IPT-A. Interpersonell Psykoterapi för deprimerade ungdomar. Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents. Thomas Ström

Transkript

1 Interpersonell Psykoterapi för deprimerade ungdomar IPT-A Interpersonal psychotherapy for depressed adolescents Thomas Ström Bup kongressen Linköping

2 Vad är IPT? IPT:s historia börjar på 70-talet vid Yale University Gerald Klerman M.D. och Myrna M. Weissman Ph.D. samt kollegor Our original intent was not to develop a new psychotherapy, but to describe what we believed was reasonable and current practice with depressed patients who might be considered for inclusion under the rubric of short term supportive psychotherapy. (1984) Klerman & Weissman 2

3 Biologiska faktorer Sociala faktorer Psykologiska faktorer Unik individ Bristande socialt stöd Interpersonell stress pga Sorg, konflikt,förändring,brist Bristande Interpersonell förmåga Psykologiska/psykiatriska symptom Stuart & Robertson, 2003

4 Vad är IPT? Kort beskrivning målet är Att se till att patienten får det hon/han behöver Hur gör man det? Genom att undersöka vad är det som utlöste reaktionen? se vad som fattas patienten fokusera på detta Genom att få patienten att lära känna sig själv genom Mood event ( Känsla händelse) Hjälp henne sedan att blir agent i sitt eget liv genom att söka lösningar som exempelvis att uttrycka sina önskemål, sörja, våga, känna, använda sig av de relationer hon har o s v.

5 forskningsevidens Den näst mest beforskade psykoterapeutiska metoden Det är nu över 250 empiriska studier som stödjer efficacy och effectiveness i IPT från Elkin I, Shea MT, Watkins JT, et al. (1989). National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program: general effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, ) till Pim Cuijpers, Anna Geraedts, Patricia van Oppen, Gerhard Andersson, John C. Markowitz, Annemieke van Straten (2011) Interpersonal Psychotherapy for Depression: A Meta-Analysis Am J Psychiatry 2011; 168:581 59)

6 Stödterapi forskning The efficacy of non-directive supportive therapy for adult depression: A meta-analysis Pim Cuijpers,Gerhard Andersson et al (2012) Estimate of the contribution of extra-therapeutic factors (including spontaneous recovery and community resources), non-specific factors and specific factors to the improvement in participants.

7 IPT-A Interpersonal psychotherapy adolescents IPT anpassad till barn ungdomar mellan år Alternativ metod är FB-IPT 7-12 år (Family - Based Interpersonal Psychotherapy)

8 Interpersonell Psykoterapi Tidsbegränsad 12 veckor Diagnosorienterad Framtidsorienterad inte i dåtid utan i nutid Arbetar med nuvarande problem Relationellt fokus på f f a relationer utanför terapirummet Använder common factors i psykoterapi Affekter är viktigta

9 Terapeutens stil Peppande, inge hopp! Personlig ledig stil Strukturerande aktiv Gå ner på konkret specifik nivå Utforskande - nyfiket Vad sa Du? Vad sa han. Vad kände du då? osv. Förslag: Kunde du ha gjort på något annat sätt Prova olika lösningar: Interpersonella experiment.

10 Föräldrarbete I början i mitten i slutet av terapin Föräldrar = coterapeuter Ej familjeterapi Transparens samarbete Inte nödvändigt för äldre tonåringar eller om de själva eller föräldrar inte vill eller kan

11 IPT-A IPT använder tre huvudstrategier 1)identifiera ett specifikt problemområde 2) identifierar effektiv kommunikation och problemlösningstekniker för detta problemområde, 3) övar dessa färdigheter i terapisessionen och så småningom använder detta utanför sessionen i viktiga relationer

12 Faser IPT-A Inledningsfas (1-4). Mellanfas (5-10). Avslutningsfas (11-12). Diagnostik Behandling Sammanfatta. Har målen nåtts.

