Maria Bendtsen Kronkvist
Bakgrund Personer med psykisk ohälsa behöver bli stärkta I sin roll som patient och medborgare En av tre avbryter sin behandling / troligtvis fler Avsaknad eller lite inflytande/delaktighet kan vara en anledning till detta Rättigheten för dessa personer att få ta del av den vård och omsorg som erbjuds, och besluta om dessa åtgärder behöver stärkas Nationella riktlinjer för schizofreni och schizofreniliknande tillstånd., 2011 Brian et al (2009)
Behov? Behov i Sverige av mer forskning inom psykiatrisk verksamhet Delaktighet en viktig grundsten inom återhämnting Delat beslutsfattande kan vara en metod för att öka delaktigheten Den forskning som finns gällande delat beslutsfattande är mestadels fokuserad på somatisk vård. Att studera delat beslutsfattande på HVB/Särskilda boenden är inte beforskat Foto: Jonas Bergqvist
Riktlinjer och rekommendationer Patientlagen Socialtjänstlagen Nationella riktlinjer för schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Rekommendationer från det Nationella självskadeprojektet Kliniska riktlinjer, Stöd för vuxna med ADHD Bättre insatser vid missbruk och beroende Evidens baserad praktik
Delat beslutsfattande på boenden utifrån socialtjänstlagen Delat beslutsfattande bör testas och införas på enheter Boende utifrån socialtjänstlagen är i behov av metoder för att bättre arbeta med delaktighet Detta kan resultera I mer inflytande för personer som vistas på dessa enheter Dessa personer behöver ta en aktiv del I beslutsfatatnde Personalen på enheterna är i behov av en model för att låta personerna ta en aktiv del Maktbalansen
Delat beslutsfattande SDM en metod för att fatta beslut! 1. Minst två personer delaktiga 2. Information och åsikter delas och diskuteras 3. Vad är viktigt bådas ansvar diskuteras för och nackdelar med alternativen diksuteras 4. Beslut baseras på bådas överenskommelse Duncan, Best, & Hagen, 2010 Makoul & Clayman, 2006 Towle & Godolphin, 1999
Min forskning Delat beslutsfattande som en del av återhämtningsinriktad behandling för vuxna med psykisk ohälsa.
Studie kontext Sverige Ca 15 boenden utifrån socialtjänstlagen delade på Ca450 personer med allvarlig psykisk ohälsa Olika behov Olika diagnoser Ca 400 anställda Sjuksköterskor Socionomer Arbetsterapeuter Psykitariker Undersköterskor Behanldingspedagoger Ålder 18 år och uppåt Kön Män och kvinnor Frivilligt / LPT/LRV i öppen form
Upplägg av studier Delat beslutsfattande som en del av återhämtningsinriktad behandling för vuxna med psykisk ohälsa. 1 2 3 4 Upplevda förändingar I attityder gällande kunskap om återhämtning och delaktighet bland personalen efter en utbildningsinsats Meningen med delaktighet I beslutssituationer för personer med psyksiksk ohälsa vistandes på boenden utifrån socialtjänstalegn. Effekterna av SDM efter en intervention på beonden utifrån socialtjänstalgen från ett brukarperspektiv Effekterna av SDM efter en intervention på beonden utifrån socialtjänstalgen från ett personalperspektiv
Resultat - Kvantitativt Hög nivå av Återhämtningsinriktning före interventionen Vid uppföljning Det första steget mot återhämtning är att brukarens symtom är under kontroll 3.15 2.70 (p=0.003) Personer med psykisk funktionsnedsättning/missbruksproblem bör inte tvingas att ta ansvar i sitt dagliga liv 4.38 4.0 (p=0.04) Återhämtning är inte lika viktigt för dem med en aktiv psykos/missbruk 4.45 4.30 (p=0.05). Minskade symtom är en absolut nödvändig komponent i återhämtning 3.01 2.52 (p=0.02) Andra personer som återhämtat sig från psykisk ohälsa/missbruk kan vara lika behjälpliga för en brukares återhämtning som personal som arbetar inom vård, stöd och servicesektorn. 4.39 4.24 (p=0.05) RKI factor 2 Icke linjär process 3.30-3.01 (p=0.01)
Resultat kvalitativt - intervjuer Teoretisk kunskap Stärkt teoretisk kunskap Icke-linjär process Helhetssyn Förändrad attityd i prakitisk kunskap Att aktivt stötta personerna dagligen att ta eget ansvar Personen måste vara en som tar beslut Delat beslutsfattande kan vara en modell Större kunskap om påverkande faktorer i vardagen Samarbeta med andra över proffessionsgränser Närstående/ Anhöriga medverkande vid besluts-situationer
Citat från intervjuer //...// återhämtningsprocessen är inte ett begrepp som jag tidigare varit i kontakt med inom mitt arbete. Det är ett nytt begrepp för mig //...// jag har blivit stärkt // // när det är viktigt med dealktighet och att de måste vara med när beslut skall tas. Jag kan prata mer övertygande för det nu.
