Fysioterapeutens roll vid utredning och uppföljning Ylva Cedervall, med.dr., leg. sjukgymnast Minnes- och geriatrikmottagningen, Akademiska sjukhuset, Uppsala ylva.cedervall@akademiska.se Samband motorik kognition hos äldre Gångstörningar kan reflektera tidig neurodegenerativ eller cerebrovaskulär sjukdom Om kognitiv störning åtföljs av t.ex. nedsatt gånghastighet är risken för demensutveckling ökad Om nedsatt gångförmåga åtföljs av kognitiv störning är risken för fall och frakturer ökad Verghese J. 2002; Snijders A.H. 2007; Montero-Odesso M. 2012, 2018, Buchner D.M. 1987; Larsson E.B. 2004; Glaeson C.E. 2009 Y Cedervall 2012 1
Fysioterapeutisk bedömning vid Olika typer av Läkemedel Snijders, AH et.al. Lancet Neurol 2007 Fysioterapeutisk bedömning vid Olika typer av Hypokinetisk och rigit gångmönster? ( parkinsonistisk ) Hasande, korta steg som ibland hakar upp sig (freezing) Läkemedel Framåtböjd, hopsjunken hållning (semiflektion) Långsam gånghastighet (bradykinesi) Reducerad armpendling (hypokinesi-rigiditet) Långsamma vändningar i block (hypokinesi-rigiditet) (träning, träningsråd, hjälpmedel mm) Andra orsaker till förändrad gångförmåga? T.ex. artros, smärta, Definitiv muskelsvaghet, gångstörning (baserat fallrädsla, på etiologi) inaktivitet Y Cedervall 2012 2
Fysioterapeutisk bedömning vid Exempel på specifika tester av Olika typer av Läkemedel Gånghastighet (bekväm / snabb) Timed Up-and-Go (TUG) Dual-task (gå + muntlig uppgift) Funktionellt balanstest för geriatriska patienter (FBG) Funktionella (träning, styrketest träningsråd, (Chair stand hjälpmedel test 30 s mm) / 5 ggr) 6-minuters gångtest (uthållighet) Snijders, AH et.al. Lancet Neurol 2007 Fysioterapeutisk bedömning vid Kvalitativ bedömning av förflyttningsförmåga Anamnes Olika från typer person av och Läkemedel anhörig Förändrat gångmönster /gånghastighet? Våghalsiga, okontrollerade förflyttningar? Fallolyckor / Rädsla för fall? Försämrad rums- och kroppsuppfattning? (träning, träningsråd, hjälpmedel mm) Fysisk aktivitetsnivå? Y Cedervall 2012 3
Fysioterapeutisk bedömning vid Olika typer av Läkemedel - Träningsråd - Förmedla kontakter utanför sjukhuset (träning, hjälpmedel) Snijders, AH et.al. Lancet Neurol 2007 Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom, Stöd för styrning och ledning Socialstyrelsen 2017 Fysisk inaktivitet är ett stort hälsoproblem bland personer med demenssjukdom. Många personer uppnår inte den fysiska aktiviteten som rekommenderas i Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling (FYSS 2015) eller internationella rekommendationer om fysisk aktivitet för att förebygga ohälsa bland äldre personer (WHO 2010) Y Cedervall 2012 4
Fysisk Fysisk träning definition aktivitet Alla kroppsrörelser under arbetstid och fritid Fysisk träning Planerad Strukturerad Regelbundet återkommande Syftet är att förbättra eller bibehålla en viss fysisk funktion Det rekommenderas att personer med demens får det stöd som behövs för att de ska kunna följa de allmänna rekommendationerna om fysisk aktivitet för vuxna Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling, FYSS 2015 AEROB FYSISK TRÄNING 150 minuter måttlig intensitet per vecka STYRKETRÄNING AV STORA MUSKELGRUPPER 2 gånger per vecka Y Cedervall 2012 5
HIFE-programmet (The High Intensity Functional Exercise program) Foto: Mattias Pettersson www.hifeprogram.se Fysisk aktivitet ett medel för öka välbefinnande och förstärka det friska Nej, jag tror det är bra för hela mitt psyke, att jag fortsätter [att promenera]. Det känner jag. Jag känner mig så levande när jag går och klarar mig själv. [ ] Det känns väldigt, väldigt bra. [ ] Då har jag inte den där känslan att jag är sjuk. Kvinna med Alzheimers sjukdom, 60 år Y Cedervall 2012 6
Sammanfattning Fysioterapeutens Frågor roll vid utredning och uppföljning Fysioterapeutisk bedömning - en del i diagnostiken - Finns förändringar i motoriken orsakade av demenssjukdom, andra sjukdomar eller skador? - Testa och mäta gång- och balansförmåga Kartlägga fysisk aktivitetsnivå och motivera till fysisk träning och fysisk aktivitet i vardagslivet Följa upp med ny undersökning för att bedöma eventuell progress Y Cedervall 2012 7