Förebyggning av smitte. Louise Stjernberg, Dr med vet, Chef Sektionen för hälsa, BTH Phone:

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Förebyggning av smitte. Louise Stjernberg, Dr med vet, Chef Sektionen för hälsa, BTH Phone: 0046 733 727170 E-mail: louise.stjernberg@bth."

Andreas Johansson
för 9 år sedan
Visningar:

1 Förebyggning av smitte Louise Stjernberg, Dr med vet, Chef Sektionen för hälsa, BTH Phone:

2 Begrepp Reservoar Där smittämnet alltid finns. Reservoaren kan ligga naturen (Legionella i sötvatten) eller i en population av djur (borrelia i smågnagare). Ofta kan inte smittämnet överföras direkt från reservoar till människa, utan något mellansteg krävs. Vektor Ett djur (insekt eller artropod) som överför smitta (smittkällan). Zonoos Sjukdom som smittar från ryggradsdjur till människa och vice versa. Exv salmonella, rabies och tuberkolos. Infektion som på ett naturligt sätt kan överföras från djur till människa.

Ofta kan inte smittämnet överföras direkt från reservoar till människa, utan något mellansteg krävs.

4 Fästinghonan faller till marken Lägger tals ägg i gräset EUCALB

5 Ixodes ricinus head and mouthpart

6 Ixodes ticks world wide

7 Ex. på fästingburna infektioner Virus TBE - Tick borne encephalitis Colorado tick-fever Congo-Criemean hemorragic fever Omsk hemorrhagic fever Kayasanur forest disease Bakteriea Lyme borrelios Tularemia (Francisella tularensis) Relapsing fever Rickettsiea Rocky mountain spotted fever Ehrlichiosis Q-fever Tick-typhus Other rickettsiosis Protozoan Babesios Toxin Tick-paralysis JB-99BL 2

borrelios Tularemia (Francisella tularensis) Relapsing fever Rickettsiea Rocky mountain spotted

8 LB indelning: Tidig lokaliserad infektion EM,borrelialymphocytom Tidig dissemenerad infektion multipla EM, neuroborrelios, kardit, artrit Kronisk infektion acrodermatitis chronica atrophicans, kronisk neuroborr, kronisk artrit

multipla EM, neuroborrelios, kardit, artrit Kronisk

9 Risk för borrelia Kustlandskap, tät undervegetation, blandskog, löv/barr skog, skugga. fukt Människor som vistas mycket i naturen i endemiska områden Mycket värddjur Många nymfer, då det främst är dessa som överför sjukdom till människa Vår och höst flest fästingar men flest bett under sommaren 1/220 bett Ökar ju längre tid fästingen suger blod

nymfer, då det främst är dessa som överför sjukdom till människa Vår och höst flest

10 participants (n=235) II. Distribution of the number of tick-bites per occasion of observed tick-bites % 16% 14% 12% 10% 6% 6% 5% 4% 3% 3% >=10 occasions of tick bites Stjernberg, Berglund, 2002

observed tick-bites 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20% 16%

11 Perspektiv på kön och ålder Kvinnor 40 år och risk för fästingbett: 48 % större risk jfm med män samma ålder 96 % större risk jfm med män yngre 40 år 42 % större risk jmf med kvinnor yngre 40 år Fast männen är ute mer Signifikant större risk att utveckla EM Klinisk bild och läkningsprocess skiljer mellan män och kvinnor

större risk jmf med kvinnor yngre 40 år Fast männen är ute mer Signifikant

12 Figure1. The incidence rate of EM between women and men in different age groups Age (years) Men Women Bennet L, Stjernberg L, Berglund J Incidence rate per 100,000 inhabitants

60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 59 42 135 127 272 312 585 626 628 563 627

13 Sequelae vid neuroborrelios (5 års uppföljning) 56% män 44 % kvinnor (n=130) Ålder: median 34 år (range 1-83) 75% var helt återställda och 61% inom 6 mån Av de vuxna männen beskrev 9/43 (21%) sequelae Av de vuxna kvinnorna beskrev 13/31 (42%) sequelae p= 0,05 Berglund, Stjernberg et al. 2002

61% inom 6 mån Av de vuxna männen beskrev 9/43 (21%) sequelae Av de

14 Forts risk sequelae Lång tid från symptom till behandling - oftare resttillstånd Beh inom 30 dagar 5/32 (16%) sequelae Beh efter 30 dagar - 16/41 (39%) sequelae p= 0.03

15 A 5-year follow up of patients with neuroborreliosis Antibiotic treatment and long-term outcome Adults No. of treated patients (%) No. of these recovered (%) No. Reported sequelae (%) 1. PcG iv 18 (24) 10 (55) 8 (44) 2. Doxycycline oral 3. PcG iv + Doxycycline oral Other Cefalosporin, PcV 39 (53) 29 (74) 10 (26) 13 (18) 9 (69) 4 (31) 4 (5) 4 (100) 0 (0) Chi-square test (four-fold table): 1 and 2: p= and 3: p= and 3: p= 0.721

PcG iv 18 (24) 10 (55) 8 (44) 2. Doxycycline oral 3.

