Graviditet och kronisk njursjukdom

Relevanta dokument
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset

Kronisk njursjukdom och graviditet

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

VISS utifrån patientfall

Svår behandlingsresistent nefros Individuell bedömning i samråd med hemorten hur ofta pat behöver komma.

Peter Fors Alingsås Lasare2

CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Långtidsuppföljning efter UVI

Hypertoni och graviditet

KLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Diabetes och njursvikt

Sammanställning av data från SNRs CKD-del Mellansverige

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Invärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar

Vaskuliter hos barn. Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis. Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease

Program ÖREBRO LÄNS LANDSTING

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Diabetes och graviditet

Snabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.

DX poäng MEQ 2

Kronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

Obstetriskt triage. Linnéa Lindroos Specialistläkare Obstetrik / VÖL, Akuten för gravida och nyförlösta Sahlgrenska universitetssjukhuset

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman

Bedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Metforminbehandling vid njursvikt

Seminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Riktlinjer för behandling av kronisk njursvikt

Graviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter. Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Seminarium 5 Blandade fall (Student)

Urin-Neutrophil gelatinaseassociated

Preeklampsi och hypertoni i samband med graviditet

Kronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS

KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi

Diabetes och graviditet

SPECIALISTEXAMEN I NJURMEDICIN 2015 KORTSVARSFRÅGOR

Infektionsbenägenhet och vaccinationer

Hereditär nefrit Alport syndrom

Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (dnr HS ) giltigt till december Utarbetad av Sektorsråd Allmänmedicin och Njursjukvård

Glomerulonefriter. Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB

Sökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kön: Kvinna

Sökord: Obstetrik Målgrupp: Kvinnokliniken Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Katri Nieminen, överläkare Kvinnokliniken Norrköping.

Graviditet och reumatisk sjukdom. Tomas Fritz KK/Obstetrik Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

Fallbeskrivning från verkligheten

Hemodialysaccess Preoperativ utredning och accesstyper

Njurfunktion och läkemedel. Josefine Carlsson Klinisk apotekare

Praktisk handläggning av gravida med SLE

DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3DX3

Hemodialys. Hans Furuland Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Att dosera läkemedel vid njursvikt

Patofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

Hypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset

GENERELLA INDIKATIONER

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Diuretika. Johan Mårtensson

Akut och kronisk njursvikt

Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet

Mesangialt skademönster

Resultat SDDB hösten Hemodialys. Version

egfr hos barn Peter Ridefelt

DIABETES OCH NJURAR. Maria Svensson Docent/Överläkare Njurmedicinska kliniken, SU/Sahlgrenska

Graviditet och barnafödande nu möjligt för

PREEKLAMPSI. Helena Strevens

NJURFUNKTION HOS ÄLDRE

Diabetes och graviditet

Välkommen till den skriftliga delen av specialistexamen i njurmedicin.

Allt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen

Delexamination3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Rienso Injektionsvätska, 30 mg/ml Injektionsflaska,

Antikroppar vid membranös nefropati

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Läs anvisningarna innan Du börjar

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Risk för mor och barn efter bariatrisk kirurgi

Publicerat för enhet: Avdelning 42 Version: 11

Hypertensiv sjukdom under graviditet. Gunilla Ajne och Anna Sand

Hur högt är för högt blodtryck?

Kem.lab 10 i topp 2009

Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound

Bilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Blodtryckbehandling: ACE-hämmare och angiotensin II-blockerare skall utsättas före graviditeten, pga missbildningsrisk.

Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

Transkript:

Graviditet och kronisk njursjukdom Mårten Ståhl Njurmedicinska kliniken Anna Sand Patientområde Graviditet och Förlossning Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Kronisk njursjukdom (CKD) 3% av kvinnor i fertil ålder tyst sjukdom Heterogen grupp sjukdomar Transplantation bästa behandling i sena stadier

Kardiovaskulär mortalitet vid ESRD 100 Annual Mortality (%) 10 1 0,1 0,01 black population white population female population male population : dialysis patients : general population 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 > 85 Age (years) Foley et al; Am J Kidney Dis 1998(32):S112-S119

