PATIENTFALL Fall 1 Tidigare frisk 22-årig kvinna. I bankomatkön vid SEB på Linnégatan känt hur det svartnat för ögonen. Känt ett svagt illamående och ramlat ihop varpå hon blivit kortvarigt medvetslös. Är klarvaken när ambulansen anländer. Vad är besöksorsaker? A fri luftväg B POX 98%, AF 15 C puls 72, BT 105/70,varm E 37,2 EKG SR,70/minut helt u.a. Fall 2 Idrottande, tidigare frisk chalmersstudent i 25-årsåldern pluggar på examensarbetet på vägoch vatten. Tränar regelbundet på Fysiken. Känt en svag, molande/stickande bröstsmärta något till vänster om bröstbenet, som sitter i ca 2 minuter och kommer och går. Han har känt detta i 2 veckor främst efter träningspass. Orolig för myocardit. B POX 98%, AF 16 C puls 52, BT 120/70,varm E 37,1 EKG SR 55/minut, helt u.a
Fall 3 55-årig kvinna med typ 2 diabetes. Arbetar som jurist. Har mild hypertension. Under de senaste 10 åren blivit lite rund om magen. Tar Glucophage och Glitazon för sin diabetes samt en ACE-hämmare för blodtrycket. Nu sedan 2 månader känt ett lätt tryckande obehag i bröstet vid gång i motlut speciellt vid kalla dagar. Hon söker då hon de sista 2 veckorna upplever en kraftig försämring. Kan nu inte gå mer än 50 m innan hon känner trycket i bröstet. Inga vilobesvär. A fri luftväg B POX 97%, AF 14 C puls 65, BT 150/80, varm E 36,8 EKG SR, helt u.a Fall 4 68-årig man med hypertoni. Tidigare rökare. Slutade röka 1998 i samband med första hjärtinfarkten. Ny hjärtinfarkt 2002. Genomgick PCI mot 2 stenoser. Blivit anginafri men utvecklat viss hjärtsvikt. Medicinerar med ASA, betablockad och ACE-hämmare. Nu sedan 1 timme svår bröstsmärta och andningssvårigheter. A fri luftväg B POX 82% utan syrgas, 92 % med 15 liter syrgas på mask, AF 32 C puls 115, BT 135/80, kall men ångestfylld E 37,2 EKG sinustachycardi, 115/minut, vänsterkammarhypertrofi och laterala belastningstecken.
Fall 5 78-årig kvinna. Tidigare kärnfrisk men sedan 5 börjat med calciumantagonist via vårdcentralen mot isolerad systolisk hypertension. Änka. Bor själv i en lägenhet på Guldheden utan hemtjänst. Barnen bor i Skåne. Nu idag när hon vaknar noterar hon en fumlighet i vänster arm och viss ostadighet i vänster ben. Barnen rekommenderar att hon söker akut. B POX 97%, AF 16 C puls 72, BT 170/85, varm, neurologiskt bortfall E 38,2 Fall 6 Pär är tidigare frisk. Går andra året på ekonomiskt program. Föräldrarna frånskilda. Bor med mamma i villa i Hovås. Sedan 2 dagar slut med flickvännen. Känner sig ledsen och livet är helt meningslöst. Är funnen av mamman i hemmet. Har inte lämnat något avskedsbrev men mamman saknar flertal tabletter Imovane och Panodil. Mumlar osammanhängande och luktar alkohol. A snarkande andning B POX 97%, AF 10 C puls 75, BT 110/70, varm D somnolent, RLS 3 E 37,4
Fall 7 57-årig man. Går på årskontroller på vårdcentralen pga hypertoni och hyperkolesterolemi. Tar dagliga promenader och motionerar med golf tillsammans med frun under helgerna. Nu på 7:e hålet när han precis skulle böja sig fram för att ta upp bollen ur en bunker plötsligt blivit medvetslös. Frun noterar att han är avsvimmad i 3 minuter. Känner sig direkt helt återställd. B POX 98%, AF 12 C puls 52, BT 145/85, varm E 37,0 EKG SR med enstaka VES, ospecifika ST-T förändringar i flertal avledningar. Fall 8 82-årig man. För 6 månader sedan behandlats för polymyalgia reumatika. Är nu nere i 10 mg Prednisolon dagligen. Varit med sonen och badat vid Näset i går. Halkat och slagit upp ett sår på handleden. I går kväll känt frysningar. Inkommer nu med sonen pga lätt oklarhet och subfebrilitet. B POX 97%, AF 16 C puls 110, BT 120/70, kall D något oklar E 38,4
Fall 9 35-årig man. Elektriker. Frisk och tar inga mediciner. Söker nu för ont imagen och beskriver dessa som lätta, diffusa smärtor i hela magen, men kanske mest åt höger. Det hela började för ett par timmar sedan och har varit likadant sedan dess. Inget illamående eller kräkning, inga problem med vattenkastning eller avföring. B POX 97 %, AF 12 C puls 68, BT 130/80, kall E 36,7 Fall 10 72-årig man. Varit tidigare frisk, men har de senaste 3 åren fått tilltagande problem med vattenkastningen. Sökte urologen för 1,5 år sedan och står på väntelista för TUR-P. Nu sedan 3 dagar feber som pendlat mellan 38 och 40 grader. Även känt attacker med frysningar. Söker nu då han känner sig mycket svag och matt och tror själv att han fått influensan. B - POX 94%, AF 20 C puls 122, BT 90/50 E - 40, 5
Fall 11 55-årig kvinna. Blev för 20 år sedan opererad för gallvägsproblem och första operationen blev inte riktigt bra. Utvecklade gallvägsförträngning med gallstas. Åter opererad och då med lyckat resultat.för 5 år sedan opererad livmodercancer med hysterectomi och bilateral salpingophorectomi. Tar inga mediciner förutom C-vitamin då och då. Nu sedan 2 dagar haft diffus lindrig buksmärta i hela magen som dock tilltagit något senaste timmarna. Smärtan kommer och går. Patienten känner sig uppblåst i magen och får inte ned något att äta eller dricka utan har sista dygnet kräkts flera gånger. A.- OK B POX 96%, AF 16 C puls 95, BT 115/65 E 37,0 Fall 12 22-årig kvinna. Tidigare frisk. Tar multivitamin och använder p-piller. Nu sedan 3 dagar märkt att höger vad är svullen och det gör lite ont vid gång. Känner sig förutom bensvullnaden helt opåverkad. B POX 99%, AF 15 C puls 52, BT 110/60 E 37,6