Ultraljud och tillväxt/intrauterin tillväxthämning samt dopplerundersökning

Relevanta dokument
Fetometri. Hans Bokström MD PhD Överläkare Kvinnokliniken Sahlgrenska

Intrauterin tillväxthämning. Eleonor Tiblad Centrum för Fostermedicin Karolinska universitetssjukhuset

Doppler inom Obstetriken. Hans Bokström Överläkare MD SU Sahlgrenska

Fosterövervakning under graviditet och förlossning

Intrauterin tillväxthämning. Eleonor Tiblad Centrum för Fostermedicin Karolinska universitetssjukhuset

Flöde, tillväxtkontroll, fostervatten fokus tillväxthämning. Michaela Granfors Överläkare Centrum för fostermedicin

Intrauterin tillväxthämning

Handlingsplan vid upptäckt missbildning/iufd

GynObstetrik. Graviditets övervakning. the33. Health Department

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

ULTRALJUD. Malin Thorsell Överläkare MD PhD BB Stockholm UltraGyn

Minskade fosterrörelser

Tillväxt och flöden (riskgraviditeter)

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

Regionrapport 2014 Fostermedicin

Riskbedömning BB. Faktaägare: För mor: överläkare Kira Kersting För barn: överläkare Monika Renkielska Gäller för: Kvinnokliniken Växjö

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Regional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning

Fosterövervakning, VO ObGyn

Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Faktaägare Agmell Britt-Marie, Teleman Pia

Blodtryckbehandling: ACE-hämmare och angiotensin II-blockerare skall utsättas före graviditeten, pga missbildningsrisk.

Fosterdiagnostik. Gäller för: Kvinnokliniken. Page 1 of 6

Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Praktisk handläggning av gravida med SLE

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

Fostermedicin. Sverker Ek Cent Foster Med, K 79 Karolinska Univ Sjukhuset, Huddinge

GENERELLA INDIKATIONER

Fosterdiagnostik. MHV 15 och 16 november 2016 Anna Lindqvist Överläkare Obstetrik UAS

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje Intrauterin tillväxthämning, övervakning vid misstanke

Välkomna till ultraljudsmottagningen

Dödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Förlossning efter ett tidigare kejsarsnitt

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Diabetes och graviditet

Sätesändläge. Faktaägare: Vändning. Vändningsförsöken utföres på förlossningsavdelningen enligt PM. Absoluta kontraindikationer

I. Övervakning, registrering och dokumentation av fosterhjärtljud under förlossningsarbete

Barnets tillväxt och utveckling. Health Department, the33

Graviditetsövervakning - Bedömning av vårdnivå för gravida med behov av planerad eller akut läkarkontakt

Seminarium Undersökning av fostret. Varför ska man bry sig antenatalt? Risker

Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson

Ultraljudsscreening av gravida, KUB, NIPT samt invasiv fosterdiagnostik. Gemensamma riktlinjer i sydöstra sjukvårdsregionen

Framtidens markörer för prediktion och diagnos av preeklampsi

Ultraljudsundersökning i andra trimestern, gällande rutin

Hypertoni och graviditet

Fosterscreeningar GUIDE FÖR DEM SOM VÄNTAR BARN

Prematur fosterövervakning Antepartalt & Förlossning

Duplex Fosterövervakning

Blodgruppsimmuniseringar. under graviditet

Tvillinggraviditet och förlossning

Kronisk hypertoni och graviditet Epidemiologiska aspekter på maternella och perinatala komplikationer

MHV. Livsstils- och folkhälsofrågor inom Mödrahälsovården. Rimlig viktuppgång under graviditet utifrån ingångs-bmi

Ultraljud och invasiv fosterdiagnostik rutiner och indikationer

Blödning under graviditet. Göran Lingman Professor Lunds Universitet 2014

First trimester screening Denmark

INFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK. Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen

Kongenital katarakt, ögon CLV

VÄLKOMNA! Peter Conner, Karolinska Solna Elisabeth Epstein, Karolinska Solna Anna Marsk, Ultragyn

Rutin Dokument-id i Barium Dokumentserie Giltigt t.o.m. Version Innehållsansvarig: Granskad av: Godkänd av: Publicerad för:

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Översiktlig information om. Tidig Fosterdiagnostik

Graviditet efter fetmakirurgi

Tvillinggraviditet och förlossning

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Riktlinje Erytrocytimmunicering under graviditet

Preeklampsi och hypertoni i samband med graviditet

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

Om det finns oklarhet eller frågor av läkaren angående handläggning av immunisering tas alltid direkt kontakt med CFM telefon:

Obstretisk NEWS2 riktlinje

GynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department

Tentamen Kvinnans hälsa

Diabetes och graviditet

FOSTERSCREENING AV KROMOSOMAVVIKELSER OCH GRAVA ANATOMISKA AVVIKELSER I ÅBO INFORMATION FÖR FÖRÄLDRARNA

Övervikt och fetma i samband med graviditet och förlossning

Övervikt/fetma och graviditet/förlossning, gällande rutin

Risk för mor och barn efter bariatrisk kirurgi

CTG Introduktion Door test - Öppningsskedet

Fosterövervakning under förlossning

Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors

GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING

Livsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården

Soft markers. Riktlinjearbete Ultra ARG. Peter Lindgren

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Ketanest Ambulansverksamheten

