Sennery et l Lrs Sennery oont r, prof, Av för iomterilvetenskp, Inst för klinisk vetenskper, Shlgrensk kemin, Göteorgs universitet E-post: lrs.sennery@ iomterils.gu.se Stefn Lungren oont r, prof, Käkkirurgisk kliniken, Oontologisk inst, Meiinsk fkulteten, Umeå universitet Lrs Rsmusson me r, prof, Av för orl & mxillofil kirurgi, Inst för oontologi, Shlgrensk kemin, Göteorgs universitet Benugmenttion i smn me implnttehnling smmnfttt Mång ptienter hr ehov v enuppyggne tekniker för tt möjliggör implnttehnling. Här presenters en översikt v e vnligste envolyms ökne teknikern. Aepter för puliering 14 ugusti 2009 en teknik- oh litterturöversikt Förlust v täner leer i vrierne gr till nerytning v et lveolär enet smt en ök utrening v käkhålorn i en posterior mxilln, vilket resulterr i tt mängen en för integrtion v orl implntt minskr [1]. Infektioner, ystisk föränringr, tumörer, trum, ntomisk vrinter oh kongenitl vskn v vävn är nr orsker till tt mn kn hmn i en sitution me inekvt enmäng för implntt i åe överoh unerkäken. Mång ptienter hr ärför ett ehov v enuppyggne tekniker för tt möjliggör implnttehnling. Målet me en implnttehnling är i först hn tt ersätt förlore täner för tt återställ en go ettfunktion. Därtill finns et en gline skl v estetisk mål vilk eror på ptientens önskemål, på en ehnlne tnläkrens ehnlingsfilosofi oh utilning smt på e iologisk eller ekonomisk förutsättningrn tt möt ess krv. På en änen v skln hr vi situtionen är implntt sätts när et inte finns tillräkligt me en för tt möjliggör instlltion oh inläkning v implntt för förnkring v en ro. I en nr änen v skln hittr vi situtioner är mn nväner vävnsuppyggne tekniker me mål tt återställ en ursprunglig morfologin, även om ett inte ehövs för osseointegrtion. Dett inneär tt uppfttningen om ehovet v enuppyggn vrierr eroene vr på skln mn efinner sig. Där en ehnlre uppfttr en terpi som självklr kn en nnn se et som överterpi. Det finns även geogrfisk skillner är vi i Skninvien är tämligen konservtiv men enuppyggne tekniker oft nväns i resten v värlen. Dett gör et svårt tt fstställ riktlinjer när mn sk utför enuppyggne terpier i smn me implnttehnling. Den vetenskplig litterturen är okså sprsm när et gäller systemtisk genomgångr v ehnlingslterntiven: Systemti reviews oh Rnomise Controlle Trils (rt). Figur I. Bentgning från rmus mniule. () Friläggning. () Efter preprtion. () Benit som kn nväns hel eller ml efter losstgning me osteotom. 64 tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010
TEMA VÄVNADSFÖRANKRADE IMPLANTAT Figur II. Bentgning från symphysis mnile. () Friläggning oh () preprtion v enlok. Hur myket en som krävs för ett fullgott resultt är inte helt klrlgt. De kortste implntten är irk 7 till 8 mm lång me en imeter v 3,5 till 4 mm. Rent kirurgiskt skulle mn kunn sätt ett implntt utn lotte gängor i en envolym som är irk 5 x 7 mm. Ur en protetisk synvinkel kn ett vr olämpligt iomekniskt oh estetiskt. Bsert på långtisuppföljningr v frmför llt mskinerete Brånemrks implntt, verkr et som om implntt kortre än 10 mm är minre lykosmm än längre implntt, vilket okså är en utre uppfttning. Senre uppföljningsstuier hr vist på liknne resultt me lång såväl som kort implntt [2]. Dett kn ero på tt vi sen ett tiotl år nväner ytmoifiere implntt me ättre inläkningsegenskper oh tt klinikern generellt sett är ättre iomekniskt skole. Dok är litterturen motsägelsefull när et gäller överlevnen för kort implntt i mxillns posterior elr. Ptienter me resorere käkr är envolymen unerstiger ovn nämn 5 x 7 