RAPPORT 1 (29) SAMMANFATTANDE ANALYS OCH FRAMTIDSBEDÖMNING Primärvårdsprogram 2017 Förutsättningarna för av bedriva primärvård i Region Västmanland från 2017 och framåt fastställdes i juni av LS. En workshop genomfördes den 21 april med företrädare från vårdgivarna och den politiska ledningen Glädjande är en rejäl förstärkning dels med riktade insatser gällande äldre, barn och unga samt psykiska ohälsa, dels en generell förstärkning. Reducering har skett av antalet rörliga ersättningar, i linje med önskemålen bland vårdgivare i Region Västmanland samt enligt den nationella utvecklingen av ersättningar i primärvård. Inriktningen av primärvårdsprogram 2018 bör vara stabilitet och begränsning i förändringar. Ett viktigt område att beakta är dock att tydliggöra primärvårdens roll i den nya lagstiftningen gällande Trygg och säker utskrivning Förstärkning av de psykosociala teamen och en utökning av astma-kol-sjuksköterskans tid är ett led i att förskjuta till öppenvårdsbesök i primärvården enligt LEON-principen. Integrerad rehabilitering Arbetet med implementeringen av Integrerad rehabilitering har fortgått hela året inför start den 1 januari 2017. Verksamhetsutvecklare för fysioterapin är anställd. Diskussioner pågår mellan privata vårdcentraler och privata fysioterapienheter gällande samverkan. En kommunikationsstrategi gentemot befolkning och berörda verksamheter (sjukhus, habilitering, kommuner, hjälpmedelscentrum, kollektivtrafiken m fl) genomfördes under oktober. I november startade ett projekt för införande av COSMIC på privata fysioterapimottagningar som har avtal med privata vårdcentraler. Detta avslutas i april 2017. År 2018 och kommande år inriktas mot att utveckla samverkan, utbildning, metodik, samt resultatuppföljning. Cosmic Efter sommaren avslutades ca fyra års arbete med att införa journalsystem COSMIC i hela primärvården, då de sista fyra vårdcentralerna under augusti-september. Projektavslut skedde sista september. Grunden är nu lagd för en mer sammanhållen journalföring i hela primärvården, och med vårdgrannar på sjukhus och i kommunerna. All rapportering till Vårdval kommer från 1 januari 2017 att automatiseras, vilket både säkrar kvalitet och minskar den administrativa belastningen. Kommande år behöver bla inriktas mot mer integration och utbyte av journaldata med den kommunala hälso- och sjukvården. Mödrahälsovården Sommarperioden har varit ansträngd p.ga brist på barnmorskor. Krav på ökad samverkan mellan MHVenheter har rests och planeras att formaliserats mer till nästa sommar. Vår bedömning är dock att den västmanländska organisationen med MHV knuten till varje vårdcentral är mycket sårbar. Det finns ett behov av att se över hur MHV-verksamheten ska organiseras inom primärvården framöver för att minska sårbarheten. PrimärvårdsKvalitet och Nationellt Kunskapsstöd för primärvården De nationella projekten för utveckling av beslutstöd och uppföljning i primärvården är under införande i Region Västmanland. Primärvårdskvalitet omfattar 82 prioriterade indikatorer som genom rapport via Medrave ger möjlighet att både följa upp sina resultat på enhetsnivå men också på Landstingsnivå och
RAPPORT 2 (29) genom Vården i siffror på nationell nivå. Två pilotvårdcentraler är utsedda och SKL presenterade båda projekten på den Västmanländska kvalitetsdagen den 20/10. Breddinförande av PrimärvårdsKvalitet kommer att ske i början av år 2017 medan lokal anpassning av de 341 kunskapsdokumenten i Nationellt Kliniskt Kunskapsstöd kommer att ske succesivt. Flyktingsituationen Flyktingsituationens akuta fas vad gäller hälsosamtal och övrig vård för asylsökande har generellt sett hanterats utan större belastning på vårdcentralerna under året, med undantag från bl a Fagersta och Norberg under inledande delen av 2016. Detta framför allt för att Asyl- och integrationshälsan har gjort omfattande insatser i hela länet. Det vi sett under hösten och kommande år är en andra fas då flyktingar som erhållit PUT/TUT, och mer eller mindre permanentat boende, också listats på vårdcentralerna. ST-läkare i primärvården Under 2016 har antalet ST-läkare i allmänmedicin fortsatt att öka till nu 66 ST-läkare vid årets slut. Under året har en ST-läkare bytt till annan specialitet, en har flyttat från länet och sju ST-läkare har blivit färdiga specialister glädjande nog har alla dessa stannat inom primärvården i Västmanland. Vi har fått 12 nya STläkare, av dessa har fem börjat i olika kommuner utanför Västerås. Det saknas fortfarande ST-läkare i Arboga, Hallstahammar och Kungsör. Fortbildning och allmänläkarkonsulter Allmänläkarkonsulterna har blivit flera och har arbetat med förutom samverkansdokument Standardiserade Vårdförlopp och familjeläkarnas fortbildning. Närvaron vid fortbildningstillfällena har tidigare varit ganska låg efter ändring under 2016 till en heldag per termin har det blivit mycket bättre. Över 100 primärvårdsläkare deltog i höstens familjeläkardag. På årets dagar den 10:e och 23/11 var det stort fokus på bland annat äldre och läkemedel inklusive läkemedelsgenomgångar. Samverkan med kommunerna Upplägget vad gäller samverkan med länets 10 kommuner varierar mellan kommunerna. Gemensamt för den samverkan som bedrivs är att lyfta och lösa samverkansproblem, dela goda exempel och dela nyheter inom och utom de olika organisationerna. Äldrevårdsteamets roll har en viktig roll att bidra med ett regionalt och nationellt perspektiv. Förutom lokal samverkan i länsdelarna bedrivs och regional samverkan i fallkampanjgrupp, demenssamverkansrådet, palliativa rådet, samverkansgrupp för länsgemensamma hälsooch sjukvårdsfrågor och anhörigsamordnare. Äldrevårdsteamet arrangerade, i samverkan med VKL, den 17/11 en heldag Bättre liv för sjuka äldredagen på Aros Congress Center för tredje året i rad. En gemensam inspirationsdag, med ca 300 deltagande, för de som arbetar med äldre i kommunerna och i landstinget. Man delger varandra goda exempel, få nya kunskaper och inspiration och skapar en känsla av gemenskap i arbetet kring de äldre. Utbildningsprojekt - Samordnad Individuell Plan (SIP) Utbildningen i SIP har getts till ca 1 800 medarbetare i kommunerna och Region Västmanland och löpt som planerat dock med ca 20 % färre deltagare än som anmälts. Projektresurser har varit knutna till Vårdvalsenheten och VKL, som arbetet i nära samverkan. Det finns ett kontinuerligt utbildningsbehov såväl i kommuner som i regionen. SIP-processen är beskriven och anpassad till IT-stödet Prator.
