En levande familjeterapi i en förändrande kontext och How to survive as a family therapist 10/4. DFF 30 år

En levande familjeterapi i en förändrande kontext och How to survive as a family therapist 10/4 DFF 30 år

Disposition Familjen 2018 Kontextuella markörer i några kontext Speciell familjeterapeutisk kompetens En robust familjeterapi Familjeterapeutisk kompetens i olika uppdrag Familjeterapeutsikt tema Familjeterapeutiskt pep-talk 2 sätt att göra verkstad av systemisk teori Evidensbegreppet

Hur ser familjer ut 2018? SCB:s statistik Målgruppen som får insatser på BUP Målgruppen som får insatser inom Socialvården

Intervju med Råd & Stöd Socialförvaltningen i Knivsta Gränsdragningsproblem till myndighetsutövning. Kompensatoriska insatser/ Behandlande insatser. Behandlare inom soc. mer erfarna socialarbetare än de med myndighetsuppdrag. Brist på kunskap om förutsättningar för terapi i organisationen.

Ett rättsligt perspektiv: kontextuella markörer Del i juridisk process (agenda?, motivation?, påverkare?)

Ett pedagogiskt perspektiv: kontextuella markörer Barnet är primärt elev i ett lärande kontext (lärare är inte terapeuter!) Indivuellt fokus, neuropsykologiskt fokus Kursplan Mandat till relationsbehandling

Utmärkande för en medicinsk diagnostisk kontext: kontextuella markörer Tvärvetenskaplig sjukvårdsproduktion En Expertmiljö som vet Fokus på brister och svagheter Generaliserande lösningar Tendens till objektivisering av patienten Tendens till statisk berättelse Passivisering

Perspektiv på neuropsykologi Flerspråklighet Kunskap om grunderna i DSM-systemet Familjeterapins bidrag för bättre förståelse och kommunikation mellan familjemedlemmarna Bidrag med alternativa, kompletterande perspektiv genom kontextualisering

STRESS- SÅRBARHETSMODELLEN IBLAND MER SÅRBARHET OCH IBLAND MER STRESS 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Riskfaktorer Osäker anknytning Ineffektivt föräldraskap Atypiska barnkarakteristika Motgångar och svårigheter i familjen 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Att stanna eller inte? En tvärvetenskaplig kontext Språk?, Analysnivå? Attrahering Repellering Pragmatism Fundamentalism Feedbackbasering Värdebasering Multiversum - Universum

Att spela på bortaplan Att inte vara ensam Att gilla teamwork Att respektera och respekteras Att fortsätta fostra sig själv i multiversum Att söka ingångar för sin kompetens Att fortsätta att läsa på Att framhärda i värdet av process och ambivalens

Våra kompetenser i möte med och som medskapare av olika Confirmation Tracking Contextualization kontext Principer för Joining S. Minuchin: (1981) Family Therapy Techniques (Livets dans)

Det speciella med Familjeterapi

Familjeterapins bidrag Framhärdar i processutrymme. Kunskap om hur psykiatriska diagnostiska system är uppbyggda. Kunskap om Diagnostikens och medicineringens psykologi och språk. Kunskap om när i lidandeprocessen patienten får den första kontakten. Betoning av Arbetsallians för kvalitet; patientens statiska berättelse ersätts med en utvecklingsgenererande berättelse. Symptom förstås som kommunikativ mismatch Kan skapa en utvidgad dynamisk berättelse 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Patientens väg bedömning Kölista Intake Remiss Fördjupad utredning eller behandling Avslut 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Familjeterapeutisk kunskap i bedömningsfas Koppling Problemet? Problution? Motivation? Förutsättningar för vårdtagare (och vårdgivare)? Ambivalens Kontrakt eller avslut? 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Familjeterapi som tål bortaplan Är strukturalistisk och kan arbeta i multimodala sammanhang som en insats bland andra. Kan arbeta två-språkigt Kan arbeta med relationskommunikation före språket Både instruktivt problemlösande och reflekterande/ utvecklande. Arbetar i fastänkande och utifrån och in. Känner till och framhärdar i sin evidens. Baserar sitt arbete på Stress/ Sårbarhetshypotesen 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

En robust familjeterapi ett integrerat perpektiv Systemisk/kontextuellt perspektiv Strukturell perspektiv (isomorfi, mönster) Utvecklingspsykologiskt perspektiv Anknytningspsykologiskt perspektiv Ett psykosocialt perspektiv

