Aktuella behandlingsrekommendationer vid persisterande och icke persisterande rhinosinuit med eller utan näspolypos Anders Arbrandt Överläkare,

Relevanta dokument
Rhinosinuit. eller. Fall 1. Snuva och nästäppa (ibland nysningar) från februari till maj varje år. a: Peroral antihistamin

Behandling av rinosinuit (inflammation i näsa och bihålor)

12-14-RESP Nasonex (mometasonfuroat) Äntligen receptfritt på apotek 2013!

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

ALK-dagar hösten Praktiska tips från oss!

Innehållsförteckning, Rinosinuit

Öron- och nässjukdomar

Övre och nedre luftvägar hur hänger de ihop? Johan Hellgren docent/överläkare ÖNH-kliniken Sahlgrenska

Primärvård huvudvärk Migrän terapi och remissindikationer till neurolog Bengt Edvardsson

D. Utredning och behandling 3. Allergisk rinokonjunktivit

Kronisk sinuit. Förr Sinuit resp. Näspolyper. Nu Rinosinuit med eller utan polyper (CRSwNP & CRSsNP)

Huvudvärk. Fredrik Schön, Neurologmottagningen, Centrallasarettet, Växjö

Handläggning av akut rinosinuit hos vuxna på Krokslätts VC år 2000 respektive 2010.

Fakta om allergi EAACI Declaration 2011

En pocketguide från EPOS. Baserad på European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis Handläggning av rinosinuit och näspolypos

Övre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit. Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Kloka Listan Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Allergisk rinit. Allergi / Allergisk rinit

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Apotekets råd om. Huvudvärk

Migrän hos barn. Katarina Wide, öl, med dr Barnneurologsektionen, ALB, Huddinge

Neuroborrelios och sinuit

STÖD FÖR REMISSER TILL ÖNH

2. Louise misstänker en elak bakterie. Vilka symtom ska du fråga efter vid misstanke om bakteriell rinosinuit?

Huvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

Den täppta näsan. Doktorn, jag är täppt i näsan! Varför ökar allergierna? Föroreningar? Hygien hypotesen. Amning. Förekomst

Förkylningstider stundar. Hur ska jag tänka?

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Fall 1 Louise 35 år. Fall 1 Louise 35 år. Vargata , , Sinuiter- allv barninfek0oner mentometerfrågor Strama, Anita Groth

Primärvård huvudvärk Huvudvärk och vestibularis. Bengt Edvardsson

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar ALLERGI

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Penicillinallergi hos barn

OLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Patient information. Några råd när någon i Din familj får. varskrivelse 131 praktiserende læg. Ett europeiskt projekt med familjeläkare i sex länder

Övre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Allergi hos vuxna. Christian Arns SektionsÖverläkare (SÖL) ÖNH, Sundsvalls sjukhus.

Rinit- astma E0 ny0 vårdprogram

Nästäppa. ABC om. medicinens abc

Frisk utan antibiotika

Bipacksedel: Information till användaren. Ciloxan 3 mg/g ögonsalva. ciprofloxacin

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar. Allergi

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Otrivin är en nässpray med avsvällande effekt. Otrivin används för korttidsbehandling av nästäppa vid förkylning och akut bihåleinflammation.

Vilket eller vilka symptom upplever du som mest besvärande?

viktigt att ta reda på vilken sorts huvudvärk du har för att kunna behandla den rätt.

Bra Liv nära. Bra Liv nära

regiongavleborg.se Rådgivningsutbildning

När behöver vi antibiotika?

Öron-, Näsa-, Halssjukdomar. Denis Nas6c

Tandvårdsriktlinjer som berör sjukvården

Frisk utan antibiotika

The Alzheimer s Association multi-center study on lumbar puncture feasibility

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Om influensan. Från och med oktober 2009 kan den här foldern och tillhörande affisch laddas ned på flera andra språk på

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin

Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner.

Ögonkliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Positiva resultat för Dymista i tre kliniska studier

Riktlinjer för handläggning av röda ögon Expertgruppen för ögonsjukdomar Publicerat

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Patientinformation. Diclofenac T ratiopharm vid behandling av migrän

Frisk utan antibiotika

Diclofenac T ratiopharm

Bipacksedeln: Information till användaren. Ontbort 200 mg tabletter ibuprofen

Huvudvärken kan ha en märkvärdig punktlighet, särskilt vanligt att den infinner sig på natten när patient har sovit en eller några timmar.

Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Effekter av pälsdjursallergi på livskvalitet

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?

Bipacksedel: Information till användaren. Otrivin utan konserveringsmedel 0,5 mg/ml nässpray. xylometazolinhydroklorid

Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

Frisk utan antibiotika

vid Enheten för Öron-, Näs- och Halssjukdomar Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Den 30 mars 2007

HÄLSA 2011 Undersökning av finländarnas hälsa och funktionsförmåga MIGRÄN

Namn: Pers nr: Datum:

Bipacksedel: Information till användaren. Flutikason Teva 50 mikrogram/dos nässpray, suspension. flutikasonpropionat

Borrelia infektion. Volkan Özenci, Överläkare, Docent Klinisk Mikrobiologi,Karolinska Universitetslaboratoriet

Läkemedelsbehandling av rinosinuit Behandlingsrekommendation

Johan Hellgren, Sahlgrenska U0niversitetssjukhuset, Göteborg

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

Från epidemiologi till klinik SpAScania

LATHUND - Uppstart och uppföljning av patient som behandlas med GRAZAX (Phleum Pratense)

Hosta förslag på utredning Gudrun Hemeren ÖL, lungmedicin SkaS Skövde

Ledningshinder. Öron-, näs- och halssjukdomar Gunnhildur Gudnadottir Specialistläkare ÖNH ÖNH kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer. Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne

Migrän läkemedelsbehandling, nya möjligheter och utmaningar

Astma KOL. Astma och KOL

Tentamensskrivning i oftalmiatrik HT Poäng del 1: Poäng del 2: Total poäng: Godkänd/Underkänd

OM ANTIBIOTIKA Därför får du antibiotika Därför får du inte antibiotika

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

Barn 2-10 år: Zymelin 0,5 mg/ml: 1 spraydos i varje näsborre högst 3 gånger dagligen i högst 5 dagar.

Delårsrapport januari-september 2017

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

EXEMPELFÖRPACKNINGEN NYSSTOPP

Transkript:

Aktuella behandlingsrekommendationer vid persisterande och icke persisterande rhinosinuit med eller utan näspolypos Anders Arbrandt Överläkare, Rhinolog ÖNH-kliniken, SÄS Sekreterare i Svenskt Rhinologiskt Sällskap

Vilka är de aktuella behandlingsrekommendationerna? 2 svar: Det enkla Det andra

Det enkla svaret Nasala steroider

Det enkla svaret European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPPRNP = EPOS.) http://ep3os.org http://ep3os.org/epos2012.pdf 2005 + 2007 + 2012

EPOS Samla alla näs-bihålebesvär av inflammatorisk genes! Det som tidigare var: vasomotorisk rinit, kronisk rinit, kronisk sinuit, näspolypos, yrkesrinit, rhinitis medicamentosa osv, osv. Allergisk rhinit lyfts ut

Varför???

Allt behandlas på samma sätt! (Nästan)

EPOS Rhinosinuit Persisterande / Icke-persisterande? Allergisk / Icke allergisk? Persisterande rhinosinuit (CRS) Med / utan polypos? (w/s NP)

Icke allergisk icke persisterande rhinosinuit (dvs (dvs vanlig akut sinuit)

Handläggningsschema för primärvård: vuxna med akut rhinosinuit.

Behandling Nasalasteroider: x2 i 1,5 månad. Smärtlindring Antibiotika - om vargata, röntgenologisk verifiering, hög feber, svår smärta.

Persisterande rhinosinuit med eller utan näspolypos (CRS w/s NP) (dvs typ kronisk sinuit +/- polypos)

Handläggningsschema för primärvård och icke-önhspecialist: persisterande rinosinuit med eller utan näspolyper.

Behandling Vuxna: Nasal steroidspray: nedtitrering från maxdos till lägsta verksamma dos med polypos: maxdos resten av livet Nasal steroidsköljning Långtidsantibiotika Kirurgi Barn: > 3 år: som ovan (Nasonex 1x1)

Glöm inte Saltvattensköljningar Oljespray

Allergisk Rhinit ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma

Allergisk rhinit; REK-listan 1: Nasala steroider 2: Nässpray med azelastin + flutikason (Dymista) till patienter >12 år. 3: Hyposensibilisering.

Val av nasalsteroid Biverkningar (systemiska/lokala) Moderna bättre än äldre Effekt I princip likvärdiga Pris

Pris/Kostnadseffektivitet Mometasonfuroat vid maxdos (2x2): 0,10x8 = 0,80kr per dygn (dec 2016 om 3x140dos-förpackning) Alla andra: dyrare

MEN!!!

