Symposium Ätstörningar och reproduktion Moderator: Angelica Lindén Hirschberg, professor, öl, Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Program Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl, KK, Karolinska: Bakgrund om ätstörningar och reproduktion Saloua Koubaa, barnmorska, doktorand, Inst f kvinnors och barns hälsa, Karolinska Institutet: Tillväxt hos barn till mödrar med ätstörningar Marie Blomberg, docent, öl, KK, Linköping: Obstetriska synpunkter Elsa-Lena Ryding, docent, öl, KK, Karolinska: Psykosociala aspekter 2
Bakgrund Svåra ätstörningar är vanligt förekommande hos kvinnor i fertil ålder. I Sverige finns idag ca 60 000 unga kvinnor som lider av en ätstörning. Fertiliteten är nedsatt men ätstörningar utesluter inte graviditet. Ätstörningar är ofta en dold problematik som kan ha negativa konsekvenser för hälsan hos både mor och barn 3
Anorexia nervosa (AN) Definition: Kroppsvikt < 85% av den förväntade (BMI < 17.5 för vuxna) Viktfobi Störd kroppsuppfattning Amenorre 4
Anorexia nervosa forts Anorexia är 10-15 ggr vanligare hos kvinnor än män Förekomsten är ca 1% hos unga kvinnor Stabil frekvens under de senaste 30 åren Debutåldern i tidiga tonåren Svensk 9-14 års uppföljning: 9% kvarstående psykiatriska symtom, 21% sjukpension, dödlighet 1.2% (Hjern et al 2006) 5
Definition 1980: Hetsätning Bulimia nervosa (BN) Metoder för att motverka viktuppgång Minst två perioder av hetsätning och kompensationsbeteende per vecka under åtminstone tre månader Fixerad vid kroppsutseende och vikt Störningen uppträder inte bara under episoder av anorexia nervosa 6
Bulimia nervosa forts 10-20 ggr vanligare hos kvinnor än män Förekomsten är ca 2% hos kvinnor Ökande frekvens sedan 1980-talet? Debutåldern i sena tonåren 35% får återfall och 40% har kroniska symtom Dödlighet ca 0.5%, lägre än för anorexia 7
Definition: Ätstörningar utan närmare specifikation (EDNOS) Alla kriterier för AN men har inte förlorat mensen Alla kriterier för AN men normalviktig Alla kriterier för BN men mindre frekvens av hetsätning eller kompensatoriskt beteende Hetsätningsstörning utan kompensatoriskt beteende Ortorexi: tvångsmässig strävan att leva hälsosamt Idrottsanorexi 8
Ätstörningar och graviditet Förekomsten av ätstörningar hos gravida är sannolikt lägre än i allmänna populationen (Bansil et al 2008) Ökad risk för återfall av ätstörningar under graviditet (Rand et al 1987, Koubaa et al 2005) Ökad förekomst av hyperemesis hos kvinnor med ätstörningar (Lingham & McCluskey 1996, Abraham 1998, Koubaa et al 2005)
Graviditet och neonatalt utfall Tidiga fallrapporter och retrospektiva studier: Högre frekvens av missfall, kejsarsnitt, prematurbörd, lågt Apgar, tillväxthämning och låg födelsevikt (Stewart et al 1987, Lacey et al 1987, Brinch et al 1988, Bulik et al 1999) Normal graviditetslängd, normalt Apgar och normal födelsevikt hos barn till mödrar med bulimi och anorexia nervosa (Willis & Rand 1988, Lemberg & Phillips 1989, Franko et al 2001)
Graviditet och neonatalt utfall forts Senare registerstudier: Fördubblad risk för låg födelsevikt samt ökad risk för prematurbörd (OR 1.7) och SGA (OR 1.8 ) hos barn till kvinnor med ätstörningar i dansk registerstudie (Sollid et al 2004) En svensk registerstudie visade dock ingen ökad risk för prematurbörd eller SGA men signifikant lägre födelsevikt hos barn till mödrar med tidigare anorexia nervosa (Ekéus et al 2006) Ökad risk för tillväxthämning (OR 9.0) och prematurbörd (OR 2.7) hos mödrar med tidigare ätstörningar i amerikansk studie (Bansil et al 2008)
Graviditet och neonatalt utfall forts Longitudinella kohortstudier: Lägre födelsevikt, mindre huvudomfång samt ökad frekvens SGA hos barn till mödrar med tidigare ätstörningar (Koubaa et al 2005) Ökad risk för missfall hos bulimiker, lägre födelsevikt hos barn till mödrar med anorexia beroende av mammans BMI i en engelsk populationsstudie (Micali et al 2007)
Postpartum depression Förvärrade sjukdomssymtom hos bulimiker efter graviditet. Postpartum depression hos en tredjedel (Morgan et al 1999) Aktiv anorexia nervosa och bulimia nervosa under graviditeten ökar risken för postpartum depression (Franko et al 2001) Hälften av mödrar med tidigare ätstörning sökte för nedstämdhet eller andra mentala symptom inom 3 mån efter partus (Koubaa et al 2008)
Problem hos barnen under uppväxten Uppfödningsproblem hos barn till anorektiska och bulimiska mödrar (van Wezel et al 1989, Agras et al 1999, Whealn & Cooper 2000) Störd föräldra-barn relation kopplat till ätstörning hos mamman (Woodside & Shekter-Wolfson 1990)
Tillväxt hos barn till mödrar med ätstörningar Lite är känt om tillväxten hos barn till mödrar med ätstörningar Hittills har det saknats långtidsuppföljningar med kontrollgrupp 15