Terapeutiska faktorer i familjeterapi Konceptualisering i relationstermer Utvidgning av behandlingssystemet Utvidgning av den terapeutiska alliansen Beteendefaktorer, kognitiva faktorer, affektiva faktorer Klientens erfarenheter ges privilegium Sprenkle D.H., Blow A.J., Dickey M.H. Common factors and Other Nontechnique Variables in Marriage and Family Therapy I Hubble M.A., Duncan B.L., Miller S.D. The Heart & Soul of Change, American Psychological Ass., Washington, DC, 1999. 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

DET SYSTEMISKA SAMTALET Vi har en speciell relationistisk/systemisk ingång och vi har en speciellt intränad intervjumetodik för detta:

Sluzki (1992) Transformations: A Blueprint for Narrative Changes in Therapy TRANSFORMATIONS Dimensions Shifts In Time Static/Fluctuating Nouns/Verbs Ahistoric/Historic In Space In Causality In Interactions In Values In the Telling 2018-04-11 Noncontextual/Contextual Cause/Effects Intra-/Interpersonal Intentions/Effects Symptoms/Conflicts Role/Rules Good Intent/Bad intent Sane/Insane Legitimate/Illegitimate Passive/Active Interpretations/Descriptions Incompetence/Competence Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Pinsof s modell för allians i terapeutiskt familjearbete Allians med Allians angående Individen Subsystem Hela familjen Mellan familjemedlemmar Uppgifter Mål Känslomässig kontakt 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Klient Dekoder Terapeut Bredbandsmodellen 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Sekventiering med prioriterade terapeutiska arbetsuppgifter FFT Engagemang Motivation Beteendeförändring - Generalisering ABFT Relational Reframe - Adolescent Alliance - Parent Alliance - Repairing Attachment - Promoting Autonomy IFT Kopplande - Hållande - Byggande - Bearbetande

Familjeterapeutiskt tema

Familjeterapeutiskt tema syftar till att samskapa Begriplighet och hanterbarhet för kopplingen mellan terapeutiskt target och de viktigaste interaktiva processer som underlättar vägen dit och på system- och individnivå. Reglerare av intensitet genom språket för sambandet mellan problem och kontext - ångestreglerare

Familjeterapeutiskt tema forts. Innehåller en modell för återkoppling och revidering av detta samspel för utvärdering av den pågående terapeutiska insatsen (metakommunikation med klienterna) Bidrar till ett förhållningssätt till att kunna tänka om

Referral Behavior Overarching Goals Desired Outcomes of Family and Other Key Participants MST Analytical Process Environment of Alignment and Engagement of Family and Key Participants MST Conceptualization of Fit Re-evaluate Assessment of Advances & Barriers to Intervention Effectiveness Prioritize Intermediary Goals Measure Intervention Implementation Do Intervention Development 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Metoder att bygga familjeterapeutiskt tema Att arbeta med hints Att pröva hypoteser Systemisk intervjumetodik Externalisering

Pep-talk för en familjeterapeut eller Byggstenar i min identitet

Compact competence Vad har jag i ränseln som familjeterapeut/behandlare?

Mitt KASAM i yrkesrollen Är det jag gör Meningsfullt, begripligt och hanterbart för mig? Gör ett eget kort över kritiska situationer att ha i fickan!

Två tydliga metoder Sekvensanalys Time-out-repris (Enactment)

Sekvensanalys Mamma och pappa grälar om barnuppfostran Lillasyster sitter vid datorn Storebror kommer in och uppmanar lillasyster att flytta på sig Lillasyster kräver att få göra färdigt Mamma kritiserar pappa Storebror kastar lillasyster ur stolen Pappa konfronter ar storebror Lillasyster skriker och ropar på pappa

Sekvensanalys Lillasyster sitter vid datorn Storebror kommer in och uppmanar lillasyster att flytta på sig Lillasyster kräver att få göra färdigt Storebror kastar lillasyster ur stolen Lillasyster skriker och ropar på pappa Pappa konfronterar storebror Mamma kritiserar pappa Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018 2018-04-11

