Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Tidig RA - symptomduration 12 månader Åtgärd: Röntgen av händer, fötter och handleder för att detektera erosioner och minskad ledspringa Rad: D05.09 Metod: Vid litteratursökning utförd i PubMed 2008-07-09 identifierades 32 systematiska översikter och 97 RCT som berörde prognostiska faktorer och RA samt 12 systematiska översikter och 43 RCT angående röntgen och RA. Vid kompletterande litteratursökning i PubMed 2008-11-27 (röntgen och RA) samt 2008-12-09 (prognostiska faktorer och RA) hittades 38 respektive 127 kliniska studier (se sammanställning av litteratursökning nedan). Samtliga abstracts från de tre söktillfällena granskades för att identifiera studier som berörde prediktiv styrka för röntgenundersökning av hand-och fotskelett jämfört med prediktiv styrka för anamnes, status, rutinprover och serologi. Fyra studier med adekvat avgränsning hittades. Vid senare sökning hittades ytterligare en studie, med vilken arbetsdokumentet kompletterades. Vid en sista sökning med samma sökord som 2008-11-27, men utan avgränsning för typ av publikation/metod hittades 270 referenser. Vid granskning av dessa hittades inga ytterligare studier med adekvat avgränsning.
Tabell 1 Författare, år Studie-design Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Effektmått C Övrigt Combe 2001 [1] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 3 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 191 Inga DMARDs före inklusion Mätning av följande variabler vid inklusion: IgM-RF (ELISA) IgA-RF (ELISA) CRP, mg/l Prediktion av sharp/v d Heijde score OR 1 = 3,5 (95% KI 1,7-7,0) OR 1 = 4,2 (95% KI 1,8-9,5) OR 1 2.0 (95% KI 1,1-3,6) Prediktion av Larsen score Prediktion av funktionsgrad (HAQ) Alla fick DMARDs vid inklusion SR, mm/tim OR 1 = 2,9 (95%KI 1,5-5,4) Morgonstelhet, minuter OR 1 = 2,3 (95% KI 1,1-4,7) HLA-DRB1*04 OR 1 = 2,6 (95% KI 1,4-4,8) ANA (IF) OR 1 = 1,8 (95% KI 1,0-3,3) Smärt-VAS (mm) OR 1 = 1,5 (95% KI 0,7-2,9) DAS OR 1 =1,2 (95% KI 0,8-2,6)
Ålder Kön Antal svullna leder Antal ömma leder Sharp vd Heijde score, total Erosion-score Minskad ledspringa OR 1 = 1,9 (95 % KI 0,9-3,7) OR 1 = 1,7 (95% KI 0,9-3,5) OR 1 =1,2 (95% KI 0,6-2,2) OR 1 = 0,7 (95% KI 0,4-1,5) OR 1 = 26,5 (95% KI 11,5-61) OR 1 = 9,6 (95% KI 4,7-19,7) OR 1 = 9,1 (95% KI 4,5-18,3) Sharp vd Heijde score, total OR 2 = 31,1 (95% KI 10,2-95,0) IgM-RF OR 2 =2,90 (95% KI 0,9-9,2) OR 2 = 2,88
DRB1*04 (95% KI 1,0-8,0) Maillefert 2004 [2] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 5 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 135 Inga DMARDs före inklusion Smärt-VAS 59 mm Förändring total Sharp vd Heijde score 0-1 år Förändring i score för minskad ledspringa 0-1 år OR 2 =2,41 (95% KI 0,8-6,6) r = 0,18 P = 0,046 r = 0,25 P = 0,006 Förändring i score för erosioner 0-1 år r = 0,084 P = 0,36 Forslind 2004 [3] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 2 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 379 Inga DMARDs el steroider före inklusion DAS28 0-1 år Larsen score 4 Anti-CCP (ELISA CCP2, Eurodiagnostica) OR 3 =12,9 (95% KI 7,6-22,0) OR 3 =3,6 (95% KI 2,3-5,7) r = 0,22 P = 0,015 RF(Serodia RA agglutinationstest, Fujirebio Inc) OR 3 =2,7 (1,7-4,3) SR 29 mm/tim OR 3 =2,7 (95% KI 1,7-4,2)
