effekt dock biverkningar! Ej immunitet, reinfektioner förekommer.
Anaplasma phagocytophilum Tidigare: Ehrlichia phagocytophila/equi. Liten Gram-negativ bakterie. Obligat intracellulär neutrofila granulocyter. Human granulocytär anaplasmos (HGA).
Epidemiologi Prevalens i fästingar 1,3-15 %. 1:a europeiska humanfallet 1997. Betydelse som humanpatogen oklar. Seroprevalens 8-21 % (många subkliniska) Co-infektioner.
Symtom Inkubationstid 7-10 dgr. I regel milda/subkliniska. Feber, huvudvärk, muskelvärk, trötthet. Ofta självläkande. Immunsupprimerade: leverpåverkan, njursvikt, CNS, ARDS.
Diagnostik Serologi (Jönköping). OBS! Parade sera! (PCR, mikroskopi). Övrigt: leukopeni, trombocytopeni, levertransaminaser, mild anemi, SR, CRP.
Behandling Om uttalade/långdragna symtom. Doxycyklin i 10-14 dgr. Snabbt tillfrisknande i regel. Långdragen trötthet förekommer.