mm ställer i g även e krv på fst protetisk lösningr. Nen följer en översikt v e vnligste envolymsökne ehnlingsteknikern. Figur III. () Uppsmling v enspån me ett enfilter uner preprtion v implnttsäten. () Ben spån. Figur IV. () Bentgning från höftkmmen. () Benlok som kn els eller mls. en översikt v enuppyggne tekniker oh klinisk resultt Tgning v utologt en Beroene på områets omfttning kn ett entrnsplntt ts introrlt eller extrorlt. Vi ett egränst ingrepp för en- eller flertnsluk i en prtiellt etne ptienten, hämts trnsplnttet vnligen från rmus mniule (figur i) eller melln e å formen mentle (figur ii) me fissurorr eller ensåg uner loklnestesi. Beniten som till störst el estår v kortiklt en kn nväns som ett lok eller mls för pkning på kristn, i efekter oh i sinus mxillris. Moriitetsstuier hr vist tt ptientern i llmänhet hr minre esvär efter entgning från rmus jämfört me hkn [1]. Anr minre invsiv tekniker för tt få tillgång till entrnsplntt är tt sml enprtiklr i ett filter uner orrning i närliggne en (figur iii) eller genom vskrpning v enytorn me särskil enhyvlr eller skrpor. För större rekonstruktioner nväns en från höftkmmen (figur iv). Beroene på entgningsteknik kn mn få lok som estår v åe kortiklt oh trekulärt en till olik grer. Det kortikl enet nses mer resistent mot postopertiv resorption än et mjuk trekulär enet oh nväns vnligen för uppyggn, men et trekulär enet nväns för tt pk melln enloken oh som inlägg i sinus mxillris oh näsgolvet. Dett ingrepp görs i llmänhet i nrkos på inneliggne ptient. En korrekt trumtisk entgning leer i g i llmänhet till få postopertiv kompliktioner. Det är ok viktigt tt kirurgen är väl förtrogen me en lokl ntomin för tt förhinr störning v muskelfästen oh nervfunktion i områet [1]. tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010 65
Sennery et l Figur V. Täkning v exponere gängor me enspån oh resorerrt memrn. () Gänglottor efter implnttopertion. () Täkning me enspån från enfilter. () Täkning me resorerrt memrn. () Re sul tt efter sex måners läkning. Anr tgställen som eskrivits i litterturen, ok minre vnlig i Sverige, är os prietle oh proximl tii. Bensustitut Vi enuppyggn v minre områen är et i g vnligt tt mn nväner olik typer v ensustitut, vilket inneär tt mn inte ehöver ett tgställe för utologt entrnsplntt [3]. Dess är vnligtvis prtikulere kliumfosft-sere mteril, såsom iologiskt eller syntetiskt frmställ hyroxylptiter oh trikliumfosfter. Anr sustnser som nvänts i ett syfte är kliumsulfter (gips) oh så kll ioglss som är en klium-fosft-silikonförening. Därtill hr frystorkt oh eminerlisert llogent en nvänts, som okså nses innehåll tillväxtfktorer. I litterturen finns okså stuier är jupfryst färskt llogent en nvänts för rekonstruktioner i smn me implnttehnling. Bensustitut hr förelen v tt i llmänhet resorers i minre gr än utolog entrnsplntt. Dok krävs et längre läktier oh kostnern lir högre. Memrner Memrntekniken utvekles på 1980-tlet för regenertion v rotement oh en kring pr oontlt ske täner. Tekniken utnyttjr prinipen för styr vävnsläkning, vilken inneär tt mn me en fysisk rriär vskärmr ej önsk vävn från en efekt vrvi en önske vävnen kn regenerer oh fyll ut efekten. Tekniken utvekles sen för nvänning i smn me implnttehnling oh å frmför llt för tt regenerer en kring lotte implnttytor. Ett prolem vr tt memrnen, som vr gjor v teflon, oft kollpse på grun v mjukvävnens tryk vrvi enutfyllnen vr miniml. Dett kune löss genom tt mn le enprtiklr eller ensustitut uner memrnet. Det utvekles okså titn-rmere memrn