Medicinska fakulteten Prgramnämnden för mvårdnad, radigrafi samt reprduktiv, perinatal ch sexuell hälsa Sjuksköterskeprgrammet Omtentamen I SJSF15; Persncentrerad vård, diagns ch behandling 9hp, Våren 2018, Tentamen Datum: 2018-08-20 Tid: kl. 09.00-13.00 INGA TELEFONER är tillåtna Kdnummer: OBS, fyll i ditt kdnummer på samtliga sidr För betyget gdkänd krävs 70 % rätta svar Max päng: 93,5 Dina päng: Gräns för gdkänt: 65 Betyg: Namn efter rättning: Lärare: Maria Danielssn, Annica Sjöström-Strand ch Irén Tiberg LYCKA TILL!
1 Calicivirus återkmmer i årliga epidemier ch rsakar vinterkräksjukan. A Följande påståenden kan besvaras med sant eller falskt. Kryssa för rätt alternativ (0.5p per rätt svar). Påstående Sant Falskt Calicivirus sm rsakar vinterkräksjukan förkmmer endast vintertid Symtmen går spntant i regress efter någt dygn Vinterkräksjukan rsakas av en bakterie sm kan leda till att sjukhusavdelningar behöver införa intagningsstpp Handhygienen är av största vikt för att minimera risk för smittspridning ch handsprit har den bästa effekten på caliciviruset Smittsamheten uppskattas kvarstå upptill minst 2 dygn efter sista kräkningen eller diarrén. Det krävs ett mycket strt antal virus för att bli infekterad 3 2 Du arbetar på en kirurgisk vårdavdelning ch har precis tagit emt Pim, 53 år, sm sökt sjukhuset på grund av akut nt i magen. Pim är frisk sedan tidigare ch tar inga läkemedel. A Du går in till Pim för att göra en smärtanalys. Vilka frågr ställer du till Pim? Ange 3 frågr sm du bedömer sm mest relevanta att ställa för att göra en smärtanamnes vid akut buksmärta ch mtivera Fråga 1: 6 Mtivering 2
Fråga 2: Mtivering: Fråga 3: Mtivering: B Läkaren bedömer att Pim har akut pankreatit. Vilka är de 2 huvudsakliga riskfaktrerna/rsakerna för utvecklandet av akut pankreatit? 2 3
C Pim är kliniskt påverkad av den akuta pankreatiten med feber ch svettningar till ch från. Magen är uppspänd ch gör nt. Pim är illamående samt känner sig trött ch rkeslös: Jag rkar inte någnting. Jag bara ligger här I sängen. Jag vill här ifrån!. Ange ch mtivera 3 mvårdnadsåtgärder (OVD) relaterade till Pims situatin ch vanligt förekmmande prblem/behv/risker vid pankreatit. EJ läkemedel (gäller även läkemedel på generell rdinatin), bldprver eller andra åtgärder sm kräver läkarrdinatin 6 OVÅ 1: Mtivering: OVÅ 2: 4
Mtivering: OVÅ 3: Mtivering: 3 Sam pererades akut på grund av ett kraftigt trauma mt buken ch fick i samband med peratinen sin mjälte brtpererad (splenektmi) pga blödning från mjälten. Mjälten är betydelsefull för immunförsvaret ch därför ska alla patienter sm fått sin mjälte brtpererad vaccineras. Vad bör Sam i första hand vaccineras mt? Endast 1 svar är krrekt. (Anges fler än ett svar så bedöms svaret sm felaktigt.) 1 Tetanus Tick-brne encephalitis (TBE) Partit Pneumkcker Rubella Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) 5
4 På den kirurgiska vårdavdelningen där du arbetar vårdas då ch då patienter med ileus. Ileus kan antingen vara mekaniskt ileus eller paralytiskt ileus. När du sm sjuksköterska lyssnar med ett stetskp på patientens buk låter dessa två ileus helt lika. A Beskriv vad du hör ch mtivera varför hs de två patienterna med mekaniskt- respektive paralytiskt ileus. 2 B Ange 2 vanliga rsaker till mekaniskt ileus i tunntarmen: 1 6
5 Parkinsns sjukdm, drabbar ftast persner över 55 år. Vad rsakas den av? 1 Endast 1 svar är krrekt. (Anges fler än ett svar så bedöms svaret sm felaktigt.) Immunlgisk attack på nervceller sm bildar dbutrex Mtrneurnen i ryggmärgen utsätts för en virusattack sm skadar ch destruerar nervceller Immunlgisk attack på myelinet i centrala nervsystemet Förlust av nervceller sm hämmar dpamin En synkrniserad ch kntrllerad aktivering av cerebrala neurn Förlust av nervceller sm bildar dpamin B Vilka symtm ingår i den karakteristiska triaden vid Parkinsns sjukdm: Endast 1 svar är krrekt. (Anges fler än ett svar så bedöms svaret sm felaktigt.) 