1 1

Kreatinin beror av muskelmassa

Hyperfiltration GFR ökar 50% Krea sjunker 25-30% Max v23-25 Percentage change from baseline of GFR and RPF throughout pregnancy and postpartum. Mean values are measured by inulin or isothalamate and p-aminohippurate clearance for GFR and RPF, respectively, as synthesized by Odutayo and Hladunewich

Mäta njurfunktion vid graviditet? Bra metod för GFR bestämning saknas Utgå från tidigare egfr bestämning/kreatinin värde Bedöm njurfunktion efter krea och övriga sekundära rubbningar

Prognostiska faktorer för njurfunktion och graviditetsutfall Grad av njurfunktionsnedsättning (CKD stadium) Hypertoni Proteinuri

CKD 3-5: Graviditetsrelaterad förlust av GFR 125-168 169-212 >220 Förlust av njurfunktion under graviditet: - I 43% av samtliga graviditeter progress - 23% ESRD inom 6mån postpartum. Måttlig njursvikt (n=56) (krea 125-212): 1/6 ESRD Avancerad njursvikt (n=15) (krea >220): 1/3 ESRD Jones et al NEJM 335(4): 226, 1996

Graviditetsutfall- CKD stadier Piccoli, Clin J Am Soc Nephrol 5: 844 855, 2010

CKD + Proteinuri <300mg/d Progressfaktor vid mer avancerad njursvikt Proteinuri mindre prognostisk jmf hypertoni för graviditetsutfall Preeklampsi eller försämrad njurfunktion?

Hypertoni Prognostiskt ogynnsamt om dåligt reglerad före graviditet/debut under graviditet för både graviditetsutfall och njurfunktion Surian et al Nephrology 1984 BT mål CKD <130/80 Graviditet undvika DBP <80mmHg <140/90 acceptabelt

Graviditet hos njurtransplanterade Råd vid avancerad CKD avvakta tx innan ev graviditet Stabil transplantatfunktion med krea <135, 1-2år efter tx. Immunosuppression ska anpassas: - Tacrolimus/Ciklosporin: ok men ofta dosökning (C) - Prednisolon - Mycophenolat mofetil (Cellcept) skiftas till Azatioprin - Sirolimus (mtor-i) - undvik - Risk för missbildningar 3,5%

Graviditet hos njurtransplanterade Register-studier (ANZDATA, NTPR)>1500pat Resultat likartade CKD 50% prematur 50-70% Hypertoni 30% Pre-eklampsi Transplantatförlust inom 2år 5-10% Riskpatienter Krea >132 Dålig Blodtryckskontroll Proteinuri >0,5g/d Non compliance

Pre-eklampsi Risk för Preeklampsi anges hög 40-75% vid CKD 3-5 stresstest för subklinisk njursjukdom? Norsk registerstudie ökad risk för ESRD efter Preeklampsi (RR 4,7-15) N Engl J Med 2008;359:800-9, Vikse et al - Prematura, låg födelsevikt starkast korrelation till ESRD (tidig/svår preeklampsi)

Graviditet vid avancerad njursjukdom - ESRD Hemodialys Intensiv behandling 3-6hx6/w Blodtryckskontroll Anemibehandling Nutrition Vätskebalans Startas tidigare jmf sedvanliga dialysindikationer

Graviditet- dialysbehandlade Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, et al. JASN. 2014;25:1

Ureanivån har betydelse Asamiya Y, Otsubo S, Matsuda Y, et al. Kidney Int. 2009;75:1217 1222

Fallbeskrivning 28 årig kvinna med typ 1 DM sedan 15år (0 grav, 0 para) Ökande proteinuri, stigande kreatinin och hypertoni sedan 1,5år Njurbiopsi pga snabb progress och nefrotiskt syndrom: Diabetesnefropati Akt Lm: Enalapril 20mgx1, Furosemid 40mg 2+1. Lab: Krea 173, u-alb/krea 440, Alb 19, Hb 98, egfr 31ml/min Nu gravid v12

Forts.. Vill fullfölja graviditeten Enalapril utsätts Trandate, Folacin, ASA samt Fragmin 5000E. Forts progress, svårreglerat BT, ökande proteinuri- avbrytande av graviditet tas upp ånyo. Pat avböjer. v18 akut inlagd: Pneumoni, uttalade ödem Lab: krea 416, Urea 20, Hb 88

