Tuberkulos Anne Tideholm Nylén anne.tideholm-nylen@sll.se
9 miljoner människor/år insjuknar 1,5 miljoner människor/år dör 1/3 av jordens befolkning är bärare
Smittämnet Mycobacterium tuberculosiskomplexet består av M.tuberculosis, bovis och africanum Orsakar sjukdomen tuberkulos Atypiska mykobakterier orsakar inte tuberkulos, smittar inte
Vårdhygien Stockholms län Mekanismer för infektion och sjukdom Droppkärnor med tuberkulosbakterier inhaleras Makrofager i alveolerna Förökning lokalt Ingen infektion Lymfkörtlar i lunghilus Via blodet till hela kroppen Apikala lunglober, njurar, benändplattor, kotor, hjärnhinnor Primärinfektion oftast asymptomatisk
Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriedelning upphör Primär progressiv sjukdom Latent infektion 10% Reaktiverad sjukdom Vårdhygien Stockholms län
Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriedelning upphör Primär progressiv sjukdom Behandling mot latent Tbc Latent infektion Reaktiverad sjukdom Vårdhygien Stockholms län
Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriedelning upphör Primär progressiv sjukdom Latent infektion Reaktiverad sjukdom Immunsuppression Vårdhygien Stockholms län
Risk för tuberkulosinfektion Beror på: Index smittsamhet (mikroskopipositiv/negativ) Typ av kontakt : tid, närhet, lokal
Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriedelning upphör Primär progressiv sjukdom Latent tuberkulos Reaktiverad sjukdom
Latent Tbc Person som smittats med tuberkulosbakterier och är frisk bärare Smittar inte Kan behandlas hos utvalda grupper för att förhindra sjukdom Behandlas vid hög risk för aktiv sjukdom och låg risk för biverkningar
Immunologiska test Framför allt som test för latent Tbc PPD Antigen intradermalt. Avläses efter 3d. Falskt neg : immunsuppression, miliär tbc Falsk positiv: BCG, atypiska mykobakterier IGRA (Interferon Gamma Release Assay) ex.quantiferon Mer specifikt Pos kontroll
Progress från infektion till sjukdom Störst risk 1-(2) år efter smittotillfället Ökad risk: Barn < 3 år, unga vuxna och äldre Sjukdomar: HIV, undernäring, diabetes, malignitet Behandling: högdossteroider, transplanterade, TNF-alfahämmare Bakteriens virulens. Hög smittdos. Rökning
Mekanismer för infektion och sjukdom Immunsvar Kraftfullt immunsvar Otillräckligt immunsvar Bakteriell proliferation upphör Primär progressiv sjukdom Latent infektion Reaktiverad sjukdom
Lungtuberkulos 2/3 av all Tbc 1/3 av lungtuberkulos är mikroskopipositiv Kan ha även annan form av tuberkulos samtidigt Smittar normalt inte efter 14 dagars effektiv behandling
Typiska symptom vid lungtuberkulos Luftvägar Hosta först torr, senare produktiv Ev. blodiga sputa Allmänna Trötthet feber (kväll, natt) nattsvettningar viktnedgång, aptitlöshet
Vårdhygien Stockholms län Ospecifika laboratorievärden SR och CRP måttligt HB lätt Albumin lätt LPK ofta normalt
Tbc utanför lungan Inte Smittsam Lymfkörtlar (47%) Skelett (spondylit), leder (15 %) Urogenital (14 %) Buk (12 %) CNS (6 %) Hjärta(pericardit) (2 %) Hud (1 %) Miliär (spridd i hela kroppen) (5 %) (MRC survey 1983, Storbritannien, PDO Davies, Clinical tuberculosis)
LymfkörtelTbc Vanligast på hals (även intrathorakalt, buk) Oftast ensidigt Långsam tillväxt. Fast, kall mer inflammation Biopsi, eller extirp. av hela körteln. Lungengagemang 30-40%
Lungtuberkulos utredning Lungröntgen/DT Sputumprov x 3 för odling, PCR och mikroskopi Bronkoskopi /ventrikelsköljning om mikroskopi/pcr negativ i sputum HIV screening
Utredning extrapulmonell tuberkulos Rtg/DT/MR av aktuell lokal Lungröntgen Odling, PCR och mikroskopi från aktuell lokal helst med biopsi (känsligare än vätskor)
Standardbehandling minst 6 månader Intensivfas 2 månader: Tibinide Rimactan pyrazinamid Myambutol (isoniazid) (rifampicin) (licenspreparat) (ethambutol) Uppföljningsfas 4 månader: Tibinide Rimactan
Resistent tuberkulos Isoniazidresistens (7-10 %) Multi Drug Resistant, MDR, (2-3%) i Sverige. Innebär resistens mot Rif och INH, de mest effektiva tuberkulostatika
Bacillus Calmette Guérin (BCG) vaccin Skyddar små barn mot svår sjukdom Booster fungerar inte Tveksam effekt mot lungtuberkulos. Viss effekt mot miliartuberkulos och Tbc-meningit Erbjuds vårdpersonal med förhöjd risk (Infektions- och lungklinik, Tbc-lab, Obduktion)
Vårdhygien Stockholms län Vid misstanke om smittsam tuberkulos Använd andningsskydd (personal och besökare) Vårda i enkelrum med stängd dörr Informera mottagande personal
Hur länge finns bakterierna kvar i luften? Dålig ventilation (kontorsrum 1 luftväxling / timme) kan sväva i timmar och följa luftströmmar Bra ventilation (15 luftväxlingar/timme) Borta på 15-20 minuter
Rengöring och avfall Känslig för vanliga rengöringsmedel Vanlig städning och diskning Avfall hanteras som smittförande Tvätt (olika, i Sthlm vanlig) Andningsskydd är engångs läggs i box för smittförande
På operation Inte smittsamt Smittsamt Dränering av abscesser Utredning bronkoskopi: (om inte högtrycksspolning) Bedöm som misstänkt Biopsier av t.ex. pleura, smittsam även om hjärna, körtel, skelett. sputum neg. Lungtbc: behandlad 14 Ex. lobectomi vid MDR dagar, känslig stam, svarat på behandling.(individuell bedömning)