Att följa sina resultat Jeanette VanCura Vårdutvecklare Hallands sjukhus
Hallands sjukhus
Vem är då jag?
Hallands sjukhus Varberg Medicinkliniken Medicinkliniken HSV: 109 vårdplatser (varierande) Antal vårdtillfällen på medicinska vårdavdelningar 2016: 6208 (8214) Medelvårdtid 4,67 dagar Antal medarbetare: 385
Införande av Senior alert 2011-2012 implementerades Senior alert på HS Det blev en Kvalitetssäkring som synliggjorde omvårdnaden En Kvalitetsförbättring i vården hos våra äldre Vi fick ett Verktyg som förenklade det riskförebyggande arbetet och placerade patienten i centrum. Vi Kompetensutvecklade alla medarbetare Vi startade en Förvaltningsmodell omvårdnad Alla avdelningar utrustades med Hjälpmedel
Förbättringsarbete utifrån Senior alert Ger möjlighet för uppföljning Förhindrar och minskar risk för vårdskada Påvisar brister i dagens vård Ökar kunskapen om dagens patienter Förbättrar dagens vård
Avd Identifierade risker vid riskbedömning 2016 Risk bedömning på patienter 75 år eller äldre; oavsett kön med identifierad risk 4A Fall 67 % Nutrition 59 % 4C Fall 71 % Nutrition 51 % Tryckså r Tryckså r 33 % 25 % 5A Fall 63 % Nutrition 61 % 5C Fall 54 % Nutrition 40 % Tryckså r Tryckså r 27 % 12 %
Preventivt omvårdnadsarbete inom riskområdet trycksår en registerstudie utifrån kvalitetsregistret Senior Alert Malin Sandström och Jeanette VanCura 2014
ÅR >75 Antal VTF Täckningsgrad i Senior Alert >75 antal VTF reg. i SA Ökad risk för trycksår Ökad risk för fall 2013 3115 1929 (62%) 438 (23%) 1217 (63 %) 2015 3254 2647 (81%) 639 (24 %) 1742 (66 %) 2016 3200 2792 (87%) 636 (23 %) 1742 (62%) 2016 alla åldrar 6208 4053 (82%) 802 (16%) 2494 (49%)
Totalt antal pat bedömda med risk för trycksår Antal trycksår vid riskbedömning, n Antal trycksår vid uppföljning, n Antal pat som hade trycksår vid riskbedömning, n (%) 2013 2015 2016 438 639 636 134 135 191?? 118 (-16) 125 (-10) 147 (-44) 85 (19,4%) 89 (13,9%) 129 (20,1%) Antal pat som hade trycksår uppföljning, n (%) 83 (18,9) 89 (13,9) 253 ingen uppföljning 110 (17,3%) 8 ingen uppföljning
Totalt antal sår > 75 år 2013 2015 2016 204 207 241 Kategori 1 122 (59,8%) 129 (62,3%) 121(50%) Kategori 2 55 (26,9%) 60 (29%) 73 (30,3%) Kategori 3 16 (7,8%) 11 (5,3%) 26 (10,8%) Kategori 4 11 (5,4%) 7 (3,4%) 21 (8,7%)
160 140 Frekvens MNS-poäng på pat med ökad risk för trycksår F r e k v e n s 120 100 80 60 40 2013 2015 2016 20 0 7 p 8 p 9 p 10 p 11 p 12 p 13 p 14 p 15 p 16 p 17 p 18 p 19 p 20 p
Antal insatta åtgärder i förhållande till modifierade Norton Poäng
Resultat idag gällande trycksår Identifierade förbättringsåtgärder från 2013: Täckningsgrad var låg Ålder räknades baklänges; nu gäller alla åldrar. Skillnad på riskbedömning ang. veckodag patienterna de kom in? (helger) Samordnarfunktionen; en registreringsblankett som påminnelse Dokumentation; vårdplan och färdiga fraser
Resultat 2016 Kliniken ökat täckningsgrad på riskbedömningar Trycksår har ökat i antal kategori 2,3 och 4 Det är fler patienter som har trycksår vid riskbedömningen (minskade 2015) Det ses ingen ökning av antal personer med trycksår som uppkommit totalt under vårdtiden 28 identifierade riskpatienter har fått 0 åtgärder insatta??? Vi använder mer hjälpmedel Har förbättrat resultat vid årlig nationell prevalensmätning trycksårsförekomst har antalet trycksår på kliniken minskat trycksår 2015 15,3% -> 2016 8,4%
