C-series C70 DR C60 DR C50 D C20 SR C10 S C70A4 C60A4 C50A4 C20A4 C10A4 C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Referensmanual
Innehåll 1 Introduktion... 7 1.1 Om denna manual... 7 1.2 Programmeringsinstruktioner... 8 2 Pacemakern... 9 2.1 Introduktion... 9 2.2 Vitatron C70 DR (Modell C70A4)... 9 2.3 Vitatron C60 DR (Modell C60A4)... 10 2.4 Vitatron C50 D (Modell C50A4)... 10 2.5 Vitatron C20 SR (Modell C20A4)... 11 2.6 Vitatron C10 S (Modell C10A4)... 11 2.7 Kontakter... 11 3 Patienten... 12 3.1 Introduktion... 12 3.2 Indikationer... 12 3.3 Kontraindikationer... 12 3.4 Möjliga komplikationer... 13 3.5 Stimuleringskod... 14 3.6 Beskrivningar av funktioner, indikationer och kontraindikationer för de olika funktionerna... 14 4 Programmeraren... 22 4.1 Introduktion... 22 4.2 Att starta en programmerarundersökning... 23 4.3 Att använda hjärtinstrumentpanelen... 25 4.4 Visa pacemakerdiagnostik... 30 4.5 Att programmera parametrar... 30 4.6 Att starta test... 36 4.7 Att skriva in patientuppgifter... 37 4.8 Att spara och läsa tillbaka data... 38 4.9 Att skriva ut... 42 Referensmanual 3
4.10 Att anpassa programmeraren... 46 4.11 Att anpassa EKG-fönstret... 48 4.12 Akutprogrammering... 58 5 Uppföljning... 60 5.1 Introduktion... 60 5.2 Konfiguration efter implantation... 60 5.3 Registrera ett EKG... 61 5.4 Programmera patientinformation... 61 5.5 Kontroller och programmering... 62 5.6 Optimera pacemakern... 64 5.7 EKG/EGM... 65 5.8 Uppföljningsfrekvens och livslängd... 65 6 Optimera stimulering och avkänning... 71 6.1 Introduktion... 71 6.2 Optimera stimuleringen... 72 6.3 Optimera avkänningen... 77 6.4 Elektrodmätning... 84 6.5 Mätning av VA-intervall... 85 6.6 Temporärtest... 90 6.7 Burststimulering i förmaket... 92 6.8 Testhistorik... 94 7 Diagnostik... 96 7.1 Introduktion... 96 7.2 Therapy Advisor... 97 7.3 Datainsamling och lagringsperioder... 98 7.4 Visa diagnostiska data... 99 7.5 Bedöma förmaksrytm och AF... 107 7.6 Bedöma kammarrytm... 111 7.7 Bedöma AV-synkroni... 118 7.8 Bedöma frekvensvariabilitet... 118 7.9 Bedöma avkänning... 121 8 Valda episoder... 126 8.1 Introduktion... 126 4 Referensmanual
8.2 Datainsamling... 126 8.3 Ställa in episodval... 128 8.4 Översikt över Selected Episodes... 132 8.5 Histogram över valda episoder... 134 8.6 Kalendern Selected Episodes (valda episoder)... 135 8.7 Sparat EGM för valda episoder... 136 9 En introduktion till Vitatrons stimuleringsterapier... 138 9.1 Introduktion... 138 9.2 Grundläggande pacemakerbehandling... 139 9.3 Pacemaker timing... 139 9.4 Lägsta frekvensstimulering... 140 9.5 Maximala frekvenser... 143 9.6 Refraktärperiod... 144 9.7 Blankning... 146 9.8 Säkerhetsstimulering i kammaren (VSP)... 148 9.9 Förmakshysteres... 150 9.10 Hantering av störningar... 153 10 Frekvensstabilitet... 154 10.1 Introduktion... 154 10.2 Klassificering av förmaksrytm... 154 10.3 Beteende vid förmaksstyrd funktion... 156 10.4 Bradyarytmi... 157 10.5 Förmakstakyarytmi... 159 10.6 Frekvensstabilisering i kammaren... 164 11 AV-synkroni... 167 11.1 Introduktion... 167 11.2 Stimulerad och avkänd AV-tid... 168 11.3 Anpassad AV-tid... 169 11.4 Förfinad kammarstimulering (RVP)... 171 11.5 Förmakssynkront stimuleringsintervall (ASP-intervall)... 173 11.6 Hantering av retrograd överledning och VES... 174 12 Rate response (Frekvensvariabilitet)... 180 12.1 Introduktion... 180 Referensmanual 5
12.2 Aktivitetssensor... 180 12.3 Slope (stigning)... 182 12.4 Daglig inlärning... 183 12.5 Snabbinlärning... 184 12.6 Aktivitetsacceleration och -deceleration... 186 13 AF-förebyggande terapier... 188 13.1 Introduktion... 188 13.2 triggad overdrive-stimulering... 189 A Säkerhetsfunktioner... 195 A.1 Introduktion... 195 A.2 Återställning av pacemakern... 196 B Försiktighetsåtgärder... 198 B.1 Påverkan av extrema omständigheter... 198 B.2 Områden med restriktioner... 198 B.3 Sterilisering... 198 B.4 Miljörisker och risker vid medicinsk behandling... 198 C Produktspecifikationer Vitatron C70 DR, Vitatron C60 DR, Vitatron C50 D... 202 C.1 Programmeringsparametrar... 202 C.2 Tekniska parametrar... 210 D Produktspecifikationer Vitatron C20 SR och Vitatron C10 S... 212 D.1 Programmeringsparametrar... 212 D.2 Tekniska parametrar... 217 Ordlista... 219 Index... 220 6 Referensmanual
1 Introduktion 1.1 Om denna manual Denna referensmanual innehåller en omfattande beskrivning av Vitatrons pacemakrar i C-serien (Vitatron C70 DR, Vitatron C60 DR, Vitatron C50 D, Vitatron C20 SR och Vitatron C10 S). I referensmanualen beskrivs programmering av pacemakrarna med hjälp av Vitatron CareLink-programmeraren. Allmän information om Vitatrons stimuleringssystem ges, inledningsvis beskrivs manualen (se Kapitel 1) och de olika pacemakrarna (se Kapitel 2). Därefter följer en beskrivning av varje tillgänglig stimuleringsfunktion, tillsammans med de relevanta indikationerna och kontraindikationerna (se Kapitel 3). Kapitel 4 beskriver hur vanliga programmeringsprocedurer ska utföras och hur programmeraren ska programmeras. Grundläggande uppföljningsprocedurer beskrivs i Kapitel 5. Detta följs av en mer detaljerad beskrivning av hur stimulerings- och avkänningsegenskaper ska optimeras (se Kapitel 6). Kapitel 7 ger råd om hur de diagnostiska funktionerna av pacemakrarna ska användas optimalt. Kapitel 8 förklarar hur den diagnostiska funktionen Selected Episodes (valda episoder) används. De grundläggande stimuleringsterapierna, inklusive timingegenskaper, beskrivs i Kapitel 9. Härefter följer råd om hur man bibehåller frekvensstabilitet (se Kapitel 10), vikten av att bibehålla och återställa AV-synkroni (se Kapitel 11), frekvensvariabilitet (se Kapitel 12) samt AF-förebyggande terapier (Kapitel 13). I bilagorna finns teknisk information. Säkerhetsfunktionerna beskrivs i Bilaga A och i Bilaga B finns en lista med försiktighetsåtgärder. Bilaga C och Bilaga D ger en lista över programmerbara parametrar för varje individuell pacemaker och de viktigaste specifikationerna. Referensmanual 7