CRP 19 mg/l OR 3 = 2,2 (95% KI 1,4-3,5) Ålder 55 år OR 3 =2,1 (95%1,4-3,3) Manligt kön OR 3 = 1,6 (95% KI 1,0-2,5) Rökning, aktuell el tidigare OR 3 =1,6 (95% KI1,0-2,5) Larsen score 4 OR 4 =14,9 ( 95% KI 8,0-27,6) Anti-CCP OR 4 =4,7 (95% KI 2,5-8,7) Courvoisier 2008 [4] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 10 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 191 Inga DMARDs före inklusion SR 29 mm/tim Sharp vd Heijde score, total Erosion-score OR 5 =8,66 (95% KI 3,72-20,15) OR 5 = 6,00 (95% KI 2,68-13,39) OR 4 =2,0 (95% KI 1,1-3,5) Alla fick DMARDs vid inklusion 10-årsdata på 112/191 patienter
Minskad ledspringa ACPA # (ELISA) Anti-CCP (ELISA; Eurodiagnostica) OR 5 =4,71 (95% KI 2,14-10,34) OR 5 =3,91 (95% KI 1,59-9,61) OR 5 =3,37 (95% KI 1,40-8,11) Samma kohort som i [] men längre uppföljningstid IgA-RF (ELISA) IgM-RF (ELISA) SR, mm/tim Antal svullna leder Antal ömma leder Duration morgonstelhet, OR 5 =3,19 (95% KI 1,28-7,91) OR 5 =1,95 (95% KI 0,87-4,39) OR 5 = 2,55 (95% KI 1,21-5,39) OR 5 = 0,48 (95% KI 0,23-1,00) OR 5 = 0,48 (95% KI 0,21-1,10) OR 5 = 2,10 (95% KI 0,90-4,87) Erosion-score OR 6 =5,64 (95%
KI 1,78-17,86) ACPA OR 7 =3,87 (95% KI 1,17-12,75) OR 7 = 3,20 (95% KI 1,17-8,78) OR 8 = 4,33 Drossaers- Bakker 2002 [5] Prospektiv kohort-studie. Uppföljningstid 12 år Konsekutivt inkluderade kvinnliga patienter med RA, < 5 års symtom. N = 138. Kompletta data vid 12 år för 112/138 SR Förekomst av erosioner Antal svullna leder IgM-RF (ELISA) HAQ OR 8 = 1,7 OR 8 = 3,31 OR 9 = 0,06 OR 9 = 0,002 1 Univariat analys, beroende variabel = Sharp vd Heijde totalscore vid 3 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet 9 = Avser prediktion av HAQ i lägsta tertilen, dvs prediktion av lindrig funktionsnedsättning Konfidensintervall ej angivna DRB1*04 innefattar DRB1*0401, 0404, 0405, 0408 2 Multivariat analys, beroende variabel = Sharp vd Heijde score vid 3 år dikotomiserat till > 4 ( hög ) eller < 4 ( låg ) 3 Univariat analys, beroende variabel = Larsen score vid 2 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet 4 Multivariat analys, beroendevariabel = Larsen score vid 2 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet # ACPA pos definieras som pos för anti-ccp eller anti-keratin- elleranti-perinukleära antikroppar 5 Univariat analys, beroendevariabel = Sharp vd Heijde totalscore vid 10 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet 6 Multivariat analys med signifikanta parametrar från univariat analys med i modellen. Endast erosion-score kvar som självständig prediktor 7 Multivariat analys signifikanta parametrar från univariat analys utom erosion-score med i modellen 8 Multivariat analys med Sharp/vd Heijde total score vid 12 år dikotomiserat till högsta tertilen (=1), eller lägre än högsta tertilen (= 0)
Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Tabell 2. Fråga: Är röntgen av händer, fötter, handleder för att detektera erosioner och minskad ledspringa bättre prediktor av Larsen score och/eller Sharp score och av funktionshinder mätt med HAQ än anamnes, status, rutinprover och serologi? Patientpopulation: Tidig RA < 12 månader symtom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar Effektmått Antal deltagare (antal studier) Studiekvalitet Överförbarhet Absolut effekt Evidensstyrka Kommentarer Larsen/total Sharp vd Heijde score: OR= 8,66-26,5 (95 % KI 3,72-61) 1 Inga uppgifter angående ev skillnader i Prediktion av Larsen score eller total Sharp van der Heijde score 702 (4) Vissa men inte allvarliga begränsningar 1 Inga problem Förekomst av erosioner: OR = 4,33 Anti-CCP: OR =3,6-3,91 (95% KI 1,59-9,61) RF: OR =1,95-3,5 (95% KI 0,87-7,0) ++ Låg DMARDbehandling mellan positiva/negativa för RF, anti-ccp eller mellan patienter med/utan SR: OR =2,55-2,9 (95% KI 1,21-5,4) erosioner vid inklusionen CRP: OR =2,0-2,2