RAPPORT 3 (29) Utbildningsprojektet avslutas dec 2016. Det finns fortfarande behov av stöd till verksamheterna att komma igång med användandet av SIP och IT-stöd samt bidra till implementeringen. SIP-processen och IT-stödet stämmer väl överens med nationella riktlinjer på området. För 2017 och framåt utvecklas förvaltningen av vårdplaneringsprocess och IT-verktyg i samverkan med förvaltningarna, kommunerna och Centrum för hälso- och sjukvårdsutveckling (Vårdvalsenheten och EPA) VIKTIGA HÄNDELSER: Jourmottagning Västerås Jourmottagning Västerås startade den 4 april. Införandeprojektet avslutades i slutet av augusti. Samverkan med sjukhuset fungerar väl. Vårdvalsenheten genomförde en första verksamhetsdialog i början av september. Projektrapport är upprättad av verksamhetschef och godkänd i styrgrupp. En första delrapport togs fram under hösten. En utvärdering med externt konsultstöd sker under 2017 Volymutveckling av läkarbesök samt tillgänglighet redovisas i diagram nedan. Antalet läkarbesök ligger stabilt på en årsnivå strax under 20 000 besök. Tillgängligheten redovisas (diagram 2) enligt det mått som fastställts i primärvårdsprogrammet. Andel besökare som fått kontakt inom 1,5 timme är högt. Jourmottagningen klarar målvärdet 75 %. De olika målvärdena ger olika ekonomisk ersättning, 500 tkr respektive 250 tkr. I diagram tre redovisas förändring av antalet besök på VS tre jourlinjer Antalet läkarbesök på Jourmottagning Västerås maj-dec 2016 (grön stapel = jourmottagningen Oxbacken)
RAPPORT 4 (29) Tillgängligheten redovisas (diagram 2) enligt det mått som fastställts i primärvårdsprogrammet. Andel besökare som fått kontakt inom 1,5 timme är högt. Jourmottagningen klarar målvärdet 75 %. De olika målvärdena ger olika ekonomisk ersättning, 500 tkr respektive 250 tkr. Antal kontakter på Jourmottagningen inom 90 min målvärden för tillgänglighet 75 respektive 85 % År: 2016 Vårdande enhet: Jourmottagningen Västerås Analys: Mottagningsbesök Andel kontakter inom 90 min Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Totalt: Jourmottagningen Västerås 70,29% 80,57% 68,62% 87,26% 77,20% 74,34% 69,40% 76,75% 71,21% 75,14%
RAPPORT 5 (29) Det kan konstateras att antal jourbesök på de tre stora jourlinjerna på VS, ortopedi, medicin och kirurgi är relativt konstant (= blå stapel). På många andra akutsjukhus i Sverige har besöken fortsatt att öka så en ev effekt av Jourmottagningen är att en ökning har bromsats. En markant nedgång i antalet besök på barnakuten syns from november. Utvecklingen följs fortsatt under 2017 och framåt. Mobil familjeläkare (MFLE) En utvärdering av Mobil Familjeläkare (MFLE) gjordes under hösten. Utvärderingen gav värdefull input dels till den mer interna utvecklingen av MFLE:s drift, rutiner och organisation men också tankar om en tänkbara framtida utveckling av MFLE:s uppdrag kopplat till annan mobil verksamhet i länet, där den gemensamma nämnaren är att möta patientens behov i hemmet. Samverkan - hud Under 2016 infördes på samtliga vårdcentraler fotografering av misstänkta maligna hudförändringar. Bilden är en integrerad del av journaldokumentationen och bifogas remissen till hudkliniken. Bilden effektiviserar hudläkarnas arbete och ökar patientsäkerheten, då åtgärder vid behov kan sättas in snabbare. Utvecklings- och kvalitetsprojekt Inför 2016 infördes ekonomiskt stöd till utvecklings- och kvalitetsarbete på vårdcentralerna. 17/20 sökta projekt beviljades av möjliga 30. Flertalet presenterades vid kvalitetsdagen som hölls för tredje året och omfattade bl a förbättringsarbeten inom ramen för kroniska sjukdomar, beroende samt föräldraskap.