1.2 Programmeringsinstruktioner Det grå blocket i början av vissa avsnitt innehåller instruktioner för programmering av parametern. Exempel: Parameters (parametrar) Terapier Lower Rate (Lägsta frekvens) Night Lower Rate (lägsta nattfrekvens) Omfång: 40 - (5) - 130 min -1 Tillgänglighet: Alla funktioner, förutom OOO Den första raden innehåller namnet på ikonen på kontrollpanelen (se Avsnitt 4.3). Du kan trycka på fliken eller värderutorna på följande rader för att programmera parametern. I Range visas för det mesta de lägsta och högsta värden som kan programmeras. Siffran inom parentes visar programmeringsstegen inom detta intervall. I vissa fall kan ett alternativ väljas, t.ex. On eller Off. På raden Availability finns en lista med restriktioner för användningen av parametern, t.ex. i vilka funktioner den är tillgänglig. 8 Referensmanual
2 Pacemakern 2.1 Introduktion Vitatrons pacemakrar i C-serien är multiprogrammerbara. I serien ingår både tvåkammarmodeller (Vitatron C70 DR, Vitatron C60 DR och Vitatron C50 D) och enkammarmodeller (Vitatron C20 SR och Vitatron C10 S). Dessa pacemakrar erbjuder terapier för behandling av bradykardi och för förebyggande av förmaksflimmer eller förmaksfladder (AF). De AF-förebyggande terapierna och frekvensstabilisering i kammaren har utformats speciellt för att minska förekomst av och symtom på AF. Diagnostikverktyg ger snabbt korrekt information om pacemakerterapins effektivitet och förenklar vid uppföljningstillfällen. Detaljerad information och intrakardiella elektrogram (EGM) som registreras under valda episoder med höga frekvenser sparas och kan förfrågas vid kommande uppföljningstillfälle. Sparade EGM har en försumbar inverkan på pacemakerns livslängd. Funktionen Therapy Advisor söker automatiskt igenom pacemakerdata vid start av ett uppföljningstillfälle (batteristatus, diagnostiska data och programmerade parametrar). Genom funktionen rapporteras omedelbart eventuella viktiga händelser, bland annat AF, och ges förslag till programmering av pacemakern. 2.2 Vitatron C70 DR (Modell C70A4) Vitatron C70 DR är en frekvensvariabel tvåkammarpacemaker (aktivitetsavkänning med en accelerometer) för permanent förmaks- och kammarstimulering. Den har följande funktioner: Kammarfrekvensstabilisering (VRS) för reglering av kammarfrekvensen under episoder med överledd förmakstakyarytmi Förfinad förmaksstimulering (RAP) och förfinad kammarstimulering (RVP) för att befrämja spontanrytm och spontan AV- överledning Funktionen Therapy Advisor som ger klara och tydliga programmeringsråd om pacemakerinställningar och terapier, inklusive AF-förebyggande terapier Funktionen Selected Episodes med flera triggers och ger detaljerad information om episoder med hög frekvens AF-förebyggande terapier som är utformade för att minska förekomsten av förmaksflimmer eller förmaksfladder Referensmanual 9
Pacemakern kan med hjälp av Beat-to-Beat mode switch (Slag-till-slag mode switch) detektera förmaksarytmier och omedelbart svara på dem. 2.3 Vitatron C60 DR (Modell C60A4) Vitatron C60 DR är en frekvensvariabel tvåkammarpacemaker (aktivitetsavkänning med en accelerometer) för permanent förmaks- och kammarstimulering. Den har följande funktioner: Kammarfrekvensstabilisering (VRS) för reglering av kammarfrekvensen under episoder med överledd förmakstakyarytmi Förfinad förmaksstimulering (RAP) och förfinad kammarstimulering (RVP) för att befrämja spontanrytm och spontan AV-överledning Pacemakern kan med hjälp av Beat-to-Beat mode switch (Slag-till-slag mode switch) detektera förmaksarytmier och omedelbart svara på dem. Funktionen Therapy Advisor som ger klara och tydliga råd om pacemakerinställningar och terapier Funktionen Selected Episodes med flera triggers och ger detaljerad information om episoder med hög frekvens 2.4 Vitatron C50 D (Modell C50A4) Vitatron C50 D är en tvåkammarpacemaker för permanent förmaks- och kammarstimulering. Frekvensvariabel stimulering (aktivitetsavkänning med hjälp av en accelerometer) är tillgänglig i funktionssätt för enkammarstimulering (AAIR eller VVIR). Den har följande funktioner: Kammarfrekvensstabilisering (VRS) för reglering av kammarfrekvensen under episoder med överledd förmakstakyarytmi Förfinad förmaksstimulering (RAP) och förfinad kammarstimulering (RVP) för att befrämja spontanrytm och spontan AV-överledning Pacemakern kan med hjälp av Beat-to-Beat mode switch (Slag-till-slag mode switch) detektera förmaksarytmier och omedelbart svara på dem. Funktionen Therapy Advisor som ger klara och tydliga råd om pacemakerinställningar och terapier Funktionen Selected Episodes med flera triggers och ger detaljerad information om episoder med hög frekvens 10 Referensmanual
2.5 Vitatron C20 SR (Modell C20A4) Vitatron C20 SR är en frekvensvariabel enkammarpacemaker (aktivitetsavkänning med en accelerometer) för permanent förmaks- eller kammarstimulering. Den har följande funktioner: Frekvensstabilisering i kammaren (VRS) för stabilisering av kammarfrekvensen under episoder av oregelbundenhet som antagligen händer på grund av överledd förmakstakyarytmi (endast läget VVI(R)) Funktionen Therapy Advisor som ger klara och tydliga råd om pacemakerinställningar och terapier Funktionen Selected Episodes med flera triggers och ger detaljerad information om episoder med hög frekvens 2.6 Vitatron C10 S (Modell C10A4) Vitatron C10 S är en enkammarpacemaker för permanent förmaks- eller kammarstimulering. Den har följande funktioner: Funktionen Therapy Advisor som ger klara och tydliga råd om pacemakerinställningar och terapier Funktionen Selected Episodes med flera triggers och ger detaljerad information om episoder med hög frekvens 2.7 Kontakter Samtliga digitala Vitatron-pacemakrar har IS-1-kontakter. Åtkomst till kontaktskruvarna sker ovanifrån på enkammarpacemakrar och från den ingraverade sidan på tvåkammarpacemakrar (se Figur 1). Figur 1. Kontaktkonfiguration 1 Tvåkammarkontakt 2 Enkammarkontakt Referensmanual 11