som kune motstå mjukvävnstryket. Även om ess memrn fortfrne nväns utn entrnsplntt nväns e flest memrn i g för tt stiliser oh sky enprtiklr eller ensustitut. Me tien hr okså resorerr memrn utveklts (figur v). Only-teknik Only-tekniken nväns för tt ök lveolrutskottets re oh i viss fll ess höj (figur vi) [1, 4]. I helt tnlös fll nväns metoen när et inte finns ehov v tt korriger käkrns inöres reltion. Det vnligste är tt nvän trnsplnttet som ett lok, vilket fixers till mottgrstället me osteosyntesskruvr, även om okså mlt en hr nvänts [5]. Bentrnsplnttet moellers för tt pss till mottgrenet, vilket oft perforers me ett litet runorr för tt skp en löning oh en ättre förutsättning för läkning. Hos prtiellt etne ptienter unerlätts proeuren om et finns en guie som visr vr e protetisk kronorn sk hmn efter ehnlingen. Kirurgen kn me väglening v enn optimer trnsplnttets form oh plering (figur vii oh viii). Bentrnsplntten får vnligtvis läk 4 6 måner innn fixtionsskruvrn vlägsns oh implntten kn sätts. I prtiell fll hr en komintion v utologt en oh ej resorerr memrn eskrivits. Tnken me tt nvän memrnet är tt reuer risken för omfttne resorption, vilket hr eskrivits i nr stuier [6]. Denn teknik nväns okså tillsmmns me ensustitut för rening v kristn (figur ix) [3]. 66 tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010
TEMA VÄVNADSFÖRANKRADE IMPLANTAT Figur VII. Only-trnsplntt singelluk i överkäken. () Områe frilgt. () Fixering v entrnsplntt från rmus. () Efter inläkning. () Efter implnttinstlltion. Figur VI. Only-trnsplntt hel överkäke. () Fixering v utolog enlok från höftkmmen. () Resultt efter sex måners inläkning å implntt instllers. () Temporär ro. Figur VIII. Onlytrnsplntt från rmus i prtiellt fll i överkäken. Figur IX. Benuppyggn me ensustitut oh memrn. () Friläggning. () Pkning me iologiskt HA. () Fixering v resorerrt memrn. () Efter sex måners läkning. (e) Instlltion v implntt. e tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010 67
Sennery et l I fll är implntt sätts i lokl efekter eller en tunn krist, vilket leer till lotte gängor, kn utologt en, ensustitut eller en lnning v e å nväns för tt pks över e lotte elrn oh moeller upp lveolrutskottet. Oft nväns ett memrn för tt stiliser prtiklrn oh motverk inväxt v mjukvävn i områet (figur v). Behnling v en helt tnlös käken me entrnsplntt är tämligen väl okumenter är rekonstruktion v mxilln ominerr. I en genomgång v litterturen konstteres tt implnttöverlevnen för trnsplntere helt tnlös överkäkr vr 86 proent efter en meeluppföljningsti v 22 måner [4]. I ett mteril finns tekniker är mn sätter implntten simultnt me entrnsplnttet såväl som efter sex måners inläkning. Smm genomgång v litterturen visr tt implnttöverlevnen synes ök om en tvåstegsteknik nväns. Stuier från en oh smm forskningsgrupp i Umeå hr rpportert 75 85 proent implnttöverlevn efter fem år me simultn teknik oh 90 proent överlevn efter 9 14 år me tvåstegsteknik, vilket stöjer enn oservtion [7]. Förutom tt förlustern är färre förlors få implntt hos vrje ptient me tvåstegstekniken jämfört me en simultn tekniken. Dett leer till tt implnttförlustern inte påverkr möjligheten tt gör en fst rygg oh ll 44 tvåstegsptienter i Umeåstuien fik oh kune ehåll en ro. Klinisk stuier hr vist tt et mrginl enet remoellers frmför llt uner e två först åren men tt en mrginl ennivån vi implntten stilisers. Mätningr v formföränringr v et trnsplntere enet visr på irk 20 proent resorption i höj oh 28 proent i re [8]. Implntten i stuiern ovn hr vrit en mskineret