(95% KI 1,1-3,6) Ålder: OR =2,1 (95% KI 1,4-3,3) Rökning: OR =1,6 (95% KI 1,0-2,5) Antal svullna leder: OR =0,48-1,7 (95% KI 0,23-2,2) Antal ömma leder: OR = 0,48-0,7 (95% KI 0,21-1,10) DAS: OR =1,2 (95% KI 0,8-2,6) Morgonstelhet,min: OR =2,3 (95% KI 1,1-4,7) Förändring total Sharp vd Heijde score 0-1 år: r = 0,18; P = 0,046 1 Inga uppgifter angående ev skillnader i Prediktion av funktionshinder mätt med HAQ 267 (2) Vissa men inte allvarliga begränsningar 1 Inga problem Förändring i score för minskad ledspringa 0-1 år: r = 0,25; P = 0,006 Förändring i score för erosioner 0-1 år: r = 0,084; P = 0,36 ++ Låg DMARDbehandling mellan positiva/negativa för RF, anti-ccp eller mellan
DAS28 0-1 år: r = 0,22; P = 0,015 Förekomst av erosioner: OR 2 = 0,06 HAQ: OR 2 = 0,002 patienter med/utan erosioner vid inklusionen 2 Avser prediktion av HAQ i lägsta tertilen, dvs prediktion av lindrig funktionsnedsättning Kommentarer: De granskade studierna redovisar data angående prediktion av de avgörande effektmåtten Larsen score, Sharp van det Heijde score och funktionsförmåga mätt med HAQ. Det saknas studier på det avgörande effektmåttet prediktion av SENS för tillståndet tidig RA symtom < 12 månader. Säkerheten i prediktion av högt framtida Larsen score och Sharp van der Heijde score med hjälp av röntgen vid insjuknandet är kliniskt relevant. Även mätning av anti-ccp, SR, CRP, duration av morgonstelhet, ålder predikterade högt framtida framtida Larsen score och Sharp van der Heijde score med kliniskt relevant säkerhet, men lägre värden på odds ratio. Korrelationen mellan förändring i total Sharp van der Heijde score/score för minskad ledspringa/das28 mellan inklusion och 1 år och HAQ vid 5 år är statistiskt signifikant men svag och av tveksam klinisk relevans. Ingen av studierna redovisar uppgifter angående eventuella skilllnader i DMARD- och steroidbehandling mellan patienter med/utan röntgenförändringar, förekomst av anti-ccp antikroppar, RF och kliniska eller laboratoriemässiga tecken på inflammation vid inklusionen. Det föreligger nedsatt precision med vida konfidensintervall för både Larsen score och Sharp van der Heijde total score + erosion score + score för minskad ledspringa. En studie inkluderade patienter med upp till 5 års sjukdomsduration.
Referenser: 1. Combe, B, Dougados, M, Goupille, P, Cantagrel, A, Eliaou, JF, Sibilia, J, et al. Prognostic factors for radiographic damage in early rheumatoid arthritis: a multiparameter prospective study. Arthritis Rheum. 2001; 44(8):1736-43. 2. Maillefert, JF, Combe, B, Goupille, P, Cantagrel, A, Dougados, M. The 5-yr HAQ-disability is related to the first year's changes in the narrowing, rather than erosion score in patients with recent-onset rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2004; 43(1):79-84. 3. Forslind, K, Ahlmen, M, Eberhardt, K, Hafstrom, I, Svensson, B. Prediction of radiological outcome in early rheumatoid arthritis in clinical practice: role of antibodies to citrullinated peptides (anti-ccp). Ann Rheum Dis. 2004; 63(9):1090-5. 4. Courvoisier, N, Dougados, M, Cantagrel, A, Goupille, P, Meyer, O, Sibilia, J, et al. Prognostic factors of 10-year radiographic outcome in early rheumatoid arthritis: a prospective study. Arthritis Res Ther. 2008; 10(5):R106. 5. Drossaers-Bakker, KW, Zwinderman, AH, Vliet Vlieland, TP, Van Zeben, D, Vos, K, Breedveld, FC, et al. Long-term outcome in rheumatoid arthritis: a simple algorithm of baseline parameters can predict radiographic damage, disability, and disease course at 12-year followup. Arthritis Rheum. 2002; 47(4):383-90.
