Fall 1 Louise 35 år. Fall 1 Louise 35 år. Vargata , , Sinuiter- allv barninfek0oner mentometerfrågor Strama, Anita Groth

Transkript

1 Fall 1 Louise 35 år Förskollärare med sedan flera år upprepade Doxycyklinkurer pga sinuiter ffa vår/höst. Nu åter förkyld sedan 6 dagar, temp 37,5 i 2 dagar, spänning och tryck över näsroten och överkäkar. Det känns som det brukar när hon har bihåleinflamma0on. Rejält svullen i näsan, lite gul- grönt sekret bilateralt Fall 1 Louise 35 år YVerligare åtgärd för diagnos0k/ behandling? A. Sväller av i näsan och letar exer vargata B. Gör ultraljud (sinuson) alt. skickar på röntgen C. Ordinerar Doxycyklin som är det enda som hjälper enligt pa0enten D. KompleVerar anamnesen t.ex genom av fråga hur 0digare sinutdiagnoser ställts, om symtomgrad Fall 1 Louise 35 år Pa0enten ha aldrig blivit spolad eller röntgad. EXer avsvällning ser du ingen vargata i näsan, ingen vargata i epifarynx. Vad gör du nu? A. Ger smärtss0llande, i ö expektans B. Ger Pc- V 1,6g x 3 Det tar > 10 dagar att utveckla en bakteriell rinosinut! Enkel modell till hjälp för att förklara för patienten bra att ha i Öronrummet C. Röntgen (lågdos CT) D. Ger nasalsteroid 2 sprayningar x 2 > 10 d Akut bakteriell rinosinuit -symtom och fynd Högt diagnostiskt värde: Ensidig värk över käkhålan med tryck eller värk mot överkäkständer Ensidig purulent snuva Vargata i näsan Illaluktande sekret Vargata Främre rinoskopi efter avsvällning vargata-purulent sekret i mellersta näsgången vargata i epifarynx-farynx Saknar diagnostiskt värde: Huvudvärk Tryckkänsla över näsroten Nästäppa Perkussionsömhet över sinus Värk vid framåtböjning 1

2 Akut rinosinuit-behandling < 10 dagars duration: symtomatisk terapi analgetika, antiflogistika, lokala sympatikomimetika, ev. nasalsteroid Om förvärring efter 5 dagar med medelsvår smärta (VAS 3-7) men utan feber: - Nasalsteroid i dubbeldos x 2 (effekt efter 48 tim). Minskar symtomduration men påverkar inte sjukdomsförloppet i övrigt. Fall 2 Anna 24 år Söker på Vårdcentralens akutmovagning. Brukar få två bihåleinflamma0oner om året. Brukar få Amimox, Kåvepenin hjälper inte säger hon. Har varit förkyld i mer än 10 dagar och tycker av det spänner i pannan och vänster kind. Det blir värre när hon lutar sig framåt. Temp 37,7. Har inte tagit smärts0llande eller nasalsteroider. Hur handlägger du Anna? Ultraljud av maxillarsinus A. KompleVerar anamnes och status genom av fråga hur 0digare sinuitdiagnos ställts, om symtomgrad och sväller av i näsan för av se om vargata B. Röntgen innan ställningstagande 0ll behandling C. Gör ultraljud om det finns D. Amimox 500 mgx3 Håll proben enbart i fossa canina Använd pappersmugg halvfylld med vatten som referens Sätt proben med rikl salva ovan- och nedanför vattennivånför att visa hur ett eko ser ut! Sinoscan Tolkning av ultraljud av maxillarsinus Luft i maxillarsinus= inget bakväggseko Vätska i maxillarsinus= bakväggseko 4,5 cm in 2

3 Fall 2 Anna 24 år Du finner exer avsvällning pus i vä näsborre, osäkert var det kommer ifrån. Ultraljud visar inget säkert bakväggseko Effekt av an*bio*ka vid enbart klinisk diagnos*k av akut rinosinuit Vad gör du nu? A. Ger Kåvepenin 1,6 g x 3 i 7 dagar B. Ger Kåvepenin 1.6 g x 3 i 10 dagar C. Ger Amimox 500mg x3 i 10 dagar D. Ger nasalsteroider och rekommenderar smärts0llande Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): Akut bakteriell rinosinuit > 10 dagars duration eller förvärring efter 5 dagar med feber 38,5 eller svår smärta (VAS 7-10): - Kåvepenin (el synonym) 1,6 g x3 eller 25mg/ kg - x3 i 7 dagar - Vid säkerställd pc-allergi: Erymax15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 alt Surlid 150 mg x 2 i 7 d Fall 3 Edvin 3 år 3- årig pojke med 1 veckas snuva. Sedan morgonen rodnad kring vänster öga. I status en tröv, febril pojke med svullnad och rodnad kring näsroten vid höger öga. eller Doxycyklin 0,1 g 2x1 första dagen och därefter 0,1 g x 1 i 8 d Vad blir din åtgärd? A. Remiss 0ll barnakuten/öronakuten för vidare åtgärd B. Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 7 dygn C. PcV 25 mg/kg x 3 i 7 dygn Etmoidit - medial svullnad och rodnad av ögonlocken, särskilt det övre med purulent snuva och ansiktssmärta ibland men inte alltid feber - initialsymptomen kan vara förvånansvärt lindriga men kan progrediera snabbt - operation kan krävas inom ett par timmar vid visuspåverkan - misstänkt etmoidit remitteras till ÖNH eller barnklinik även om status är beskedligt! 3