Graviditet VT 2011 AÅ

FÖRSLAG till SFOG RIKTLINJER FÖR FOSTERDIAGNOSTIK MED NIPT,

Obstetrisk doppler motiverat för gravida i högriskgrupp

Kvinnokliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Diabetes och graviditet

Obstetriskt ultraljud

Landstingsstyrelsens förslag till beslut

GynObstetrik. the33. Preeklampsi (havandeskapsförgiftning) Health Department

Myoeloproliferativa sjukdomar - Medicinkliniken Ljungby

Intrauterin fosterdöd

Graviditet och reumatisk sjukdom. Tomas Fritz KK/Obstetrik Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Transkript:

Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Ultraljud Giltig fr.o.m: 2018-01-24 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 1 Ultraljud och tillväxt/intrauterin tillväxthämning samt dopplerundersökning Faktaägare: Tillväxt Anledning för att utföra en tillväxtkontroll finns i samband med följande tillstånd: Vid sjunkande SF-mått sedan föregående mätning, ultraljudstid bokas inom 1 v (se PM). Vid oförändrat SF-mått, ultraljudstid planeras inom 1 v om 4 v eller mer gått sedan föregående mätning. Om 2 eller 3 v sedan föregående mätning, ny mätning efter 1 v, om då fortsatt samma SF-mått ultraljudstid inom 1 v (v g se PM). Vid minskade fosterrörelse (v g se PM). Vid tidigare tillväxthämning enligt definition. Vid andra riskgraviditeter till exempel diabetes eller andra grundsjukdomer som höjer risken för tillväxthämning framför allt kärlsjukdomer, tvillingsgraviditet, uterusmissbildningar, fostermissbildningar etc (se PM). Vid BMI >35 i v 32 på grund av svårt mätbart SF-mått (v g se PM). Vikten räknas ut via en formel med användning av BPD (biparietal diameter), ibland även HC (huvudcircumferens), AC (abdominal circumferens) och femurlängd. Vikten bedöms sedan i % avvikelse. 22% Liten för graviditetsålder, så kallad SGA (small for gestationale age) tillväxtkontroll efter tidigast 10-14 dagar, flödeskontroll se delen dopplerundersökningar. 18% - -22% Tillväxtkontroll efter 14 dagar. Om tillväxten följer percentilen ingen vidare åtgärd. + 18% - -18% Normal tillväxt. >+18% - +22% Uppföljning enbart om diabetesgrav. >+22% Stor för graviditetsålder, så kallad LGA (large for gestationale Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2018-04-30 Sida 1 av 5

age) OGTT rekommenderas. Är den u.a. ingen vidare uppföljning. Stor för tiden = Large för gestational age Vid diabetsgraviditet finns risk för plötslig IUFD vid fostervikt >22%. Uppföljning i form av tätare tillväxtkontroller (var 10 14 dag) och ev. flödesmätningar. ALLA andra graviditeter där foster visar en tillväxt >22%, ingen vidare uppföljning om inte OGTT är patologisk. Informera att det finns större risk att skattad vikt inte stämmer vid stora barn, >4000 g. Viktskattningar av stora barn har tämligen låg sensitivitet (cirka 60%) och specificitet (cirka 90 %). Normal avvikelse vid varje tillväxtkontroll ligger på +/- 10%. Liten för tiden = Small för gestational age Diagnosen SGA ställs vid med tillväxtmätning <22% och är inte synonymt med intrauterin tillväxthämning (IUGR intrauterin growth retardation). Ibland svårt att skilja SGA från IUGR. En bättre metod att förutsäga den individuella fostertillväxten är att ta hänsyn till mammans längd, hennes vikt i tidig graviditet, paritet och etnisk tillhörighet. Man kallar de SGA som inte är en IUGR även SGA av genetiskt ursprung. Här måste finnas normal fostervattensmängd, normalt flöde och normal fetal bioprofil. Orsaken till intrauterin tillväxthämning: ofta placenta insufficiens (t. ex. vid preeklampsi, flerbörd) infektiösa tillstånd ex STORCH (syfilis, toxoplasmos, others som borrelia, listeria, malaria, mässling, rubella, cytomegali och herpes) cirkulatoriska störningstillstånd i fetal eller maternell cirkulation kromosomavvikelse t.ex. trisomi 13, 18, 21 Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2018-04-30 Sida 2 av 5