3 Patienten 3.1 Introduktion Hjärtstimulering är en accepterad metod för att styra hjärtfrekvensen hos patienter med symptomatiska bradyarytmier. Vitatrons pacemakrar är därför avsedda för patienter som indikeras för permanent hjärtstimulering som behandling av störningar i impulsgivning eller överledning. I det här kapitlet beskrivs de specifika indikationerna och kontraindikationerna samt var och en av de tillgängliga stimuleringsfunktionerna. 3.2 Indikationer Tvåkammarstimulering indikeras om AV-synkronin behöver återställas för att optimera hjärtminutvolymen (till exempel hos patienter med symptomatisk andra eller tredje gradens AV-block). Frekvensvariabla tvåkammarfunktioner är en särskild fördel för patienter med kronotrop insufficiens i sinusnoden. AF-förebyggande terapier och frekvensstabilisering i kammaren indikeras för patienter som tjänar på en minskad förekomst av och minskade symtom på förmaksflimmer eller förmaksfladder. Frekvensvariabla funktioner kan hjälpa patienter som behöver en ökning av stimuleringsfrekvensen som ett svar på fysisk aktivitet. Enkammarstimulering av kammaren kan hjälpa patienter med permanenta förmakstakyarytmier, inklusive förmaksflimmer och -fladder. Enkammarstimulering av förmaket kan hjälpa patienter med symptomatiska bradyarytmier och normal AV-överledning. 3.3 Kontraindikationer Det finns inga kända kontraindikationer för användning av pacemakrar med syfte att kontrollera hjärtfrekvensen. Patientens individuella medicinska tillstånd styr vilken typ av stimuleringssystem och funktionssätt som läkaren väljer. 12 Referensmanual
AF-förebyggande terapier kontraindikeras för patienter med permanenta förmaksarytmier, inklusive förmaksflimmer och -fladder. Frekvensvariabelt funktionssätt, AF-förebyggande terapier och frekvensstabilisering i kammaren kan vara kontraindicerade om de förväntas förvärra de kliniska symtomen (t.ex. angina pectoris) eller kronisk hjärtinsufficiens som orsakats av en hög hjärtfrekvens. Pacemakrar är kontraindicerade i följande situationer: tvåkammar permanent supraventrikulär takyarytmi, inklusive förmaksflimmer och förmaksfladder förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser Inadekvat p-vågsamplitud enkammar AAI(R) AV-överledningsstörning Inadekvat p-vågsamplitud enkammar VVI(R) känt pacemakersyndrom behov av AV-synkroni förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser 3.4 Möjliga komplikationer Möjliga komplikationer som beror på pacemakersystem innefattar: hjärtperforation, hjärttamponad, dödsfall, erosion genom huden, hematom/serom, infektion, felaktig funktion utlöst av stöldskyddssystem, myopotential avkänning, nervstimulering, muskelstimulering, pacemakersyndrom, avstötningsfenomen (lokala vävnadsreaktioner, fibrotisk vävnadsbildning, pacemakermigration), förhöjd tröskel och transvenösa elektrodrelaterade tromboser. Referensmanual 13
3.5 Stimuleringskod Pacemakerfunktionerna beskrivs med hjälp av NBG-koden. NBG-koden 1 med fem bokstäver, namngiven efter The North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) och British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG), beskriver funktionen för implanterbara pulsgeneratorer. NBG-koden, som är en efterföljare till ICHD-koden, beskrivs i Tabell 1. Tabell 1. Den reviderade NASPE/BPEG generiska koden för antibradykardistimulering Läge: I II III IV V Kategori: Endast tillverkarens benämning: O = Ingen A = Förmak V = Kammare D = Tvåkammar (A + V) S = Enkammar (A eller V) Avkänd(-a) hjärtrum O = Ingen A = Förmak V = Kammare D = Tvåkammar (A + V) S = Enkammar (A eller V) Svar på avkänning O = Ingen T = Triggad I = Inhibierad D = Tvåkammar (T + I) Stimulerad(-e) hjärtrum Frekvensmodulering O = Ingen R = Frekvensmodulering Stimulering på flera ställen O = Ingen A = Förmak V = Kammare D = Tvåkammar (A + V) Observera: Programmeraren visar A eller V (inte S) för de hjärtrum som stimuleras och avkänns. 3.6 Beskrivningar av funktioner, indikationer och kontraindikationer för de olika funktionerna 3.6.1 DDDR-funktion Pacemakern känner av och stimulerar både i förmaket och i kammaren. Avkända förmakshändelser inhiberar förmakskanalen och startar en AV-tid. Avkända förmakshändelser som överletts till kamrarna före slutet av AV-tiden inhiberar kammarkanalen. Avkända förmakshändelser som inte överletts före slutet av AV-tiden utlöser en kammarstimulering (förmaksstyrd kammarstimulering). Stimulerade förmakshändelser startar även en AV-tid. Stimulerade förmakshändelser som överletts till kamrarna före slutet av AV-tiden inhiberar kammarkanalen. Stimulerade förmakshändelser som inte överletts före slutet av AV-tiden utlöser en kammarstimulering. 1 Bernstein A.D, et al., The Revised NASPE/BPEG Pulse Generator Code, Pace, 25, Nr 2, Feb 2002. 14 Referensmanual
I frånvaro av sinusrytm och spontan AV-överledning stimuleras båda hjärtrummen vid sensorfrekvensen, Flywheel-frekvensen eller den Lägsta frekvensen (beroende på vilken som är högst). Vid förmakstakyarytmier initieras Beat-to-Beat mode switch (kammarfrekvensen stabiliseras med frekvensvariabel kammarstimulering). Förmaksfrekvensen övervakas slag för slag och AV-synkron stimulering återställs så snart som möjligt. Indikationer: Kronotrop insufficiens på grund av förmaksbradyarytmi eller AV-block. Sjuk sinusknuta, inklusive brady-taky-syndrom. Paroxysmal förmaksarytmi hos patienter som kräver återställning av AV-synkronin. Kontraindikationer: Permanent förmakstakyarytmi, inklusive förmaksflimmer och -fladder. Förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser 3.6.2 DDD-funktion Pacemakern känner av och stimulerar både i förmaket och i kammaren. Avkända förmakshändelser inhiberar förmakskanalen och startar en AV-tid. Avkända förmakshändelser som överletts till kamrarna före slutet av AV-tiden inhiberar kammarkanalen. Avkända förmakshändelser som inte överletts före slutet av AV-tiden utlöser en kammarstimulering (förmaksstyrd kammarstimulering). Stimulerade förmakshändelser startar även en AV-tid. Stimulerade förmakshändelser som överletts till kamrarna före slutet av AV-tiden inhiberar kammarkanalen. Stimulerade förmakshändelser som inte överletts före slutet av AV-tiden utlöser en kammarstimulering. I frånvaro av sinusrytm och spontan AV-överledning stimuleras båda hjärtrummen antingen med Flywheel-frekvens eller lägsta frekvens (beroende på vilket som är högst). Vid förmakstakyarytmier initieras Beat-to-Beat mode switch. Förmaksfrekvensen övervakas slag för slag och AV-synkron stimulering återställs så snart som möjligt. Indikationer: Intermittent eller fullständigt AV-block med normal sinusrytm. Sjuk sinusknuta, inklusive brady-taky-syndrom. Paroxysmal förmaksarytmi hos patienter som kräver återställning av AV-synkronin. Referensmanual 15
