Konditionstesta reumatiker till vilken nytta? Sofia Hagel, Dr Med Vet leg sjukgymnast Reumatologiska Kliniken SUS EPI-Centrum Skåne
Konsekvens av att leva med reumatisk sjukdom Trötthet - fatigue Smärta Minskad hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) Funktionspåverkan - hinder Ökad risk samsjuklighet: - Kardiovaskulär sjukdom inflammation, kardiovaskulära riskfaktorer - Högt blodtryck - Övervikt - Metabolisk störning Förtida död Scott 2005, Dagfinrud 2004, Turesson 2004, Bremander 2011
Effekt av fysisk aktivitet - träning Förbättrar kondition Ökar styrka Underhåller förbättrar fysisk funktion Ökar HRQoL Minskar smärta Minskar fatigue Verkar ANTI-INFLAMMATORISKT Förebygger samsjuklighet Perandini 2012 mfl!
Rekommendationer fysisk aktivitet och träning RA och SpA Vardagsmotion måttlig ansträngning, 150 minuter fördelat på alla veckans dagar (5-7 dagar) - 30 minuter/dag - 10 minuters pass Intensiv träning, 75 minuter per vecka - 20-30 minuter - 2-3 gånger/vecka Styrketräning eller rörlighet- och balans träning 2-3 gr/v Socialstyrelsen 2011 4
Följs rekommendationerna? 40-60% av personer med RA följer rekommendationer för fysisk aktivitet Eurenius 2005, van den Berg 2007 86% bland personer med RA, i 21 länder, var fysiskt aktiva <3 ggr/v - Kvinna, äldre, kort utbildning, övervikt, komorbiditet, sämre funktion, sjukdomsaktivitet, smärta och trötthet Sokka 2008 68% av personer med SpA följer rekommendationer för fysisk aktivitet -Kvinnor ngt mer. HRQoL, bättre funktion och minskad sjukdomskänsla Haglund 2012
Fysisk aktivitet - forts Coachning fysisk aktivitet förbättrad upplevd hälsa och muskelstyrka oförändrad fysisk aktivitet Brodin 2008 Svårt att ändra beteende - fysisk aktivitet Sjöquist 2011 Vana kring fysiskt aktivitet underlättar fortsatt aktivitet Eurenius 2007 Patient och sjukgymnast olika definition på intensitet Opava 2008, Brodin 2009 Pågående studie, PARA 2010 - långtidsinsatser fysisk aktivitet och beteende förändring Nordgren 2012
Hur tänker artrit patienter kring fysisk aktivitet? Barriärer: Smärta, brist på energi, motivation och information - RÄDSLA FÖR ATT FÖRSTÖRA LEDER (RA) Tränade och ville träna under ledning av expert Cykling och promenad vanligast Önskade vattenträning van der Berg 2007
Vad påverkar fysiska aktivitet? Positiv inverkan på nivå av fysisk aktivitet: - Motivation - Self-efficacy - Hälsoupplevelse - Tidigare fysisk aktivitet Negativ inverkan på nivå av fysisk aktivitet: - Fatigue - Påtvingad regulering - Psykologiska faktorer Larkin 2013 review
Attitydförändring på gång? Kvalitativ studie fann att fysisk aktivitet - skapade och underhöll meningsfullhet i livet - upplevdes ge möjlighet att bekämpa funktionsinskränkning och underhålla hälsan Loeppenthin 2013
Vad är kondition? Det cirkulatoriska och respiratoriska systemets möjlighet att leverera syre till den arbetande muskulaturen Kroppens förmåga att utföra långvarigt submaximalt arbete Aerob uthållighet / syreupptagningsförmåga
Hur går det med konditionen? Personer med AS och RA lägre kondition än normalbefolkningen - samband sjukdomsaktivitet Halvorsen 2011, Munsterman 2012 Vid inskrivning reumatologisk teamrehabilitering <20% medelgod kondition eller däröver Hagel 2010
Konditionen bestäms av: Hjärtat - förmåga att pumpa ut blod -maxpuls -slagvolym/hjärtminutvolym -ejektionsfraktion Kärlen - förmåga att sprida blodet i kroppen Mitokondrier antal i muskelcellerna
Varför mäta kondition vid kronisk För att utvärdera För att följa För att motivera artritsjukdom? Som tillfälle att lära kring ansträngningsnivå Andra mått på fysisk funktion och brist på energi fångar inte kondition Hagel 2011
Hjärtkärl funktion och sjukdom Kardiovaskulär funktion Samband Kardiovaskulär sjukdom Kardiovaskulär funktion Intervention Kardiovaskulär sjukdom Stavropoulos-Kalinoglou 2012
Hur testa kondition vid kronisk artritsjukdom? Maximalt test verklig VO2max Submaximala tester - Åstrand 6 minuter - Minor 8 minuter Självkontrollerande test - Fox test Beräknad/ uppskattad VO2 max Beräknad/ uppskattad VO2 max
Åstrand cykeltest 6 minuter submaximalt arbete: - samma arbetsbelastning genom testet - 50 rpm - Borgskalan 13 ganska ansträngande - VO2max beräknas: puls, kön och ålder Åstrand I. Aerobic work capacity in men and women with special reference to age. Acta Physiol Scand Suppl 1960:49: 1 92.
Vidareutveckling av Åstrand? Vid precision Jessup 1977, Cink & Thomas 1981, Siconolfi 1982, Ekblom 2007 Hjärtfrekvensen vid en arbetsbelastning är ofta påverkad av... - Nervositet, känslomässigt tillstånd, temperatur - Verkningsgrad rörelseekonomi och mitokondirell affinitet - Maximal hjärtfrekvens - Första test Ekblom-Bak 2012
Ekblom-Bak test 8 minuter, 4+4, submaximalt arbete: - 2 olika arbetsbelastningar - 4 minuter standardiserad belastning, 30 W - 4 minuter högre individuell belastning - 60 rpm - Borgskalan 14 ganska ansträngande - Pulsmätning minut 4 och minut 8
Ekblom-Bak test Skillnaden (Δ) hjärtfrekvens, mellan den lägre, standardiserade arbetsbelastningen och den högre individuellt anpassade belastningen VO2max beräknas på pulsförändringen mellan standard och hög belastning, en faktor för högre belastning, kön och ålder
Ekblom-Bak vs Åstrand Ekblom-Bak 2012
VÅGA TESTA! TACK! Sofia, Karina, Birgitta och Malin