Mentalizing Family Violence Part 1: Conceptual Framework EIA ASEN* PETER FONAGY* This is the first of two companion papers describing concepts and techniques of a mentalization-based approach to understanding and managing family violence. We review evidence that attachment difficulties, sudden high levels of arousal, and poor affect control contribute to a loss of mentalizing capacity, which, in turn, undermines social learning and can favor the transgenerational transmission of violent interaction patterns. It is suggested that physically violent acts are only possible if mentalizing is temporarily inhibited or decoupled. However, being mentalized in the context of attachment relationships in the family generates epistemic trust within the family unit and reduces the likelihood of family violence. The implications of this framework for therapeutic work with families are discussed. Keywords: Mentalizing; Mentalization-Based Approach; Violence; Family; Epistemic Trust Fam Proc 56:6 21, 2017

Mentalizing Family Violence Part 2: Techniques and Interventions EIA ASEN* PETER FONAGY* This is the second of two companion papers that provide an overview of mentalization-based concepts and techniques when working with the seeming mindlessness of intra-family violence. The focus of this paper is on general mentalization-oriented approaches and specific interventions that aim to (1) disrupt the non-mentalizing cycles that can generate intra-family violence and (2) encourage the emergence of patterns of family interactions that provide the foundation for nonviolent alternatives. Various playful exercises and activities are described, including the taking of mental state snapshots and selfies in sessions and staging inverted role-plays, as well as using theatrical masks and creating body mind maps and scans. These can make chronic relationship issues come alive in session and permit here and now experiences that generate a safe context for mentalizing to take place. At the core of the work is the continuous focus on integrating experience and reflection. Without acute awareness of the thoughts and feelings occurring in the sessions, mere reflection is not likely to enable change. By increasing mentalizing in the family system, family members trusting attitudes grow, both within and outside the family. Keywords: Mentalizing; Mentalization-Based Approach; Violence; Family Fam Proc 56:22 44, 2017

Översättning Mellan olika abstraktionsnivåer Mellan olika teoretiska förklaringsmodell Mellan olika behandlingskontext 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

ISOMORFI 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Hur arbeta med emotionella mål genom praktiska rutiner? Vi arbetar utifrån och in Utifrån barnets behov bygger vi samspelsrutiner i vardagen på morgonen, när barnen kommer hem från skolan, för läxläsning, vid sängdags Detta blir till ett dags- och ett veckoschema Behandlingsarbetet blir att följa schemat och terapeutiskt arbeta med avvikelser 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Hur arbeta med föräldrakapacitet? Tydligt tillsammans formulera barnets behov (ofta med hjälp av barnet) Ta fasta på förälderns positiva beskrivningar av barnet och vad föräldern hoppas på avseende barnet Empowering Tillföra föräldraskills 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Hur få barnet att medverka? Barnet får uttrycka sina önskningar och mål Ofta genom förberedande enskilda samtal/lekarbeten. Barnet/Ungdomen har en talesman i familjesamtalet som förberett barnet på det gemensamma mötet. 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Användbar evidens Uppifrån och ner och nerifrån och upp! Efficacy/Effectiveness Kärnkomponenter Ytkomponenter Anpassning - glidning

Metod x Implementeringsaktiviteter x Kontext x Nytta (H. Hasson & U. von Thiele Schwartz: användbar evidens om följsamhet och anpassningar)

Kontraindikationer (?) för familjeterapi Fundamentalistiska miljöer Situationer där det är risk för våld och övergrepp Situationer där det finns hidden agendas Alltför påtaglig psykiatrisk belastning hos föräldrarna

Fokuserat Familjestöd på BUP Ett relationsbaserat familjestöd (i post-divorcefamilies) för barn och ungdomar som får hjälp på BUP (2:a linjen).

Familjeterapi med ärende Fas 1: Aktivera föräldrar som aktiva deltagare i ett framgångsrik behandlingsarbete. Fas 2: Info om bedömningen av barnets problem och vad barnet behöver för stöd. Fas 3: Etablera personligt enskilt och gemensamt föräldraansvar direkt relaterat till barnets/ungdomens utvecklingsuppgifter. Fas 4: Generalisering, Återfallsprevention Booster-sessions

FFS-BUP Fas 1 Mål Föräldrar aktiva närvaro och deltagande är viktig i vårt barns rehabiliteringsprocess Comittment till programmet Alliansbyggande och tematisering med föräldrar som föräldrar och barn som har föräldrar engagerade i behandlingen. Acceptans av läge, personligt stöd, empowering. KASAM kring problem i kontext; här och nu-fokus, first cure then growth Personlig allians med båda föräldrar och respektive förälder som part i dyad ev. triad Fas 1 Aktivitet Programmets fokuserade syfte presenteras. Att ge och få mandat och uppdrag Roller i arbetet (Tillsammans eller var för sig) Läsa personernas relationsstil och respektera den: balansera närmandearbete mot personliga preferenser: affektiv väg, kognitiv väg, beteendeväg (action love) Man behöver en terapeut för att gå i terapi som förälder Inventering av personligt stöd för respektive förälder Delgivning till den andre föräldern (om möjligt) 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Fas 1 användbar metodik Strukturerad genomgång av modellen Pinsofs alliansbyggar-modell Bredbands-modellen Sammanhangs-markering