Dialysstart akut via tunnelerad CDK, Transfunderas 2 E- konc HD 6x3h med succ ökning av dialystid till 4,5h ESL (EPO), iv Venofer, D-vitamin Tillägg Apresolin, Felodipin Monitoreras med UL/doppler ca v.a.v (Ulj tillväxt -20%) CTG under dialys vid några beh, sammandragningar Betapred ca v25

Akut Sectio v28+3 (Fetal indikation dopplerflöden, stel CTG kurva. Flicka 959g) 7 v på Neonatalavd. Kvarstående dialysbehov Njurtransplanterad med sin mor som levande donator 7 mån efter partus. Stabil transplantatfunktion.

1 para, 30 år, in med värkar och vattenavgång v.38 Tidigare PN för 5 år sedan. Frisk, normal graviditet. Bt 170/115 vid inkomst (130-140/80 på mvc) Svårreglerat bt, huvudvärk. PE-prover ok, krea 80. Mg-dropp. Snabb progress. Efter partus framkommer att pats mor njur-tx pga ADPCKD ADPCKD Autosomal dominant polycystic kidney disease. Varierande grad av njurpåverkan. Följs hos nefrolog.

GFR Normal njurfysiologi under graviditet GFR, nefronförlust och Krea

Grad av njurfunktionsnedsättning har större betydelse för graviditetsutfallet än typ av njursjukdom CKD 3 CKD 4 CKD 5

Bedömning njurfunktion och graviditet CKD Stadium 1-2 (3 av 100 av kvinnor i fertil ålder): Oftast inga problem under grav CKD Stadium 3-5 (1 av 150 kvinnor i fertil ålder): Prekonceptionell rådgivning Kontroll av njurfunktion (GFR-test, ej under grav) Minimera sjukdomsaktivitet (SLE önskvärt 6 mån remission innan grav) Byta ut teratogena preparat ASA, folat, B12, vit D, järn. Samarbete nefrolog - obstetriker

Handläggning I början av graviditeten: Kontakt med Njurmedicin för samarbete, kontroller S-krea, proteinuri, blodtryck var 2-4:e vecka Urinodling 1 gång/mån Fetal tillväxt, a.uterina

Preeklampsi eller? Kliniska symtom? Labprover talande för PE? (lever, koagulation) Vid SLE-nefrit, vaskulit - kortisonbeh kan ev förbättra njurfunktionen och förlänga graviditeten Förlös på maternella och fetala symtom som vid svår PE

Partus Vid nedsatt njurfunktion känslighet för blodförlust Oftast ej optimal blodvolymsökning under graviditet Njuren känslig för ev hypoxisituation Mål : Hb >90

Postpartum Känd njursjukdom - uppföljning via nefrolog. Fullgånget barn kan ammas på ACE-hämmare Svår preeklampsi - påtaglig proteinuri hos tidigare frisk kvinna Följa postpartum tills proteinuri förvinner Utredning via nefrolog 20% av de med tidigt debuterande PE anses eg. ha en njursjukdom? Utreder och följer vi upp adekvat?

32 år, 0 para, njur-tx Njur tx 2000 (measangiokapillär glomerulonefrit) Njur tx 2011 2014: graviditetsönskan Krea 245 Urea 18 Alb/Krea kvot 377 Svårbeh hypertoni menstruerar Alfadil 8 mg Lasix Ret 60 mg Metoprolol 100 mg Amlodipin 5 mg Enalapril 5 mg Losartan 50 mg Prednisolon 7.5 mg Advagraf 7 mg Imurel 75 mg Levaxin 50 ug Riskbedömning: mor, barn, bestående njurskada?

Prognostiska faktorer för njurfunktion och graviditetsutfall 1. Grad av njurfunktionsnedsättning (CDK stadium) 2. Förekomst av hypertoni och hur välreglerad den är 3. Förekomst av proteinuri BT målvärde: 130/80 Graviditet undvika DBP <80mmHg <140/90 acceptabelt