RAPPORT 6 (29) Listade utanför länet/utomlänsvård År 2016 var andra året efter patientlagens ikraftträdande. Nedan redovisas i tabell aktuell listningsstatistik. Övriga landsting, utöver i tabell angivna, utgör totalt ett hundratal i vardera riktningen. Utöver att norra länsdelens invånare i hög grad listar sig i Avesta p.g.a. att de har tillgång till sjukhusets akutmottagning, och många pendlar in från Norberg, så är in/utflöde relativt likvärdigt. LISTNING PÅ Vårdcentral Västmanlänning i: I Västmanland från: Dalarna 1495 157 Stockholms Läns 330 185 Sörmland 223 213 Uppsala 145 119 Örebro Läns 24 96 SUMMA 2217 770 Ett nytt inslag i besöksutveckling dök upp under hösten 2016, som gäller att västmanlänningars digitala läkarbesök på nätet, via virtuella vårdcentraler som har avtal med andra landsting. F a den ekonomiska regleringen av dessa besök har varit föremål för mycket diskussioner på nationell nivå. Klargörande förväntas komma från SKL och Socialstyrelsen under 2017 Tandvård Barntandvård Landstingsstyrelsen beslutade i augusti 2016 att införa valfrihetssystem enligt LOV för den avgiftsfria allmäntandvården till barn och unga från och med 2017. Riksdagen har beslutat att från och med 1 januari 2017 införa avgiftsfri tandvård för barn och unga till och med det kalenderår de fyller 21 år. Åldern kommer att successivt höjas till att omfatta de som fyller 22 år 2018-01-01 och 23 år 2019-01-01 vilket medför att även dessa åldrar kommer successivt att omfattas av den avgiftsfria tandvården för barn och unga enligt LOV i Region Västmanland. Projektet Bit ifrån- barn som startades under 2015 med syfte att nå en attitydförändring kring munnens betydelse för hälsan avslutas vid årsskiftet 2016/2017. I projektet har tandhälsolektioner riktade mot förskoleklasser och elever i årskurs 6 arbetats fram och använts i utvalda skolor. Under 2017 kommer tandhälsolektioner att implementeras i länets alla skolor. Landstingets tandvårdsstöd 2016 har fler personer erhållit stöd från landstingets särskilda tandvårdsstöd i jämförelse med tidigare år avseende nödvändig tandvård och uppsökande verksamhet, där kommunens handläggare är de som identifierar vilka personer som kan ha rätt till stödet utifrån det personliga omvårdnadsbehovet. Detta kan tolkas som ett positivt resultat av den länsgemensamma rutin som beslutades 2015.
RAPPORT 7 (29) Under hösten 2016 startades ett fluorsköljningsprojekt på tre särskilda boenden i Västerås och Köping samt på rättspsykiatrin i Sala. Syftet med projektet är att bibehålla en god munhälsa för personer på särskilda boenden och att ge de som vårdas inom rättspsykiatrin möjlighet att få en förbättrad munhälsa. Projektet fortsätter under våren 2017. Nytt administrativt tandvårdssystem Arbetet kring projektet med ett nytt administrativt tandvårdssystem har fortlöpt under 2016 men ett nytt system inte har kunnat införas. Målet flyttas fram till att införas under 2017. Hot och våld i nära relationer Socialstyrelsen har reserverat medel till alla landsting och regioner för att kvalitetsutveckla arbetet mot våld i nära relationer och stöd till våldsutsatta kvinnor och barn inom hälso- och sjukvårdens och tandvårdens ansvarsområden. Det pågår ett projekt i Region Västmanland där medlen från Socialstyrelsen, används för metod- och kompetensutveckling samt för att stärka våldsförebyggande arbete och arbete med tidig upptäckt av våldsutsatta kvinnor och barn. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:4) ska tjäna som utgångspunkt för arbetet. Projektet kommer att pågå i tre år fram till år 2019. En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess Sedan 2006 har staten och SKL ingått överenskommelser för att stimulera landstingen till att ge sjukskrivningsfrågorna högre prioritet i Hälso- och sjukvården och för att utveckla sjukskrivningsprocessen, den så kallade sjukskrivningsmiljarden. Syftet med överenskommelserna har varit att ge landstingen ekonomiska drivkrafter att prioritera sjukskrivningsfrågan för att åstadkomma en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess och bidra till en stabil sjukfrånvaro. Överenskommelsen för 2016 består av insatser som är vidtagna inom prioriterade områden för att medel ska betalas ut. Följande insatsområden ingår i denna överenskommelse. En jämställd sjukskrivningsprocess, kompetenssatsning i Försäkringsmedicin, funktion för koordinering, insatser för lindrig och medelsvår psykisk ohälsa och långvarig smärta, utökat elektronisk informationsutbyte.
Achima Care Sala Achima Care Köping Byjorden Bäckby vårdcentral Capio Vallby Capio Västerås City Citypraktiken Önsta Gryta Grindberga Hallstahammar vårdcentral Hemdal vårdcentral Herrgärdet vårdcentral Kolbäcks Kolsva vårdcentral Kungsörs LäkarGruppen Mitt Hjärta Norberg vårdcentral Odensvi Oxbacken vårdcentral Prima Sala Väsby vårdcentral Servicehälsans Skinnskatteberg vårdcentral Ullvi Tuna vårdcentral Viksäng-Irsta vårdcentral Åbågens Ängsgården RAPPORT 8 (29) MEDBORGARE/PATIENTPERSPEKTIV Tillgänglighet till läkare inom sju dagar 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% Jan-dec 2016 Jan-dec 2015 Genomsnitt 2016 Resultat, analys Tillgängligheten till läkare inom 7 dagar mäts månatligen för vårdcentralerna. I och med att alla vårdcentraler gått över till Cosmic, sker det på ett kvalitetssäkrat sätt via Duva. Cosmicinförandet i sig medförde att tillgängligheten påverkades negativt för de privata vårdcentralerna under 2016. Resultat på >95% innebär en bra tillgänglighet och detta nås av endast 3 vårdcentraler. Resultat < 85 % är inte tillfredsställande. 9 vårdcentraler hade en tillgänglighet till läkare som understiger 85 %. Tillgängligheten påverkas även av problem med läkarbemanningen. Det samlade resultatet för primärvården är 86 %. Resultatet för 2015 var osäkert pga. mätproblem. Åtgärd Den interna och nationella resultatredovisningen i sig sporrar till ett förbättringsarbete. Tillgängligheten kommer fortsatt följas under verksamhetsdialogerna. Från oktober 2016 använder samtliga vårdcentraler Cosmic och vi har då en enhetlig mätning efter nationell standard, där resultaten också offentliggörs för allmänheten, vilket ytterligare kan sätta fokus på frågan. Från 2017 kommer vårdcentraler med en tillgänglighet till läkarbesök på årsbasis som understiger 85 % få ett avdrag med 1 kr/listad patient och avvikande procenttal.
