Metod och allians i evidensbaserad praktik Anneli Jäderland SKL Anneli.jaderland@skl.se
Evidensbaserad praktik i socialt arbete ännu inte fullt ut som daglig praktik Bränsle till rundabordsdiskussion om Evidensbaserad praktik. Kanske samtal om alliansen mellan professionell och brukare i en evidensbaserad praktik, metoders plats och roll för utveckling av professionens kompetens och alliansens styrka eller något annat det ni bär med er? Tre sorters arbete Att göra det Att beskriva det Att förändra det
Från nyhet till vardaglig nytta? I gapet mellan det väl kända, tidigare och det oprövade mindre kända har det varit: Kritik Debatt Ökande samtycke - EBP Som agenda bland forskare - EBP som politisk agenda - EBP som agenda för daglig praktik i socialt arbete ännu inte fullt ut som daglig praktik - (Svanevi 2012. Se också t.ex Gray et al 2010)
Grad av samtycke Vi behöver mötesplatser Låg Test Kaos Komplexitet Utveckling av evidensbaserad praktik Kreativitet Hög Enkelhet Hög Grad av säkerhet Låg Stacy s komplexitetsdiagram
Då och nu Det gamla; Goda intentioner, erfarenhet och intuition är tillräckligt för en välfungerande praktik. Resultat av socialt arbete kan inte mätas Otydlig relation mellan insatser och resultat Det nya: Goda intentioner, erfarenhet och intuition är nödvändigt men inte tillräckligt för en välfungerande praktik. Det behövs även kunskaper från systematiska observationer och kritiskt konsulterande av forskning för en välfungerande praktik. Resultaten av socialt arbetet kan och bör följas upp och utvärderas ( Före efter). ( Utifrån Kajsa Svanevie 2011)
EBP - vad är det? En filosofi, ett förhållningssätt, en arbetsprocess. Att förena professionell erfarenhet, bästa tillgängliga vetenskapliga stöd och brukarens önskemål. Systematiskt och öppet redovisat! Den professionella både som aktiv kunskapsanvändare och kunskapsproducent.( se t.ex. Lars Oscarsson 2009, Bergmark et al. 2011, Svanevie 2011) En evidensbaserad praktik är en följd av ständigt systematiskt lärande där kunskap från brukaren/patienten, praktiker och från forskningen vägs samman och används (SKL inriktnings dokument evidensbaserad praktik)
Vad är evidensbaserad praktik? Har vi börjat i rätt ände? integrerandet av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientens värderingar (och) När dessa tre delar är integrerade bildar klinikern och patienten en diagnostisk och terapeutisk allians som optimerar kliniska resultat och livskvalitet. (Sackett m.fl 2000, s 1; Lars rödmarkering) Den evidensbaserade metoden Javisst! Men alliansen? Och det organisatoriska stödet, utrymmet att arbeta evidensbaserat? Lars Oscarsson 2014
Utan klinisk expertis riskerar praktiken att tyranniseras av extern evidens, för till och med excellent extern evidens kan vara omöjlig eller olämplig för en individuell patient. Utan bästa tillgängliga externa evidens riskerar praktiken att snabbt bli inaktuell till skada för patienten. (Sackett m fl 1997, s 2; Lars rödmarkering) integrerandet av bästa forskningsstöd med klinisk expertis och patientens värderingar (och) När dessa tre delar är integrerade bildar klinikern och patienten en diagnostisk och terapeutisk allians som optimerar kliniska resultat och livskvalitet. (Sackett m fl 2000, samt Lars O rödmarkering Lars O 2014
Så länge som vi inte har tillgång till en bredare kunskapsbas i form av vetenskap och beprövad erfarenhet har relationen mellan praktiker och brukare, brukares eget perspektiv och det sammanhang hon eller han befinner sig i, ofta avgörande betydelse för resultatet av insatsen. Detta visar sig i forskning kring gemensamma och specifika faktorers betydelser Lars Oscarsson SKL 2005
Specifika & Gemensamma faktorer Förbättringsfaktorer i psykoterapi & psykosocialt arbete behandling, och andra inflytanden Copyright: Lars Oscarsson 2014
Förbättringsfaktorer ( Hubble m.fl. 1999) Professionella alliansen 30 % Klientens historia & aktuella livssituation 40 % Placebo 15 % Specifika faktorer 15 %
Yrkesroll - Profession - Allians Professionell hållning förutsätter Kunskap erfarenhet Personlig mognad Förmåga att pendla mellan närhet och distans I den professionella hållningen ingår en medvetenhet om att både brukaren och förändringsprocessen stark påverkas av bedömarens, behandlarens hållning. ETISK KOD Teorier- metoder -Personlig profil bildar grunden för din yrkesroll
Metod relevanta, användbara metoder Rätt metod på rätt sätt för rätt person Svarar metoden mot ett behov?
Bedömning av behov eller situation Bedömningsarbete Bedömnings -metoder Standardiserade bedömningsmetoder 14
Att bedöma en metod Tydlig beskrivning av metoden - konkret Identifierade kärnkomponenter Operationaliserade kärnkomponenter Mät mått
Kärnkomponenter/Core Components The most essential and indispensable components of an intervention (Fixsen et al p.24)
Delat beslutsfattande En metod i tiden Brett fokus på brukares och patienters ställning - Patientcentrering, patientmakt, inflytandefrågor Delat beslutsfattande: - Stärker brukarens ställning - Ökar brukarens delaktighet - En del av EBP
Ett förhållningssätt för att öka klienters delaktighet Ett samarbete där professionell och brukare jämlikt utbyter information och gemensamt tar ställning till olika behandlingsbeslut Den professionelles roll: ge kunskap om evidensbaserade behandlingsmetoder, att förklara deras för- och nackdelar och att uppmuntra klienten att ta aktiv del i besluten kring insatser Brukarens roll: bidra med sina erfarenheter av att leva med problem och att beskriva behov, preferenser och värderingar.
Några slutsatser: Brukare i Centrum Brukaren Agent i sitt eget förändringsarbete Personalen Katalysator i brukarens förändringsarbete En organisation, en Kontext som stödjer brukarens & personalens gemensamma arbete (formellt och informellt stöd - från ändamålsenliga lokaler till resurser i form av samarbetspartners, socialt relationer, boende, sysselsättning, mm.) En individ- och gruppbaserad professionell och personlig kompetens - relevant för den aktuella brukargruppen En professionell relation inklusive en allians personal brukare EBP i socialt arbete = Forskningen + Praktikern + Klienten/Brukaren + Kontexten + Organisatoriskt stöd Copyright: Lars Oscarsson 2014
Hur låter berättelsen om EBP idag? Hur definierar ni evidensbaserad praktik? Hur ser ett eventuellt samtycke ut? Vilka ytterligare samtal om evidensbaserad praktik behöver vi ha för att stödja en positiv utveckling till nytta brukaren. Hur påverkas relationen mellan brukare och professionell vid en fortsatt utveckling av evidensbaserad praktik? Hur ser vi på metoders användning? Hur utvecklas professionen i evidensbaserad praktik Något mer?