Kontraindikationer: Permanenta förmakarytmier, inklusive förmaksflimmer och -fladder. Förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser 3.6.3 DDIR-funktion Pacemakern känner av och stimulerar både i förmaket och i kammaren. Förmaksinhibering utlöser inte en AV-tid. Vid frånvaro av spontan överledning till kammaren resynkroniserar pacemakern aktivt förmaket med kammaren, med hjälp av en förmaksstyrd stimulering (ASP). Stimuleringsfrekvensen bestäms av sensorns frekvens. Indikationer: Förmaksbradyarytmi hos patienter med paroxysmal förmakstakyarytmi, med eller utan normal AV-överledning. Brady-taky-syndrom. kontraindikationer Fullständigt AV-block med normal sinusrytm (medger retrograd P-vågsavkänning eller kontinuerlig förmaksstyrd stimulering). 3.6.4 DDI-funktion Pacemakern känner av och stimulerar både i förmaket och i kammaren. Förmaksinhibering utlöser inte en AV-tid. Vid frånvaro av spontan överledning till kammaren resynkroniserar pacemakern aktivt förmaket med kammaren, med hjälp av en förmaksstyrd stimulering (ASP). Stimuleringsfrekvensen bestäms av den programmerade lägsta frekvensen. Indikationer: Förmaksbradyarytmi hos patienter med paroxysmal förmakstakyarytmi, med eller utan normal AV-överledning. Brady-taky-syndrom. kontraindikationer Fullständigt AV-block med normal sinusrytm (medger retrograd P-vågsavkänning eller kontinuerlig förmaksstyrd stimulering). 16 Referensmanual
3.6.5 DOO-funktion Pacemakern ger asynkron AV-sekventiell stimulering vid programmerad lägsta frekvens. Indikationer: Primärt avsedd som en temporär funktion för att minska sannolikheten för triggning eller inhibering under elektrokirurgi eller elektromagnetisk störning. Kontraindikationer: Spontan hjärtaktivitet vid en frekvens som är tillräcklig för att ge upphov till konkurrerande stimulering. 3.6.6 VDDR-funktion Pacemakern känner av i både förmaket och kammaren men kan endast stimulera i kammaren. Den registrerar spontan sinusrytm och inhiberas av kammaravkänning. Om sinusrytm saknas eller vid förekomst av förmakstakyarytmi initeras frekvensvariabel kammarstimulering. Indikationer: Intermittent eller fullständigt AV-block med normal sinusrytm, med eller utan paroxysmal förmakstakyarytmi Kontraindikationer: Sannolikhet för bortfall av AV-synkroni (förmaksbradyarytmi) och tillhörande komplikationer (retrograd överledning, förutsett eller känt pacemakersyndrom). Permanent förmakstakyarytmi, inklusive förmaksflimmer och -fladder. Förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser Inadekvat p-vågsamplitud 3.6.7 VDD-funktion Pacemakern känner av i både förmaket och kammaren men kan endast stimulera i kammaren. Den registrerar spontan sinusrytm och inhiberas av kammaravkänning. Om sinusrytm saknas eller vid förekomst av förmakstakyarytmi initieras kammarstimulering (VVI) vid programmerad lägsta frekvens. Indikationer: Intermittent eller fullständigt AV-block med normal sinusrytm, med eller utan paroxysmal förmakstakyarytmi Referensmanual 17
Kontraindikationer: Sannolikhet för bortfall av AV-synkroni (förmaksbradyarytmi) och tillhörande komplikationer (retrograd överledning, förutsett eller känt pacemakersyndrom). Permanent förmakstakyarytmi, inklusive förmaksflimmer och -fladder. Inadekvat p-vågsamplitud. 3.6.8 VVIR-funktion Pacemakern känner av och stimulerar i kammaren och inhiberas av avkända kammarhändelser. Om spontan kammarrytm saknas, initieras frekvensvariabel kammarstimulering. Indikationer: Permanent förmaksflimmer och -fladder med symtomatisk kammarbradyarytmi. Kontraindikationer: Förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser Förutsett eller känt pacemakersyndrom. Behov av återställning av AV-synkronin. 3.6.9 VVI-funktion Pacemakern känner av och stimulerar i kammaren och inhiberas av avkända kammarhändelser. Vid frånvaro av spontan kammarrytm, initieras kammarstimulering vid den programmerade lägsta stimuleringsfrekvensen. Indikationer: Permanent förmaksflimmer och -fladder med symtomatisk kammarbradyarytmi. Kontraindikationer: Förutsett eller känt pacemakersyndrom. Behov av återställning av AV-synkronin. 3.6.10 VVT-funktion Pacemakern stimulerar och känner av i kammaren. Funktionen är identisk med VVI-funktionen förutom att händelser som känts av under kammarens basintervall triggar en omedelbar stimuleringspuls. 18 Referensmanual
Indikationer: Avsett som ett temporärt diagnostiskt funktionssätt som används till att verifiera avkänning och utvärdera arytmier. Det här funktionssättet kan också vara användbart för att förhindra felaktig inhibering vid elektromagnetiska störningar. Kontraindikationer: Förutsett eller känt pacemakersyndrom. Behov av återställning av AV-synkronin. 3.6.11 VOO-funktion Pacemakern stimulerar i kammaren med den programmerade lägsta frekvensen (asynkron kammarstimulering). Den inhiberas inte av avkända kammarhändelser. Indikationer: Primärt avsedd som en temporär funktion för att minska sannolikheten för triggning eller inhibering under elektrokirurgi eller elektromagnetisk störning. Kontraindikationer: Spontan hjärtaktivitet vid en frekvens som är tillräcklig för att ge upphov till konkurrerande stimulering. 3.6.12 AAIR-funktion Pacemakern känner av och stimulerar i förmaket och inhiberas av avkända förmakshändelser. Om spontan rytm saknas, initieras frekvensvariabel förmaksstimulering. Indikationer: Förmaksbradyarytmi med normal AV-överledning. Kontraindikationer: AV-överledningsstörning. Förmaksflimmer och -fladder. Förväntat förvärrande av kliniska symptom (t.ex. angina pectoris) eller hjärtsvikt orsakat av snabba hjärtfrekvenser. Inadekvat p-vågsamplitud. Referensmanual 19