RAPPORT 9 (29) Telefontillgänglighet 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% Achima Care Sala Achima Care Köping Byjorden Bäckby vårdcentral Capio Vallby Capio Västerås City Citypraktiken Önsta Gryta Grindberga Hallstahammar vårdcentral Hemdal vårdcentral Herrgärdet vårdcentral Kolbäcks Kolsva vårdcentral Kungsörs LäkarGruppen Mitt Hjärta Norberg vårdcentral Odensvi Oxbacken vårdcentral Prima Sala Väsby vårdcentral Servicehälsans Skinnskatteberg vårdcentral Ullvi Tuna vårdcentral Viksäng-Irsta vårdcentral Åbågens Ängsgården Jan-dec 2016 Jan-dec 2015 Genomsnitt 2016 Resultat, analys Samtliga vårdcentraler utom 7 når det uppsatta riktvärdet på 90 % telefontillgänglighet. Införandet av Cosmic hos de privata vårdcentralerna har tillfälligt haft en negativ påverkan på telefontillgängligheten. Det samlade resultatet för primärvården är 92 %, något sämre än 2015 då den låg på 94 %. Åtgärd Telefontillgängligheten kommer att fortsatt följas. Införande av elektronisk rapportering direkt till Väntetider i vården har inte kunnat genomföras p.g.a. tekniska problem med överföringen. Från 2017 kommer vårdcentraler med en telefontillgänglighet på årsbasis som understiger 90 % få ett avdrag med 1 kr/listad patient och avvikande procenttal. Hälsorådgivning Antal rådgivande samtal per 1 000 listade
RAPPORT 10 (29) Resultat, analys I takt med Cosmic-införandet har nu hälsosamtal med stöd av Hälsobladet etablerats. Hälsobladet innebär att frågor ställs om levnadsvanor och används för att fånga upp patienter med livsstilsproblematik. Hälsobladet uppfattas som ett bra verktyg i arbetet med att hitta riskpatienter. Under perioden antalet samtal ökat och är nu uppe i 10 300. Arbetet med rådgivning har kommit olika långt på enheterna och minskat något från en tidigare hög nivå. Det har under 2016 gjorts 22 049 rådgivande samtal i förhållande till 23 096 året innan.
RAPPORT 11 (29) Rökning hos gravida Rökning 3 månader innan graviditet och i graviditetsvecka 32 Resultat, analys Rökning bland gravida och småbarnsmammor följs nu upp genom rapportering per tertial, för att uppmärksamma behovet av att prioritera denna grupp. Andelen rökare i graviditetsvecka 32 är nu nere i 4,0 från en nivå på 5,4 år 2013. Åtgärd Årets verksamhetsdialog har fokuserat på rökfrågan, hur man arbetar med tobaksavvänjning generellt, rökning hos gravida samt rökning hos enhetens diabetiker. Majoriteten av vårdcentralernas personal har nu genomgått 5-dagars MI-utbildning, men fortsatt anordnas utbildning för nyanställda och även handledning för verksamma. Primärvården bedöms nu ha en mycket god kompetensnivå inom det hälsoinriktade arbetet, även inom MHV och BVC. På vårdcentralerna finns nu 23 diplomerade tobaksavvänjare, vilket kommer att höja kvaliteten i tobaksarbetet avsevärt. Målet är att alla vårdcentraler ska kunna erbjuda tobaksavvänjning på plats. Ett relativt nystartat nätverk för tobaksavvänjare ger stöd i det dagliga arbetet. Ett tillskott vad gäller ordination av fysisk aktivitet på recept, FAR kan förväntas för 2017 som en följd av att fysioterapin nu ingår i vårdcentralens resurser. Fokus på det hälsoinriktade arbetet stärks ytterligare genom breddinförandet av hälsosamtal för 50-åringar under 2017.
RAPPORT 12 (29) Hjärtsviktspatienter som står på ACB/ARB Andel patienter med diagnosen hjärtsvikt som har medicinsk behandling med ACE-hämmare och/eller Angiotensin II- antagonister 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan-dec 2016 Jan-dec 2015 Målvärde Genomsnitt Resultat, analys Medicinsk behandling av hjärtsvikt med ACE-hämmare och/eller Angiotensin II- antagonister är viktigt för livskvalitet och livslängd. Målribban är 80 % d.v.s. att minst 8/10 hjärtsviktspatienter ska ha rekommenderad behandling. 8/28 vårdcentraler når målet. 27/28 vårdcentraler uppvisar förbättrade värden. Åtgärd Flera vårdcentraler har hjärtsviktssköterska efter den uppdragsuppbildning som genomförts med stöd från vårdvalet på 7,5 poäng. De har en viktig roll att hålla kontakt med svårt hjärtsjuka att förhindra återinläggning på sjukhus. Hjärtmottagningen kommer att tillsätta en hjärtsviktssköterska som har till uppgift att vara ett stöd och bilda ett nätverk för primärvårdens hjärtsviktssköterskor att säkerställa vårdkedjan. Uppföljningen kommer att ensas med de nationella indikatorerna i PrimärvårdsKvalitet och från nästa år även omfatta medicinering med betablockad.
RAPPORT 13 (29) Kontroll av blodtryck Blodtryck mätt sista 3 åren på patienter >50 år 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan-dec 2016 Jan-dec 2015 Målvärde Genomsnitt Resultat, analys Kontroll av blodtrycket i den listade befolkningen har förbättrats jämfört med 2015. Målvärdet är satt till 90 % för år 2016 vilket ingen vårdcentral når. Ett målvärde på 80 % är mer rimligt. Genomsnittligt får 7/10 sitt blodtryck kontrollerat för de över 50 år som besöker sin vårdcentral. Syftet är tidig upptäckt av hypertoni för att kunna förebygga stroke. Under en treårsperiod passerar en stor del av den listade befolkningen sin vårdcentral som därigenom har en chans att få upptäckt eventuellt högt blodtryck. Åtgärd Införandet av Cosmic i primärvården har gett möjlighet till enhetlig dokumentation. Blodtryckskontroll och blodtrycksbehandling är ett fokusområde för vårdvalets uppföljning i verksamhetsdialogerna. Planerade riktade hälsoundersökningar av 50-åringar kan ytterligare öka antalet kontrollerade i befolkningen. Den riktade hälsokontrollen för äldre och konceptet seniormottagning ger även utrymme för att fler ska få sitt blodtryck kontrollerat.