1 hypkinesi, rigiditet, fascikulatiner rigiditet, tremr, depressin tremr, rigiditet, myknala anfall hypkinesi, tremr ch rigiditet hypkinesi, tremr, fascikulatiner 6 Majken är handläggare på migratinsverket ch är samb med Ulf sm är flygkapten. De har två barn tillsammans, ett tvillingpar på 13 år. Mycket av Majkens fritid går till att skjutsa barnen till lika fritidsaktiviteter. För egen del uppskattar hn att simma ch gå på gympa. Majken har inga kända sjukdmar sedan tidigare. I slutet av maj när Majken duschar efter ett gympapass tycker hn sig känna en knuta i vänster bröst. Tankarna på knutan dyker upp dagligen ch hn vågar knappt känna på bröstet när hn duschar. Under midsmmarhelgen berättar Majken för sin man m sin r, ch även han kan känna en resistens i hennes bröst. Majken ringer till vårdcentralen där du arbetar ch får en tid för läkarbesök veckan efter. A Läkaren på vårdcentralen skickar remiss för vidare utredning. Du pratar med Majken efter läkarbesöket. Hn berättar att läkaren pratat m trippeldiagnstik. Majken frågar dig vad detta innebär. Du berättar att diagnstiken vid bröstsjukdmar består av tre delar. Vilka 3 delar ingår i trippeldiagnstiken: 3 7
B Majken diagnstiseras med bröstcancer ch får besked m att hn ska genmgå en peratin m ca 14 dagar, där en sektrresektin ska genmföras. Ange ch mtivera 2 OVD relaterade till bröstcancer ch Majkens situatin. (I nästa fråga kmmer du få ge exempel på OVÅ till valda OVD.) OVD 1 (0,5 p): 3 Mtivering (1 p): OVD 2 (0,5 p): Mtivering (1 p): 8
C Beskriv ch mtivera OVÅ till de OVD du valt. (1 OVÅ per OVD) EJ läkemedel (gäller även läkemedel på generell rdinatin), bldprver eller andra åtgärder sm kräver läkarrdinatin. 4 OVÅ (till OVD 1): Mtivera: OVÅ (till OVD 2): Mtivera: 9
D Majken blev pererad enligt planen. Majken går hem dagen efter peratin. I samband med hemgången har hn frågr angående peratinssåret ch sårinfektiner. När uppträder vanligen en pstperativ sårinfektin: Endast 1 svar är krrekt. (Anges fler än ett svar så bedöms svaret sm felaktigt.) 1 Direkt det första pstperativa dygnet Dag 1-2 pstperativt Dag 2-4 pstperativt Efter 7-9 dagar pstperativt Efter minst 10-14 dagar pstperativt E Förutm rdnad, ömhet, värme ch svullnad runt p- snittet, vad ber du Majken vara bservant på för att upptäcka en sårinfektin? Ange 3 tecken ch/eller symtm på sårinfektin. (0,5 päng/krrekt svar) 1,5 10
7 Akut nt i magen kan ha många lika rsaker. En rsak kan vara blindtarmsinflammatin (appendicit). Vilket svarsalternativ beskriver vanliga symtm vid appendicit? Endast 1 svar är krrekt. (Anges fler än ett svar så bedöms svaret sm felaktigt.) 1 Smärtr under höger arcus efter födintag, vanligen inm två timmar efter intaget Buksmärta, illamående, avmagring, ikterus ch ascites Smärta under höger arcus sm viker efter en eller ett par timmar avsett läkemedelsbehandling Buksmärta, speciellt efter måltid, uppkördhetskänsla, känsla av fullständig tarmtömning ch urgency Mlande smärtr under höger arcus, palpatinsömhet, feber ch allmänpåverkan Långsamt isättande smärta i buken, smärtvandring, smärtr initialt mkring naveln-mcburneys punkt 8 Du är sjuksköterska på barnakuten ch tar emt Olle 18 månader. Föräldrarna till Olle söker akut vård eftersm Olle har diarré ch har kräkts upprepade gånger de senaste timmarna. Föräldrarna har läst på internet att det är särskilt farligt för små barn att bli magsjuka. 1 Barn under 18 månader med mycket kräkningar ch/eller diarréer blir fta sjukare än äldre barn ch vuxna eftersm de är känsligare för vätskebrist ch kan drabbas av dehydrering. Dehydreringen är ftast istn men kan vara hyptn. Vad betyder hyptn dehydrering? Endast 1 svar är krrekt. (Anges fler än ett svar så bedöms svaret sm felaktigt.) Förlust av mer vatten än salter Förlust av mer salter än vatten Lika str förlust av vatten ch salter 5 % vätskeförlust 9 Du är sjuksköterska på infektinskliniken ch tar emt Lennart, 75 år, från akutmttagningen. Lennart har precis blivit inlagd med misstanke på pneumni. Läkaren har rdinerat att blddlingar ska tas. A Varför bör blddlingar tas vid två tillfällen (två lika stickställen)? 2 11