slät yt men vi i g uteslutne nväner ytmoifiere implntt som verkr läk in ättre oh snre än e gml mskinerete implntten (se nen). En stuie från Umeågruppen rpportere en överlevnsfrekvens på 100 proent efter mer än två år när ytmoifiere implntt nvänes i only-trnsplntt [9]. Dett är i linje me Thor oh meretre som rpportere 98,7 proent överlevn för ytrå implntt i trnsplntere helt tnlös överkäkr [5]. Det klinisk utfllet me only-trnsplntt synes vr ättre i prtiellt etne käkr [10, 11]. En förklring kn vr tt restettet skyr områet från ogynnsm elstning uner inläkning men okså uner klinisk funktion. En nnn mer trolig orsk kn vr tt trnsplntten nvänts på estetisk iniktion för tt stöj mjukvävnen oh tt et funnits ekvt enmäng för osseointegrering v implntten. Interpositionell teknik Den interpositionell tekniken nväns frmför llt i svårt resorere helt tnlös överkäkr me en krftig trofi som resultert i en inverter käkreltion i förhållne till unerkäken [1, 4]. I ess fll sågs mxilln me tillhörne lveolrutskott loss, flytts nteriort, vrvi entrnsplntt från höften interpositioners oh mxilln fixers till et övrig nsiktsskelettet me plttor oh osteosyntesskruvr i en ny nterior positionen (figur x). Efter en läkningti på sex måner å plttor oh skruvr vlägsns, kn implntten operers in. Tekniken hr okså eskrivits i prtiell fll är ett segment sågs loss, förflytts oh ett trnsplntt interpositioners i splten [12]. Meelöverlevnen för implntt i interpositionellt trnsplntt låg enligt en litterturgenomgång på 86 proent sert på resultten från sju olik ptientgrupper är implntt me mskineret yt nvänts. En nyligen pulier långtisstuie rpportere en överlevn v 85 proent efter 11 16 år är en tvåstegsteknik nvänts. All ptienter fik oh kune ehåll en fst ro uner uppföljningen [13]. I en jämförne stuie konstteres tt implnttöverlevnen vr ättre för ytrå än för slät implntt, 94,5 proent jämfört me 87 proent efter fem år [14]. Split-teknik Split-teknik kn vr lämplig i fll är mn hr ett högt oh smlt lveolrutskott. Mn elr ett me såg eller fissurorr oh utför vertikl osteotomier för tt möjliggör flyttning v et ukl segmentet me hjälp v osteotomer (figur xi). Mellnrummet som uppstår pks vnligen me utologt en eller ensustitut. Implntten sätts vnligen efter 4 6 måners läkning även om simultn teknik okså hr eskrivits. Klinisk uppföljningsstuier me enn teknik hr rpportert en effektiv ökning v reen på lveolrutskottet oh go klinisk resultt me implnttöverlevnsfrekvensen 86,2 100 proent [10, 11]. Augmenttion v sinus mxillris golv, så kllt sinuslyft I en posterior tnlös mxilln upptr oft sinus mxillris en stor el v lveolrutskottets volym. Dett kn le till tt mn enst hr någr millimeter en inferiort om sinus tt sätt implntt i. En vnlig teknik för tt ök envolymen i ett områe är tt gör ett inlägg till golvet i sinus. Den klssisk tekniken är tt gör ett lterlt fönster me orr eller såg, följt v en försiktig issektion oh lossgöring v sinusslemhinnn för tt till slut fäll in enfönstret (figur xii). Därefter fylls utrymmet me utologt en, vnligen mlt, även om okså lok hr nvänts i ett syfte [1]. Stuier hr vist tt genom tt enrt lyft 68 tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010