RAPPORT 14 (29) Måluppfyllelse vid blodtrycksbehandling Andel patienter i åldern 30-80 år med diagnosen hypertoni vid senaste mätningen har ett blodtryck på <140/90 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan-dec 2016 Jan-dec 2015 Målvärde Genomsnitt Resultat, analys Resultatet har försämrats jämfört med år 2015 för samtliga vårdcentraler utom en som har förbättrat sitt resultat och nästan når målvärdet. Analys av genomsnittligt blodtryck visar dock att vårdcentralerna bara är någon mm Hg från målvärdet. Många familjeläkare som mäter blodtrycket manuellt rundar av till närmaste 5 och 10-tal vilket kan påverka resultatet. Åtgärd Genom fortsatta seminarier för samtliga vårdcentraler om diabetessjukvården har blodtrycksbehandlingen för vissa grupper kunnat förbättras. Riktlinjer för dokumentation i elektronisk journal Cosmic av blodtryck, både hemblodtryck, egenblodtryck, mottagningsblodtryck och 24-timmarsblodtryck har tagits fram för mer enhetlighet i dokumentationen av uppmätta mätvärden. Detta kan också för år 2017 ge mer rättvisande värden då enstaka mottagningsblodtryck kan vara falskt för höga och hem-blodtryck samt 24-timmarsblodtryck är mer sanna värden. Nationella indikatorer för uppföljning av hypertonibehandling saknas i PrimärvårdsKvalitet men kommer att utvecklas under 2017. En del i detta, vilket Västmanland kommer att följa blir att justera uppföljningsmåttet till att omfatta även de som når blodtryck = 140/90.
RAPPORT 15 (29) Diabetes Andel patienter med diabetes typ 2 med HbA1c>70 mmol 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Jan-dec 2016 Mål: <10% Genomsnitt Resultat, analys Vårdvalet har från 2016 anpassat sig till de nationella indikatorerna och de mål som fastställts nationellt för diabetes typ II. Inom ramen för NDR följs samtliga och även tidigare mått upp. Att identifiera och vidta åtgärder för de med höga HbA1c-värden har visats sig viktigt för att minska risken för komplikationer. 11 vårdcentraler når klart målet färre diabetespatienter med höga blodsockervärden mätt med HbA1c och ytterligare 3 ligger på 10 %. Åtgärd Vårdvalet har anställt en samordnande diabetessköterska på halvtid som coachar och följer upp vårdcentralernas resultat. Nätverksträffar hålls med diabetessköterskorna samt att återkommande utbildningar genomförs. Inför 2017 planeras en workshop med teamen där numera ingår dietist för samtliga vårdcentraler.
RAPPORT 16 (29) Diabetes Andel patienter med diabetes typ 2 som inte röker 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan - dec 2016 Målvärde Genomsnitt Resultat, analys Rökfrihet är ett prioriterat område för hela befolkningen men har en särskild indikation för de med diabetes. 95 % av patienterna med diabetes typ 2 ska vara rökfria vilket ingen vårdcentral når. Det är också en nationell utmaning. Åtgärd Vårdvalet har för varje vårdcentral identifierat hur många diabetespatienter som röker samt tagit upp detta i verksamhetsdialogen för förbättringsåtgärder. Att utbilda och diplomera Rökslutarstödjare stimuleras av vårdvalet samt att Tobaksenheten nu bildat nätverk för samtliga rökslutarstödjare i Västmanland, både de i primärvården som inom specialistsjukvården.
RAPPORT 17 (29) Förmaksflimmer Andel patienter med diagnosen förmaksflimmer >65 år som har behandling med Waran eller NOAK 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Resultat, analys Jan-dec 2016 Jan-dec 2015 Mål Genomsnitt Att säkerställa att äldre patienter med förmaksflimmer har förebyggande blodförtunnande behandling är ett viktigt arbete för att förhindra stroke. Tidigare har behandling givits med Waran medans idag får alltfler patienter de nyare läkemedlen sammanfattande som Noak. Målet är att 80 % av de >65 år med förmaksflimmer ska ha förebyggande läkemedelsbehandling. Sju av vårdcentralerna når målvärdet vilket är en försämring jämfört med ifjol då nio vårdcentraler nådde målvärdet. För tillförlitlig statistik krävs att läkemedlet finns infört i medicinlistan i journalen även för de patienter som har dos-dispenserade läkemedel. Om detta inte görs erhålls falskt låga värden. Denna felkälla kommer att minska då alla i Cosmic ska ha en aktuell läkemedelslista. Åtgärd Vårdvalet har säkerställt att samtliga vårdcentraler har tillgång till beslutstöd Auricula som även ger möjlighet till kvalitativ uppföljning av patienter med antikoagulantiabehandling vilket är ett krav vid Noak. Viktigt är också att identifiera de med dold sjukdom d.v.s. de med förmaksflimmer som ännu inte är diagnostiserade. Därför har flera vårdcentraler valt att skaffa egna tum-ekg vilket vårdvalet stött ekonomiskt.
