Tidsbegränsad psykoterapi barn och ungdomar. EPU 13/16 Anders Jacobsson Anders Schiöler

Transkript

1 Tidsbegränsad psykoterapi barn och ungdomar EPU 13/16 Anders Jacobsson Anders Schiöler

2 Dagens seminarium Korttidskusen planering Psykodynamisk korttidspsykoterapi, historik vuxna, ungdomar Korttidspsykoterapi med barn Inför de egna utbildningsärendena i korttidspsykoterapi

3 Planering korttidspsykoterapikursen EPU 13/16 21/ Introduktion till korttidspsykoterapi, inkl. introduktion till det egna ärendet bedömning och logistik (helgrupp) AJ, AS Grupphandledning AJ, JK, AS 18/ Mentaliseringsbaserat förhållningssätt och interventionsteknik (helgrupp) AJ, JK, AS 9/ Grupphandledning AJ, JK, AS Korttidspsykoterapi ungdom (helgrupp) Korttidspsykoterapi barn och föräldrar bedömning, ramar och setting (helgrupp) JK, HV AJ

4 Planering, forts 13/ Grupphandledning AJ, JK, AS Korttidspsykoterapi barn och föräldrar fokus och fokusformulering (helgrupp) AS, HV Korttidspsykoterapi ungdom (helgrupp) AJ 20/ Grupphandledning AJ, JK, AS Korttidspsykoterapi barn och föräldrar bedömning och behandling föräldrar AS Korttidspsykoterapi ungdom AJ 27/ Grupphandledning AJ, JK, AS Korttidspsykoterapi barn och föräldrar förhållningssätt och interventioner i barnterapin JK, HV Korttidspsykoterapi ungdom AJ 3/ Grupphandledning AJ, JK, AS Korttidspsykoterapi barn förhållningssätt och interventioner i föräldrakontakten AS,HV Handledningen fortsätter resten av terminen. Inga fler seminarier förutom examinationsseminarier i maj.

5 Historisk överblick Freud och den tidiga psykoanalysen Alexander & French Tavistock; Balint (fokus) Malan (1963) Mann (TLP), Sifneos(STDP), Davanloo(ISTDP) Nuläget; många olika metoder, metoden i sin egen rätt, metoder för barn, ungdomar, vuxna

6 Franz Alexander & Thomas M French The corrective emotional experience is possible only after the intrapsychic conflict has been reconverted into an interpersonal relationship in the transference and the introjected parental influences are projected upon the analyst (1950) Analysis of the Therapeutic Factors in Psychoanalytic Treatment The Psychoanalytic Quarterly, Jacobsson 6

7 Vilken metod? det finns ingen specifik teknik som är nyckeln till utövandet av korttidsterapi. Det snabbaste sättet är att utöva god psykoterapi. Binder,J.L.(2004) Key Competencies in Brief Dynamic Psychotherapy:

8

9 Karaktäristika för psykodynamiska korttidsterapier: 1.Fokus i terapin baseras på en dynamisk formulering 2.Avslutning (som börjar med formulering av tidsbegränsningen) 3.Psykoanalytisk teknik (t ex arbete med överföringstolkning, arbete i överföringen)

10 Fyra kärnkomponenter i den terapeutiska alliansen: Gaston (1990) : 1.Patientens affektiva relation till terapeuten 2. Patientens kapacitet för ändamålsenligt arbete i terapin 3. Terapeutens empatiska förståelse och deltagande 4. Patientens och terapeutens samsyn på mål och uppgifter i terapin

11 Habib Davanloo Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) Konflikttriangeln och persontriangeln (Malan) Konfrontation skapa en kris via tolkning av försvar (nu: Coughlin, Abbass m fl.)

12 Time-Limited Psychotherapy(TLP) Mann(1973), Mann&Goldman(1982) Shefler(2001)

13 Karaktäristiska drag i TLP Tre bedömningssamtal + 12 terapisessioner+ uppföljningssamtal Själv-känslan i fokus Centralt tema formulerat av terapeuten Baserat på psykoanalytisk teori om själv och objekt

14 Centralt Tema (central issue) Fyra delar: Stöd: erkännande av förmågor, styrka, uppnådda mål Tidsfaktorn; under lång tid Den dominerande känslan i patientens liv Känslomässig självuppfattning Anders Jacobsson

15 Panikfokuserad psykodynamisk psykoterapi Barbara Milrod Milrods metod finns också för tonåringar Forskningsprojekt pågående 2ggr/vecka

16 IMPACT (Improving Mood with Psychoanalytic And Cognitive Therapies) Short-Term Psychoanalytic Psychotherapy (STPP) for Adolescents with Moderate or Severe depression Utvecklat vid bl a Anna Freud Center En studie för att kunna differentiera olika typer av depression och för att se vilken typ av depression som svarar bäst på vilken behandling (PDT / CBT) 28 sessioner + 6 sessioner med föräldrarna