Grava tillväxthämningar det vill säga tillväxt 30-35% i tidig graviditet (det vill säga tidigare än 27/28 grav v.) ska utredas med tillväxtkontroll, noggrann kontroll av fostrets anatomi, flödesmätningar av a. umb., aa. uterinae, efter behov även a. cerebri media (ACM) och ductus venosus. Här ska även en amniocentes för kromosomodling och vid behov FISH/QF-PCR övervägas (PM amniocentes). Spara fryst fostervatten på mikrobiologen för ev. senare utredning ang infektion. Ta TORCH-prover och borrelia på mamman, om misstanke på malaria eller/och mässling. Lues ingår i screening (vid inskrivning). Indikation för dopplerundersökning av a. umbilicalis : misstanke om IUGR Flödesmätning ska utföras av ultraljudutbildad personal. Patienter med misstanke om tillväxthämning ska undersökas på ultraljudsmottagningen inom några dagar (PM för tillväxthämning). Täta CTG kontroller kan göras för att övervaka fostert till dess. Det finns inget behov av urakuta dopplerundersökningar. Doppler ger information om framtida förlopp, CTGundersökningar informerar om fostrets nuvarande tillstånd. Ultraljudsmottagningen Mätmetod: Vågformsanalys av den maximala blodflödeshastigheten i a. umbilicalis anger det perifera kärlmotståndet. Pulsatility index (PI) och resistensindex (RI) mätes. Vid intrauterin tillväxthämning sker en redistribution av fostrets blodcirkulation vilket visar sig som sänkt PI i a. cerebri media (Brain sparing fenomen). I vena umbilicalis kan man undersöka om pulsationer finns vilket är ett dåligt prognostiskt tecken. Patologisk flöde i ductus venosus tyder på inkompensation i fosters cirkulation (eller hjärtfel). Blodflödesklasser (BFC) - a. umbilicalis. 0 - Normalt positivt diastoliskt flöde. PI < medelvärde +2 SD. I - II III Positivt diastoliskt flöde. PI > medelvärde + 2 SD och < medelvärde + 3 SD. Positivt diastoliskt flöde. PI > medelvärdet + 3 SD och/eller avsaknad av flöde i end-diastole. Zero-flow d v s avsaknad av (III A) eller reverserat diastoliskt flöde (III B). Handläggning Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2018-04-30 Sida 3 av 5

Det är viktigt att behålla helhetsbilden vid planering av uppföljning och tidpunkt när graviditeten skall avslutas. Tillväxt, AFI, flöde och fosterrörelser ingår. BFC I: Kan vara övergående (t.ex. kompression av navelsträng). Finns ingen misstanke om tillväxthämning eller annan grav. risk (t.ex. diabetes, missbildning av fostret) kontroll efter en vecka, annars tidigare. BFC II: Betapredbehandling överväges om <34 veckor. Ev. inläggning. Kontroll varannan dag. Planera förlossningssätt beroende på graviditetsvecka. BFC III: Undersökning med doppler av a. cerebri media samt ductus venosus om möjlig. Inläggning, <34 v cortisonbehandling. Induktion. Vid patologiskt. a. cerebri media (brain sparing) ska patient förlösas inom 24 timmar, stresstest inför induktion med gel. (Ett foster med brain sparing kan fortfarande ha reserver för en vaginal förlossingen). I samband med undersökningar ska man alltid ta hänsyn till fosterrörelse under undersökning, andningsrörelse och AFI. Patientens uppfattning om fosterrörelse ska beaktas! Blodflödet i arteria uterina: Används för att identifiera en riskgrupp för preeklampsi, graviditetsinducerad hypertoni och intrauterin tillväxthämning. Även vid patient med ett grundsjukdom som orsakar kärlförändringar (ess hypertoni, SLE, Sjögens-syndrom, insulinbehandlad diabetes med organpåverkan) kan en undersökning övervägas. Ett lågt diastolisk flöde samt ett kvarstående negativt flöde i diastole, s k notch, kan då ses vid vågformsanalys av a. uterina v 24. Risken för allvarlig komplikation i trejde trimestern är mindre än 1% vid frånvaro av s k notch. Placentascore: 1 poäng unilateral notch 1 poäng PI >1,2 Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2018-04-30 Sida 4 av 5

Risken är för tillväxthäming och utveckling av preeklampsi förhöjd vid 3 och 4 poäng. Åtgärd Poäng 1 eller 2 Poäng 3 eller 4 Om riskgraviditet (t.ex. ess hypertoni etc) åter för tillväxt v. 32. Tillväxtkontroll var 4:e vecka eller tätare om avvikelse i tillväxten finns. Övervakningsschema för doppler i a. umbilicalis vid tillväxthämning: Enligt rekommendationer ARG rapport IUFD 2002 Flödesklass Skattad foststerviktavvikelse -22 - -27% -28-33% >-33 % 0 Varannan vecka Varje vecka 2 gånger i veckan 1 2 gånger i veckan 2 gånger i veckan 2 gånger i veckan 2 Individualiseras, minst 2 gånger i veckan 3 CTG kopplas kontinuerligt Bör förlösas inom 24 timmar Minst 2 gånger i vecka CTG kopplas kontinuerligt Bör förlösas inom 24 timmar Minst 2 gånger i veckan CTG kopplas kontinuerligt Bör förlösas inom 24 timmar Vid upptäckt av felaktig information eller länk, vänligen meddela faktaägare Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2018-04-30 Sida 5 av 5