3.6.13 AAI-funktion Pacemakern känner av och stimulerar i förmaket och inhiberas av avkända förmakshändelser. Vid frånvaro av spontan förmaksrytm, initieras förmaksstimulering vid den programmerade frekvensen. Indikationer: Förmaksbradyarytmi med normal AV-överledning. Kontraindikationer: AV-överledningsstörning. Förmaksflimmer och -fladder. Inadekvat p-vågsamplitud. 3.6.14 AAT-funktion Pacemakern stimulerar och känner av i förmaket. Funktionen är identisk med AAI-funktionen förutom att händelser som känts av under förmakets basintervall triggar en omedelbar stimuleringspuls. Indikationer: Avsett som ett temporärt diagnostiskt funktionssätt som används till att verifiera avkänning och utvärdera arytmier. Det här funktionssättet kan också vara användbart för att förhindra felaktig inhibering vid elektromagnetiska störningar. Kontraindikationer: Inadekvat p-vågsamplitud. 3.6.15 AOO-funktion Pacemakern stimulerar i förmaket med den programmerade lägsta frekvensen (asynkron förmaksstimulering). Den inhiberas inte av avkända förmakshändelser. Indikationer: Primärt avsedd som en temporär funktion för att minska sannolikheten för triggning eller inhibering under elektrokirurgi eller elektromagnetisk störning. Kontraindikationer: Spontan hjärtaktivitet vid en frekvens som är tillräcklig för att ge upphov till konkurrerande stimulering. AV-överledningsstörning. 20 Referensmanual
3.6.16 OOO-funktion I funktionssättet OOO är stimulering avstängd. Indikationer: används för diagnostiska ändamål, t.ex. analys av underliggande rytm. Kontraindikationer: patienter utan underliggande rytm. Referensmanual 21
4 Programmeraren 4.1 Introduktion Vitatrons pacemakrar i C-serien kan programmeras med en Vitatron CareLink-programmerare med mjukvara för Vitatrons C-serie. I denna manual beskrivs endast mjukvaran för Vitatrons C-serie. Information om enskilda programmerare finns i programmerarmanualen som medföljer programmeraren. I detta kapitel beskrivs hur en uppföljningsundersökning genomförs med hjälp av programmeraren. att starta en programmerarundersökning (se Avsnitt 4.2) att använda hjärtinstrumentpanelen (se Avsnitt 4.3) att visa diagnostik (se Avsnitt 4.4) att programmera parametrar (se Avsnitt 4.5) att starta test (se Avsnitt 4.6) att skriva in patientinformation (se Avsnitt 4.7). att spara och läsa tillbaka data (se Avsnitt 4.8) att skriva ut och ange utskriftsalternativ (se Avsnitt 4.9) I två avsnitt beskrivs hur programmerarens inställningar och display ändras. att anpassa programmeraren (se Avsnitt 4.10) att anpassa EKG-fönstret (se Avsnitt 4.11) I det sista avsnittet beskrivs akutprogrammering (se Avsnitt 4.12). Observera: Andra programmerare än Vitatron CareLink är inte kompatibla. Vid användning av en andra programmerare under samma uppföljningstilfälle måste den första uppföljningen avslutas innan den andra påbörjas. De flesta skärmar i detta kapitel innehåller exempel från tvåkammarpacemakrar och smärre ändringar kan förekomma. Skärmarna för enkammarpacemakrar har en enklare layout på grund av att många funktioner inte är tillämpliga på alla modeller. 22 Referensmanual
4.2 Att starta en programmerarundersökning När programmeraren slagits på visas Vitatron-skrivbordet. Figur 2. Vitatron-skrivbordet Skrivbordets huvuddelar beskrivs kortfattat i det här avsnittet. Aktivitetsfältet, som visas ovanför den översta raden, beskrivs i programmerarmanualen. 1 Översta raden Vitatron-logon visas alltid i översta raden på skrivbordet. Under en uppföljningsundersökning visas även patientens namn samt pacemakerns modell och nummer. Den översta raden återges vanligen inte i illustrationer i denna manual. 2 EKG-fönster och reglage När skrivbordet är aktivt visas ett grundinställt yt-ekg (EKG-elektrod I, II eller III) i EKG-fönstret. Under en uppföljningsundersökning är även filtrerade intrakardiella förmaks- och kammar-ekg (AEGM och VEGM), markörer och markörintervall tillgängliga. För en beskrivning av detta fönster seavsnitt 4.3.1 Med EKG-reglagen till höger är det möjligt att frysa EKG-visningen, justera EKG-inställningarna och EKG-markörerna eller öppna tidigare sparade EKG-kurvor. En detaljerad beskrivning finns i Avsnitt 4.11. Referensmanual 23
Instruktioner för anslutning av EKG-kabeln och EKG-elektroderna finns i programmerarmanualen. 3 Kontrollpanel När man trycker på en ikon på kontrollpanelen öppnas motsvarande fönster i huvudfönstret. 4 Huvudfönster Vid start innehåller huvudfönstret alltid fönstret Select Model (välj modell). Under en uppföljningsundersökning innehåller huvudfönstret hjärtinstrumentpanelen eller ett av de detaljerade fönstren. 5 Knapprad När skrivbordet är aktivt innehåller den nedersta raden knappen [Auto Identify] (identifiera automatiskt) och omkopplaren Vitatron till Medtronic, som används för att gå från Vitatron- till Medtronic-tillämpningar och omvänt. Under en uppföljnings- eller demonstrationsundersökning innehåller den nedersta raden knappar som är tillgängliga i alla fönster. På vissa knappar anger tre punkter att ett annat fönster, där relaterade parametrar kan programmeras, öppnas när man trycker på knappen. 4.2.1 Starta en demoundersökning Markera en modell i fönstret Select Model och tryck på [Demo] för att starta ett simulerat programmeringstillfälle. 4.2.2 Starta en uppföljningsundersökning Starta den automatiska identifieringen av pacemakern genom att anbringa programmeringshuvudet och trycka på [Auto Identify] (identifiera automatiskt). Det här startar initial-förfrågan av pacemakern. Hjärtinstrumentpanelen visas i huvudfönstret (se Avsnitt 4.3). Tryck på [Stop] (stopp) för att återgå till fönstret Select Model. Knappen [Start] kan bara användas för att starta applikationer som inte startas med Auto Identify. Observera: Om programmeraren inte klarar att identifiera pacemakern visas följande meddelande: Position programming head (positionera programmerarhuvudet). Om det mot förmodan skulle inträffa att mer än en pacemaker är mycket nära programmerarhuvudet varnar programmeraren om att mer än en pacemaker har upptäckts. Pacemakrarna visas sedan på en lista och du uppmanas att välja den som ska avläsas. 24 Referensmanual
