The Use of Laboratory Analyses in Sweden Quality and Cost- Effectiveness in Test Utilization Mirja Mindemark
Introduktion Laboratorieanalyser används rutinmässigt Kostnaderna ökar Urskiljbara kostnader frestande att spara Analyserna centrala för sjukvården påverkar andra kostnader Optimal användning ökad kostnadseffektivitet och kvalitet
Delarbete I Mindemark M., Larsson A. Long-term effects of an education program on the optimal use of clinical chemistry testing in primary health care. Scand J Clin Lab Invest. 2009;69(4):481-6
Syfte Delarbete I Utvärdera långtidseffekter av utbildning Fortbildning används ofta i studier för att optimera testanvändning Olika studieupplägg svårt att generalisera resultat Initialt positiv effekt avtar ofta Få långtidsstudier
Kvoter Antal ASAT / Antal ALAT 200 / 256 ASAT/ALAT-kvoten: 0.781
Design Delarbete I Initial fortbildning genomfördes 1996 Korttidsuppföljning 6 månader senare Markant förbättrad testanvändning Minskade kostnader Långtidsuppföljning 8 år senare
Sammanfattning Delarbete I 11 av 12 kvoter hade kvarstått eller förbättrats Deltagarna var mycket positiva till fortbildningen 90%: kursinnehållet mycket användbart 98%: mycket positiva till kontinuerligt genomförande
Delarbete II Mindemark M., Wernroth L., Larsson A. Costly regional variations in primary health care test utilization in Sweden. Scand J Clin Lab Invest. 2010;70(3):164-70
Syfte Delarbete II 1. Utvärdera omfattningen av regionala skillnader 2. Utreda underliggande faktorer 3. Uppskatta besparingspotentialen Variationer ytterligare press på redan ansträngd budget
Design Delarbete II Retrospektiv studie Beställningsdata för 1 år Samma 12 kvoter som i Delarbete I + Homocystein/alla tester Alla VC i 8 landsting Samtliga läkare i alla landsting
Utvärderade variabler Delarbete II 13 analyskvoter Antalet beställda tester/1 000 invånare Demografiska faktorer Besparingspotential
Resultat Grupp A Delarbete II Uppsala Sörmland AST/ALT 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Uppsala Sörmland BILIRUBIN/ALP 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 KOLESTEROL/HDL KOLESTEROL Uppsala Sörmland 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 KOLESTEROL/ALLA TESTER Uppsala Sörmland 0.00 0.02 0.04 0.06 0.01 0.03 0.05 Na/K f-t3/tsh Uppsala Uppsala Sörmland Sörmland 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 Uppsala Sörmland f-t4/tsh 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Resultat Grupp B Delarbete II Sörmland Uppland CA/ALLA TESTER 0.00 0.02 0.04 0.06 0.01 0.03 0.05 METYLMALONAT/ALLA TESTER Sörmland Uppland 0.000 0.002 0.004 0.001 0.003 FERRITIN/ALLA TESTER Uppland Södermanland 0.000 0.005 0.010 0.015 Uppland Sörmland TSH/ALLA TESTER 0.00 0.04 0.08 0.02 0.06 0.10 TRIGLYCERIDER/KOLESTEROL Uppland Södermanland 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 HOMOCYSTEIN/ALLA TESTER Sörmland Uppland 0.000 0.010 0.020 0.005 0.015
Sammanfattning Delarbete II Signifikanta regionala variationer Inga undersökta variabler helt förklarande % av befolkningen 65 år % av befolkningen i glesbygd Antalet konsultationer/invånare/år Läkardensitet Besparingar: 13 920 138 458/år/100 000 inv.
Delarbete III Mindemark M., Larsson A. Ruling out inflammatory bowel disease: the cost-effectiveness of pre-endoscopic screening with fecal calprotectin. Submitted
Delarbete IV Mindemark M., Larsson A. Longitudinal trends in laboratory test utilization at a large tertiary care university hospital in Sweden. Accepted for publication
Syfte Delarbete IV Beskriva och utvärdera longitudinella trender i testanvändning från 2002 2008
Design Delarbete IV Retrospektiv studie Utvärdering av beställningsdata Sambandet mellan beställningsdata och sjukvårdsrelaterade variabler
Utvärderade variabler Delarbete IV Antal genererade resultat Pris per test Laboratoriets respektive sjukhusets omkostnader Analyskostnader (lab. tot. kostnader/tot. ant. tester) Andelen av det totala antalet genererade testresultat som utgjordes av de 10/20/30 vanligast beställda analyserna Antalet inläggningar, öppenvårdsbesök och primärvårdsbesök
Totalt antal genererade testresultat År Resultat forts. Delarbete IV 7000 +11.0% 10 3 6000 5000 4000 +5.9% +5.9% +9.4% +10.5% +13.1% 3000 2000 Medelökning: 9.3% per år 1000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Sammanfattning Delarbete IV Trenden med ökad testanvändning fortsätter Ökat med >70% på 6 år Patientgenomströmningen kan svara för <1/3 Ökad intensitet i testanvändning Analysutbudet dubblerades ( 663) Kostnaden/resultat minskade De 10/20/30 vanligaste analyserna svarade för 50%/67%/75% av totalantalet
Sammanfattning Delarbete I IV Vidareutbildning kan användas för att öka kostnadseffektiviteten och kvaliteten avseende testanvändning De regionala skillnaderna i testanvändning är stora i Sverige. Besparingspotentialen är avsevärd och det finns utrymme för förbättringar F-calprotectin kan kraftigt minska antalet nödvändiga koloskopier vid misstanke om IBD besparingarna, och fördelarna för patienterna, är omfattande Användningen av tester fortsätter öka kraftigt, liksom utbudet och intensiteten
Tack!