Grundkurs för Smittskydds/Stramaansvariga 2018 Smittskyddssjuksköterska
Kikhosta/Pertussis Anmälnings- och smittspårningspliktig
Detta är kikhosta Orsakas av bakterien Bordetella pertussis som fäster i luftvägarna, orsakar inflammation, segt slem Toxiner bildas som påverkar lungor, hjärta, hjärna etc Mycket smittsam och sprids via droppsmitta
För vuxna oftast en lindrig sjukdom - förkylning med hosta och ev. lätt feber - ibland mer intensiv och långvarig hosta För spädbarn en allvarlig sjukdom - inleds med förkylningssymtom och hosta - successivt intensivare - kikningar och andningsuppehåll - kräkningar - ev. komplikationer med lunginflammation och hjärnpåverkan
Hos spädbarn börjar det ofta med hosta och apné. I nästa fas förvärras symtomen med kikningar, kräkningar och cyanos
Diagnostik PCR på nasofarynx-sekret Oftast positivt i 3 veckor efter insjuknandet Serologi kan övervägas i ett senare skede. Svårtolkat hos vaccinerade och vuxna. Skriv insjuknings- och vaccinationsdatum på provtagningsremissen för att underlätta bedömningen
Smittsamhet Hög smittsamhet framförallt initialt Smittsamheten avtar efter 4 veckors sjukdom, säkerhetsgräns = 6 veckor vid kontakt med spädbarn Vuxna och tidigare vaccinerade får ofta en lindrig sjukdomsbild OBS kan ändå vara smittsamma
Kikhosta och gravida Ingen risk för fostret I anslutning till partus finns risk att smitta barnet Om möjligt bör förlossning ske på isolerad klinik Obs! Kan bli sekundärfall hos personal
Att känna till Nyfödda har vanligen inget skydd mot kikhosta från mödraantikroppar Amning ger inget skydd mot kikhostebakterier Genomgången sjukdom ger immunitet cirka 15 år Vaccinering ger immunitet i cirka 6-7 år
Vad innebär smittspårning? Kontakt med spädbarn eller höggravida? Tänk på gemensamma mötesplatser Fler sjuka i omgivningen? Tidigare vaccinationer? Antal doser och årtal
Åtgärder Handla snabbt när det gäller spädbarn eller risk för spridning till spädbarn Profylaktisk ab behandling till spädbarn under 6 månader som utsatt för smitta Familj men spädbarn under 6 månader kan behandlas för att minska smittrisken
Barnomsorg Förskole- eller skolbarn får vistas i barnomsorg/skola Låt barnets allmäntillstånd avgöra Personal och föräldrar bör upplysas om att smitta finns på förskolan
Vaccination mot kikhosta Vid 3, 5, 12 månaders ålder Påfyllnadsdos i 5-6 års ålder och 14-16 års ålder (barn födda från 2002) Bra skydd efter två första doserna Endast kombinationsvacciner
Take home message kikhosta Tänk kikhosta vid långvarig hosta i alla åldrar Ovaccinerade barn < 6 månader har stor risk för andningsuppehåll och död Vuxna och vaccinerade har lindriga symtom men kan smitta ändå Snabb insatt behandling kan lindra symtom och minskar smittsamheten Provtagning/behandling/profylax
Mässling/Morbilli Anmälnings- och smittspårningspliktig
Smittväg och smittsamhet Luftburen smitta Mycket smittsamt. Smittan finns i rummet ca 2 h efter att personen lämnat rummet Inkubationstid: 10-12 dagar (7-18) Smittsam: ca 4 dagar före till ca 4 dagar efter utslagdebut
Symtom Torrhosta, snuva, feber, halsont, ibland irritation i ögonen Utslag efter 3-4 dagar, börjar i ansiktet/bakom öronen sprider sig ner på bål och extremiteter Kopliks fläckar - vita små fläckar på munslemhinnorna
Viktigt med mikrobiologisk diagnostik Nasofarynxaspirat, urin och blod för pcr Serologi (IgM/IgG) Ring alltid viruslabb.
