DIT EN INTEGRATIV PSYKODYNAMISK KORTTIDSTERAPI Brief Dynamic Interpersonal Therapy Alessandra Lemma, Mary Target & Peter Fonagy Anders Jacobsson
Historisk överblick Freud och den tidiga psykoanalysen Alexander & French Tavistock; Balint (fokus) Malan Mann (TLP), Sifneos(STDP), Davanloo(ISTDP) Nuläget; många olika metoder, metoden i sin egen rätt, metoder för ungdomar
Grundläggande psykodynamisk kompetens Förmåga att använda kunskap om att vi har ett medvetet såväl som ett dynamiskt omedvetet mentalt liv Förmåga att utgå från kunskaper om en inre värld av omedvetna obejktrelationer som: förmedlar det sätt som man upplever sig själv och andra belyser hur man agerar i den yttre världen
Övergripande att upprätthålla en psykodynamisk/analytisk hållning Hållningen karaktäriseras av intresse och mottaglighet för patientens omedvetna kommunikation och ett undersökande av överföringen
Fem enkla strategiska steg Identifiera ett anknytningsrelaterat problem Skapa en alltmer mentaliserad bild av interpersonella områden som hör samman med problemet Utforska möjliga alternativa sätt att känna och tänka med hjälp av överföringsrelationen Gemensam reflektion om den terapeutiska processen, se förändringar i självet Mot slutet av terapin göra en skriftlig sammanfattning (the selected area of unconcious conflict) för att minska återfall
DIT har 16 sessioner och indelas i tre faser Initial fas, engagemang, utforskande och formulerande av IPAF (1-4) Mellanfasen (5-12) Avslutningsfasen (13-16)
Interpersonellt Affektivt Fokus IPAF Identifiera ett återkommande själv-andramönster med typiska vidhängande känslor hos patienten. IPAF är ryggraden i arbetet under mitt-fasen I slutet relateras uppnådda mål till IPAF
IPAF Självbild ( hur/vem är jag i en relation) Objektbild (hur/vem är den andra i en relation) Affekt (vilken känsla ger den här typiska relationen) Själv Affekt Objekt
Förhandla om IPAF Samarbeta med patienten för att skapa en känsla av agentskap, delaktighet, samt nå en formulering som känns meningsfull. Formulera IPAFs delar fjärde sessionen Använd patientens egna ord och bilder Formulera patientens mål för behandlingen När IPAF slutligen formulerats finns inget okänt kvar i innehållet i formuleringen för patienten.
Arbetssätt Utforska relationer tillsammans med patienten (Interpersonella Narrativ) Förhandla om IPAF Använd formulär: RQ(anknytning), PHQ- 9(depression), GAD-7 (ångest) Hjälp patienten formulera mål med behandlingen
Formulär GAD-7 (varje session) https://www.pfizermedica.se/documents/103 39/31444/GAD-7.pdf?version=1.0 PHQ-9 (varje session) www1.psykiatristod.se/global/bilagor/phq- 9_svensk.pdf RQ
Ung vuxen, man Traumatiska förluster Exempel Relationsmönster; kan knyta nära relationer men vågar inte lita på den andra. Med kompis: svarar inte på sms, ångest, övertygad att kompisen är borta Med tjej; hon talar med bästa kompisen, P blir rädd förlora bägge
Interpersonellt affektivt fokus (IPAF) själv: övergiven objekt: opålitlig affekt: hopplöshet,ångest
Arbeta med försvaren Acceptera patientens relationsstil och respektera behoven av försvar Fokusera på att hjälpa patienten att förstå hur och varför hen skyddar sig själv mot vissa smärtsamma känslor/upplevelser Betona priset de får betala för försvaren, vad de kostar i inverkan på relationer
Avslutningsfas session 13 16 Att lämna en beroendesituation Reaktioner på separationer Brevet
Att förbereda för avslutet Ha ett tydligt kontrakt från terapins början Arbeta med slutet från början, referera till det ibland Uppmärksamma om det finns speciella indikationer från patientens historia som kan göra denne särskilt sårbar vid avslut, koppla det. Plocka upp outtalade känslor, tankar om slutet
Brevet Terapeuten skriver ett utkast till brev som ska vara ledigt skrivet på ett språk som är bekant för patienten Referera tydligt till IPAF Det ska vara realistiskt, ingen skönmålning Beskriver hur patienten har lyckats med att övervinna, bemästra svårigheter Presenteras för patienten den 13:e gången och diskuteras och modifieras fram till slut
Brevet Muntlig förklaring: Jag har skrivit ner mina tankar om det arbete vi har gjort. Brevet är en påminnelse om vad vi gjort och uppmärksammar dig på vad du kan fortsätta att arbeta med. Brevet ska innehålla; själv, objekt, känslor och försvar. Det här är mina tankar. Är det något du tycker känns fel eller vill lägga till så låt mig få veta det!
Inklusionskriterier Ångest och/ eller depressionssymptom Förmåga att beskriva interpersonella episoder (interpersonal narratives) Introspektiv förmåga Upplevt lidande
Depressionen formuleras som en underliggande temporär desorganisation av anknytningssystemet orsakat av relationsproblem, som i sin tur genererar en rad störningar i tänkande och i känslor som är typiska för den depressiva processen.
Competence framework www.ucl.ac.uk/core