FFS-BUP Fas 2 Mål Info om bedömningen av barnets problem och vad barnet behöver för stöd Omformulering av innehållet i barnets/ungdomens signaler Betoning av anknytningsrelationen Fas 2 Aktivitet Samråd (andra specialister) Samtal om risk- skyddsfaktorer på individ- och familjenivå Formulering av en terapeutiskt önskvärd miljö för barnet i sin rehab process. Formulering av tydliga arbetsuppgifter i terapin för alla inblandade. 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Fas 2 användbar metodik Familje-rekonstruktion Anknytningsintervju Samtal i Reflekterande position MI Exclusion, Interference, Withdrawal

FFS-BUP Fas 3 Mål Etablera personligt enskilt och gemensamt föräldraansvar i den pågående rehab-perioden direkt relaterat till barnets/ungdomens utvecklingsuppgifter. Utveckla ett Salutogent perspektiv, arbete med träning i konflikt- och problemlösning Fokuserat arbete för utveckling av mentaliseringskapacitet och ökad intersubjektivitet och affektstabiliserande närvaro Fas 3 Aktivitet Betoning av föräldraskapets ansvar: Betoning av det egna ansvaret för en personlig relation till sitt barn, Etablering av post divorce-relationship i den aktuella problemsituationen. By pass-diskussioner Vad är möjligt? Price for Change. Vilka prioriteringar i tid och resurser måste göras för var och en med fokus på det pågående undantagstillståndet? Kartlägga emotionella hinder och energitjuvar för ett konstruktivt bemötande. Skuld och skamm. Utveckla fokuserade motstrategier Familjepedagogiska inslag In vivo-observationer av dyader och triader. Läxor/uppföljningar av kontrakt. Träning i problem- och konfliktlösning i dyad och eventuell triad. Samtal om svåra saker pedagogik om mitt problem, ditt problem och vårt problem 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Fas 3 användbar metodik MI Samtal i reflekterande position Externaliserings-arbete för hjälp i mobiliseringen Individuella samtal med respektive föräldrar

FFS-BUP Fas 4 Mål Generalisering Återfallsprevention Booster-sessions Fas 4 Aktivitet Samråd; rollspel, läxor, återbesök Genomgång och träning, läxor i dyad eller triad de tre svåraste stunderna Sekvensanalys Video feedback Externaliserings-arbete 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018

Fas 4 användbar metodik BOF, Marte Meo, MAFI. FFT Samtal i reflekterade position

Utvärdering FFS-BUP Genom ett digitaliserat utvärderingsprogram innan start, efter Fas 3 och vid avslut ( 10-15 sessioner).

Mentalizing Family Violence Part 2: Techniques and Interventions EIA ASEN* PETER FONAGY* This is the second of two companion papers that provide an overview of mentalization-based concepts and techniques when working with the seeming mindlessness of intra-family violence. The focus of this paper is on general mentalization-oriented approaches and specific interventions that aim to (1) disrupt the non-mentalizing cycles that can generate intra-family violence and (2) encourage the emergence of patterns of family interactions that provide the foundation for nonviolent alternatives. Various playful exercises and activities are described, including the taking of mental state snapshots and selfies in sessions and staging inverted role-plays, as well as using theatrical masks and creating body mind maps and scans. These can make chronic relationship issues come alive in session and permit here and now experiences that generate a safe context for mentalizing to take place. At the core of the work is the continuous focus on integrating experience and reflection. Without acute awareness of the thoughts and feelings occurring in the sessions, mere reflection is not likely to enable change. By increasing mentalizing in the family system, family members trusting attitudes grow, both within and outside the family. Keywords: Mentalizing; Mentalization-Based Approach; Violence; Family Fam Proc 56:22 44, 2017

Familjeterapins forskningsevidens och Evidensbegreppet 2018-04-11 Sundelin Consulting AB Johan Sundelin 2018