Riskgrupper för svår mässling och komplikationer är: Små barn Icke immuna gravida Personer med immunnedsättande sjukdom eller behandling
Smittspårning Identifiera personer indexpatienten kan ha exponerat för smitta. Kontakta dem snarast för att erbjuda icke-immuna personer postexpositionsprofylax
Innebär? Lista på patienter och personal som vistats samtidigt som, eller inom två timmar efter, indexpatienten.
Immun Personer födda före 1960 räknas som naturligt immuna efter genomgången infektion Haft mässling Vaccinerade två doser Personer födda efter 1981 har erbjudits vaccination med två doser, 18 månader och årskurs 1-2.
<1960 Haft sjukdom Immun? 1960-80 Haft sjukdom? Vaccinerad? 1-2 doser? 1981 Vaccinerad 2 doser Barn <18 månader Gravt immunsupprimerad Avstått vaccin
Vilka kontaktas? Personer födda 1960-1980 Vårdnadshavare till alla barn under 3 år Gravida och immunsupprimerade
Post-expositionsprofylax Vaccination Inom 72 timmar efter exposition Ej till gravida och immunsuprimerade Gammaglobulin Senare än 72 timmar men senast inom 6 dagar efter exposition
Alla får ett brev
Sjukdomar Mässling Handläggning vid misstanke om och vid bekräftad mässling
Vaccination mot mässling 18 månader och 6-8 år Ges vaccinet före 12 månaders ålder räknas det som en extra dos. Vaccinera vid 18 månader
Take home message mässling Var uppmärksam på möjligheten av mässling vid misstänkt symptom och utlandsresa Kontakta infektionsklinik/barnklinik direkt och Smittskydd Stockholm Snabb handläggning runt ett fall
Mässlingsskydd bland all personal som arbetar inom landstingsfinansierad vård och omsorg Anställda födda 1960-1980 som inte har fått två doser eller haft mässling ska erbjudas vaccination Arbetsgivaren står för kostnaden
Påssjuka/Parotit Anmälnings- och smittspårningspliktig
Parotitvirus genotyper (A-L) Finns i saliven Droppsmitta eller direktkontakt Inkubationstiden 16-18 dygn (14-25) Feber, ömhet/svullnad över öronspottkörteln, svårt att tugga Smittsamhetsperioden totalt 1v (tre dagar före symptomdebut till fyra dagar efter)
Diagnostik Viruspåvisning med PCR Saliv Urin Antikroppspåvisning Serologi IgG, IgM
Åtgärder vid sjukdom Andra misstänkta fall bland närkontakter Provtagning av nära kontakter med liknande symtom Aktuella resor Tidigare vaccination Specifik behandling mot parotit saknas
Postexpositionsprofylax? Vaccination rekommenderas vanligen ej Vaccinering är ofarlig men skyddseffekten är okänd Immunglobulin har ingen påvisad effekt
Vaccination mot påssjuka 2 doser 18 månader och årskurs 1-2 Parotitvirus av genotyp A Skyddar inte mot alla genotyper Skyddet är inte 100% Finns inget monovalent parotitvaccin
Take home message påssjuka Vid misstanke - provta
Röda hund/rubella Anmälnings- och smittspårningspliktig
Droppsmitta Inkubationstiden 17-18 dygn (14-21) Lindrig övre luftvägsinfektion Hudutslag börjar i ansiktet sprider sig ner till bål och extremiteter Lymfkörtelsvullnad, hals, bakom öronen och nacke Artriter (små leder), vuxna framförallt yngre kvinnor, övergående
Diagnos Serologi antikroppar rubella IgG och IgM
Graviditet Under tidig graviditet risk för kongenitalt rubella syndrom Grav synnedsättning Hörselnedsättning Hjärtfel Neurologiska skador
Vaccination mot röda hund 2 doser 18 månader och årskurs 1-2
Take home message röda hund Vid misstanke provta Exponerad gravid?
Tack