4.2.3 Starta tillbakaläsning av data Klick på ikonen för Programmerare och välj tillbakaläsning av data för att läsa de data som har sparats på diskett. Mer information finns i Avsnitt 4.8.3. 4.2.4 Starta Analysator-programmet Om hård- och mjukvara för Medtronics elektrodanalysator är installerade på programmeraren finns ikonen Analyzer på Vitatron-skrivbordet. Om man klickar på ikonen startar analysatorprogrammet. När analysatorprogrammet avslutats startar programmeraren om Vitatron-programmet. För mer information om analysatorn, se dokumentationen som medföljer. 4.2.5 Anpassa programmerarens inställningar Välj Programmerar -ikonen för att ändra programmerarens tid och datum, språk, ljud- eller skrivaralternativ, slå på eller stänga av Therapy Advisor, hantera minnesfiler eller kontrollera mjukvarans version. Mer information finns i Avsnitt 4.10. 4.3 Att använda hjärtinstrumentpanelen När pacemakern har identifierats med [Auto Identify] (identifiera automatiskt) inleds en initial-förfrågan av pacemakern från programmeraren. När pacemakerförfrågan har slutförts (vilket framgår av en förloppsindikator) visas hjärtinstrumentpanelen. Hjärtinstrumentpanelen visar hur pacemakern har fungerat under den senaste uppföljningsperioden. Therapy Advisor-meddelanden och den viktigaste patient- och pacemakerinformationen anger om pacemakern måste programmeras om för optimering av stimuleringsterapin. Om inställningar eller mätningar för pacemakern ändras under uppföljningsundersökningen uppdateras hjärtinstrumentpanelen. Du kan när som helst välja ikonen Instrumentpanel för att komma tillbaka till hjärtinstrumentpanelen. Referensmanual 25
Figur 3. Fönster med hjärtinstrumentpanel 1 Therapy Advisor-fönster De viktigaste Therapy Advisor-meddelandena visas här om Therapy Advisor är aktiv. En beskrivning av Therapy Advisor finns i Avsnitt 7.2. 2 Dynamiskt fönster Tryck på en av de understrukna hyperlänkarna på hjärtinstrumentpanelen för att visa mer detaljerad information i det dynamiska fönstret. Om man trycker på en Therapy Advisor-hyperlänk visas detaljerad information och programmeringsråd i detta fönster. Om man trycker på en parameter- eller diagnostikhyperlänk innehåller det dynamiska fönstret en graf med historiken för föregående uppföljningsperioder. Antikoaguleringsinformationen i grafen Burden (belastning) kommer från uppgifter som har förts in i Patient-fönstret. Graferna baseras på historikdata i pacemakern (se Avsnitt 6.8 och Avsnitt 7.4.2). Om några relevanta parameterinställningar har ändrats mellan historikperioder visas ingen trendlinje i grafen. 3 Patientsammanfattning Här finns en sammanfattning av de viktigaste stimuleringsoch avkänningsdata under uppföljningsperioden, inklusive anmärkningar från Patient-fönstret. Informationen i Episodes (episoder) avser data som har samlats in under uppföljningsperioden och avspeglar inte några episodtriggerförändringar under den aktuella uppföljningssessionen. 26 Referensmanual
4 Pacemakerinformation Här finns teknisk information om parameterinställningar, batteri- och elektrodstatus, tröskel och testresultat. Om ingen information är tillgänglig visas ---. Om *** visas innebär det att inga avkänningar har detekterats under ett test. Om några inställningar ändras under uppföljningstillfället visar hjärtinstrumentpanelen det nya värdet. Vid initial-förfrågan härleds P-vågsamplituden från histogrammet för P-vågsamplitud. Om ett test av P-vågsamplitud genomförs under uppföljningstillfället ersätts initialvärdet av testresultatet. R-vågsinformation är inte tillgänglig förrän ett test av R-vågsamplitud har genomförts under uppföljningstillfället. 5 Kontrollpanel Ikonerna på kontrollpanelen används för att komma åt sparad information och för att använda programmerings- och testfunktioner under ett uppföljningstillfället. 6 Knapprad Vid ett uppföljningstillfället visas normalt tre knappar på den nedre knappraden: Knappen [Emergency] (akut) är alltid aktiv vid en undersökning. När den trycks in programmeras pacemakern till akutinställningar (se Avsnitt 4.12). Vid en tryckning på knappen [Print] (skriv ut) skrivs data som visas i det aktuella fönstret ut (se Avsnitt 4.9.1). Med knappen [End Session] (avsluta undersökning) avslutas undersökningen (se Avsnitt 4.3.2). Det finns också ett alternativ för att spara pacemakerdata till en diskett eller nätverket innan undersökningen avslutas. Observera: Du kan inte programmera parametrar i detta fönster. Välj ikonen Parametrar för att ändra parametervärden. Ett antal olika symboler kan visas på hjärtinstrumentpanelen eller i diagnostik- och parameterprogrammeringsfönster (se Tabell 2). Tabell 2. Symboler på programmeringsenheten Symbol Beskrivning Vid en tryckning visas mer detaljerad information eller en parameters historik i det dynamiska fönstret. Den hyperlänk som någon senast tryckt på ändras från grön till blå. Vid en tryckning lämnar användaren hjärtinstrumentpanelen och förflyttas direkt till relevant diagnostik-, test- eller terapiprogrammeringsfönster. Vid en tryckning lämnar användaren hjärtinstrumentpanelen och förflyttas direkt till det sparade EGM-fönstret för den första episoden i kalendern Selected Episodes (valda episoder). Referensmanual 27
Tabell 2. Symboler på programmeringsenheten (fortsättning) Symbol Beskrivning Anger det nominella (leverans-) värdet för parametern i fråga. Anger det för närvarande programmerade värdet för parametern i fråga. Anger att mer information finns tillgänglig. Denna information visas om ikonen trycks ner. Anger en varning för eventuell oönskad interaktion med andra parametrar eller en varning för användning av ett alternativ. Vid tryckning på ikonen visas en förklaring till varningen. Varnar för att vissa parametrar inte är programmerbara eller att vissa värden inte är tillåtna på grund av en konflikt med andra parametrar. 4.3.1 EKG-fönstret Under ett uppföljningstillfälle kan programmeraren visa registreringar från upp till sju källor. EKG-elektroderna I, II och III är alltid tillgängliga och detekteras via hudelektroder om programmeraren ansluts till dessa elektroder med EKG-kabeln. Filtrerade förmaks- och kammar-egm (AEGM and VEGM) kan slås på och av efter behov. Marker Annotation (markör) och Marker Intervals (markörintervall) kan läggas över ett EKG för att underlätta tolkningen. Information om ordnande av registreringar och anpassning av EKG-fönstervisningen finns i Avsnitt 4.11. I det övre vänstra hörnet av EKG-fönstret visas aktuell hjärtfrekvens (stimulerad eller avkänd) och motsvarande intervall i millisekunder. Denna information hämtas från EKG-markörerna. Under test visas flera registreringar. Signalerna är det tidigare visade yt-ekg:t kombinerat med händelsemarkörer och intrakardiellt elektrogram (EGM) för det hjärtrum som testas. Markörintervall Programmeraren mäter automatiskt intervallen mellan stimulerings- och avkänningsmarkörer och visar dem (i millisekunder) som en separat registrering. För tvåkammarfunktioner visas AV-intervall och VV-intervall. För enkammarfunktioner visas AA- eller VV-intervall, beroende på vilken hjärtkammare som stimuleras. Marker annotation (markör) Markörerna beskriver pacemakerfunktionen genom visning av händelser allt eftersom de inträffar. Dessa markörer är avsedda att förenkla 28 Referensmanual