Litteratursökningar PubMed 2008-05-21, 2008-07-09, 2008-12-09 Rörelseorganens sjukdomar Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) TNF-hämmare 2008-05-21 1. "Tumor Necrosis Factors"[Mesh] OR "Receptors, Tumor Necrosis Factor"[Mesh] 88815 2. "antagonists and inhibitors "[Subheading] 369195 3. 1 and 2 13509 4. tumor necrosis factor* and inhibitor*[tiab] 132 5. 3 or 4 13615 6. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 80523 7. rheumatoid arthritis[tiab] 56726 8. 6 or 7 92762 9. 5 and 8 1692 10. Limits: Humans, Systematic Reviews 58 11. Limits: published in the last 5 years, Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit anti-ccp 2008-05-21 12. cyclic citrullinated peptide*[tiab] 357 13. anti-ccp antibodies[tiab] 155 14. "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] 278 15. anti-cyclic citrullinated peptide[tiab] 251 16. anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] 6 17. ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) 152 184755 18. "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] 44209 19. "Peptides, Cyclic"[Mesh] 83104 20. 12-19 (or) 126985 21. undifferentiated arthritis[tiab] 124 22. inflammatory polyarthritis[tiab] 224 23. early rheumatoid arthritis[tiab] 885 24. "Arthritis"[Mesh] 159226 25. 21-24 (or) 159328 26. 20 and 25 4086 27. Limits: Humans, Systematic Reviews 19 28. Limits: published in the last 5 years, Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit RF 2008-07-09 65
29. "Rheumatoid Factor"[Mesh] 7248 30. rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] 159 31. 29 or 30 7404 32. undifferentiated arthritis[tiab] 127 33. inflammatory polyarthritis[tiab] 224 34. early rheumatoid arthritis[tiab] 897 35. "Arthritis"[Mesh] 160181 36. 32-35 (OR) 160283 37. 31 and 36 4410 38. 31 and 36 Limits: Systematic Reviews 6 39. 31 and 36 Limits: Randomized Controlled Trial 45 Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit shared epitope 2008-07-09 40. "HLA-DRB1 antigen "[Substance Name] OR "HLA- DR Antigens"[Mesh] 41. shared epitope[tiab] 491 42. HLA-DRB1[tiab] NOT medline[sb] 129 17703 43. 40 or 41 or 42 18049 44. undifferentiated arthritis[tiab] 127 45. inflammatory polyarthritis[tiab] 224 46. early rheumatoid arthritis[tiab] 897 47. "Arthritis"[Mesh] 160181 48. 44-47 (OR) 160283 49. 43 and 48 1952 50. 43 and 48 Limits: Systematic Reviews 10 51. 43 and 48 Limits: Randomized Controlled Trial 17 RA Bestämning av accp och RF 2008-07-09 52. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 80915 53. rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] 2257 54. early rheumatoid arthritis[tiab] 897 55. 52 or 53 or 54 82867 56. cyclic citrullinated peptide*[tiab] 374 57. anti-ccp antibodies[tiab] 161 58. "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] 295 59. anti-cyclic citrullinated peptide[tiab] 265 60. anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] 6 61. ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) 186749 62. "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] 44439 63. "Peptides, Cyclic"[Mesh] 83546 64. 56-63 (OR) 310135
65. "Rheumatoid Factor"[Mesh] 7248 66. rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] 159 67. 65 or 66 7404 68. 64 or 67 316260 69. 68 and 55 8948 70. 68 and 55 Limits: Humans, Systematic Reviews 26 71. 68 and 55 Limits: Humans, Randomized Controlled Trial Prognostiska faktorer 2008-07-09 145 72. ("Arthritis, Rheumatoid/blood"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/chemistry"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/classification"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/diagnosis"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/genetics"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/immunology"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/pathology"[Mesh]) AND Limits: Humans, English, Systematic Reviews 73. 72 Limits: published in the last 5 years, Humans, Randomized Controlled Trial, English 74. prognostic factor*[tiab] or predict*[tiab] 573858 75. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 80915 76. rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] 2257 77. 