Pediatrisk neuroonkologi Daniel Martin Läkare Neuroradiologiska avdelningen
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder Röntgen Skalle Kronisk intrakraniell hypertension Thumb printing Ca 2+ Lytisk benförändring Missbildning
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder Röntgen Rygg Lytisk förändring Sklerotisk förändring Erosion/ vidgning Missbildning
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder Röntgen Rygg 1:a handsval Skalle Snabb undersökning LÅG stråldos Begränsad information
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder DATROTOMOGRAFI (DT) x44 Expansiv process Kontrast OM expansiv process Ca 2+ Hb Uppföljning! Bra akutundersökning (1 a till MR)
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder DATROTOMOGRAFI (DT) x44 1:a Akut undersökning Ger tidsram för akut omhändertagande Beroende på patologi Uppföljning!
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder MAGNETRESONANS TOMOGRAFI (MR) Expansiv process Komponenter Solid Cystisk / Nekrotisk Utbredning Expansiv effekt Engagerade strukturer Ca 2+ / Hb Kontrast (Gadolineum) Neovaskulariser ing Barriärskada
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder MAGNETRESONANS TOMOGRAFI(MR) 1:a Diagnostiks undersökning Oftast med kontrastmedel 1:a akut Rygg 2:ra akut undersökning Begränsad tillgänglighet Begränsad särskiljning Ca 2+ / Hb / ben Tidskrävande undersökning
Radiologi i pediatrisk neuroonkologi Värdefulla metoder Cerebral angiografi Vaskulär försörjning Preop. Volymsreduktion Cisternografi Komplement Om MR ej möjligt (CT + CT cisternografi) Ställningstagande vid terapi Kommunikation cystor - CSF Shunt/ drän lokalisation
Datortomografi Vitt Ben Ca 2+ Färskt Hb Kontrast Svart Fett CSF
Datortomografi - vitt
Datortomografi - svart
Magnetresonans tomografi T1 (ett som i fett) Vitt Fett Färskt Hb Kontrast Svart CSF Luft Kortikalt ben / Ca 2+ Grått Mörk grått Kortex, muskler, riktigt gammalt Hb Ljus grått Vit substans, gammalt Hb
Magnetresonans tomografi T2 (två som i vått) Vitt CSF - vatten Fett Svart Färskt Hb Grått Mörk grått Vit substans Ljus grått - Kortex Kortikalt ben / Ca 2+
Magnetresonans tomografi - T1 svart
Magnetresonans tomografi - T1 vitt
Magnetresonans tomografi T2 vitt
Magnetresonans tomografi T2 svart
Celltyp Cystor Radiologi & histologi Protein/ cellrik Protein/ cellfattig Ca 2+ Nekroser Vaskularisering
1. Astrocytom 2. Medulloblastom 3. Ependymom 4. Pontint gliom De vanligaste 5. Germinal cells tumör 6. Kraniofaryngiom 7. Atypisk rhabdoid/teratoid tumör Supratentoriellt Infratentoriellt Supratentoriellt <1år - 1-15 år - >15 år
Pilocytiskt astrocytom 75% 0-9åå = Histologi Stor cytoplasma Låg differentierad Cystisk
Pilocytiskt astrocytom DT Cystisk / nekrotisk Solid iso/hypodens K+ intensiv MRT T1, T2 Ca 2+
Pilocytiskt astrocytom
Pilocytiskt astrocytom
Pilocytiskt astrocytom
Pilocytiskt astrocytom
Hjärnstamsgliom Pilocytiskt astrocytom Anaplastiskt fibrillärt astrocytom Diffus / Fokal Histologi Stor cytoplasma Växer längs banor
Hjärnstamsgliom DT Hypodens K+ (fokal) MRT T1, T2
Ponsgliom diffust
Ponsgliom diffust
Anaplastiskt astrocytom 25% 10-15åå Ödem Infiltrativ Ej avgränsbar Histologi Stor celltäthet Stor cytoplasma Vaskulär
Anaplastiskt astrocytom DT Heterogen K++ heterogen Hb Nekroser MRT T1, T2 Ca 2+
Anaplastiskt astrocytom
75% 5-10åå > Infiltrativ växt CSF spridning Histologi Medulloblastom Småcells tumör Låg - hög differentierad
Medulloblastom DT Hyperdens Välavgränsad Ödem K+ diffus / fläckvis Cystisk, nekrotisk MRT T1, / T2 Ca 2+
Medulloblastom
Medulloblastom
Atypisk teratoid / rhabdoid tumör 1åå Solid Nekrotisk Histologi Storkärnig ovoid cell
Atypisk teratoid / rhabdoid tumör DT Iso-hyperdens K+ heterogent MRT Iso T1
Atypisk teratoid / rhabdoid tumör
Atypisk teratoid / rhabdoid tumör
1-5åå > Ependymom Expansiv genom foramina Omsluter kärl & nerver Infiltrativ i hjärnstam CSF spridning Histologi Stor cytoplasma kring kärl Ca 2+ Nekrotisk
Ependymom DT Iso- hyperdens Väl avgränsad Intraventrikulär MRT ( ) T1, isot2 Ca 2+ K+ heterogent Hb
Ependymom
Ependymom
Germinalcells tumörer 15-20åå >> Diabetes insipidus Synpåverkan CSF spridning Diffus infiltrativ Histologi Stor cytoplasma
Germinalcells tumörer DT Iso-hyperdens Solid K+ homogent MRT T1 T2 K++ Nekroser (om stor)
Germinom Corpus pineale
Germinom Corpus pineale
Germinom Corpus pineale
Teratom tomporalt
8-12åå > Suprasellär Histologi Epiteliala celler Cystor Nekroser Cholesterolrik Ca 2+ Omsluter kärl Kraniofaryngiom
Kraniofaryngiom CT Cystisk Hyperdens Nekrotisk Hypodens Solid Isodens Ca 2+ K+ heterogent MRT Solid T2 K+ heterogent Cysta - T1 (protein, fett) T2
Kraniofaryngiom
Kraniofaryngiom
Kraniofaryngiom
1. Astrocytom Spinala tumörer Intramedullära Diffusa 2. Ependymom Intramedullära Avkapslade Hb
Pilocytiskt astrocytom ryggmärg
Pilocytiskt astrocytom ryggmärg
Ependymom ryggmärg
Ependymom ryggmärg
Ependymom ryggmärg
Ependymom ryggmärg
Uppföljning av behandling Kirurgi Blödning, tumörrest Strålning Ödem, tumör storlek, strålnekros Kemoterapi Ödem, tumör storlek Ödem Expansiv effekt Kontrastuppladdning MRT Ax T1, T2, FLAIR Sag T1 Cor T2 Kontrast Ax T1 Cor T1 ev. Sag T1
Komplikationer Immunosuppresion Infektion Anemi Leukocytopeni Stomatit Psykomotrisk utveckling Neurotoxicitet