16 TBE Virus överförs snabbt 0,1-4,0 % av fästingar bär på TBE 40 % sjuka efter 1 år > 200 fall, främst män 1990-talet fall/år

18 Fästingfeber - Erlichia Rickettsie Symptom: 5-10 dagar efter bett Feber, huvudvärk, led-muskelvärk i en-flera veckor 50 % magont, illamående, kräkningar, diarré, anorexi, hosta, ledvärk, klåda, förvirrad Behandling: Antibiotika

veckor 50 % magont, illamående, kräkningar, diarré,

19 Prevention Personliga åtgärder/beteende Miljön, värddjur, fästingkontroll Behandling Immunologiskt skydd

20 IV. Preventive measures Affect surround Toward animals 15 9 Clothing Body examination Bath Avoidance Naturopathic med Repellents Kvinnor Män Stjernberg, Berglund, 2005

44 32 42 7 4 Body examination Bath Avoidance Naturopathic

21 IV. Jämförelse av grupper: IV. Jämförelse av grupper: Fler kvinnor vaccinerade sig jmf med män p= Kvinnor gjorde regelbundet mer prev åtg jmf med män p= De som gjorde prev åtg var mer begränsade i fritidssysselsättning ute p= De som behandlats för fästingburen sjukd gjorde mer prev åtg p= 0.06 Mer tid i fästingrik miljö = mer fästingbiten p= Mer tid i fästingrik miljö = inte oftare sjuk i fästingburna sjukd p= Stjernberg, Berglund, 2005

22 Personliga åtgärder 1 Påverka beteendet: *Lär om fästingar, medvetenhet *Undvik områden där fästingen trivs_ *Fästingrepellerande medel *Åtgärda trädgården *Kläderna -färg -täckande -stoppa byxor innanför strumpor -tröja innanför byxlinningen -borsta av -torktumla/stryk kläder

23 Attraheras fästingar av svarta eller vita Total 886 nymfer 547 på ljusa 339 på mörka I medeltal 21 fler fästingar/person på ljusa kläder kläder? p=0.003, 95% CI Stjernberg, Berglund, 2005

24 Personliga åtgärder 2 *Inspektera hela kroppen dagligen -be någon titta på platser där du har svårt att inspektera själv -navel, ljumske, armhåla, huvud, bakom knä -kamma igenom håret *Plocka bort snarast -pincett -nära huden, vinkelrät -drag rakt ut -tvätta av *Uppmärksamma symtom - Behandling

25 Miljön, värddjur, fästingkontroll -hålla sly och gräs kort -ta bort buskar och löv -kontrollerat elda i vegetation -hålla värddjur, såsom fåglar, gnagare, får, hästar och rådjur på avstånd från trädgårdar etc -behandla husdjur, borsta och gå igenom pälsen -inhägna områden, barriärer mellan skog och tomt (t ex grus) -rikta andra åtgärder mot vilda värddjur som behandlas med repellenter/kemikalier (gnagare och rådjur) -bestäm fästingtäthet (GIS)

26 IV. Jämförelse Repellenter av grupper: Pesticider: DEET Permetrin Fipronil Växter/Naturliga preparat: DDA Renfana Skvattram Rölleka Lavendel/ros Vitlök

27 Max force tick management system Fipronil insecticide

28 4-poster Deer treatment bait station 10% permethrin based tickicide

29 Behandling *Tidig behandling *Pofylaktisk antibiotika ej att rekommendera

30 Immunologiskt skydd *Vaccin

31 Preventionsnivåer Preventionsnivå Sjukdomsfas Målgrupp Tidig Bakomliggande faktorer Hela populationer och som leder till uppkomst utvalda grupper av orsakssammanhang Primär Vissa kausala faktorer Hela populationer, utvalda grupper och friska individer Sekundär Tidigt stadium av Patienter sjukdomen Tertiär Sent stadium av Patienter sjukdomen (behandling, rehabilitering)