TEMA VÄVNADSFÖRANKRADE IMPLANTAT Figur XI. Splitteknik i unerkäken. () Preprtion v en tunn kristn. () Efter osteotomi oh uklförflyttning v ensegmentet oh isättning v implntt. () Pkning me iologiskt HA. () Efter sex måners läkning. Figur X. Interpositionellt entrnsplntt i hel överkäke. () Efter sågning oh nefrkturering v mxill oh lveolrutskott. Benlok hr lgts på sinus mxillris otten oh främre elen v näsns golv. () Frmflyttning oh fixering v lveolrutskottet till mxilln. () Efter sex måners inläkning. () Shemtisk il. Figur XII. Sinuslyftteknik. () Preprtion v ett fönster i lterl käkhåleväggen. () Invikning v enfönstret efter preprtion v sinusmemrnet. () Utfylln v käkhåln me mlt utologt en. () Postopertiv röntgen efter instlltion v tre implntt, sex måner senre. tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010 69
Sennery et l Figur XIII. Sinusmemrnelevtion. () Ett vtgrt enfönster hr preprerts ort från lterl käkhåln vrefter sinusslemhinnn lyfts oh implntt instllerts. () Benfönstret repositioners. () Shemtisk il. () Röntgen som visr på enutfylln efter inläkning v implntt oh utlämning v ro. (e) She m tisk il. sinusmemrnet, utn tt nvän något trnsplntt, oh smtiigt sätt ytmoifiere implntt kn mn få enutfylln v sinus på ett förutsägrt sätt (figur xiii). Me enn teknik preprerr mn ett vtgrt enfönster i en lterl sinusväggen [15]. Dett görs me en såg vrvi let vinkls för tt snittet vinkls från fönstret. På så sätt kommer en meil elen v loket tt h en minre imeter än en lterl vilket möjliggör en stilisering när mn sen sätter tillk enfönstret. Sinusslemhinnn losss från enväggrn oh implntt sätts som tältpinnr in i sinuskviteten vrefter enloket läggs på plts. På så sätt skpr mn ett hålrum som egränss v en upplyft slemhinnn oh omgivne enväggr. Experimentell oh klinisk stuier hr vist tt utrymmet fylls me ett kogel som förens vrvi implntten integrerr me et nyile enet. De experi- e mentell stuiern hr även inikert en enilne potentil hos sinusslemhinnn. Klinisk uppföljningsstuier hr vist på go överlevn v implntten oh tt en ils på ett preiktelt sätt i sinus. En förutsättning för tekniken är tt mn kn uppnå go stilitet v implntten, vilket kräver 4 5 mm en uner käkhåln. En minre invsiv meto för tt stimuler till enilning i käkhåln är tt nvän så kll osteotom eller trnslveolär teknik. Me enn preprers ett hål upp till sinusgolvet, vilket frkturers in i käkhåln me hjälp v osteotomer me grvis ökne imeter (figur xiv). Därefter kn ett längre implntt än v resiulkristns höj tillåtit innn ehnlingen sätts in. Mn kn okså tillför enprtiklr eller ensustitut genom hålet in till käkhåln innn implnttet sättes. Klinisk stuier hr vist på go enilning oh remoellering v enet kring implnttets pex [16]. Benuppyggn v käkhåln inför implnttehnling är en mest okumentere tekniken. Genomgångr v litterturen på tritionellt sinuslyft me lterlt fönster visr på få kompliktioner oh hög implnttöverlevnsfrekvenser, vnligen över 90 proent, oeroene v om utologt en, ensustitut eller komintioner hr nvänts [10, 17]. Litterturen visr okså tt et klinisk utfllet är ättre me ytrå implntt än me slät smt tt täkning v et lterl fönstret me ett memrn förättrr resulttet [17]. Stuier på memrnelevtionstekniken hr påvist preiktel enilning i käkhåln utn trnsplntt eller ensustitut [15]. Thor oh meretre rpportere 97,7 proent implnttöverlevn hos 20 ptienter efter ett års elstning [18]. Den trnslveolär tekniken resulterr okså i hög implnttöverlevn me få kompliktioner. En litterturgenomgång v 19 stuier vise på en implnttöverlevn på 92,8 proent efter tre års funktion [16]. Osteoistrktion Osteoistrktionstekniken utvekles inom ortopein för förlängning v rören. Prinipen är en tt mn förflyttr två ensegment grvis vrvi splten äremelln fylls på me grnultionsvävn oh nyilt en. Inom käkkirurgin hr tekniken nvänts på nomlikirurgiområet för till exempel frmflyttning v mnieln oh mxilln. Denn teknik är okså nvänr för tt möjliggör implnttehnling. Ett exempel är ehnling efter trum mot överkäksfronten är förlust v täner oh en leer till en stor vertikl efekt innefttne såväl en som mukos, vilken är svår tt ehnl me entrnsplntt (figur xv). I ess fll sågs lveolrutskottet melln e gränsne tänern loss från mxilln. En istrktor fästs mot mxilln oh ensegmentet. 70 tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010