75 or 76 82844 78. 77 and 74 2383 79. 77 and 74 Limits: Humans, Systematic Reviews 32 162 144 80. 77 and 74 Limits: Humans, Randomized Controlled Trial RA och röntgen 2008-07-09 97 81. "Arthritis, Rheumatoid/radiography"[Mesh] 3721 82. rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] 2257 83. 81 or 82 5978 84. "Radiography"[Mesh] 476408 85. diagnostic x-ray[tiab] or radiology[tiab] 23534 86. radiograph*[tiab] NOT medline[sb] 3816 87. 84-86 (or) 495431 88. 83 and 87 1128 89. 83 and 87 Limits: Humans, Systematic Reviews 12 90. 83 and 87 Limits: Humans, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit anti-ccp 2008-11-27 91. undifferentiated arthritis[tiab] 132 92. inflammatory polyarthritis[tiab] 226 93. early rheumatoid arthritis[tiab] 930 94. early RA[tiab] 731 95. "Arthritis"[Mesh] 162640 43
96. 91-95 (or) 162788 97. anti citrullinated peptide[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] 98. 97 and 96 347 99. 97 and 96 Limits: Humans, Systematic Reviews 4 1333 100. 97 and 96 Limits: Humans, Clinical Trial, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit i komb med CCP och shared epitope 2008-12-03 31 101. undifferentiated arthritis[tiab] 132 102. inflammatory polyarthritis[tiab] 226 103. "Arthritis"[Mesh] 162640 104. 101-103 (OR) 162677 105. anti citrullinated peptide*[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] 106. cyclic citrullinated peptide*[tiab] 409 107. anti-ccp antibodies[tiab] 172 108. "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] 327 109. anti-cyclic citrullinated peptide[tiab] 297 110. anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] 6 111. ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) 1459 192298 112. "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] 45138 113. "Peptides, Cyclic"[Mesh] 84795 114. 105-113 (OR) 318432 115. "HLA-DRB1 antigen "[Substance Name] OR "HLA- DR Antigens"[Mesh] 116. shared epitope[tiab] 511 117. HLA-DRB1[tiab] NOT medline[sb] 129 17901 118. 115-117 (OR) 18252 119. 104 and 114 and 118 304 (sparad) 120. 104 and 114 and 118 Limits: Systematic Reviews 0 121. 104 and 114 and 118 Limits: Review 32 122. 104 and 114 and 118 Limits: Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit RF 2008-11-27 3 123. "Rheumatoid Factor"[Mesh] 7273 124. rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] 183 125. 123 or 124 7453 126. undifferentiated arthritis[tiab] 132 127. inflammatory polyarthritis[tiab] 226 128. early rheumatoid arthritis[tiab] 930 129. "Arthritis"[Mesh] 162640 130. 126-129 (OR) 162750
131. 125 and 130 4427 132. 125 and 130 Limits: Publication Date from 2002, Humans, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish RA och röntgen 2008-11-27 41 133. "Arthritis, Rheumatoid/radiography"[Mesh] 3768 134. rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] 2518 135. 133 OR 134 6286 136. "Radiography"[Mesh] 484849 137. diagnostic x-ray[tiab] or radiology[tiab] 24216 138. radiograph*[tiab] NOT medline[sb] 4119 139. 136-138 (OR) 504666 140. 135 and 139 1140 141. 135 and 139 Limits: Publication Date from 2002, Humans, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit shared epitope 2008-11-27 142. "HLA-DRB1 antigen "[Substance Name] OR "HLA- DR Antigens"[Mesh] 143. shared epitope[tiab] 511 144. HLA-DRB1[tiab] NOT medline[sb] 125 38 17901 145. 142-144 (OR) 18248 146. undifferentiated arthritis[tiab] 132 147. inflammatory polyarthritis[tiab] 226 148. early rheumatoid arthritis[tiab] 930 149. early RA[tiab] 731 150. "Arthritis"[Mesh] 162640 151. 146-150 (OR) 162788 152. 145 and 151 1973 153. 145 and 151 Limits: Publication Date from 2002, Humans, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish RA Bestämning av accp och RF 2008-12-03 42 154. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] 81918 155. rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] 2566 156. early rheumatoid arthritis[tiab] OR early RA[tiab] 1273 157. 52-54 (OR) 84217 158. cyclic citrullinated peptide*[tiab] 409 159. anti-ccp antibodies[tiab] 172 160. "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] 327 161. anti-cyclic citrullinated peptide*[tiab] 306 162. anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] 6 163. ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) 192298
