sida 1 (5) Koder Rapportnamn B-SR (mikro) Synonym Mikrosänka Beställningskod SRmikro NPU-kod SWE05117 Provmaterial Utförande Patientförberedelser Utförs endast på barn <6år. Typ av provmaterial Helblod, kapillärblod, venblod. Typ av provrör och tillsatser Vid kapillärprovtagning späds blod 4 + 1 med 0,1 M Natriumcitrat, t ex 100 µl blod + 25 µl Natriumcitrat. I vissa fall kan även EDTA-blod användas till sänkabestämning. Välblandat (ca 5 min) EDTA-blod späds 4 + 1 med 0,1 M Nacitrat. Provvolym 100 µl helblod, 250 µl kapillärt EDTA-blod, 1 ml venöst EDTA-blod. Provberedning och förvaring Kapillära prover analyseras inom 5 tim, förvaras i rumstemperatur. Beställ SRmikro i Flexlab. Välblandat (ca 5 min) EDTA-blod späds 4 + 1 med 0,1 M Nacitrat. Vid kapillärprov skall provet blandas noggrannt. Fyll mikrosänkaröret till det första blå strecket och korka igen botten med lera så att nivån når det andra blå strecket. Efter 60 ± 2 min avläses sänkan med hjälp av skalan på mikrosänkastället eller med en millimetergraderad linjal.
sida 2 (5) Felkällor Svarsrutiner Vid temperaturer över + 24,5 C måste svaret korrigeras, med faktor enligt tabell. Temperatur Faktor 24,6 26,5 0,83 26,6 28,5 0,77 28,6 30,5 0,71 30,6 32,5 0,67 32,6 34,5 0,62 34,6 36,5 0,59 36,6 38,5 0,56 Sänkan ej satt absolut lodrätt ger falskt för höga svar. Vibrationer och drag. Temperatur över + 24,5 C ger falskt för höga svar. Ej avläst efter 60 min, SR-reaktionen är ej alltid linjär mot tiden. Förhållandet blod-citrat skall vara exakt (4+1), för lite citrat ökar, för mycket citrat minskar sedimentationshastigheten. Koagel i provet. Interferenser Fettemulsioner interfererar, lipemiska prov kan ge falskt för höga resultat. Kommentera HE205 "Lipemiskt prov". Köldagglutininer ger falskt för höga resultat. På analysen SR läggs kommentaren TSEKOM Se kommentar in samt kommentaren HE206 Se B-SR (mikro). Svaret anges i mm. Resultat <1 mm lämnas automatiskt ut som <1 mm. Resultat >50 mm lämnas automatiskt ut som > 50 mm. "Slöjsänka" anges som kommentar till svaret i förekommande fall. Lipemiska prov kommenteras med HE205 "Lipemiskt prov". Om provet beställs på patient >6 år används kommentaren HE016 utförs endast på barn under 6 år. Referensintervall 2 år: 1-6 mm 2-16 år: 1-9 mm kvinnor 20-40 år: 2-16 mm kvinnor > 40 år: 2-35 mm män <60 år: 2-13 mm män > 60 år: 2-24 mm P-piller och graviditet kan ge värden upp till 30 mm. Svaret bör alltid relateras till patientens "normala" SR-värde. Referensurvalsgrupp Kliniska Laboratoriemetoder, 1947
sida 3 (5) Utrustning Reagens Kalibrering Material Ställ för mikrosänka. Klocka. Plan samt drag- och skakfri yta att ställa eller hänga upp sänkaställen på. Temperaturkorrigeringslinjal för Seditainer. Sedicaps för mikrosänka från KEBO Lab AB. Kemikalier / Kit 0,1 M Natriumcitrat. Natriumcitrat x 2 H 2 O 29,4 g Citronsyra x 1 H 2 O 0,1 g Renat vatten till 1000 ml Köps färdig från Apoteksbolaget. Hållbar 6 månader från öppningsdatum i 2-8 C. Riskbedömning Inga farliga kemikalier används. Utföres enligt Westergrens metod. Placeringsytorna korrigerade med vattenpass och avskilda från vibrerande instrument eller liknande. Dragfri placering. Om rumstemperaturen överstiger + 24,5 C måste temperaturkorrigering ske. Korrigeringsmallarna från Becton-Dickinson är utprovade och korrekta. (dokumentation finns). Kvalitetskontroll Internkontroll Finns ej Externkontroll Finns ej Indikation/Medicinsk betydelse/användningsområde Screeningtest och uppföljning av inflammatoriska tillstånd och/eller hypergammaglobulinemi. Indicerat vid kroniska inflammatoriska tillstånd mer än vid akuta. Sedimentationen av röda blodkroppar i plasma är proportionell mot erytrocytdiametern och omvänt proportionell mot plasmaviskositeten. Förhöjd SR talar i första hand för en ökning av fibrinogenkoncentrationen, i andra hand för en ökning av immunoglobuliner i plasma. Normal SR hos en patient med påtagliga tecken till akut inflammato-
sida 4 (5) Metodprincip risk reaktion talar för ökad fibrinogenförbrukning (koagulation och/eller fibrinolys) Förutom inflammatorisk reaktion ses förhöjd sänka vid hyperlipidemi, förekomst av aglutyniner och vid anemi. Polyglobuli, sfärocytos och hypoalbuminemi minskar sedimentations hastigheten. Stor variation i partikelstorlek vid anisocytos och reticulocytos leder till varierande sedimentationshastighet, s k "slöjsänka. Erytrocyters sedimentationshastighet i plasma är proportionell mot skillnaden i densitet mellan erytrocyterna och plasman samt mot "partikelns" radie och omvänt proportionell mot plasmans viskositet. I praktiken spelar graden av myntrullebildning stor roll. Uppkomsten av myntrullar påverkas av plasmafaktorer och erytrocytfaktorer, även antalet erytrocyter inverkar på SR. Ett lågt antal erytrocyter ger en högre mängd protein per erytrocyt vilket ger en ökad benägenhet för myntrullebildning. Erytrocyternas form påverkar också. Vid retikulocytos eller anisocytos får man partiklar av olika storlek och därmed olika sedimentationshastighet vilket ger s k slöjsänka. Mätintervall 1-50 mm. Resultat mer än 50 mm lämnas ut som >50 mm, vilket automatiskt översätts i datorn. Storhet Längd. Mätosäkerhet Ej tillämpligt. Bra att veta Jämförelsetabell mellan "vanlig" SR och SRmikro. SR (mm) SRmikro (mm) 0-35 0-35 35-50 35-45 50-60 45-50 60-75 50-55 75-95 55-60 > 95 > 60
sida 5 (5) Hänvisningar Referenser Laurells Klinisk Kemi i praktisk medicin 1991 ICSH recommendations for measurement of erytrocyte sedimentation rate. Journal of Clinical Pathology 1993; 46;198-203. Valideringar SR-mikro validering. Dokumenthistorik Version Orsak / ändring Senast ändrad av 1 Ny, separat beskrivning för mikro-sr (tidigare ingick den i vanlig SR-beskrivning). Ändrat svarsrutinen till >50 mm Birgitta Wande 2 Lagt till att provet endast utförs på barn <6 år. Erica Helin