TEMA VÄVNADSFÖRANKRADE IMPLANTAT Figur XIV. Trnslveolär teknik. () Preopertiv röntgen som visr på 5 6 mm en uner käkhåln. () Preprtion v implnttsäte me osteotom. () Postopertiv röntgen. () Fyr måner postopertion oh (e) sex måner postopertion. e Figur XV. Osteoistrktion. () Defekt efter trumtisk förlust v täner oh en. () Appliering v istrktor till mxilln oh lossågt segment. () Postopertivt OPG. () 14 gr senre. (e) Kliniskt resultt efter tre måners konsoliering v et nyile enet. (f) Protetiskt resultt. e f tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010 71
Sennery et l Efter läkning v slemhinnn kn ptienten själv förflytt segmentet irk 0,5 1 mm vertiklt per g genom tt gligen skruv på istrktorn. En förel me tekniken är tt mjukvävnen följer me segmentet oh tt mn kn få en re kertiniser slemhinn kring implntten. Tre stuier v osteoistrktion me totlt 256 implntt vise på en implnttöverlevn på 94,7 proent efter en uppföljning på melln 5 oh 60 måner [10]. iskussion Behnling me orl implntt är i g en självklr ehnlingsmeto för tt ersätt förlore täner. Inte sälln uppvisr mång ptienter ogynnsmm omstänigheter me inekvt envolym är implntten sk sätts vilket försvårr eller omöjliggör implnttehnling. Som eskrivits i enn rtikel, finns et i g mång olik tekniker som kn nväns för rekonstruktion v helt oh elvis tnlös käkr. De tekniker som här eskrivits är e som är väl okumentere oh ärför får nses som förutsägr ehnlingsmetoer me en go prognos. I svårt resorere helt tnlös överkäkr är ehnling me utologt entrnsplntt en självklr ehnlingen. Det klinisk utfllet från e olik teknikern i prtiell fll visr på liknne go utfll v gäller implnttöverlevn. I rist på jämförne stuier är et ärför svårt tt vis tt en meto är ättre än en nnn. Om mn okså väger in ti, resurser oh risker, kn mn rgumenter för tt minre tiskrävne oh illigre ehnlingr ärför sk nväns. Det är okså viktigt tt ekt lterntiven till resurskrävne rekonstruktiv ingrepp. En litterturgenomgång vise på liknne överlevn för kort såväl som för lång implntt [2]. Rent kirurgi-tekniskt finns möjligheten tt vinkl implnttet in i et en som finns till hns [19]. Denn teknik kn nväns i en posterior överkäken är implntt kn vinkls frmför oh kom käkhåln smt även in i en pltinl kompktn. Protetiskt kn vinkle istnser nväns för tt kompenser oh unvik till exempel ukl skruvhål. Biomeknisk stuier hr vist tt så länge implntthuvuet är plert uner okluslytn leer vinkling v implnttkroppen inte till ogynnsm elstning [20]. Däremot kn et vr svårt protetiskt tt utform ror som är lättt för ptienten tt sköt från hygienisk synpunkt om implntten är vinkle åt olik håll. Extremvrinten v vinkle implntt är et så klle zygomtikusimplnttet [21]. Dett implntt plers vnligen pltinlt om lveolrutskottet i premolrregionen, psserr genom käkhåln för tt slutligen fixers i okenet oh kn i komintion me konventionell implntt i en nterior mxilln nväns som stö för en hel eller prtiell ro. Klinisk uppföljningsstuier hr vist på go resultt även om kompliktioner kn tillstöt, frmför llt i form v oro-ntrl kommuniktion me risk för