Datum 2018-09-18 Meddelande 3/20 /2018 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Sörmland gäller fr.o.m. 2018-10-03 (om inget annat datum anges i texten) Klinisk kemi Fr.o.m. 2018-10-03 erbjuder Unilabs analyserna P-Aldosteron och P-Renin samt beräkning av Aldosteron/Renin-kvot (ARR-kvot). Analyserna används för utredning vid snabbt tillkommen eller försämrad hypertoni, framför allt hos unga patienter, vid misstanke om sekundär hypertoni så som primär hyperaldosteronism eller renovaskulär hypertoni samt vid oklar hypo- eller hyperkalemi. En hög ARR-kvot (> 60 pmol/miu) i samband med ett P-Aldosteron > 400 pmol/l (vid uppegående) talar för primär aldosteronism (som följd av adrenal hyperplasi, binjurebarksadenom eller -tumör) under förutsättningen att patienten visar normala kaliumvärden vid provtagning. Höga P-Renin-värden ses vid renovaskulär stenos, njursjukdomar, leversjukdomar och hjärtsvikt; i dessa fall ses även höga P-Aldosteron-värden. Däremot ses vid binjurebarkssvikt höga P-Renin-värden i samband med låga P-Aldosteron-nivåer. Låga P-Renin-värden ses vid njursvikt (när den reninproducerande vävnaden förstörs) och vid primär hyperaldosteronism. Många läkemedel, framför allt aldosteronantagonister och betablockare, påverkar resultaten. Lakrits och hög saltintag sänker P-Renin. Elektronisk remiss/beställning eller Laboratorieremiss Allmän EDTA-rör. Proverna för analys av P-Renin får inte kylas p.g.a. risk för falskt förhöjda P-Renin-värden (kryoaktivering av Prorenin till Renin). Proverna behöver centrifugeras och hällas av så snabbt som möjligt. Vid längre tids förvaring och transport fryses provet ner och transporteras fryst. P-Aldosteron och P-Renin analyseras från samma rör. P.g.a. den speciella provtagningen och hållbarheten av provet som omöjliggör www.unilabs.se 1
efterbeställning, analyseras alltid P-Aldosteron och P-Renin samtidigt så att kvoten P-Aldosteron/P-Renin kan beräknas och svaras ut, även om inte samtliga parametrar är beställda. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com S-1,25-dihydroxy Vitamin D (S-Vitamin D 1,25-OH) Det sker en mindre justering av referensintervallet för S-1,25-dihydroxy Vitamin D. Nytt referensintervall: 60 210 pmol/l. Vi vill påminna om att S-1,25-dihydroxy Vitamin D endast används i undantagsfall, t ex vid njursjukdom, störningar i bisköldkörteln samt speciella utredningsfall. Analysen utförs mer sällan och har ett betydligt högre pris än S-Vitamin D 25-OH. I första hand rekommenderas Vitamin D 25-OH vid utredning av vitamin D-brist, då denna analys är mest diagnostiskt effektiv för att påvisa brist. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com S-Progesteron 2018-10-03 sker en mindre justering av referensintervallet för S-Progesteron (källa: reagensleverantör). Nytt referensintervall: Gammalt referensintervall: Kvinnor: Follikelfas: < 4,5 nmol/l 0-2,9 nmol/l Lutealfas: 11-81 nmol/l 8,4-67 nmol/l Postmenopaus: < 2,3 nmol/l 0-1,2 nmol/l Män: 0,9-3,9 nmol/l 0-4,1 nmol/l De nya referensintervallen följer med provsvaret som vanligt. Ingen förändring i metodik kommer att ske. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com www.unilabs.se 2
S-IgG subklasser Immunglobulin G, IgG, föreligger i fyra subklasser (IgG1, IgG2, IgG3 och IgG4) och vid IgG subklassdefekt har individen brist på en eller två av de fyra subklasserna. Varje subklass har sin roll som antikroppar i immunförsvaret och verkar tillsammans med komplementsystemet och på så sätt ger subklassbrist ökad risk för infektioner. Fr.o.m. 2018-10-03 kan Unilabs erbjuda analys av S-IgG subklasser. Subklassbrist kan förekomma trots normal koncentration av total-igg. Huvudindikation för IgG subklassundersökning är misstänkt immundefekt, i första hand hos individer med upprepade infektioner framför allt i luftvägar, eller uppföljning av känd immunbrist. En annan indikation är diagnostik av IgG4-relaterat syndrom som karaktäriseras av fibrotiserande inflammation