164. "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] 45138 165. "Peptides, Cyclic"[Mesh] 84795 166. anti citrullinated peptide*[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] 1459 167. 158-166 (OR) 318432 168. "Rheumatoid Factor"[Mesh] 7273 169. rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] 188 170. 168-169 (OR) 7458 171. 167 or 170 324583 172. 171 and 157 9132 173. 171 and 157 Limits: Publication Date from 2003, English, Danish, Norwegian, Swedish, Systematic Reviews 174. 171 and 157 Limits: Publication Date from 2003, Review, English, Danish, Norwegian, Swedish 175. 171 and 157 Limits: Publication Date from 2003, Randomized Controlled Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 176. 171 and 157 Limits: Publication Date from 2003, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish Prognostiska faktorer 2008-12-09 13 252 39 150 177. prognostic factor*[tiab] or predict*[tiab] 596983 178. ("Arthritis, Rheumatoid/genetics"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/immunology"[Mesh]) 17949 179. rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] 2600 180. 178 or 179 20545 181. 180 and 177 725 182. 180 and 177 Limits: Systematic Reviews 7 183. 180 and 177 Limits: Randomized Controlled Trial 12 184. 180 and 177 Limits: Clinical Trial 46 185. 180 and 177 Limits: Publication Date from 2008 127 Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit anti-ccp 2009-01-08 186. undifferentiated arthritis[tiab] 133 187. inflammatory polyarthritis[tiab] 226 188. early rheumatoid arthritis[tiab] 936 189. early RA[tiab] 737 190. "Arthritis"[Mesh] 160559 191. 91-95 (or) 160704 192. anti citrullinated peptide[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] 193. 97 and 96 358 194. Limits: English, Danish, Norwegian, Swedish 309 1351 PubMed: *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed)
FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Bilaga- förkortningar och förklaring av effektmått Anti-CCP-antikroppar = anti-kroppar mot cyclic citrullinerad peptid/protein Anti-CCP 1= tidigare testmetod Anti-CCP2 = senare testmetod med något högre sensitivitet än anti-ccp1 ACPA = anti-citrullinated protein antibody, samlingsnamn på grupp av antikroppar mot citrullinerade peptider/proteiner IgM-RF = Reumafaktor (antikropp mot Fc-delen av humant immunglobulin G) av immunglobulin M-typ IgA-RF = Reumafaktor av immunglobulin A-typ OR = odds ratio SR = sänkningsreaktion (Westergren, mm/tim) CRP = C-reaktivt protein VAS = visual analogue scale ACR = American College of Rheumatology 1987 års ACR-kriterierna för RA: 1. Morgonstelhet 1 timme. 2. Artrit i minst 3 ledområden. 3. Artrit i hand. 4. Symmetrisk artrit. 5. Reumatoida noduli. 6. Positiv reumafaktor (RF). 7. Typiska röntgenförändringar i handskelett. Minst 4/7 kriterier ska vara uppfyllda, kriterie 1-4 i minst 6 veckor Larsen score = Kvantifiering av RA-relaterade förändringar i form av erosioner vid granskning av röntgenbilder av hand-och fotskelett Total Sharp score modifierad enligt van der Heijde = Kvantifiering av RA-relaterade förändringar i form av erosioner och minskad ledspringa vid granskning av röntgenbilder av hand-och fotskelett. SENS = simple erosion narrowing score. Förenklad variant av Sharp van der Heijde score där erosioner och minskad ledspringa bedöms som förekommande (1p) eller ej förekommande (0 p) Ledfunktion mätt med HAQ health assessment questionnaire: ett validerat, självadministrerat, sjukdomsspecifikt frågeformulär som används för att klassificera ledrelaterad funktionsnedsättning. Skala 0-3 (0= ingen upplevd funktionsnedsättning). DAS = Disease Activity Score ; sjukdomsaktivitetsmått baserat på olika grad av ömhet i 56 leder, svullnad i 44 leder, SR och patientens globala hälsotillstånd enligt 10-gradig VAS-skala DAS28 = förenklat DAS baserat på 28-ledsindex för svullna och ömma leder, SR, patientens globala hälsotillstånd enligt en 10-gradig VAS-skala