1 Introduktion, antibiotikaförbrukning, Stramaarbete inom slutenvård 2017-09-13 Annika Hahlin, apotekare
2 Den ökande antibiotikaresistensen utgör ett stort medicinskt hot och sätter fokus på vikten av rationell antibiotikabehandling.
Grundprinciper Inte i onödan! Bara när det gör verklig nytta Så smalt spektrum som möjligt Peroralt om möjligt
4 Utblick från Stramas horisont 4,617 km
5 Från den sanna horisonten
6 Vi har problem på antibiotikafronten Vetenskapligt svårt att ta fram nya antibiotika. Läkemedelsföretag börjar ge upp Vi är inte redo att ta ansvar för kommande värdefulla antibiotika Kraftigt ökande resistens globalt Fler multiresistenta bakterier Multiresistenta gramnegativa bakterier särskilt bekymmersamma Kostnaden för bakterier att bära resistensgener inte så stor som vi trott Antibiotikaresistensen är inte så reversibel som vi hoppats Diagnostiken är för långsam ny teknik behövs Svårt att drastiskt minska antibiotikaförbrukningen Fortsatta utsläpp av antibiotika i miljön Usla avloppssystem på många håll ger stor spridning av antibiotikaresistenta tarmbakterier
7 Visst hopp ändå!
8 FN och WHO visar visst ledarskap World Health Organization 2015
9 Även EU (Europeiska kommissionen)
10 One health-perspektiv sprids - antibiotika inom jordbrukssektorn minskar
Det går att bryta utvecklingen: Andel MRSA av Staphylococcus aureus i blododlingar inom EU/EEA 2007 2015 Vårdhygien hjälper!
12 Arbete mot antibiotikaresistens sprids Antibiotic Stewardship
13 Snabbtester kommer
14 Fokus på betydelsen av vår mikrobiota
15 Ekonomer börjar engagera sig i frågan
16 Fler vaccinationer/nya vacciner Regeringen vill att: hög följsamhet till vaccinationsoch hälsoprogram upprätthålls för att hålla människor och djur så friska som möjligt och därmed minska behovet av antibiotika
17 Från den astronomiska horisonten Nya behandlingsmetoder Antikroppsterapi Ny DNA-teknik
18 Mer från den sanna horisonten
19 Tillgänglighet, tillgänglighet
20 Problem med att antibiotika försvinner från marknaden
21 Ceftibuten (Cedax) avregistrerades i januari Licenspreparat ersätter knepigt för primärvården.
22 Altargo försvinner från marknaden Stiefel, ett GSK-företag, upphör med Altargo (retapamulin). Långsiktig strategi om en mer fokuserad produktion Sista leveranserna kommer att ske under sommaren 2018. Altargo är indicerat för korttidsbehandling av ytliga hudinfektioner: Impetigo samt infekterade små rivsår, skrapsår eller suturerade sår.
23 Tillgänglighet till antibiotika Det behövs nya modeller för att säkerställa tillgängligheten till antibiotika av särskilt medicinskt värde. Folkhälsomyndigheten har fått i uppgift att i samverkan med Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV), föreslå modeller för att tillgängliggöra antibiotika. Risken för resistensutveckling ska minimeras samtidigt som patienter med infektioner orsakade av multiresistenta bakterier kan få bästa möjliga vård. Uppdraget ska redovisas senast 1 december 2017.