i olika organ. Elektronisk remiss/beställning eller Laboratorieremiss Allmän Serumrör med eller utan gel. Karl Berggren Överläkare karl.berggren@unilabs.com Gergely Talaber ST-läkare gergely.talaber@unilabs.com S-Beta-2-mikroglobulin Beta-2-mikroglobulin är den lätta kedjan i MHC-klass I-molekylen (HLA-antigenet) och syntetiseras av kroppens alla celler, särskilt celler tillhörande det lymfatiska systemet. Vid olika sjukdomar med ökad cellomsättning och ökad produktion ses förhöjda nivåer av beta- 2-mikroglobulin i plasma, speciellt vid lymfoproliferativa sjukdomar som myelom, lymfom och leukemier (viktig prognosfaktor) men också vid RA och AIDS samt vid vissa tumörsjukdomar och infektioner. Kraftigast stegringar ses vid njursjukdomar med nedsatt glomerulär filtration. Fr.o.m. 2018-10-03 kan Unilabs erbjuda analysen. Elektronisk remiss/beställning eller Laboratorieremiss Allmän Serumrör med eller utan gel. Karl Berggren Överläkare karl.berggren@unilabs.com Gergely Talaber ST-läkare gergely.talaber@unilabs.com www.unilabs.se 3
Rörbyte för P-Standardbikarbonat I syfte att harmonisera provtagningen byts blodröret för analysen P-Standardbikarbonat till Na- heparinrör utan gel. Eli Zahou, Överläkare Unilabs AB Eli.Zahou@unilabs.com Analys av NT-ProBNP för Nyköpings lasarett Analys av NT-ProBNP kommer att utföras på Klinisk kemi i Nyköpings lasarett med ett nytt instrument. I samband med det byts blodröret till Li- heparinrör med gel. Eli Zahou, Överläkare Unilabs AB Eli.Zahou@unilabs.com Förändringar gällande analyspaket i cerebrospinalvätska Nytt analyspaket införs med motsvarande analyser som ingår i SP6 fast utan laktat med benämningen Csv-Cell,pro,glu. Analyspaketet SP6 byter namn till Csv-Cell,pro,glu,lak för att underlätta valet av det önskade paketet. Eli Zahou, Överläkare Unilabs AB Eli.Zahou@unilabs.com PNA, U-Testremsa ph U-Testremsa som inkluderar även ph mätning införs som separat analyspaket. Eli Zahou, Överläkare Unilabs AB Eli.Zahou@unilabs.com Csv-Hemoglobinderivat (likvorspektrofotometri) Metoden för utredning av subaraknoidalblödning uppgraderas och nya rutiner införs. Skicka alltid ett Li-Heparinrör med gel i samband med beställning av Csv-Hemoglobinderivat. Det www.unilabs.se 4
för att komplettera med P-Bilirubin och P-Protein som hjälp för tolkning. Ange tid för symptomdebut. Kom ihåg att proverna måste omedelbart transporteras till laboratoriet för centrifugering. Skyddas från ljus. Ej rörpost! För mer information se anvisningen i www.anvisningar.se Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Ny analys U- Missbruksläkemedel, screening Ny screeningmetod för vanliga missbruksläkemedel i urinen. Resultat kommer att rapporteras som negativt (NEG) eller positivt (POS). Vid positivt resultat kommer de påvisade läkemedlen att anges i analyskommentaren. Ingående läkemedel i metoden: Dihydrokodein, dextrometorfan, efedrin*, fentanyl*, gabapentin, hydrokodon, hydromorfon, ketamin, ketobemidon, mefedron*, metylfenidat* samt ritalinsyra, meprobamat, petidin, pregabalin*, zolpidem* och zopiklon*. * Kan även beställas separat som tidigare. För beställning av ovanstående skriv U-Missbruksläkemedel eller U-MLM som fritext i remissen. För mer information se anvisningen i www.anvisningar.se Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Ny undersökning Fecespanel virus Fr.o.m. den 3/10 kommer alla fecesprover med frågeställning om virusorsakad gastroenterit, utöver Norovirus, att analyseras med en panel där 4 agens ingår. I denna panel ingår Sapovirus, Adenovirus, Rotavirus och Astrovirus. Inga analyser för enstaka virus kommer därefter att utföras. Elektronisk remiss/beställning eller pappersremiss Laboratorieremiss 2 Unilabs. Under rubriken Feces på pappersremissen ange tydligt Fecespanel virus på den streckade linjen. www.unilabs.se 5