32 Framtiden Fästingburna sjkd ökar pga: -fler människor på jorden som lever närmare fästingar -ökad mängd aktiva äldre människor som är mer känsliga för dessa infektion -ökat antal människor med nedsatt immunförsvar (AIDS, kemoterapibehandlade cancerpatienter, transplanterade etc) med ökad risk för allvarliga infektioner, -bättre diagnostikmöjligheter med upptäckt av fler/nya? fästingburna sjukdomar (Dumler) -klimatförändringar med ökad utbredning av fästingar och fästingburna sjkd (Randolph)

33 Sammanfattning Individuella skillnader Köns- åldersskillnader Tid för behandling påverkar sequelae Klinisk bild och läkningsprocess skiljer mellan män och kvinnor Lär om fästingarna och var de finns Beakta förebyggande och omedelbara åtgärder

34 Länkar till/och referenser för mer information: Bennet L, Fraenkel C-J, Stjernberg L, Garpmo U, Ingman M, Ornstein K, Berglund J. Clinical appearance of erythema migrans caused by Borrelia afzelii and Borrelia garinii effect of the patient s sex. Wien Klin Wochenschr 2006;118: Bennet L, Stjernberg L, Berglund J. Effect of gender on clinical and epidemiological features of lyme borrelisosis. Vector Borne Zoonotic Dis 2007:7: Berglund J. Kraftig ökning av antalet patienter behandlade för borreliainfektion 1997 jämfört med Smittskydd 1998;4:70. Berglund J, Stjernberg L, Ornstein K, Tykesson-Joelsson K, Walter H. 5-y Follow-up study of patients with neuroborreliosis.scand J Infect Dis. 2002;34(6): Dumler JS, Walker DH. Tick-borne erlichiosis. Lancet Infectious Diseases 2001:21-8. European Union Concerted Action on Lyme borreliosis. Prevention and control Goodman C, Lazarus AA, Martin GJ. Manifestations of tick-borne illness. Incidence and variety are increasing worldwide. Postgras Med 2001;109_ 43-6, 51-4, Haglund M, Gunther G. Tick-borne encephalitis-pathogenesis, clinical course and long-term follow-up. Vaccine 2003;21 Suppl 1:S11-8. INFPREG. TBE (Tick borne encephalitis): Fästingburen hjärn/hjärnhinneinflammation Jaenson TGT, Garboui S, Pålsson K. Repellency of oils of lemon, ecalyptus, geranium, and lavender and the mosquito repellen MyggA Natural to Ixodes ricinus (Acari: Ixodidae) in the laboratory and field. J Med Entomol 2006;43: Jaenson T, Eisen L, Comstedt H A, et al. Risk indicators for the Ixodes ricinus and Borrelia burgdoferi senso lato in Sweden. Med Vet Entomol 2009;23:

35 Länkar till/och referenser för mer information: Jaenson T, Eisen L, Comstedt H A, et al. Risk indicators for the Ixodes ricinus and Borrelia burgdoferi senso lato in Sweden. Med Vet Entomol 2009;23: Läkemedelsverket. Behandling av och profylax mot fästingöverförda infektioner aspx Randolph S. Predicting the risk of tick-borne diseases. Int J Med Microbiol 2002,291;33:6-10. Smittskyddsinstitutet. Sjukdomsinformation om borreliainfektion Smittskyddsinstitutet. Sjukdomsinformation om TBE Stjernberg L, Berglund J. Garlic as a tick repellent. JAMA 2001;285(1):41-2. Stjernberg L, Berglund J. Risk of acquiring tick bites in south-eastern Sweden. Scand J Infect Dis 2002;34: Stjernberg L, Berglund J. Detecting ticks on light versus dark clothing. Scand J Infect Dis 2005;37: Stjernberg L, Berglund J. Tick prevention among a population living in a highly endemic area. Scand J Public Health 2005;33: Stjernberg L, Holmkvist K, Berglund J. A newly detected TBE focus in the south-eastern part of Sweden: a follow-up study of TBEV seroprevalence, 1991 and Eur J Public Health 2007;17:38-39 Suppl 2.

Relevanta dokument

Fästingen har fyra utvecklingsstadier; ägg, larv, nymf och vuxen. Larver, nymfer och vuxna honor kan suga blod.

Fästingen har fyra utvecklingsstadier; ägg, larv, nymf och vuxen. Larver, nymfer och vuxna honor kan suga blod. VAD ÄR EN FÄSTING? Fästingar är spindeldjur som lever av att suga blod från däggdjur, fåglar och kräldjur. I hela världen känner man till 900 olika arter av fästingar. I Norden är Ixodes ricinus den vanligaste