Otiter i öppen vård exspektans, droppar och tabletter. Vem behöver vad och hur? Ann Hermansson Göteborg 2018
Extern otit hörselgångsinflammation AOMT?
Olika genes Excsem Kontaktallergi? Irritation? Exostoser? Systemsjukdomar som psoriasis Infektion Cirkumscript extern otit Cancer/cholesteatom
Olika genes Excsem Infektion; akut inflammation med ödem - bakterier och/eller svamp (pseudomonas aeruginosa och staphylococcus aureus) Malign extern otit specialfall av infektion hos äldre oftast diabetiker Rörflytning Cirkumscript extern otit Cancer/cholesteatom
Olika genes Excsem Infektion Cirkumscript extern otit - böld i hörselgången Cancer/cholesteatom
Olika genes Excsem Infektion Cirkumscript extern otit Cancer/cholesteatom
Svamp!
Exostoser och sand!
Pneumokockotit!
Rörotit!
Cholesteatom!
Kronisk otit!
Extern otit + vax!
Zooster oticus! Ramsay - Hunt
Extern otit!
Extern otit!
Fästing!
Vax!
Extern otit + perichondrit
Diffus extern otit - hörselgångseksem Alltid rengöring! Örondroppar Vid kraftig svullnad: Tamponad indränkt med alsolsprit. Analgetika. Profylax i form av fetvadd vid bad/dusch och olja eventuellt som spray. Undvik vatten, tvål/schampo i hörselgången. "Pilla ej i örat! Burows lösning (aluminiumacetat/acetotartrat och ättiksyra) Olivolja
Örondroppar Gr I + ab: Terracortril med Polymyxin B. Gr II: Locoid. Gr II + ab: Locacorten-Vioform. Gr III: Betnovat, (Otazem) Gr III + ab: Cetraxal comp Antibiotika (ciproxin) : Ciloxan, Cetraxal
Svamp Noggrann rengöring. Tamponad med antimykotisk kräm. Droppar med antimykotika (Locacorten-vioform) Pensling med metylrosanilin 0,5%.
Malign (nekrotiserande) extern otit Osteit i hörselgången som kan sprida sig upp mot skallbasen med kranialnervspåverkan som följd Oftast äldre diabetiker med mekanisk skada i hörselgången Pseudomonas! Staph aureus!
Diagnostik, behandling och uppföljning av akut mediaotit (AOM) april 2010 Kolla STRAMA/Läkemedelsverkets hemsida!
Virus vid luftvägsinfektioner RNA RSV Influensa A/B Parainfluensa 1-3 Rhinovirus Coronavirus DNA Adenovirus Herpesgruppens virus EBV, CMV, Herpes simplex, varicella
Huvudpatogener Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Non-typeable >90 % Encapsulated Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes
Synergi i djurmodell Influensa: 4 % otit Pneumokocker: 21 % otit Influensa + pneumokocker: 67 % otit Giebink et al
Att behandla eller inte behandla, det är frågan
Konsensus 2010 Öronläkare Allmänläkare Barnläkare Bakteriologer Epidemiologer Läkemedelsverket
Rätt diagnos? Inspektera trumhinnan - om möjligt med mikroskop Testa rörligheten
Alltid i kombination med AKUTA symptom!
För övrigt friska barn mellan ett och 12 år Behandla alla vuxna!!!
2000 Två alternativ Behandling med pcv i fem dagar Ingen antibiotika - watchful waiting
2010 Aktiv expektans Ingen antibiotika ges primärt. Ge smärtstillande vid behov (paracetamol, alternativt ibuprofen om barnet är äldre än 6 månader). Rekommendera högläge. Ge möjlighet till återbesök efter 2-3 dagar vid utebliven förbättring eller omgående vid försämring. Ett alternativ om praktiska svårigheter föreligger för ett snart återbesök är att vårdnadshavaren får ett recept på antibiotika med begränsad varaktighet att ta ut vid behov.