4 Sinuiter- allv barninfek0oner Strama, Anita Groth , , Huvudbudskapet vid handläggning av akut rinosinuit Spontanläkning vid bakteriell rinosinuit vanlig (85% spontanläker) Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och läv/måvlig smärta i maxillarområdet rekommenderas symtomlindrande behandling. För vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och uvalad smärta i kind/tänder bör övervägas an0bio0kabehandling. Akut sinuit-diffdiagnoser Värk i käkled-käkledsmuskulatur= TMD =Temporo-mandibulär dysfunktion Ospecifik huvudvärk i smb med ÖLI Spänningshuvudvärk Nästäppa-överkänslig näsa, allergi-näspolypos Tandinfektion Migrän Neuralgi Tumör OBS! Stor överdiagnostik av sinuit (30%) Strama Skåne Fallbeskrivning av barn med allvarlig infek0on Vad råder ni? A. In med ambulans 0ll Barnakuten B. Ta Alvedon och avvakta C. Kör egen bil 0ll Barnakuten Moa 2 mån Mor fikar på stan. Har Moa med sig Moa vill inte amma som vanligt Har börjat få feber Ringer BVC/VC På Barnakuten Är nu grå, hypoton, högfebril Tas LP, odlingar CRP tas som är normal Ges i.v. ab 4

5 Vitalparametrar På febrila infekterade barn bedöm/mät Allmäntillståndet Temperatur (feber) Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Kapillär återfyllnadstid Mät också eventuellt POX (pulsoximetri) Barninfektioner Hög risk: Akut *ll sjukhus E< rö< symtom räcker för rö< ljus Medelhög risk: Hem med säkerhetsnät eller *ll sjukhus E< gult symtom räcker för gult ljus Låg risk: Kan åka hem med eller utan behandling Allmän0llståndet Låg risk Medelhög risk Hög risk Svarar normalt på sociala signaler Lättväckt Alert Nöjd/Ler Starkt normalt skrik eller skriker inte Svarar inte normalt på sociala signaler Trött, hängig men vaken Nedsatt aktivitetsnivå Missnöjd Reagerar inte på undersökningen Vaknar inte eller väcks men somnar igen Allvarligt sjuk enligt föräldrarna Skriker svagt, gällt eller kontinuerligt, gnyr Afebril eller feber som inte uppfyller gult el röv ljus Kroppstemperatur Spädbarn 3-6mån med feber 39,0 C Barn med feber i 5 dagar Spädbarn < 3mån med feber 38 C Barn i alla åldrar med feber >41,0 C (hyperpyrexi) Spädbarn ( <1år) med temp<36 C (hypotermi) Andningsfrekvens Hjärtfrekvens Ålder Takypné Normal <2 mån > mån > år > år > år > Kvidande el gnyende andning (grun0ng) Takypné>60 KraXiga indragn Ålde r Takykardi Normal <1 > > > > Ihållande takykardi 5

6 Kapillär återfyllnads*d Normalt < 3 sekunder 3 sek indikerar försämrad perifer cirkula0on och kan ses t.ex. vid dehydrering eller chock CRT = Capillary Refill Time Pressa din tumme i minst 5 sekunder mot barnets hud (bäst över sternum, på mörkhyade barn över nagelbädden) Släpp snabbt Mät 0den 0lls blodet kommit 0llbaka POX = pulsoximetri POX = saturation = SaO2. Barn med förhöjd andningsfrekvens eller annan andningspåverkan. Normalvärde 95 % Om POX 92 % till sjukhus med O2 under resan Sträva efter att hålla POX > 92 % Misstänker du att pulsoximetern visar fel? Pröva den på ditt eget finger! Alla vårdcentraler ska ha en barnsensor till sin POX! Sammanfa<ning vitalparametrar Normal färg på hud, läppar o tunga Normal andning Normalfuktig munslemhinna Dricker/ammar normalt Normal hjärtfrekvens Anamnes på blekhet Blek, askgrå, marmorerad, blå Näsvingespel Takypné 6-12 mån >50/min >12 mån >40/min POX 95 % Krepitationer Torra slemhinnor Dricker/ammar dåligt CRT 2-3 sek Kissar lite Tillfällig takykardi Gruntning Takypne > 60/min Måttliga eller svåra indragningar POX: <92 % Torra slemhinnor Dricker/ammar mycket dåligt CRT 3 sek Kissar lite/inget Nedsatt hudturgor Ihållande takykardi Tack, Slut! 6