Handledare Prof. Mikael Sandlund, Umeå University Patrik Dahlqvist Jönsson, R.N., Ph.D., FOUU Halland David Rosenberg, Ph.D., Dept of Social work, Umeå University Karl-Anton Forsberg, R.N., Ph.D., Socialpsykiatriskt kunskapscentrum
Att utveckla ett beslutsstöd för Delat Beslutsfattande i psykiatrisk vård och stöd Två studier Katarina Grim Doktorand i socialt arbete Högskolan dalarna och Karlstad universitet
Study I: Shared decision making in mental health care A user perspective on decisional needs in community based services Published in International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, 2016 Study II:Development- and usability testing of a web-based decision support for users and health professionals in psychiatric services Published in Psychiatric Rehabilitation Journal, 2017
Några huvudfynd Respondenter uttryckte: känna sig underlägsen och betraktas som att ha sämre omdöme vilja inkludera andra personer i beslutsprocessen personlig kompetens och kunskap viktigt för val av interventioner individanpassade informationskanaler och format
DEAL Delat beslutsfattande i psykiatrisk heldygnsvård Tove Janarv Doktorand Umeå universitet ST-läkare i psykiatri
Hur beredd är jag för att fatta ett beslut? (SURE) Ja Nej 1. Känner du dig säker på vilket alternativ som är bäst för dig? 2. Känner du till fördelarna och nackdelarna med varje alternativ? 3. Är du klar över vilka fördelar och nackdelar är viktigast för dig? 4. Har du tillräckligt med råd och stöd för att göra ett val?
Resultat från en fråga från enkäten SURE med 51 studiedeltagare i pilotstudien. 20
Resultat från en fråga från enkäten Dyadic Option med svar från 51 patienter efter utskrivningssamtal.
Patientlagen 2014 Paternalism vs Partnerskap
How are we doing? 18 000 tvångsvårdstillfällen/år i Sverige. 40 60% av personer med schizofreni diagnos avbryter förskriven medicinering Socialstyrelsens statistikdatabas Psykiatrisk tvångsvård [Internet]. Stockholm: Socialstyrelsen. 2011-. [cited 2017 Oct 16]. Available from: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/psykiatrisktvangsvard Valenstein, M., Ganoczy, D., McCarthy, J. F., Myra Kim, H., Lee, T. A., & Blow, F. C. (2006). Antipsychotic adherence over time among patients receiving treatment for schizophrenia: a retrospective review. J Clin Psychiatry, 67, 1542 1550. Gilmer, T. P., Ph D, Dolder, C. R., Pharm D, Lacro, J. P., Folsom, D. P., Lindamer, L., Garcia, P., Jeste, D. V. (2004). Adherence to treatment with antipsychotic medication and health care costs among medicaid beneficiaries with schizophrenia. Am J Psychiatry, 16, 692 699.
Den kliniska vardagen
Delat beslutsfattande i tre steg: 1. Valmöjligheten uppmärksammas Elwyn, G., Frosch, D., Thomson, R., Joseph-Wiliams, N., Lloyd, A., Kinnersley, P., Barry, M. (2012). Shared decision making: a model for clinical practice. J Gen Intern Med, 27(10), 1361-1367.
Delat beslutsfattande i tre steg: 2. samtal om alternativ
Delat beslutsfattande i tre steg: 3. beslutssamtal
Delat beslutsfattande och evidens? Bättre informerade och nöjdare patienter Utan ökad tidsåtgång eller ökat behov av resurser MEN Inte tydligt förbättrade kliniska utfallsmått Inte bättre följsamhet till läkares ordinationer eller färre dagar inneliggande vård Duncan, E., Best, C. & Hagen, S (2010). Shared decision making interventions for people with mental health conditions. Cochrane Database Syst Rev, (1). DOI: 10.1002/14651858.CD007297.pub2 Stacey, D., Légaré, F., Col, N. F., Bennett, C. L., Barry, M. J., Eden, K. B., Wu, J. H. (2014). Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev, (1). doi: 10.1002/14651858.CD001431.pub4.
Ett beslut behöver fattas DEAL Delat beslutsfattande för ökad delaktighet i psykiatrisk vård Beslut fattas och uppföljning bestäms Fördelar, nackdelar, personliga och professionella värderingar. Alternativ till beslut
Film om Delat beslutsfattande