AMD- Vad gör vi och varför Marion Schroeder, specialistläkare 29 augusti 2018 L.SCAN.MA08.2018.14
Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) All AMD
Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Beaver Dam Eye studie 75 års ålder 8% sen AMD (neovaskulär AMD och/ eller geografisk atrofi) Ffa i Europa All AMD
Prevalens Världspopulation: Tidig/ sen AMD in 8,7% 2020: ~ 196 mio 2040: ~ 288 mio Europa 2040: ~ 69 mio Nu: nr 1 Europa Framtiden: nr 1 Asien nr 2 Europa Europa enbart 11% av världens befolkning Prevalens våt AMD Ingen etnisk skillnad Wan Ling Wong et al. Lancet Glob Health 2014;2: e106 16
Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) Incidens Rotterdam studie 5 års risk 55 års ålder 0,5% neovaskulär AMD 0,4% enbart geografisk atrofi Stor riskfaktor: ålder Redmer van Leeuwen et al. Arch Ophthalmol. 2003;121(4):519-526.
Incidensprognos AMD: National Eye Institute (USA)
Incidensprognos AMD: National Eye Institute (USA)
Incidens våt AMD Sverige: Makularegister
Naturalförlopp vs Ranibizumab (Marina) Philip J. Rosenfeld et al N Engl J Med 2006; 355:1419-1431
Behandling: anti-vegf VEGF= vaskulär endotelial tillväxtfaktor
Vilken injektionsbehandling Sverige: Makularegister
AURA studien Frank G Holz et al. Br J Ophthalmol doi:10.1136/bjophthalmol-2014-305327
Pro re nata (PRN) månader 3 initiala injektioner Ny injektion vid behov En injektion Ny injektion vid behov
Observe and plan Mantel I, Niderprim S-A, Gianniou C,et al. Br J Ophthalmol 2014;98:1192 1196.
Treat and Extend (T&E) 0 4 10 x x x Optimalt 18 28 40 52 64 76 88 Avslutas x x x x x L L = vecka X = injektion L = läkarkontroll T&E: gula fläcken torr + 2 veckor; max 12-veckors intervall
Treat and Extend (T&E) 0 4 10 x x x Optimalt 18 28 40 52 64 76 88 Avslutas x x x x x L L 18 24 30 38 48 60 72 x x x x x x x = vecka X = injektion L = läkarkontroll 24 = recidiv Suboptimalt T&E: gula fläcken torr + 2 veckor; max 12-veckors intervall recidiv 2 veckor
Behandlingsstrategie Sverige 2016: Makularegister
Antal besök och injektioner Sverige: Makularegister
Behandlade patienter >70 år: Makularegister 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0,5% 0,8% 1,0% 1,2% 1,4% 1,6% 1,9% Generellt: Upp mot 40% våt AMD i öga nr 2 efter 5 år. Enligt Svenska Makularegistret 38% bilateral behandling.
Långtidsuppföljning våt AMD
Seven-up studie Soraya Rofagha et al. Ophthalmology 2013;120:2292-2299
Fight Retinal Blindness Study Group 7 år Gillies MC et al. Fight Retinal Blindness Study Group. Ophthalmology. 2015 Sep;122(9):1837-45.
Skandinaviska långtidsuppföljningar våt AMD Svenska Makularegister Oslo University Hospital Retrospektiv (2008-2014) 7-års resultat 322 ögon (18%) Olika behandlingsregim Visus: åter vid ingångsvisus Mean 3 injektioner/ år Men ökande antal med åren (mindre PRN, mer treat and extend) Retrospektiv (2007-2016) 8-års resultat 40 ögon (26%) Treat and extend Visus: -2,1 bokstäver i jmf med baseline Mean 5-7 injektioner/ år Visusförsämring pga atrofi Westborg et al. 2017 Berg et al. 2017
Incidens blindhet Danmark Start: anti-vegf Ålder 50 52.2 fall per år/ 100 000 in 2000 25.7 fall per år/ 100 000 in 2010 50% reduktion Liknande data från Sverige, Israel etc. Svenska resultat 2009-2013: 48% minskning av antalet remisser till SC. Bloch SB1, Larsen M, Munch IC. Am J Ophthalmol. 2012 Feb;153(2):209-213.e2. Granstam et al. Acta Ophth; 2016 Nov 94(7) :646-651.
Duration till behandling Sverige: Makularegister
Antal injektioner år 1- år 3 i Sverige: Makularegister Ursprungsår Medel år 1 Medel år 2 Medel år 3 2007 4,5 2,9 3,4 2008 4,3 3,2 3,5 2009 4,5 3,4 3,3 2010 4,6 3,4 3,6 2011 4,7 3,7 4,2 2012 4,8 4,1 4,8 2013 5,4 4,7 5 2014 6 5,2 2015 6,5 Mål: 7-8 injektioner år 1 (The CATT research Group)
OCT-Angio
Nurs Stand. 2017 Apr 12;31(33):44-52. doi: 10.7748/ns.2017.e10344. ranibizumab intravitreal injections in wet agerelated macular degeneration: a literature review. BMC Ophthalmol. 2016 Oct 1;16(1):169. intravitreal injections of anti-vegf: study protocol for noninferiority randomized controlled trial of safety, cost and patient satisfaction. Conclusion Practice innovation is an example of a quality, innovation, productivity and prevention process. Role expansion, in which specialist ophthalmic nurses deliver intravitreal injections, has been shown to be economical, safe and effective. It enables timely delivery of the service, thereby preventing irreversible blindness for individuals with wet AMD. Eye (Lond). 2014 Oct;28(10):1161-4. doi: 10.1038/eye.2014.153. Epub 2014 Jul 18. A safety audit of the first 10 000 intravitreal ranibizumab injections performed by. Eye (Lond). 2018 Jun;32(6):1148-1149. doi: 10.1038/s41433-017-0008-9. Epub 2018 Feb 5. A model of clinical practice: a randomised clinical study evaluating patient satisfaction of vs consultant-led intravitreal injection. Acta Ophthalmol. 2015 Mar;93(2):122-5. doi: 10.1111/aos.12589. Epub 2014 Nov 17. Safety study of 38,503 intravitreal ranibizumab injections performed mainly by physicians in training and in a hospital setting.
TACK!