Achima Köping Achima Sala Byjorden Bäckby Capio Vallby Capio V-ås City City- praktiken Grind- berga Hallsta Hemdal Herr- gärdet Kolbäck Kolsva Kungsör Läkar- gruppen MH Fagersta Norberg Odensvi Ox- backen Prima Sala Väsby Service- hälsan Skinn- skatteberg Ullvi Tuna Viksäng Irsta Åbågen Ängs- gården Önsta Gryta RAPPORT 18 (29) Läkemedelsgenomgångar Andel KVÅ-kodade fördjupade läkemedelsgenomgångar för >75 år 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan-dec 2016 Resultat, analys Strukturerad läkemedelsgenomgång är en viktig uppgift särskilt hos äldre för att kunna utsätta olämpliga läkemedel och säkerställa korrekt medicinering. Målet är att alla över 75 år med fler än 5 läkemedel, alla med dos-dispenserade läkemedel samt även andra som är i behov av en läkemedelsgenomgång ska få detta. Vårdvalet följer upp antalet fördjupade läkemedelsgenomgångar. I diagrammet ovan kan konstateras en oacceptabelt stor spridning i antalet genomförda dokumenterade fördjupade läkemedelsgenomgångar mellan vårdcentralerna. Antalet har också minskat kraftigt från 6484 2015 till 4337 2016. (År 2014 var antalet 6751). Åtgärd Under året har en medicinsk revision i kvalitetssyfte gällande fördjupade läkemedelsgenomgångar 2015 utförts på fem vårdcentraler i länet. Resultatet av revisionen visar att kvalitéten på fördjupade läkemedelsgenomgångar varierar stort. Av de utvalda vårdcentralerna utmärker sig en med att ha följt Vårdvalsenhetens instruktioner om hur en fördjupad läkemedelsgenomgång ska gå till. I det stora hela är det flera vårdcentraler som inte använder beslutsstödsformuläret för fördjupad läkemedelsgenomgång
RAPPORT 19 (29) eller mini-q och det förekommer bristande följsamhet vad beträffar ifyllandet av formulären. Återkoppling till de berörda vårdcentralerna är gjord där det framgår förslag till förbättring. Sammanfattning av resultatet samt förslag till förbättring har även skickats till övriga vårdcentraler. Vårdvalet har även följt upp arbetet med säker läkemedelsanvändning i verksamhetsdialogen och följt upp de vårdcentraler som uppvisat brister. Numera finns både instruktioner och manualer i Regionens ledningssystem regionövergripande för läkemedelsgenomgång utarbetade av läkemedelskommittén. PROCESS/PRODUKTIONSPERSPEKTIV Läkarbesök per 1000 listade 2015 och 2016 Resultat, analys Totalt utfall är 302 832 mottagningsbesök till läkare 2016, jämfört med 309 051 år 2015, d.v.s. en minskning med 6 219 besök. Minskningen avser de privata vårdcentralerna. Minskningen bedöms i huvudsak bero på tillfälligt produktionsbortfall i samband med övergången till Cosmic. Vissa rekryteringssvårigheter kan också ha spelat in.
RAPPORT 20 (29) Åtgärd Minskningen av läkarbesök och den bristande tillgängligheten tyder på att behovet av läkarvård inte kan tillgodoses fullt ut. Vårdcentralernas förbättrade finansiering för 2017 bör kunna förbättra bemanningen på sikt. Sjuksköterskebesök per 1000 listade 2015 och 2016 Resultat, analys Totalt har vårdcentralerna haft 172 617 sjuksköterskebesök under 2016 jämfört med 190 156 under 2015, vilket innebär en minskning med 17 539. Antalet undersköterskebesök har samtidigt ökat med 4 706, vilket kan kompensera något. Flera vårdcentraler uppger att man inte klarar sjuksköterskebemanningen och använder hyrsjuksköterskor, vilket kan ha minskat produktionen. Den huvudsakliga minskningen finns hos de privata vårdcentralerna och bedöms bero på ett tillfälligt produktionsbortfall i samband med övergången till Cosmic. Åtgärd Den kraftiga minskningen av sjuksköterskebesök och den bristande telefontillgängligheten tyder på att
RAPPORT 21 (29) behovet av sjuksköterskeinsatser inte kan tillgodoses fullt ut. Vårdcentralernas förbättrade finansiering för 2017 bör kunna förbättra bemanningen på sikt. Rehabilitering Fysioterapi ingår inte i primärvårdsuppdraget med då budgeten även för de offentligt anställda fysioterapeuterna ligger på Vårdvalet redovisas produktionen här. Rehabilitering, jan-dec 2012 2013 2014 2015 2016 Arbetsterapeut 3 629 4 608 4 890 6250 7299 Kurator 13 489 16 011 18 326 17184 16265 Psykolog 5 492 3 986 2 252 2989 2476 Fysioterapeut (egen regi) 50 511 49 584 47 534 50366 47623 Fysioterapeut hembesök (egen regi) 617 414 Totalt 76 445 74 440 75 361 77694 74462 Resultat, analys; Besök hos arbetsterapeut fortsätter att öka, för 2016 med 17 %. Antalet besök hos fysioterapeut har minsta med 5 %. Besöken hos kurator och psykolog minskar något. I 2017 års primärvårdsprogram ökar ersättningen per besök till psykolog och kurator (och psykoterapeut) från dagens generella ersättning på 110 kr/besök till 250 kr för kurator samt 350 kr för psykolog/psykoterapeut. Privata vårdgivare Produktionsdata avser perioden jan-november Besök 2012 2013 2014 2015 2016 Fysioterapeuter inkl. vikarier 139 704 131 271 166 261 162710 161219 Kiropraktor 6 387 7 408 8 050 7630 7598 Naprapat 7 774 6 715 9 385 9204 8471 Specialistläkare inkl. vikarier 25 927 25 221 34 331 34478 33731 Psykoterapeuter 254 1361 548 827 1169 Summa 180046 171976 218575 216864 212188
RAPPORT 22 (29) Resultat, analys; Små förändringar från 2015. Antal besök hos psykoterapeuter har ökat med 41 %. Artrosskola (privata vårdgivare) Under 2016 (jan-nov) har 766 patienter bedömts för artrosskola. Det är en färre än 2015 (915). 566 patienter har följts upp efter tre månader vilket är något färre än 2015 (698). Utöver detta har de offentliga fysioterapeuterna i primärvården också bedrivit artrosskolor under året. Produktion Mitt Hjärta Jan-december 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Vårdtillfällen Avd 1 348 325 478 538 468 398 Vårddagar exkl. permission 5 125 5 042 4 806 4 835 4618 5543 Antal vårddagar/vårdtillfälle 14,7 15,5 10,1 9,0 9,9 13,93 Läkarbesök Medicinmott 3 426 3 319 2 954 2 975 2974 3078 varav nybesök 316 365 337 349 374 670 Medicinmott ssk, mål 1500 1757 1644 1738 1573 1719 Ortopedi, mål 600 355 0 261 Gynekologi, mål 300 301 250 296 Urologi, mål 400 318 195 145 Hud, mål 200 560 189 312 Dagrehab 957 796 784 859 821 516 Fysioterapi sluten vård 509 1 826 1 439 1 257 959 695 Fysioterapi exkl. FLE och bass 4 913 5 380 5 347 3 328 5062 7063 Fysioterapi primärvård, jan-nov 6 832 10 209 9 569 8 592 6531 9335 Resultat, analys Antal vårdtillfällen har minskat med 15 % och vårddagar har ökat med 20 %, vilket innebär en kraftigt ökad medelvårdtid från 9,9 dagar 2015 till 13,9 dagar 2016. Inga stora förändringar på medicinmottagningen,