17 Integrated psychodynamic formulation for depression key features Narcissistisk sårbarhet Konflikter kring ilska/aggression Strängt överjag, upplevelse av skuld och skam Idealiserade och nedvärderade förväntningar på själv och andra Karaktäristiska sätt att försvara sig mot starka känslor

18 Briggs TPP-A Time Limited Psychoanalytic Psychotherapy Adolescents Tavistock London Utvecklingspsykologiskt perspektiv (developmentally focused approach) Behandling som fokuserar emotionella och relationella aspekter av adolescensprocessen

19 TPP-A forts. Kritisk hållning till terapimodeller som är symptomorienterade, diagnos- och riskmanagement-orienterade Knyta psykoterapiprocess till den sociala samtida kontexten för ungdomar idag

20 TPP-A: 4 bedömningssamtal 16 psykoterapisessioner Review meeting 4-6 mån. efter avslutning Hög intensitet, press på terapeuten Seminarier terapeutgrupp 1g/v Breda inklusionskriteria

21 Dynamic Interpersonal Therapy (DIT) Lemma,Target & Fonagy(2010) Behandling av depression Sammanställning av evidensbaserade tidsbegränsade psykoanalytiska/psykodynamiska behandlingar Utvecklat av pragmatiska skäl

22 DIT teknik och metod Omformulerar symptom till relationsstörning Betonar individens störda och inadekvata förståelse för andras tankar och känslor, dvs bristande mentaliseringsförmåga Dålig mentaliseringsförmåga har rötter i tidiga erfarenheter Fokus formulerat som ett interpersonellt affektivt fokus (IPAF) 16 sessioner: 1-4 inledning,5-12 mittfas,13-16 avslutning

23 Patient-terapeutrelationen i fokus Fokus på känslan just nu Fokus på nuvarande svårigheter i relationer snarare än utforskande av ursprung i det förflutna Aktivt bruk av T-P-relationen för utforskande av överföringsrelationen

24 Korttidsterapi ungdom Kursbok: Lemma et al(2010) Brief Dynamic Interpersonal Therapy Patienten: 16-19år, motiverad, depressiv och/eller ångestsymptom Planera start januari 2016 DIT består av 16 sessioner

25 Korttidspsykoterapi för barn Anders Schiöler

26 Korttidspsykoterapi för barn Stephen Proskauer (1969, 1971) Fokus Terminering Kriterier för att gå i korttidsbehandling förmåga att snabbt gå in i en terapeutisk allians möjligheten att finna ett tema som är centralt för barnets utveckling och också möjligt att lösa under den begränsade tiden Att barnets försvar varken är för rigida eller för sköra när det gäller problemområdet Att barnet har en grundläggande trygghet som gör det möjligt att termineringen upplevs utvecklingsbefrämjande Att barnets omgivning är eller kan göras tillräckligt stöttande för en positiv utveckling.

27 Peterlin och Sloves (1985, 1986) Gudrun Edwardsson Barn i sorg, barn i kris. Hjälp till bearbetning genom korttidsterapi (1985) Fossen och Disseth (1991)

28 Monica Gydal Winnicott leken i fokus Familjetänkande, fokus på relationerna med omgivningen Kalendern överblickbarhet och agens Fokus positiv bekräftelse på barnets inneboende möjligheter en speciell mening i förhållande till barnets problem spänning och väcka nyfikenhet hopp om förändring Symbolisk gåva vid avslutning Uppföljningssamtal efter 6 mån Korttidsterapi nästan alltid att föredra framför långtidsterapi när det gäller barn.

29 Bjørg Røed Hansen Stern intersubjektivitet, mikroprocesser affektiv dialog narrativ dialog Upprepad korttidspsykoterapi Unni Johns och Birgit Svendsen Manual TIB Tidsavgrenset terapi for barn Ericastiftelsen Mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn TIB+mentalisering (Verheugt-Pleiter, m.fl.)+prf (Slade) MBT-C MentalisationBasedTreatment Child Internationellt utvecklingsarbete med forskare och kliniker från London, Holland, Kanada, USA och Ericastiftelsen Bok planerad ges ut under 2016

30 Mentaliseringsorienterad korttidspsykoterapi för barn i EPU 13/16 En terapeut träffar både förälder och barn. Presentation av ärenden i handledningsgruppen 9 dec -15 Bedömning (dec -15 jan -16): 1-2 föräldrasamtal, 1 familjesamtal, 2-3 barnsamtal samt ytterligare 1-2 föräldrasamtal. Terapin (jan/febr april -16): Lika många föräldra- som barnbesök, Första terapisamtalet med barnet inleds som familjesamtal med fokusformulering.

31 Parametrar för första bedömning Har barnets symtom/problematik funnits under lång tid? Har barnet haft bra kamratrelationer under uppväxten? Uttrycker barnet önskan om förändring? Önskar föräldrarna delta i behandlingen? Har familjen möjlighet att delta i behandlingen? Preliminär CGAS-bedömning

32