13 Inledningsfas 1-4

14 Viktiga moment i inledningsfas Skapa kontakt Undersök depressiva symptomen (BDI) Informera om depression - psykoedukation Närhetscirkel- Interpersonal inventory Blame the depression Välja fokus Begränsade mål Träffa föräldrar/informera Behandlingsplan

15 När skedde förändringen? Tidslinje + pojkvän - Flyttar Tid Sinnestämning Föräldrarnas skilsmässa separation

16 Vilka relationer fanns då? Närhetscirkel bästa vännen pappa kompis Mest involverad jag self Minst involverad Intensiteten av emotionell närhet syster kompis mamma

17 Närhetscirkeln Tilltalar ungdomar Utgår från en lista som P. gjort P. ritar och pratar T. ställer frågor och antecknar Viktigt få med både + och -

18 Behandlingsplan Skall vila på arbetet i inledningsfasen Explicit Val av fokus Förankrad hos patienten och föräldrar Specifikt för varje patient Problemområde Relationer som är kopplade till depressionen Interpersonell problemformulering

19 Fyra fokusområden 1. Grief (komplicerad sorg) Mål: Att underlätta sorgeprocessen. 2. Interpersonal Role Disputes ( Interpersonell rollkonflikt) Mål: Förbättra kommunikation och lösa konflikten 3. Interpersonal Role Transitions(Interpersonell rollförändring) Mål: Underlätta att lämna en gammal roll och att växa in i en ny roll 4. Interpersonal Deficits ( Interpersonell brist) Mål: Utveckla nya sociala färdigheter

20 Behandlingstekniker Följa behandlingsplanen Skatta depression i början av varje möte Koppling (mood event) Kommunikationsanalys Problemlösning Träna bättre strategier Rollspel Interpersonella experiment Prova hemma

21 Grief Sorg som har gett depression eller är komplicerad

22 Komplicerad sorg Förlust av en förälder När sorg har övergått till en onormal sorg; Sorg och depression två skilda saker 22

23 Mål vid sorg Känn igenom sorgen Vad hände, hur gick det till? Före, under, efter. Normalisering Skuldkänslor Rekonstruera den förlorade relationen Hur var er relation Vad gjorde ni. Exempel? Vad var bra Vad var dåligt Försöka utveckla nya närande relationer

24 Interpersonal Role Disputes Med en interpersonell rollkonflikt menas en situation där patienten har minst en, ej besvarad förväntan på en för honom viktig person, vad gäller deras relation.

25 Konfliktnivåer Förhandlingsläge Dödläge - tiga ihjäl Sammanbrott

26 Interpersonell konflikt Samtalen fokuseras primärt till två områden: 1. Förväntningar på relationen 2. Kommunikationsmönstret som bidrar till konflikten

27 Mål vid konflikt Försök minska konfliktnivån i relationer Utveckla kommunikationsförmåga Förhandlingskonst (give to get) Leva sig in i den andre

28 Interpersonal Role Transitions Påfrestande omställningar i livet.

29 Rollövergångar/Rollförändringar för ungdomar (Erikson 1968) 1. Påbörjad pubertetsperiod 2. Förändringen från grupprelationer till dyadisk relation 3. Inledning på sexuella begär och relationer 4. Separation från föräldrar och familj för att uppnå självständighet 5. Finna ett arbete och kunna klara sin egen ekonomi 6. Ta ansvar för en egen framtid genom arbete, karriär, eller planering av studier Men även 7. Förändringar i familjerollen pga sjukdom i familjen, impaired föräldrar, eller föräldrars separation 8. Bli en adolescens förälder

30 Mål vid rollförändring Sörja förlorad roll Acceptera ny roll Utveckla färdigheter i ny roll

31 Interpersonal Deficit Svårt att få eller att behålla relationer

32 Interpersonal deficit Ungdomar som är: 1. Socialt isolerade 2. Svårigheter att skapa och behålla relationer 3. Extremt blyga tillbakadragna 32

33 Mål vid deficit Minska social isolering Utveckla kvalitén i befintliga relationer Undersöka positiva erfarenheter Öka antalet relationer (grupp?)

34 Avslutningsfas 11-12

35 Avslutning Skall uppmärksammas Nu har vi 2 ggr kvar Utvärdera tillsammans vad terapin gett vad har man uppnått Förmedla tillit till patientens egen kompetens Rusta för kommande utmaningar - varningstecken Kan vara en tid av sorg och oro Ta ställning till eventuellt fortsatta behandlingsbehov (maintenance 1 g/månad).

36 Några IPT varianter FB-IPT Familjebaserad IPT för deprimerade preadolescenter IPT-ASD Adolescent Skills Training. 2 individuella sessioner sedan 8 gruppsessioner med fokusering på psykoedukation och träning av förmågor inom interpersonell rollkonflikt, rollförändring och interpersonell brist IPT-ASI IPT Adapted for Self-injury IPT-A i grupp IPT-BNm IPT vid Bulimia Nervosa och ätsstörningar utan specificering Maintenance (1 g/mån) Ångestproblematik