RAPPORT 23 (29) andelen nybesök har dock ökat med 80 %. Målet om 1500 specialistläkarbesök har inte uppnåtts, 1014 av 1500 besök har genomförts, en ökning från 2015. Åtgärder av fysioterapeut i den slutna vården fortsätter att minska. Medicinsk fotvård Region Västmanland har upphandlat medicinsk fotvård. Remiss skickas från vårdcentraler direkt till fotterapeut som debiterar vårdcentralen eller respektive sjukhus. Statistiken 2015 bygger på inskickad statistik från 21 av 22 medicinska fotvårdare. Dessa fotterapeuter har tagit emot 1626 remisser, varav 66 % kommer från vårdcentraler och resten från sjukhusen. 88 % remitterades på diagnosen diabetes. 19 % av remisserna från vårdcentralerna skrevs av diabetessjuksköterskor. På sjukhusen skriver diabetessjuksköterskorna 51 % av remisserna. Medicinsk fotvård Antal remisser 2013 2014 2015 Antal enheter som redovisat 17/18 14/21 21/22 Antal remisser primärvård 756 683 1075 Antal remisser sjukhus 345 316 551 Tandvård Produktion 2016 Antal personer som innehar kort för nödvändig tandvård, N- kort Antal personer som innehar kort för tandvård till personer med stora behov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning, F-kort 4 998 Resultat, analys; Antalet personer som har rätt till Region Västmanlands särskilda tandvårdsstöd, de så kallade N- och F- korten, fortsätter att öka. Detta får tolkas som att fler personer som har rätt till stödet idag får stödet och att information om stöden idag bättre når ut till alla Produktion 2016 Målvärde 2016 Utfall 724 Barntandvård (vårdrapport 3-19 år) 36 434 2 000 st per mån 100 % Nödvändig tandvård 3 522 240 st. per mån 100 %
RAPPORT 24 (29) Bastandvård (till personer med F-kort) 600 83 % Resultat, analys; Tandvårdsenhetens uppföljning av epidemiologiska rapporter följer det uppsatta målvärdet. Värdet speglar det antal barn som ska undersökas varje månad under en tvåårs period i relation till det totala antalet barn som finns i Västmanland. Alla barn mellan 3 och 19 år ska undersökas och längsta intervall mellan två undersökningar får inte överstiga två år. Undersökningen rapporteras till Tandvårdsenheten och utifrån denna sker uppföljning av att barnen kommer till tandvård och blir undersökta. Andelen personer som har fått nödvändig tandvård uppnår målvärdet. I jämförelse med antalet personer som har N-kort så har 70 % erhållit nödvändig tandvård. Uppföljning tandvård Uppföljning med leverantör av den uppsökande verksamheten tandvård, Folktandvården Västmanland AB, visar att 3 322 personer som har N-kort också har Tackat Ja till munhälsobedömning. 2 898 personer har fått munhälsobedömning vilket motsvarar 87 % av de som har Tackat Ja till bedömningen. 1 032 omvårdnadspersonal i kommunerna har under året fått munvårdsutbildning. EKONOMIPERSPEKTIV Årets resultat översikt Verksamhetens ackumulerade ekonomiska resultat för 2016 är + 5,9 mkr vilket är motsvarande 0,4 % av totala intäkterna. I augusti 2016 prognostiserades ett årsresultat på +6,6 mkr Verksamhetens ack. ekonomiska utfall, månadsvis åren 2015-2016
Mkr RAPPORT 25 (29) 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec År 2015 År 2016 Driftredovisning Resultat Oktober Resultat Resultat Belopp i mkr 2015 prognos 2016 2016 i % av 2016 intäkter Vårvalsenheten 1,4 1,2 1,4 9,2% Vårdval Västmanland 8,2 2,5-3,8-0,3% Sjukgymnaster och privata vårdgivare 7,4 6,8 5,9 3,0% Tandvård 1,8 3,0 2,4 1,2% Totak resultat/prognos 18,7 13,5 5,9 0,4% Analys av årets resultat jämfört med budget händelseöversikt Årets över beror framförallt på följande händelser Vårdvalsenheten har lägre personalkostnader än budgeterat. Jourmottagning Västerås: Införandekostnaderna och ersättningen för drift genererar totalt ett mindre underskott för 2016
RAPPORT 26 (29) Kvalitetsmålen visar ett överskott, vilket till stora delar beror på ersättning för utvecklings- och utbildningsaktiviteter inte når budgeterade nivåerna. År 2016 var första året för dessa ersättningar. Vårdpengen: Ett mindre överskott på grund av att befolkningsutvecklingen var lägre än budgeterat. Cosmicinförandet: Redovisar ett underskott motsvarande förväntningarna enligt tidigare prognoser under året. Underskottet beror på tidigare års planerade Cosmic införande för privata vårdcentraler försköts till 2016, medan tilläggsfinansieringen upphörde år 2015. Röntgenkostnaderna och Vårdavgifter enligt riksavtal redovisar högre kostnader än budgeterat. Mobil familjeläkare (MFLE) redovisar ett större underskott. En del är engångskostnad för extern utvärdering, medan huvuddelen beror på högre hyrläkarkostnader. ST-läkarorganisationen redovisar ett överskott. Det beror på frånvaro (föräldraledighet framförallt) hos ST-läkarna samt avsatta utbildningskostnader har inte använts fullt ut. För sjukgymnaster och privata vårdgivare finns överskottet i besöksersättningarna samt inom ramen gällande avsatta medel för Strokerehabilitering i Västerås (ca 4 mnkr vika kommer att aktiveras under 2017, se nedan). Verksamheten Mitt Hjärta redovisar underskott för perioden. Underskott beror i huvudsak på obudgeterade IT-kostnader. Inom tandvården redovisar samtliga delar, utom särskilda stödet, ett överskott för 2016. Största överskottet ligger på Specialisttandvården och inom den rörliga ersättningen inom ortodonti där produktionen var lägre än planerat under första halvåret 2016. Tandvårdsenheten administrativas positiva resultat beror på inga kostnader för nytt administrativt datasystem som det budgeterats för. Genomförda och planerade åtgärder för att hantera avvikelsen mot budget Cosmicinförande kostnaderna är av engångskaraktär för 2016 och endast mindre kostnader återstår 2017. Ökade kostnader för IT hos Mitt Hjärta finns med i planeringsunderlag för 2017. Gällande strokerehabiliteringen så har beslut fattats om att gå ut med en intresseförfrågan att bedriva denna verksamhet som ett tilläggsuppdrag på en vårdcentral i Västerås, varför pengarna kommer att åtgå från 2017. För mobila familjeläkarenheten (MFLE) kommer från och med 2017 kostnadsansvaret övergå till MFLE-enheten. Ersättningen utgår då med ett fast belopp på årsbasis från Vårdval.
