Förvirringstillstånd Aase Wisten Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 1
Förvirring / Konfusion Delirium / Akut hjärnsvikt Acute brain failure Brain dysfunction Clouded state Pseudodementia Postoperative delirium Reversible dementia Reversible madness Toxic confusion Toxic psychosis Transient cognitive disorder Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 2
Hjärnans åldrande Vid 5 12 år högst energiomsättning Fullt utvecklad i övre tonåren Minskar i volym 20 30 procent Språket välbevarat Komplexa uppgifter tar längre tid Luktsinnet försämras Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 3
Hjärnans transmittorsubstanser Acetylkolin välbevarat vid friskt åldrande Minskar vid akut förvirring Minskar vid Alzheimers demens Dopamin (halvering vid 80) Serotonin (minskar 20 30%) Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 4
Gunnar med det dåliga morgonhumöret 74 årig ensamboende man. Kronisk bronkit, före detta rökare, haft en liten stroke. Varje morgon när hemtjänsten kommer är Gunnar förvirrad och småaggressiv. Det blir bättre framåt dagen. MMT (mini mental test) 28/30 Prover ua Vad kan Gunnar ha för problem? Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 5
Akut förvirring en medvetandestörning ett drömlikt tillstånd Störd uppmärksamhet och koncentration, osammanhängande tankar och tal Omtolkning av sinnesintryck Ångest/oro Rubbad dygnsrytm Störd tids /rumsorientering Hopblandning av minnen och nutid Patienten kan uppleva sig vara på flera platser samtidigt Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 6
Typer av förvirring Hyperaktiv förvirring Hypoaktiv förvirring Natt och morgonförvirring ofta pga dålig syresättning (t. ex. sömnapnesyndrom, snarkning) eller hypoglykemi (diabetiker) Sundown syndrome (överstimulering) vanligt hos personer med demens Bakomliggande orsak till akut förvirring bör utredas Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 7
Förvirring kan orsakas av de flesta akuta tillstånd Till exempel: Skalltrauma Frakturer Dålig syresättning Lågt blodsocker Hjärtinfarkt Lungemboli Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 8
Förvirring hos äldre speciellt hos dementa Läkemedel Urinretention/UVI eller annan infektion Förstoppning Smärta Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 9
Läkemedel som kan orsaka förvirring Antikolinerga: Detrusitol, Papaverin, Akineton, Disipal, tricykliska antidepressiva, Lergigan, Atarax, Skopolamin, Atropin, Anafranil, Tryptizol Kortison, opioider, Madopark, neuroleptika, övriga antidepressiva, digitalis, blodtrycksmedicin, vätskedrivande, betablockare (även ögondroppar), NSAID, bensodiazepiner Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 10
Förvirring / Konfusion Har en symtombild som kan likna symtomen vid demens, psykos och depression Kan drabba alla men konfusionströskeln varierar! Överstimulering / understimulering kan orsaka förvirring Demens, hög ålder, organsvikt är riskfaktorer för att drabbas av förvirring Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 11
Utredning av akut förvirring Sjukhistorien / kännedom om patienten Feber, urinsticka? Förstoppad? Nya läkemedel? Ramlat? Morgonförvirring? Kvällsförvirring? Vidare undersökningar beroende på symtom Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 12
Gunnar med det dåliga morgonhumöret 74 årig ensamboende man. Kronisk bronkit, före detta rökare, haft en liten stroke. Varje morgon när hemtjänsten kommer är Gunnar förvirrad och småaggressiv. Det blir bättre framåt dagen. MMT (mini mental test) 28/30 Prover ua Vad kan Gunnar ha för problem? Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 13
Hjärnans transmittorsubstanser Acetylkolin Minskar vid akut förvirring Minskar vid STRESS SYREBRIST Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 14
Hur kan man förebygga förvirring inför en operation Se till att hjärnan har tillräckligt med syre Minimera stressen Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 15
Förebygg förvirring efter operation Studie där patient >70 år med höftfraktur slumpades till geriatrisk avdelning eller en ortopedisk kontrollavdelning Inlagda på geriatrisk avdelning: Färre komplikationer (trycksår, UVI, nutritions, sömnproblem, fall) Färre som blev förvirrade och under kortare tid (18% resp 52% efter 7 dagar) Kortare vårdtider Chansen att man var en gångare efter ett år 3 x högre Prevention and treatment of postoperative delirium A randomized controlled trial, Lundström et al, Ageing Clin Exp Res 2007 Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 16
Konsten att förebygga förvirring vid höftfrakturoperation Bra syretillförsel till hjärnan (syrgas, blod, febernedsättande) Vätska, nutrition, smärtlindring Bra information, lugn miljö, tillgång till hörapparat, glasögon etc. Behandla ev infektioner, förstoppning Olämpliga mediciner? Tidig upptäckt av komplikationer efter operationen Mm. Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 17
Postoperativ förvirring Alma 81 år var opererad med höftplastik i höger höft. Allt hade gått bra under operationen, men dagen efter var hon sig inte lik. Hon var orolig och pratade osammanhängande. Hon var mycket bekymrad över vem som hade tagit hennes gröna smaragder. Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 18
Postoperativ förvirring Vid kontroll var blodtrycket bra, men pulsen var snabb och oregelbunden, EKG visade förmaksflimmer med frekvens 130/minut, ej känt sedan tidigare. Hon fick behandling för sitt flimmer och återfick normal hjärtrytm. Mindes efteråt sitt prat om smaragder som en dröm. Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 19
Behandling av förvirring Bakomliggande orsak behandlas VILA Bra information, lugn miljö Vid demens kan en bromsmedicin prövas Vid agitation, aggressivitet, hallucinos behövs ibland neuroleptika Med utvärdering av effekt och eventuella bieffekter inom två veckor Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 20
Akut förvirring efter operation Att diskutera Beda 83 år med demens var opererad för en höftfraktur på vänster sida. Operationen hade gått bra. Mediciner: T. Panodil, 1 g x 3. På avdelningen satt hon i rullstol med bälte för att hindras från att resa sig upp och gå iväg. Bedömdes ha stor fallrisk. Hon var sig inte lik enligt anhöriga. Hon var aggressiv, försökte komma loss från stolen, skrek och störde sina medpatienter. Nu, fyra dagar efter operationen började situationen bli ohållbar. Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 21
Sammanfattning Man bör leta efter orsaken till akut förvirring Viktigt för att förebygga akut förvirring Minimera stress God syresättning till hjärnan Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 22
Tack! Aase Wisten Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Förvirringstillstånd 23