kronisk sinuit som följ [21]. I en posterior mnieln kn nervtrnsposition v nervus mniulris vr ett lterntiv för tt ök envolymen för implntt. Me enn teknik preprers enet uklt om mniulrknlen ort, vrefter nerven kn förflytts i posterior riktning [22]. Denn teknik är ok vålig me risk för permnent sensiilitetsstörning oh prestesi. Slutligen finns lterntivet tt inte genomför en implnttehnling till vrje pris oh en ptient kn funger väl me vtgr protetik eller reuert ett, även om vi i g tenerr tt tro tt så inte är fllet. smmnfttning n Rekommentioner vseene vilk entrnsplnttionstekniker som sk nväns när oh vr sert på rnomisere kontrollere stuier (rt:s) oh systemtisk litterturgenomgångr skns. n Den krftigt resorere överkäken ör ehnls me utologt entrnsplntt oh implntt i ett tvåstegsförfrne, enligt i g tillgänglig t. n Den prtiellt etne käken kn ehnls me olik enyggne tekniker som enligt litterturen leer till liknne klinisk utfll. n Tekniker såsom instlltion v kort implntt oh vinkle implntt sk övervägs som lterntiv. Dok är litterturen motsägelsefull v gäller överlevnen för kort implntt i posterior elrn v mxilln. english summry Bone ugmenttion in implnt entistry presenttion of tehniques n review of the literture Lrs Sennery, Stefn Lungren n Lrs Rsmusson Tnläkrtiningen 2010; 102 (2): 64 73 The use of entl implnts for prostheti rehilittion of the eentulous ptients is toy self ler tretment molity. In mny ptients there is nee of ugmenttion proeures in orer to enle implnt plement. The reson my e loss of teeth, infetion, ysts, tumors, trum, ntomy or ongenitl lk of tissue. Mny ifferent tehniques hve een reporte in the sientifi literture lthough few systemti reviews se on rnomize linil trils re t hn. Tretment of the severely resore mxill with utogenous one s onlys or interpositionl grfts in two-stge proeure with 6 months of heling efore implnt plement results in goo linil results. Different tehniques hve een use in the prtilly entte ptient with similr goo linil outomes. Mny stuies hve esrie ugmenttion of the mxillry sinus floor with inlys of utogenous one, one sustitutes, mixtures of the two or no inlys. In 72 tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010
TEMA VÄVNADSFÖRANKRADE IMPLANTAT ses of thin lveolr rest, split tehnique n e use to move to ul plte with osteotomes in orer to inrese the with. Osteoistrtion is tehnique where segment of the lveolr rest is move with istrtor for ontinuous fill of the gp with new one. The tehnique l- lows for movement of oth one n soft tissue n is useful in ses of vertil ugmenttion with high estheti emns. Finlly, lterntive tehniques s the use of short n ngulte implnts shoul e onsiere. referenser 1. Lungren S, Sennery L. Bone reformtion.contemporry one ugmenttion proeures in orl n mxillofil implnt surgery. Lonon, Quintessene, 2008. 2. Renour F, Nisn D. Impt of implnt length n imeter on survivl rtes. Clin Orl Implnts Res 2006;17 Suppl 2:35 51. 3. Hllmn M, Thor A. Bone sustitutes n growth ftors s n lterntive/ omplement to utogenous one for grfting in implnt entistry. Perioontol 2000. 2008;47:172 92. 4. Lungren S, Sjöström M, Nyström E, Sennery L. Strtegies in reonstrution of the trophi mxill with utogenous one grfts n enosseous implnts. Perioontol 2000. 2008;47:143 61. 5. Thor A, Wnnfors K, Sennery L, Rsmusson L. Reonstrution of the severely resore mxill with utogenous one, plteletrih plsm, n implnts: 1-yer results of ontrolle prospetive 5-yer stuy. Clin Implnt Dent Relt Res 2005;7(4):209 20. 