Undantag Mycket små barn < 1 år Bilateral otit hos barn < 2år Perforerade otiter Allmänpåverkade Vuxna det vill säga här alla över 12 år! Otitbarn Barn med komplicerande sjukdomar Barn med känd immunbrist Barn med hotande komplikation
Komplicerande faktorer Svår värk trots adekvat analgetikabehandling Infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur Cochleaimplantat Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr) Känd sensorineural hörselnedsättning
Barn mellan ett och 12 år
Barn under ett och över 12 år och vuxna
Ytterligare diagnostik Saknas tecken till komplikation och det föreligger komplicerande faktorer, så avgör behandlande läkaren hur patienten bäst handläggs. Sug rent, ta hjälp för att få bästa möjliga undersökningssituation, driv diagnostiken så långt det går och ta gärna hjälp av kollega för second opinion. Kvarstår osäkerhet, överväg remiss/kontakt med specialist i ÖNH-sjukdomar för hjälp med diagnostik och bedömning. Andra alternativ är att göra en ny bedömning inom 1-2 dygn eller att förskriva antibiotika.
Rekommendationer antibiotikabehandling vid sporadisk AOM Ge paracetamol (alternativt ibuprofen till barn över 6 månaders ålder) som smärtstillande vid behov. Rekommendera högläge. Primär AOM Barn: Penicillin V 25 mg/kg x 3 i fem dagar. Vuxna: Penicillin V 1,6 g x 3 i fem dagar. Vid säkerställd penicillinallergi: Nasofarynxodling och ev. odling från hörselgången vid perforation. Barn: Erytromycin oral suspension 10 mg/kg x 4 (alt. 20 mg/kg x 2) x i sju dagar Vuxna: Erytromycin enterokapslar 250 mg x 4 (alt. 500 mg x 2) i sju dagar.
Terapisvikt (oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande akut mediaotit trots minst tre dygns antibiotikabehandling) Nasofarynxodling och eventuell odling från hörselgången vid perforation. Terapisvikt efter antibiotikabehandling kräver noggrann verifikation av diagnos eventuellt akut remiss till ÖNH-specialist. Efterfråga följsamhet till tidigare ordination. Barn: Amoxicillin (20 mg/kg x 3) i 10 dagar. Vuxna: Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dagar. Vid säkerställd penicillinallergi: Enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt penicillinallergi bör utredas.
Recidiv (ny akut mediaotit inom en månad med symtomfritt intervall) Barn: Penicillin V 25 mg/kg x 3 i 10 dagar alternativt Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar Vuxna: Penicillin 1,6 g x 3 i 10 dagar eller Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dagar Vid säkerställd penicillinallergi: Enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt penicillinallergi bör utredas.
Akuta remissfall Remiss bör skickas akut till ÖNH-specialist eller pediatrisk akutklinik vid påverkat allmäntillstånd (t.ex. slöhet, oförmåga till normal kontakt, oförmåga att skratta och le, irritabilitet), vid minsta tecken till mastoidit (rodnad, svullnad, ömhet bakom örat eller utstående ytteröra) eller andra tecken till komplikation såsom nackstelhet eller facialispares.
Recidiverande AOM (minst tre episoder av AOM under en sexmånadersperiod eller minst fyra episoder under ett år.) En ny episod innebär nya symtom på AOM med symtomfritt intervall, oavsett om det finns kvarvarande vätska bakom trumhinnan eller ej. Om det gått minst 6 månader sedan senaste otiten, ska en ny otit betraktas som en sporadisk AOM.
Handläggning Barn med raom bör remitteras till ÖNH-specialist. Läkarkontinuitet är önskvärd och god information och stöd till föräldrarna är av stor betydelse. Nya episoder av AOM hos barn med raom behandlas med penicillin V, alternativt amoxicillin, i 10 dagar. Kännedom om tidigare resultat av antibiotikabehandling är av betydelse för val av antibiotika.
Behandling av rinnande rörotit Rörotit hos de yngsta barnen orsakas oftast av vanliga otitpatogener. Lokalbehandling med örondroppar (Terracortril med Polymyxin B) används i första hand under 5-7 dagar i dosering 2-3 droppar 2-3 ggr dagligen. Hos barn med allmänpåverkan eller vid försämring under pågående lokalbehandling kan per oral antibiotikabehandling krävas.
Uppföljning?
Uppföljning AOM
Sekretorisk otit - SOM
SBU rapport från 2008
Vi har öronen att höra med!
Till örat genom luften med ljudets vågor fortplantas livets stora frågor. Men livets alla goda svar jag undrar vilken väg de tar. TAGE DANIELSSON
Handläggning av faryngotonsilliter i öppenvård september 2012
Läkemedelsbehandling av rinosinuit Behandlingsrekommendation 2005