EKG-tolkningen. Normalt läggs markörerna över en EKG-registrering. Förmakshändelser visas ovanför baslinjen och kammarhändelser under den. Tryck på [i] längst upp till höger i fönstret för att visa en förklaring av markörer. Följande markörer används: Förmakshändelser AP Förmaksstimulering AS Förmaksavkänning BS Förmaksavkänning i blankningsperiod PC Prematur förmakskontraktion RC Retrograd förmaksavkänning RS Förmaksavkänning i refraktärperiod SP Förmakssynkron stimulering TS Förmaksavkänning, taky +P Triggad förmaksstimulering Kammarhändelser RS Kammaravkänning i refraktärperiod VE Prematur kammarkontraktion VP Kammarstimulering VS Kammaravkänning XP Säkerhetsstimulering i kammaren +P Triggad kammarstimulering Observera: Parameterprogrammering eller avläsning av pacemakern kan tillfälligt avbryta överföringen av EGM eller markörer. Detta kan resultera i att markörer saknas i registreringen. 4.3.2 Avsluta en uppföljningsundersökning Avsluta ett programmeringstillfälle genom att trycka på [End Session ] (avsluta tillfälle). Om så är tillämpligt visas en varning om att programmeringen inte är färdig eller att ett utskriftsjobb fortfarande pågår. Med alternativet [Save Session ] (spara undersökning) kan pacemakerinformation sparas på en diskett (se Avsnitt 4.8.1). Detta gör det möjligt att analysera data "offline" genom att läsa tillbaka dem vid ett senare tillfälle (se Avsnitt 4.8.3). Referensmanual 29
Bekräfta att du vill avsluta programmeringen genom att trycka på [End Now] (avsluta nu). För att fortsätta med det aktuella programmeringstillfället klicka på [Cancel]. Om programmeringshuvudet placeras över en annan pacemaker utan att först stänga av programmeraren eller utan att trycka på [End Session ] (avsluta undersökning), öppnas fönstret End Session. Om undersökningen då avslutas kommer man tillbaka till Vitatron-skrivbordet och all information som sparats i programmerarens minne raderas. Markera rutan Keep diagnostic data until next session (behåll diagnostikdata till nästa undersökning) för att behålla data som samlats in sedan sista undersökningen (som annars automatiskt raderas en timme efter att programmeringsundersökningen avslutats, se Avsnitt 7.3.1). Om kryssrutan Automatic SessionSync (automatisk undersökningssynkronisering) är markerad sparas undersökningsdata i nätverket när man trycker på [End Now] (avsluta nu). Information om hur undersökningsdata sparas i nätverket finns i Avsnitt 4.8.2. 4.4 Visa pacemakerdiagnostik Välj ikonen Diagnostik för att visa följande flikalternativ. Rhythm Overview (rytmöversikt) Detta fönster innehåller en översikt över pacemakerdiagnostik och ger tillgång till histogram och Holter-grafer med mer detaljerad information (se Kapitel 7). Selected Episodes (valda episoder) I detta fönster visas en sammanfattning av den viktigaste valda episodinformation som registrerats under insamlingsperioden, och fönstret ger tillgång till mer detaljerad information och ett lagrat EGM (se Kapitel 8). Sensor Detta fönster visar hur accelerometersensorn har fungerat sedan den senaste uppföljningsundersökningen (se Avsnitt 7.8.2). Batteri Detta alternativ ger en uppskattning av återstående livslängd och uppmätta batteridata (se Avsnitt 5.8.1). Historik Detta alternativ visar de viktigaste stimuleringsdata och valda episoderna från den aktuella uppföljningsperioden och upp till fem tidigare perioder (se Avsnitt 7.4.2). 4.5 Att programmera parametrar Ikonen Parametrar ger möjlighet att programmera parametrar för stimuleringsterapi, programmera frekvensvariabilitet med Fast Learn (snabbinlärning) och välja inställningar för registrering av valda episoder. 30 Referensmanual
4.5.1 Programmera terapiparametrar Parameters (parametrar) Therapies (terapier) Figur 4. Fönstret Therapies (terapier) För att programmera en parameter, t.ex. förmaksamplitud, tryck på värderutan till höger om parameterns namn. Ett fönster för värdeurval öppnas. Det för närvarande programmerade värdet, t.ex. 2,50 V, är markerat och följt av ett inrutat [P] (se Figur 5). Referensmanual 31
Figur 5. Välja amplitudprogrammering Välj ett nytt värde, t.ex. 4,00 V. Fönstret för värdeurval stängs. Det nya värdet är inrutat, vilket anger att det är preliminärt och ännu inte har programmerats (se Figur 6). Figur 6. Det valda värdet är oprogrammerat 32 Referensmanual
För programmering av det nya värdet, tryck på [Program]. Rutan runt det oprogrammerade värdet försvinner. Klicka på [Undo Pending] (ångra oprogrammerade värden) för att avbryta de oprogrammerade parametrarna. Om ett fönster med olika värden öppnas och därefter beslutas att ett nytt värde inte ska väljas, kan fönstret stängas antingen genom att klicka på [Close] eller genom att klicka utanför fönstret. Vissa parameternamn (till exempel Mode Switching ) följs av tre punkter. Detta anger att ett annat fönster öppnas, där relaterade parametrar kan programmeras. Programmera flera parametrar samtidigt Det går också att programmera flera parametrar på samma gång. För att göra detta välj ett nytt värde för varje parameter som ska programmeras. Alla oprogrammerade parametervärden blir inrutade. Enskilda parametrar kan därefter ändras före den slutgiltiga programmeringen. Figur 7. Programmera flera parametrar samtidigt Tryck nu på [Program]. Rutan runt värdena försvinner, vilket anger att motsvarande parametrar har programmerats om. Klicka på [Undo Pending] (ångra oprogrammerade värden) för att avbryta alla oprogrammerade parametrar. Referensmanual 33
