Narkotikafri gymnasieskola Inför och under provtagning av missbruksmedel i urin & saliv 2018-12-03 & 2018-12-04 Mats Ohlson Klinisk kemi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Disposition Introduktion Val av matris Val av metod Cut-off- & rapporteringsgränser Frågor och diskussion
Disposition Introduktion Val av matris Val av metod Cut-off- & rapporteringsgränser Frågor och diskussion
4
Ackreditering SWEDAC Myndighet ISO SS-EN 15189: 2012 International Organization for Standardization Svensk Standard EWDTS European Workplace Drug Testing Society
Drogklasser Centralstimulerande: amfetamin, metamfetamin, kokain, khat Hallucinogener: LSD, ecstacy, magic mushrooms (psilocybin), peyote (meskalin) Cannabinoider: Marijuana, hasch Opioider: morfin, heroin, buprenorfin, fentanyl och tramadol Sedativa: bensodiazepiner, barbiturater Vissa droger har effekt på flera olika receptorer och faller inom flera klasser! Alla klassiska droger inkl. läkemedel är narkotikaklassade - Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2011:10) om förteckningar över narkotika
https://www.kliniskkemi.se
Remiss för droganalyser i urin
www.kliniskkemi.se Remiss för droganalyser i urin
Disposition Introduktion Val av matris Val av metod Cut-off- & rapporteringsgränser Frågor och diskussion
Urin är var golden standard i dagens droganalys
Problem vid urinprovtagning
Hur snabbt efter intag kan man påvisa drogen? Vanligtvis 3-6 timmar (kan hos vissa personer ta längre tid) Hur lång tid efter intag kan man påvisa en drog (i urin)? Amfetamin 2-6 dygn Bensodiazepiner Cannabis GHB Khat Heroin (6-MAM) Opiater Kokain 3 dygn enstaka tillfälle 1-3 veckor längre tids användning 1 vecka enstaka tillfälle 3-4 veckor längre tids användning 6-12 timmar 6-12 timmar 6-12 timmar 2-4 dygn 2-5 dygn
Blod Saliv Hår Utandningsluft Mekonium Andra provmatriser
Saliv
Saliv
Disposition Introduktion Val av matris Val av metod Cut-off- & rapporteringsgränser Frågor och diskussion
Analysmetoder droger
Snabbstickor http://intra.vgregion.se/sv/ovriga-sidor/marknadsplatsen/nyheter/nyhetsbrev-arkiv/
Droganalys i urin SCREEN VERIFIERING Immunkemi Kromatografimasspektrometri (GC/MS, LC/MS) 22
Mål: 90% av alla positiva ska fångas i immunscreen
Immunkemiska mätmetoder Antikroppar detekterar drogen Read-out med spektrofotometer Fördelar: Snabb, billig, automatiserbar Nackdelar: Korsreaktioner och varierande känslighet för olika droger
Immunoscreen - problem Falskt positiva svar Korsreaktivitet pga. strukturlikhet: kinin bensoylekgonin (kokainmetabolit) OBS! Korsreaktivitet är metodberoende
Immunoscreen - problem Falskt positiva svar Korsreaktivitet pga. gemensamma metaboliter: Selegilin är ett läkemedel som används vid Parkinsons sjukdom. OBS! Korsreaktivitet är metodberoende
Immunoscreen - problem Falskt negativa svar Adulterering av prov Förstör drogerna klorin, papain Utstörning av antikropparna diskmedel Utspädning vatten Annan persons urin eller annan vätska Nya droger (NPSer) detekteras ibland - men inte alltid. Beror på antikropparnas förmåga att korsreagera.
LC-MS/MS och GC-MS Detekterar substanser med avseende på deras fysikalkemiska egenskaper och molekylvikt Kräver rena prover proverna upparbetas (förrenas) Fördelar: Mycket specifik, exakt och och med hög känslighet. Nackdelar: Långsam, dyr, arbetsintensiv, svår att automatisera.
Kromatografi Separerar provets komponenter i en analytisk kolonn Prov tillsatt på kolonn Komponenter i provet separeras i kolonnen Separerade komponenter eluerar ut ur kolonnen Vätskekromatografi (HPLC) Gaskromatografi (GC)
Masspektrometri Filtrerar ut och analyserar substanser efter molekylvikt Trippelkvadrupol: Filtrering Fragmentering Filtrering av fragment Detektion
Disposition Introduktion Val av matris Val av metod Cut-off- & rapporteringsgränser Frågor och diskussion
Vattenintag o Kreatinin
Koncentrationer av THC-syra och kreatinin i urin samt kvot 100 90 80 70 60 16 14 12 10 50 40 30 20 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
http://www.mediahuset.se/vara-tjanster-och-produkter/informationsmaterial/
Disposition Introduktion Val av matris Val av metod Cut-off- & rapporteringsgränser Frågor och diskussion
Frågor och diskussion Vilka problem ser ni som remittenter (remisskrivare) med dagens missbruksanalys? Era förslag på förbättringar!