RAPPORT 27 (29) Vårdpengen: ACG-delen (Adjusted Clinical Groups = vårdtyngden), som är 25 % av vårdpengen kommer, likt CNI (Care Need Index = socioekonomiska förhållande), som är motsvarande 20 % av vårdpeng, har gjorts 2016, att fördelas efter det faktiska budgeterade beloppet varken över- eller underskott kommer då att uppstå för ACG och CNI ersättningarna inom vårdpengen. Fysioterapin kommer från 2017 ingå i primärvårdsprogrammet. Effekter kommer av den rörliga delen i ersättningsmodellen samt effekter av utökad ersättning för högre fysioterapikompetens, är två ekonomiska osäkerhetsfaktorer, i denna övergång. INTERN REFERENS Denna rapport behandlas av Regionstyrelsen 2017-03-01 Diarienummer: RV170187 BILAGOR DUVA-bilagor se nedan, bilagorna finns även i ledningssystemet Resultatrapport, Driftredovisning dok.nr 35944
RAPPORT 28 (29) Bilaga: Resultatrapport År: 2016 Förvaltning: 30 Landstingskontoret Analys: D4 Vårdval Belopp i tkr Helår Bokslut 2015 Budget 2016 Prognos 2016 Bokslut 2016 0 Intäkter Ersättning enligt avtal 2 487 0 2 000 2 363 Ersättning för privata vårdgivare Försäljning av tjänster Försäljning av material och varor Landstingsersättning Specialdestinerat statsbidrag Övriga intäkter Intäkter Summa Intäkter 2 677 2 200 2 800 3 233 0 1 389 1 828 0 0 0 0-25 1 237 839 1 305 700 1 307 890 1 308 204 0 0 1 252 570 237 177 246 542 264 568 269 184 1 480 180 1 555 831 1580 338 1 583 528 1480 180 1555 831 1580 338 1583 528 Personalko Löner -6 989-7 452-7 052-7 215 Sociala avgifter Övriga arbetskraftskostnader Personalkostnader -2 759-3 289-3 112-2 874-974 -1 260-750 -1 211-10 721-12 001-10 914-11 300 Kostnader fövr Vårdval Västmanland -145 380-158 546-165 564-160 921 Vårdavgifter till privata vårdgivare Vårdavgifter enligt riksavtal Vårdpeng Uppnådda kvalitetsmål Ersättning för tandvård Läkemedel Inkontinensartiklar Utbildning, kultur mm Lämnade bidrag Förändring förråd samt sålda varors kostnad Övriga kostnader i kkl 5 Ersättning till familjeläkare Röntgentjänster Kostnader för material, varor och tjänster -150 280-156 240-154 077-155 038-8 756-1 250-7 200-9 330-567 741-617 225-616 225-619 397-16 262-21 700-15 850-18 847-178 400-182 560-193 726-191 085-62 415-67 500-68 500-72 388-1 712-1 360-2 000-2 582-1 785-1 475-1 475-2 109-13 170-28 200-23 900-19 742 0 0 0 0-118 399-119 163-119 222-121 672-79 240-79 500-77 500-79 660-88 486-89 500-91 800-93 338-1 432 027-1 524 219-1537 039-1 546 109 Övriga verk Lokalkostnader -1 919-2 470-2 420-3 290 Projekt/objekt fastighet Telekommunikation Datorutrustning IT-konsulttjänster Serviceavtal/Datakommunikation Konsultarvoden för speciella utredningar Övriga kostnader i kkl 6+7 Övriga verksamhetskostnader 0 0 0-26 -74-75 -90-68 -2 003-3 530-680 -1 175-1 820-1 917-2 640-3 103-117 0 0-31 -3 277-3 215-2 015-3 902-9 512-8 404-11 040-8 612-18 722-19 611-18 885-20 207 Finansiella ifinansiella kostnader 0 0 0 0 Finansiella intäkter och kostnader 0 0 0 0 Summa Kostnader -1461 470-1555 831-1566 838-1577 617 Resultat: 18 710 0 13 500 5 911
RAPPORT 29 (29) Bilaga: Driftredovisning År: 2016 Förvaltning: Analys: Belopp i tkr 160 Vårdvalsenheten 30 Landstingskontoret D4 Vårdval 161 Vårdval Västmanland 162 Sjukgymnaster och privata vårdgivare 163 Tandvård Summa: Helår Bokslut 2015 Prognos 2016 Bokslut 2016 Intäkt 2016 Bokslut i % av Intäkt 1 382 1 200 1 423 15 431 9,2% 8 153 2 500-3 806 1 173 756-0,3% 7 374 6 800 5 925 195 007 3,0% 1 802 3 000 2 369 199 335 1,2% 18 710 13 500 5 911 1 583 528 0,4%