Aktuella behandlingsrekommendationer Det andra svaret Triptaner NSAID Sjukgymnastik Bettskena

VA???

Det andra svaret Detta gäller alla de som söker för ont i bihålorna De som oftast behandlas som akut sinut (vid kort anamnes) eller som kronisk sinuit (om längre anamnes)

Ont i bihålorna Men: Ont i bihålorna är exceptionellt ospecifikt Endast om det finns association till ÖLI och andra rhinologiska symptom (sekretion (varig snuva), nästäppa, nedsatt luktsinne och/eller DT-fynd och eller endoskopifynd) är detta en rhinosinuit! (se EPOS-kriterierna) Vad har de då???

Ont i bihålorna; Vad har de då om det nu inte är rhinosinuit??? Migrän (enligt International Headache Societys (IHS) kriterier) Muskulärt spänningstillstånd / Spännings-HV TMD (Temporo Mandibulär Dysfunktion) Annat (trigeminusneuralgi, analgetikainducerad huvudvärk, osv )

SAMS-studien The Sinus, Allergy and Migraine Study (SAMS). Patienter med självdiagnostiserad värk i bihålorna hade när neurologer utredde dem: Migrän (52%) Trolig migrän (23%) Analgetikainducerad huvudvärk (11%) Cluster headache (1%) Hemicranialgia continua (1%) Huvudvärk sekundär till rhinosinuit (3%) Oklassificerbar huvudvärk (9%) Migränpatienterna rapporterade samtidigt: Nästäppa (56%), svullna ögonlock (37%), snuva (25%), konjunctival rodnad (22%), ökat tårflöde (19%), och ptos (3%)

Så: När det kommer till mest kostnadseffektiva behandlingen eller det bästa behandlingsalternativet : Behandla bara Persistent / Icke-Persistent CRS w/s NP enligt ovan och resten som sig bör.

Det andra svaret Triptaner NSAID Sjukgymnastik Bettskena

Referenser Schreiber CP, Hutchinson S, Webster CJ, Ames M, Richardson MS, Powers C. Prevalence of migraine in patients with a history of self reported or physician-diagnosed sinus headache. Arch Intern Med. 2004;164:1769-1772. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd ed. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):1-160. Sinus headache": rhinogenic headache or migraine? An evidence-based guide to diagnosis and treatment. Patel ZM, Kennedy DW, Setzen M, Poetker DM, DelGaudio JM. Int Forum Allergy Rhinol. 2013 Mar;3(3):221-30. The Sinus, Allergy and Migraine Study (SAMS). Eross E1, Dodick D, Eross M. Headache. 2007 Feb;47(2):213-24. What do we know about rhinogenic headache? The otolaryngologist s challenge. Mark E Mehle Otolarygol Clin North Am 2014 Apr 10;47(2):255-64.

Bra länkar http://www.lakartidningen.se/oldwebarticlepdf/1/10648/ LKT0845s3202_3206.pdf http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1383 ARIA: http://www.whiar.org EPOS: http://ep3os.org eller http://ep3os.org/epos2012.pdf fass.se http://epi.vgregion.se/upload/läkemedel/reklistan_2016_webb.pdf janusinfo.se

anders.arbrandt@vgregion.se

Fall 1 Pat: jag har ont runt vä öga, kind, värre när jag böjer mig framåt, haft i 3 dagar, illamående, ljuskänslig, ljudkänslig. Jag har alltså sinuit! Du: jaha! Har du snuva/luktsinnespåverkan/öli/ nästäppa/feber/nackstelhet? Pat: nej. Du: nähä. Du har:..vad?

Fall 2 Pat: jag har ont i pannan och mellan ögonen, trött, nästäppa, luktsinnet borta sedan 2 år, seg snuva, astma. Du: jaha du Tål du ASA? Pat: nä. Du: aha!!! Du har:.. VAD???

Fall 3 Pat: 2 års besvär av tilltagande värk i ansiktet, pannan, kinderna, inget hjälper, testat Nasonex 3 mån: 0 effekt. Vä-sidig nästäppa. DT sinus generella slh-svullnader ca 0,5cm tjocka. Du: Aha! Pressar du? Gnisslar du tänder? Pat: ingen aning! Du: Gapa, tack. Vad ser du?

Tack!