24 Strama-arbete i Sverige Programråd Strama (SKL) Folkhälsomyndighetens samverkansgrupp för Stramafrågor Stramanätverket Lokala Stramagrupper
25 Programråd Strama Under SKL:s organisation för kunskapsstyrning Medlemmar från alla sjukvårdsregioner Stephan Stenmark Västerbotten, ordförande Lars Blad, Värmland, smittskyddsläkare, ordf. Stramanätverket Pär-Daniel Sundvall, VGR, allmänläkare Charlotta Hagstam, Region Skåne, allmänläkare Olof Hertting, barnläkare, Stockholm Per-Åke Jarnheimer Olsson, infektionsläkare, Kalmar Annika Hahlin, Stockholm, apotekare Håkan Hanberger, Region Östergötland, ordf. RAF Anders Johansson, Västerbotten, Vårdhygien Annethe Thegel, Region Örebro, Hygiensjuksköterska Christina Åhrén, VGR, Mikrobiolog Maria Marklund, Västerbotten, processledare
26 Nya behandlingsrekommendationer Behandling av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae och karbapenemresistenta gramnegativa bakterier 2017 (Strama) Behandling av samhällsförvärvade infektioner på sjukhus 2017 (Strama) UVI december 2017 (LV) Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner 2018 (LV + Strama) Tecken på allvarliga infektioner hos vuxna 2018 (Strama)
27 Andra aktiviteter 2017 Antibiotikasmart för tandvården Informationsmaterial till sjuksköterskor i slutenvård Kvalitetsindikatorer för vård på distans
Antal recept 2017-09-14 28 2 000 Antalet uthämtade antibiotikarecept från KRY per månad Källa: Concise, ehälsomyndigheten 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 Riket pat 01 - Stockholm - pat 600 400 200 0 2017-01 2017-02 2017-03 2017-04 2017-05 2017-06 2017-07
29 Nätdoktorer och antibiotika Lakartidningen.se 2017-06-21
30 fokuserar på
31 Stramaarbete i slutenvård - Antibiotic stewardship!
32 Antibiotikaronder har effekt! Open Forum Infect Dis. 2015 Mar 23;2(2):ofv042. doi: 10.1093/ofid/ofv042. ecollection 2015 Apr.
33 Antibiotikaronder i slutenvård Södersjukhuset och Danderyd igång på ett par avdelningar vardera S:t Göran har två avd igång Karolinska startar på geriatriken i höst
34 Infektionsverktyget breddinförs
35
36 Antibiotikasmart för slutenvård
37 Besparingar SvD 3 juli 2017
38 Från den synliga horisonten
39 Receptförskrivning i SLL
Recept / 1000 invånare 400 350 300 Uthämtade antibiotikarecept* per län 2014-09 - 2017-08 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2014-09 - 2015-08 2015-09 - 2016-08 2016-09 - 2017-08 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2016? Tandläkare 7% Övriga 7% Närakuter 10% Vårdcentraler 45% Privatläkare 13% (N 761 000 recept) Akutsjukhus 18%
Recept / 1000 barn 700 600 500 Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2014-07 - 2017-06 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 400 300 200 100 0 *J01 exkl metenamin
Rekvisitionsförskrivning i SLL 2017-09-14 43
Antal DDD 350 000 DDD för alla antibiotika* på rekvisition per sjukhus 2014-2017 Källa: SLL-data 300 000 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 250 000 200 000 150 000 100 000 *J01 exkl metenamin 50 000 0 Karolinska Södersjukhuet Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Ersta
Antal DDD 90 000 Akutsjukhus inom SLL: Antal DDD för vissa antibiotikagrupper i slutenvård per 12-månadersperiod för 2014-07 - 2017-06 Källa: SLL-data 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 Cefalosporiner Kinoloner Piperacillin-tazobatam PcG Karbapenemer PcV 20 000 10 000 0 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06
2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Andel PcV + PcG av totala antibiotika i DDD per sjukhus 2014-07 - 2017-06 Källa: SLL-data PcG PcV 0% Danderyd Södersjukhuset Norrtälje S:t Göran Södertälje Ersta Karolinska
Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika i DDD per sjukhus 2014-07 - 2017-06 Källa: SLL-data 50% 45% 40% 35% 2014-07 - 2015-06 2015-07 - 2016-06 2016-07 - 2017-06 30% 25% 20% 15% 10% 5% 9% 8% 7% 7% 6% 5% 5% 0% Ersta Karolinska Södersjukhuet Danderyd S:t Göran Norrtälje Södertälje
www.antibiotikasmart.se 2017-09-14 48