Observera: Om programmeraren får ett oväntat strömavbrott, avlägsna programmeringshuvudet från pacemakern för att avbryta alla temporära funktioner och återställ pacemakern till dess permanent programmerade status. Strömavbrott under permanent programmering av en parameter avbryter programmeringsåtgärden. Efter att programmeraren slagits på igen och rätt applikation startats måste programmeringsåtgärden upprepas. Om strömavbrott inträffar innan det gått att slutföra den permanenta programmeringen av flera parametrar samtidigt, avbryts all omprogrammering. Alla parametrar behåller därefter de värden de hade innan programmeringen påbörjades. Efter omstart av programmeraren måste programmeringen av parametrarna upprepas. Om ett strömavbrott inträffar under en pacemakeruppföljning, förloras värdena från början av undersökningen i programmerarens minne. När programmeraren startas om avläses pacemakern och ger nya värden för början av undersökningen. Parameterrelevans Endast de parametervärden som är tillämpliga för en utvald funktion eller ett funktionssätt, t.ex. förmaksamplitud i AAI-funktion, visas. Detta kallas parameterrelevans. Om pacemakern t.ex. befinner sig i DDD-funktion och förmaksamplituden förbereds för omprogrammering från 3,75 V till 2,50 V är det nya värdet inrutat vilket anger att det är oprogrammerat. Om funktionssättet därefter ändras till VVI, försvinner det inrutade förmaksvärdet 2,50 V. Men om man trycker på [Program] resulterar detta i permanent programmering av både VVI-funktionen och förmaksamplituden. Efter all efterföljande omprogrammering till ett förmaks- eller tvåkammarläge kommer förmaksamplituden att vara 2,50 V. Obs! Om du väljer ett oprogrammerat värde för någon parameter och därefter väljer ett nytt funktionssätt, för vilket parametern inte är relevant, försvinner det oprogrammerade värdet. Men, det är fortfarande oprogrammerat och kommer att programmeras permanent om du trycker på [Program]. Tryck på [Undo Pending] (ångra oprogrammerade värden) för att förebygga detta. Nominell programmering Nominell programmering används till att ändra alla parametrar till nominella (leverans)värden (se produktspecifikationerna i appendix) eller till inställningarna vid starten av uppföljningsundersökningen. Klicka på [Revert ] (återgå) nederst till vänster i fönstret Therapies (terapier) för nominell programmering. 34 Referensmanual
Figur 8. Fönstret Revert to Nominal Parameters Välj nu mellan Nominals (nominaler) och Settings at Start of Session (inställningar vid början av undersökningen) och tryck på [Copy to Params] (kopiera till parametrar). Programmeraren återgår till fönstret Therapies (terapier) och alla relevanta parametrar med de nya värdena visas inrutade. Tryck på [Program] (programmera) för att ändra alla relevanta parametrar till nominella inställningar eller till de inställningar som gällde vid start av programmeringen. Klicka på [Undo Pending] (ångra oprogrammerade värden) för att avbryta alla oprogrammerade parametrar. För att avbryta enskilda oprogrammerade parametrar markera värderutan i fråga och trycker på [Undo Pending]. I båda fallen försvinner rutan runt de oprogrammerade värdena. 4.5.2 Programmera Selected Episodes (valda episoder) Parameters (parametrar) Episode Triggers (episodtriggers) I Avsnitt 8.3 finns närmare information om val av episodtyp och inställning av episodregistrering. 4.5.3 Programmera Fast Learn (snabbinlärning) Parameters (parametrar) Fast Learn (snabbinlärning) Med Fast Learning (snabbinlärning) anpassas kurvan för frekvensvariabilitet för optimering av frekvensvariabel stimulering (se Avsnitt 12.5). Referensmanual 35
4.5.4 Visa parameterhistorik Parameters (parametrar) History (historik) Parameter history (parameterhistorik) visar terapiparametrarnas inställningar vid början av det aktuella uppföljningstillfället och upp till fem föregående undersökningar. Observera: Vid tryckning på [Clear History] (radera historik) raderas alla diagnostik-, parameter- och testhistorikdata i pacemakern. Endast data från det aktuella uppföljningstillfället finns kvar i pacemakern. 4.6 Att starta test Välj ikonen Tests (test) för att visa följande flikalternativ. Threshold (tröskel) Detta alternativ gör det möjligt att genomföra test av pulsamplitud och pulsbredd, som kan användas till att optimera stimuleringsvillkoren (se Avsnitt 6.2.3). Sensing (avkänning) Denna flik ger tillgång till amplitudtest för P-våg och R-våg, vilka kan användas till att optimera avkänningsvillkoren (se Avsnitt 6.3). Lead (elektrod) Detta alternativ ger möjlighet att mäta elektrodimpedansen, för att kontrollera elektrodernas stabilitet (se Avsnitt 6.4). VA Interval (VA-intervall) Detta alternativ ger möjlighet att starta en manuell eller automatisk VA-intervallmätning, som hjälp vid detektion av retrograd överledning och R-vågsavkänning på förmakskanalen (se Avsnitt 6.5). Temporary (temporär) Detta alternativ ger möjlighet att ställa in pacemakerprogrammerare temporärt, för att testa effekterna av nya inställningar på stimulering (se Avsnitt 6.6). Atrial Burst Pacing (Burst-stimulering i förmaket) Detta alternativ ger möjlighet att försöka bryta en förmakstakyarytmi eller fastställa en Wenckebachpunkt (se Avsnitt 6.7). History (historik) Denna flik visar resultaten av elektrodimpedansmätningar och resultatet av tröskel- och avkänningstest som har utförts under den aktuella uppföljningsperioden och upp till fem föregående perioder (se Avsnitt 6.8). 36 Referensmanual
4.7 Att skriva in patientuppgifter För att skriva in patientdata och pacemakerinformation i pacemakern, välj ikonen Patient på kontrollpanelen. Figur 9. Patient-fönster Patientidentifiering Tryck på motsvarande värderuta för att skriva in patientens namn och ID-nummer. Patientens namn och ID-nummer (båda kan innehålla högst 20 tecken) kan nu skrivas in med hjälp av tangentbordet på skärmen. Om tangentbordet på skärmen används klicka på tillämpliga tecken för att välja dem. Använd backstegstangenten [<-] för att radera det senast inskrivna tecknet. (Du kan också radera tecken genom att markera dem med pekpennan (dra pennan över tecknen) och därefter trycka på backstegstangenten.) Bekräfta patientens namn och ID-nummer genom att klicka på [Enter] eller tryck på [Cancel] för att stänga fönstret utan att programmera något namn eller ID-nummer. Namnet och ID-numret är bekräftade om de visas inrutade i värderutan, vilket anger att de är oprogrammerade. Skriv in patientens födelsedag genom att klicka på motsvarande värderutor för dag, månad och år och därefter välja korrekt datum. Indikationer för implantering Det finns ett antal fält för att skriva in följande information: (pacemaker) dependency (yes eller no) (pacemakerberoende, ja eller nej) symptom Referensmanual 37