Individens ställning i missbruks- och beroendevården: en studie om brukarinflytande i praktiken Jessica Storbjörk Jan Blomqvist, Irja Christophs & Eva Samuelsson Presentaterat på Brukarinflytande i forskning och praktik, FORSA:s nationella symposium 14-15 mars 2013, Stockholm. Kontakt: jessica.storbjork@sorad.su.se 08-16 14 68
Kund, brukare, klient, medborgare Källa: Rönning & Solheim 2010 Hjälp på egna villkor om brukarmedverkan. Socialtjänstforum, Göteborg 2010. FAS.
Kund, brukare, klient, medborgare Hirschmans (1970) 3 handlingsalternativ VOICE EXIT VOICE LOYALTY VOICE Källa: Rönning & Solheim 2010 Hjälp på egna villkor om brukarmedverkan. Socialtjänstforum, Göteborg 2010. FAS.
Brukarinflytande på tapeten men
Brukarinflytande på tapeten men Missbruksvården?
Brukarinflytande på tapeten men Missbruksvården? Mer retorik än praktik?
Brukarinflytande på tapeten men Missbruksvården? Brukarråd/-representanter Mer retorik än praktik?
Brukarinflytande på tapeten men Missbruksvården? Brukarråd/-representanter Mer retorik än praktik? Reellt inflytande över den egna insatsen?
På tapeten, men inte nytt Krav på 1970-talet SoLs portalparalparagraf: rätt till medinflytande och integritet (demokratisk tradition) 1980-talet New Public Management (NPM) i välfärdsstaten: brukarinflytande som styrfilosofi, legitimerar nedskärningar (ekonomisk tradition) 00-talet: Brukarråd (i olika myndigheter, vårdorganisationer och implementeringsprojekt) och brukarrevisioner Frågor kvarstår: - Vilket reellt inflytande har brukarorganen på dessa verksamheter? - Får den enskilde brukaren mer inflytande över sin vård? Hur?
Begreppet brukarinflytande En ideologi? Retorik Skala: mer eller mindre inflytande över faktiska beslut (Arnstein 1969) Brukarinflytande på (Grip 2006) - Representativ nivå - Kollektiv nivå - Individuell nivå Formellt eller informellt reglerat (Karlsson & Börjeson 2011)
Individnivån - exempel från forskningen Uppskattade egenskaper i behandling: kontinuitet, jämlikhet, engagemang, empati, respekt, förmåga att lyssna, pålitlighet, icke-dömande bemötande viktigt även för upplevt inflytande Hinder och möjligheter: 1. Organisatoriska faktorer: resurser, icke flexibla organisationer/kulturer. Konflikter mellan olika åtaganden, antal vårdalternativ 2. Personalens attityder/syn på inflytande: paternalistiskt synsätt, syn på brukaren, lyhördhet för brukarnas behov/situation 3. Relationella faktorer: respektfulla relationer, kommunikation, tillit, brukaren känner sig uppskattad 4. Mod, kraft och motivation hos brukaren, (o)realistiska förväntningar MAKT aktualiseras på samtliga nivåer
Individnivån - exempel från forskningen Handlar ofta om att ge/ta emot information, göra en ASI-utredning (snarare än inflytande över beslutsprocessen) Förutsättningar varierar mellan olika brukargrupper (utbildning, sociala resurser, nätverk) Forskning pekar på att självbestämmande hänger ihop med behandlingstillfredsställelse och bättre vårdutfall Common factors (t.ex. terapeutisk allians) kan vara mer betydelsefullt än metodvalet
Sammanfattning av läget Kanske mer retorik än praktik Sparsamt med svensk forskning om brukarinflytande, speciellt vad gäller missbruksvård och individnivån Få forskningsprojekt har fokuserat både brukarnas och de anställdas uppfattningar i ett beslutsärende på individnivå Vet inte tillräckligt om konsekvenserna för brukarna av olika sätt att konkret realisera inflytande (tillfredsställelse, drop-outs, utfall)
Individens ställning i missbruksoch beroendevården - en studie av brukarinflytande i praktiken
Syfte Studien avser att under pågående process undersöka brukarinflytande, utifrån brukarnas och de professionellas perspektiv, inom svensk missbruksvård med avseende på dels val av insats, dels utformningen av den egna vården. Fokus kommer att ligga på olika aktörers uppfattning om brukarinflytande, om och hur brukarinflytande realiseras i praktiken, likheter och skillnader i dessa avseenden mellan olika vårdgivare och olika brukargrupper, samt om och hur olika sätt att realisera brukarinflytande hänger samman med olika aspekter av vårdtillfredsställelse och utfall
Frågeställningar Hur ser brukare på sitt inflytande vid val av insats/utformning? Har de önskemål? Får hjälp artikulera problem/önskemål? Vilken information får de? Hur ser professionella på brukarinflytande vid val av insats? Vilka hänsyn tas? Motiveringar? Hur ser parterna på relationen dem emellan (bemötande, respekt, makt)? Vilket organisatoriskt handlingsutrymme finns? Strukturella, relationella, individbaserade hinder och möjligheter för brukarinflytande? Samband mellan upplevt inflytande och fullföljande, tillfredsställelse, utfall? Skillnader mellan verksamhetstyper och brukargrupper?
Metod 2-3 kommuner/sdf och landstingsbaserade mottagningar Enkätstudie: 300 brukare vid beslut + vid avslutad insats + 3 månade senare Semi-strukturerade djupintervjuer med 30 par av brukare och deras behandlare/bedömare Då beslutet fattas + 3 månader senare Patient/klientjournaler?
Djupintervjuer Brukare och personal intervjuas var för sig Svagare och starkare brukargrupper Beskriva/värdera beslutsprocessen Vad är/betydelsen av brukarinflytande, generellt? Vid beslut: vilka delkomponenter är viktiga för inflytandet? (O)medvetna strategier för brukarna öka sitt inflytande? Bedömarnas strategier för stärka/driva igenom sin uppfattning olika för starka/svaga grupper? Vet brukarna vad de vill ha? Formas i interaktion? Hur? Uppföljning: Upplevelse av insatsen? Nöjd? Utfall? Förandrad bild av vilket inflytande de haft?
För diskussion Hur få in brukarinflytande i forskningsprojektet? Hinder/möjligheter? Värdet av enkätstudien (ansöka igen)? I nuläget svårt säga mycket om utfall Beslut om insats vad/vilka beslut räknas som nya insatser? Hur dokumenteras? NÄR bäst göra intervjun? Journaler värdet av/möjligheter/problem: kan brukarinflytande fångas upp? Tillgång? Kvalitet/olikheter mellan enheter/handläggare? Interaktivt seminarium för deltagande enheter/brukare då resultaten presenteras? Hur föra ut resultaten även till brukarna? Kloka råd mottages gärna! Meddela oss om ni är intresserade att delta i studien!