B Lennart är påverkad av lunginflammatinen. Han har hög feber ch kraftig hsta. Ibland kmmer det upp slem när han hstar. Han säger att det känns tungt att andas ch att kan känner sig trött, rkeslös ch svettig. Nedan finns angivet 3 OVD. Du ska ange samt mtivera 1 OVÅ per OVD. EJ läkemedel (gäller även läkemedel på generell rdinatin), bldprver eller andra åtgärder sm kräver läkarrdinatin. OVD: nedsatt gasutbyte OVÅ: 6 Mtivera: OVD: risk för dehydrering OVÅ: Mtivera: 12
OVD: nedsatt egenvårdsförmåga, persnlig hygien OVÅ: Mtivera: 10 Jhnny genmgick en angi någn vecka före inläggningen, den visade ckluderad LAD, 99 % stens i cirkumflexa samt ckluderad höger kranskärl. Jhnny inkmmer nu för att genmgå en CABG. Vid bedömning inför kranskärlsperatin fann man att Jhnny hade en hjärtsvikt sm inte var ptimalt behandlad. A Förklara vad den aterisclertiska prcessen innebär. 5 13
B Hjärtsvikt klassificeras enligt NYHA classificatin. Vad innebär NYHA classificatin? 2 C RAAS systemet är en kmpensatinsmekanism vid hjärtsvikt. Förklara vad det innebär. 4 11 Du är sjuksköterska på en hjärtavdelning där Rashid 59 år vårdas. Rashid har telemetriövervakning. Helt plötsligt ser du en förändring i EKGrytmen vilken tlkas sm ett förmaksflimmer. A Vad är skillnaden mellan kammarflimmer ch förmaksflimmer? 2 14
12 Du är sjuksköterska på en vårdcentral. En av dina patienter, Stephan, berättar att han ska ut på en längre flygresa då han ska flyga till Australien. Stephan blev diagnstiserad med djup ventrmbs (DVT) för ett par år sedan. Risken för en djup ventrmbs (DVT) ökar vid långa flygresr eller andra situatiner med stillasittande under långa perider. A Vad infrmerar du Stephan m inför flygresan för att minska risken för DVT? Ge 2 exempel. 2 B Ange 4 symtm/tecken på DVT. 2 15
C Hur kan en DVT rsaka en lungembli? 2 13 Fatima 68 år har drabbats av Angina Pectris. Idag har Fatima varit ute i trädgården ch arbetat. I samband med det fick hn ett Angina Pectris anfall. A Vilken typ av angina Pectris har Fatima? 1 B Förklara fysilgiskt vad det innebär. 2 C Nitrglycerin är vanlig behandling vid Angina Pectris. Förklara önskad effekt av Nitrglycerin vid Angina Pectris: 2 16
14 Det finns riskfaktrer för kranskärlsjukdmar (ischemisk hjärtsjukdm). En del riskfaktrer går inte att påverka (så kallat påverkbara riskfaktrer), andra är påverkbara. 2 Ange 4 påverkbara riskfaktrer för kranskärlsjukdmar (ischemisk hjärtsjukdm). 16 Snya, 64 år, är patient på den nklgiska vårdavdelningen där du arbetar. Snya behöver försöka öka sitt näringsintag, men känner sig säker på hur. Beskriv ch mtivera 4 OVÅ med syfte att öka näringsintaget. 8 EJ läkemedel (gäller även läkemedel på generell rdinatin), bldprver eller andra åtgärder sm kräver läkarrdinatin OVÅ 1: 17
Mtivera: OVÅ 2: Mtivera: 18
OVÅ 3: Mtivera: OVÅ 4: Mtivera: 19
17 Ove har drabbats av en KOL exacerbatin ch blivit inlagd på lungavdelningen. Enligt jurnalen har Ove blivit instruerad i att använda en PEP flöjt. När du kmmer in till Ove för att höra hur det går med användandet av denna PEP flöjt undrar Ove m han ch du ska spela en liten visa tillsammans. Du inser att Du kmmer behöva förklara en del för Ove. A I vilka syften används en PEP-flöjt? Ange 2. (Vilka effekter vill man uppnå med en PEP-följt?) 2 B Hur skulle du beskriva ch visa för Ove hur han ska använda PEP-flöjten? 2 20
18 Du är sjuksköterska på en lungavdelning. Du har hand m Pernilla 58 år sm vårdas på avdelningen. Plötsligt larmar det från hennes sängplats ch du går in till Pernilla. Du både ser ch hör att hn har tydliga besvär med sin andning. A En sjuksköterska kan enbart genm att titta på en patient se att hen har andningssvårigheter. Vilka muskler tas i anspråk vid nrmal respektive frcerad inandning? Nrmal inandning: 2 Frcerad inandning: B Vilka muskler tas i anspråk vid nrmal respektive frcerad utandning? Nrmal utandning: 2 Frcerad utandning: 21
C Att drabbas av andnöd är starkt ångestladdat. Beskriv ch mtivera 3 mvårdnadsåtgärder (OVÅ) du akut vidtar när en patient drabbats av andnöd. EJ läkemedel (gäller även läkemedel på generell rdinatin), bldprver eller andra åtgärder sm kräver läkarrdinatin. OVÅ: 6 Mtivera: OVÅ: Mtivera: 22
OVÅ: Mtivera: SLUT! 23