6. Jemt T, Lekholm U. Single implnts n ul one grfts in the nterior mxill: mesurements of ul restl ontours in 6-yer prospetive linil stuy. Clin Implnt Dent Relt Res 2005;7(3):127 35. 7. Nyström E, Nilson H, Gunne J, Lungren S. A 9 14 yer follow-up of only one grfting in the trophi mxill. Int J Orl Mxillof Surg 2009;38:111 6. 8. Nyström E, Ahlqvist J, Legrell PE, Khnerg KE. Bone grft remoelling n implnt suess rte in the tretment of the severely resore mxill: 5-yer longituinl stuy. Int J Orl Mxillof Surg 2002;31:158 64. 9. Brehter M, Nilson H, Lungren S. Oxiize titnium implnts in reonstrutive jw surgery. Clin Implnt Dent Relt Res 2005;7 Suppl 1:S83 7. 10. Aghloo TL, Moy PK. Whih hr tissue ugmenttion tehniques re the most suessful in furnishing ony support for implnt plement? Int J Orl Mxillof Implnts 2007;22 Suppl: 49 70. 11. Donos N, Mrs N, Chh V. Clinil outomes of implnts following lterl one ugmenttion: systemti ssessment of ville options (rrier memrnes, one grfts, split osteotomy). J Clin Perioontol 2008; 35 (Suppl 8): 173 202. 12. Jensen OT. Alveolr segmentl»snwih«osteotomies for posterior eentulous mniulrsites for entl implnts. J Orl Mxillof Surg 2006;64:471 5. 13. Nyström E, Nilson H, Gunne J, Lungren S. Reonstrution of the trophi mxill with interpositionl one grfting/le Fort I osteotomy n enostel implnts: 11 16 yer followup. Int J Orl Mxillof Surg 2009;38:1 6. 14. Hllmn M, Morenfel A, Strnkvist T. A retrospetive 5-yer follow-up stuy of two ifferent titnium implnt surfes use fter interpositionl one grfting for reonstrution of the trophi eentulous mxill. Clin Implnt Dent Relt Res 2005;7(3):121 6. 15. Lungren S, Crihio G, Plm VC, Slt LA, Sennery L. Sinus memrne elevtion n simultneous insertion of entl implnts: new surgil tehnique in mxillry sinus floor ugmenttion. Perioontol 2000. 2008;47:193 205. 16. Tn WC, Lng NP, Zwhlen M, Pjetursson BE. A systemti review of the suess of sinus floor elevtion n survivl of implnts inserte in omintion with sinus floor elevtion. Prt II: Trnslveolr tehnique. J Clin Perioontol 2008; 35 (Suppl 8): 241 54. 17. Pjetursson BE, Tn WC, Zwhlen M, Lng NP. A systemti review of the suess of sinus floor elevtion n survivl of implnts inserte in omintion with sinus floor elevtion. Prt I: Lterl pproh. J Clin Perioontol 2008; 35 (Suppl 8): 216 40. 18. Thor A, Sennery L, Hirsh JM, Rsmusson L. Bone formtion t the mxillry sinus floor following simultneous elevtion of the muosl lining n implnt instlltion without grft mteril: n evlution of 20 ptients trete with 44 Astr Teh implnts. J Orl Mxillof Surg 2007;65 (7 Suppl1):64 72. 19. Apriio C, Perles P, Rngert B. Tilte implnts s n lterntive to mxillry sinus grfting: linil, riologi, n periotest stuy. Clin Implnt Dent Relt Res 2001;3:39 49. 20. Zmpelis A, Rngert B, Heijl L. Tilting of splinte implnts for improve prosthoonti support: twoimensionl finite element nlysis. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):S35 43. 21. Apriio C, Ouzzni W, Htno N. The use of zygomti implnts for prostheti rehilittion of the severely resore mxill. Perioontol 2000. 2008;47: 162 71. 22. Rosenquist B. Fixture plement posterior to the mentl formen with trnspositioning of the inferior lveolr nerve. Int J Orl Mxillof Implnts 1992;7:45 50. Tk Förfttrn vill tk r Stefno Volpe, Rom, Itlien, för illustrtioner till figur IX smt r Mssimilino Lnz oh Dmino Verrohi, Sn Don, Itlien, för illustrtioner till figur XI. Söker u en vetenskplig rtikel ur Tnläkrtiningen? Den finns på www.tnlkrtiningen.se tnläkrtiningen årg 102 nr 2 2010 73