Riskbedömningar 2014 fallrisk 2015 2016 Risk för fall > 75 år Risk för fall alla åldrar Planerade åtgärder vid risk för fall > 75 år Planerade åtgärder vid risk för fall alla åldrar Antal rapporterade fall 1888 (66,8%) 2637 (55,4%) 1645 (61,9%) 2444 (48,3%) 1852 (98%) 1595 (96,7%) 2572 (97,5%) 1742 (62,4%) 2494 (48,8%) 1624 (93,2%) 2347 (96%) 2275 (91,2%) 226 168 154
Fall-incidenser 2016 Alla fall Unika individer Antal fall Antal vårdskado r Antal flergångsfallare 2014 138 226 44 33 2015 139 168 47 21 2016 120 154 26 32 Kvinnor/ män Unika individer Antal fall Antal vårdskado r Antal flergångsfallare 2014 68/106 92/134 15/29 14/19 2015 62/77 69/95 24/23 7/14 2016 34/86 44/110 6/20 6/18
Flergångsfallare Båda könen 2 fall/ person 3 fall/ person 4 fall/ person 5 fall/ person 6 fall/ person 2014 23 6 0 2 2 2015 16 5 0 0 0 2016 16 5 3 0 0 Kvinno r/män 2 fall/ person 3 fall/ person 4 fall/ person 5 fall/ person 6 fall/ person 2014 9/14 3/3 0 1 1 2015 6/10 1/4 0 0 0 2016 4/12 1/4 1 0 0
250 226 Fall fördelat över/under 75 år 200 164 154 156 150 100 114 113 2014 2015 2016 70 50 50 41 0 Totalt > 75 år < 75 år
Antal fall/1000 vårddagar medicinavdelningar HSV 6,00 5,52 5,00 4,00 3,00 2,00 4,67 4,04 4,55 4,17 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 År 2016 1,00 0,00 Antal fall/1000 vårdagar
Största framgångsfaktor vår personal
Hur kan vi påverka patientsäkerhetskulturen så att riskbedömning sker i anslutning till inläggning?
Vad har vi förändrat?
Ledarskap Ledarskapets förhållningssätt är viktigt - Chefen ska leda förändringar och förbättra vården i första linjen Evidens, den bästa tillgängliga kunskapen utifrån forskning, klinisk erfarenhet, patienterfarenhet och lokala data. Ekonomiska incitament Återrapportera Tävla Fira
Skapa berättelser
Vad har vi gjort? Verksamhetsutveckling och förbättringsarbeten bygger på studenters uppsatser Chefen väljer ämnet för uppsatsen vid akademisk kompetensutveckling på arbetstid. Standardisera Tydlig struktur i förbättringsarbetet Omvärldsbevakning Förändringens tidevarv - vad som är god kvalité varierar över tid
En förändring i systematiken kan tillfälligt bli en försämring Workshifting inneburit: Sekreterare börjat registrera Ansvaret för riskbedömning lagts på undersköterskor Kompetensutveckling; Vad och hur kunskap Dokumentation Påbörjat timrond Sjuksköterskornas omvårdnadsansvar
Att tänka på Skillnad att arbeta med olika kvalitetsregister och olika yrkesgrupper. Varför är det så svårt att nå full framgång inom Senior alert? En förändring utifrån Swedeheart går att genomföra utan protester och god följsamhet finns Systematiskt förbättringsarbete med stöd från nationellt kvalitetsregister ökar följsamheten till nationella riktlinjer och bidrar till bättre kliniska resultat. Bra IT-stöd behövs Uthållighet rekommenderas
Övriga identifierade resultat Riskbedömningar på alla patienter oavsett ålder har ökat Antalet patienter som faller flera gånger under vårdtiden har minskat Antalet allvarliga vårdskador vid fall har minskat Nutrition ; stora problem Fall med femurfraktur leder för många till förtidig död
Utmaningar som ligger framför oss: Journalintegration med Senior alert Öka kunskapen hos medarbetarna om nationella kvalitetsregister Kultur och inställning att använda sig av nationella riktlinjer även i omvårdnad Koppla hälsekonomi med preventionsarbetet för att tydliggöra hälsoekonomiska vinster Samordning i vårdens övergång med närsjukvård och kommun så att redan konstaterade risker och insatta åtgärder i preventionsarbetet blir tydligt åt båda håll. Fortsatt registerarbete; hur kan vi koppla samman
Tack för att ni lyssnat