Pinnprov från feces, vilket är att föredra, alternativt prov från rektum. Använd provtagningsset, universellt eswab (rosa kork). Svarstiden är 1-2 dagar. Analys vid frågeställning Norovirus är fortsatt beställningsbar i Klinisk kemis beställningskatalog enligt nuvarande rutin. Medicinskt ansvarig Daniel Heimer, Överläkare, klinisk mikrobiologi Daniel.Heimer@unilabs.com Kundtjänst informerar Byte av avhällningsrör för serum/plasma och urin. För att underlätta hanteringen och arbetet med avhällda prover byter laboratoriet till två nya avhällningsrör, ett för serum/plasma och ett för urin. Bytet innebär att vi slipper manuell hantering då rören kan hanteras direkt i vår högautomatiserade analytiska plattform, vilket ger snabbare svarstider och minskad risk för felhantering. Dessa avhällningsrör ersätter alltså 5mL rundbottnat plaströr med kork och byter därmed benämning till Avhällningsrör för serum/plasma och Avhällningsrör för urin. OBS! Detta rör ska EJ användas vid drogprovtagning. Rören finns beställningsbara på Mediq, på nedanstående artikelnummer. Avhällningsrör för serum/plasma : Avhällningsrör för urin : Art nr Mediq: 5023382 Art nr Mediq: 5023081 www.unilabs.se 6
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2018-10-03 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss (även PMO) Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 B-Bly XBBLY (NPU02572) Ja U-Bly XUBLY (NPU02575) Ja B-Kadmium XBKAD (NPU04874) Ja U-Kadmium XUKAD (NPU01426) Ja B-Kvicksilver XBKVSI (NPU02699) Ja U-Kadmium/Krea kvot XUKAKRKV (NPU09005) Nej U-Kvicksilv/Kreakvot XUKVKRKV (NPU26851) Nej P-Renin PRENI (NPU03351) Ja Aldosteron/Reninkvot ARRKVOT (CAP04823) Ja P-Aldosteron PALD (NPU01135) Ja S-Örtpollenpanel 1 SWP1A (CAP04820) Ja S-Trädpollenpanel 8 STP8A (CAP04821) Ja S-Svin(serumalb)E222 SE222A (CAP04216) Ja S-1,25-dihydrox-VitD SVID125 (NPU01440) Ja S-b-2-Mikroglobulin SB2MIKRO (NPU19857) Ja Transglutaminas IgA (profil) PTTGA (CAP10422) Ja S-IgG subklasser (profil) PRIGGSUB (NPU19806) Ja S-IgG 1 SIGGSUB1 (CAP06109) Nej S-IgG 2 SIGGSUB2 (CAP06110) Nej S-IgG 3 SIGGSUB3 (CAP06111) Nej S-IgG 4 SIGGSUB4 (CAP06112) Nej S-M-komponent SMKOMP (CAP04822) Nej www.unilabs.se 7
Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 P-Protein PPRO (NPU03278) Nej 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. Följande analyser ska raderas i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi Analys/profil Analyskod (Extern kod) B-Bly XBBLY (CAP06087) U-Bly XUBLY (CAP06088) B-Kadmium XBKAD (CAP06089) U-Kadmium XUKAD (CAP06090) B-Kvicksilver XBKVSI (CAP06091) S-Sus s-ak(gris) SE222P (CAP04754) S-1,25-OH-Vitamin D SVITD125 (NPU01440) S-CDT,disialo (HPLC) SCDTD (NPU19601) S-CDT, immunkemi SCDTB (CAP00792) Transglutaminas IgA PRSTRAN (CAP10422) Coeliaki PRSCOEL (CAP10403) Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Till mottagningar som använder Medidoc och CGM J4 med pappersremiss Unilabs administrerar uppdatering av analyskatalog. Mikrobiologi Till mottagningar som använder Labportalen/CGM J4/Webdoc Undersökningen Fecespanel-virus. finns nu beställningsbar. Denna ersätter de separata undersökningarna Rotavirus-F och Adenovirus-F. www.unilabs.se 8
Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Mikrobiologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/undersökning Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 Fecespanel-virus UFECESVS, FADENOV, FASTROV,FROTAV, FSAPOV 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. Följande analyser ska ändras till icke beställningsbara i analyskatalogen för Unilabs Mikrobiologi Analys/undersökning Rotavirus-F Adenovirus-F Analyskod (Extern kod) UFRORN,FRORN UFADDN, FADDN Ja Till mottagningar som använder Medidoc med pappersremiss Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Mikrobiologi Analys Adenovirus.-F Astrovirus.-F Rotavirus.-F Calici (sapo).-f Analyskod FADENOV FASTROV FROTAV FSAPOV Analysen XSTDERT heter fr.o.m. nu Typning-dermatofyt. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: OBS! Enbart fyra planerade utskick Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 9