IBH för nybörjare Hur kan vi med hjälp av vårdmodellen Integrerad Beteendehälsa (IBH/PCBH) nå ut till fler patienter? Vilka är vi? Nicola Silberleitner, leg. psykolog på Capio Vårdcentral Sävja Anneli Farnsworth von Cederwald, leg. psykolog på Capio Citykliniken Västra Hamnen, Malmö. Konsulter för Beteendefokus AB, som utbildar inom integrerad beteendehälsa Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 1
Vilka är vi? Genomfört en studie på integrerad beteendehälsa i svensk primärvård Gjort en 3-månaders träning hos Kirk Strosahl och Patricia Robinson i USA Två vanliga, dödliga psykologer som brinner för att hjälpa fler patienter genom ett primärvårdsanpassat arbetssätt Vilka är ni? Två frågor vi vill belysa 1. Vem vill vi nå ut till? 2. Hur kan vi med hjälp av vårdmodellen Integrerad Beteendehälsa (IBH/PCBH) nå ut till fler patienter? Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 2
Vem vill vi nå ut till? Enligt en väntrumsstudie i Västernorrland sökte 14,7% för psykisk ohälsa. 19,5% gjorde inte det, men hade kliniskt signifikanta symptom. Kallionen et al. (2010), SBU (2005) Vem vill vi nå ut till? Alltså: Var tredje patient i väntrummet lider av någon form av psykisk ohälsa. Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 3
First things first: Vem når vi ut till idag? 20% av alla sökande patienter erbjöds vård för psykisk ohälsa 3% fick träffa psykolog eller kurator Åsbring, Dal, Ohlring och Dalman (2014) 1 av 7 av de med psykisk ohälsa fick således träffa psykolog eller kurator ALLA träffade läkare Åsbring, Dal, Ohlring och Dalman (2014) Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 4
Vem får träffa oss då? Vilka patienter med psykiska besvär erbjuder du samtal hos psykolog/kurator? De som mår sämst 49% Alla 39% De som själv frågar 9% Erbjuder ingen, men informerar om att det finns 2% Vilka patienter med psykiska besvär erbjuder du samtal hos psykolog/kurator? De som mår sämst 49% Alla 39% De som själv frågar 9% Erbjuder ingen, men informerar om att det finns 2% Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 5
Medelsvåra till svåra psykiska besvär Saknas ofta evidens för terapi Vem vill vi nå ut till? Tänk att vi är första linjens vård. I första hand Patienter med lätta till medelsvåra tillstånd av ångest, stress och depression. Patienter med sömnsvårigheter, värk, m.m. Patienter med kris, sorg. I andra hand, om tid finns Psykiatripatienter, stödsamtal med fokus på dagligt liv. Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 6
Hur kan vi med hjälp av vårdmodellen Integrerad Beteendehälsa (IBH/PCBH) nå ut till fler patienter? Begreppsförvirring IBH, PCBH, FACT, brief? Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 7
Primärvård Specialistvård Vårdgivare Teamet Specialisten Kompetens Generalister Spetskompetens System för bokning Gemensamt Eget Placering Nära till hands På avstånd Tillgång Hög (Tele-Q, drop-in) Låg (remisskrav) Tidsperspektiv Hela livet Tidsbegränsad behandlingsinsats Patientperspektiv Hela människan Diagnosinriktat Primärvård Specialistvård Vårdgivare Teamet Specialisten Kompetens Generalister Spetskompetens System för bokning Gemensamt Eget Placering Nära till hands På avstånd Tillgång Hög (Tele-Q, drop-in) Låg (remisskrav) Tidsperspektiv Hela livet Tidsbegränsad behandlingsinsats Patientperspektiv Hela människan Diagnosinriktat Läkare, sjuksköterskor Psykologer, kuratorer Vårdgivare Teamet Specialisten Kompetens Generalister Spetskompetens System för bokning Gemensamt Eget Placering Nära till hands På avstånd Tillgång Hög (Tele-Q, drop-in) Låg (remisskrav) Tidsperspektiv Hela livet Tidsbegränsad behandlingsinsats Patientperspektiv Hela människan Diagnosinriktat Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 8
Läkare, sjuksköterskor Psykologer, kuratorer Vårdgivare Teamet Specialisten Kompetens Generalister Spetskompetens System för bokning Gemensamt Eget Placering Nära till hands På avstånd Tillgång Hög (Tele-Q, drop-in) Låg (remisskrav) Tidsperspektiv Hela livet Tidsbegränsad behandlingsinsats Patientperspektiv Hela människan Diagnosinriktat Det vill säga: på de flesta vårdcentraler fyller psykologer och kuratorer funktionen av en samlokaliserad specialistvård. Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 9
Slutsats: För att psykosociala insatser kan bli ett reellt alternativ för behandling inom primärvården behöver vi jobba på ett nytt sätt som är anpassat till primärvården och integrerat i befintlig verksamhet. Hurdå? Hurdå? Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 10
Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 11
Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Internet/smartphonebehandling Självhjälp Prevention där folk rör sig Integrerad beteendehälsa Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Internet/smartphonebehandling Självhjälp Prevention där folk rör sig Integrerad beteendehälsa Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 12
Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Internet/smartphonebehandling Självhjälp Prevention där folk rör sig Integrerad beteendehälsa Hurdå? Ekonomiska hinder Massiv ökning av psykologer och kurator på vårdcentraler Överlag ändra sättet vi administrerar psykologisk behandling på Brist på kompetent personal Lokala svårigheter Internet/smartphonebehandling Självhjälp Prevention där folk rör sig Integrerad beteendehälsa Integrerad beteendehälsa är inte en terapiform det är ett sätt att organisera hela vårdcentralens bemötande av patienter med psykisk och beteenderelaterad ohälsa. Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 13
Integrerad beteendehälsa är inget som bara psykologer och kuratorer gör, alla på vårdcentralen är inblandade! Nivåer av integrering Samordnad Samlokaliserad Integrerad Minimalt samarbete Grundläggande samarbete Grundläggande samarbete i samma lokaler Nära samarbete med viss integrering Nära samarbete i riktning mot full integrering Fullt samarbete i en helt integrerad verksamhet Separata lokaler Separata lokaler Samma lokaler Samma lokaler Samma lokaler Samma korridor Separata Separata Separata Viss samordning Söker samordna Samma patientflöde patientflöden patientflöden patientflöden av patientflöden patientflödet PSR = primärvårds- Remisser Remisser Remiss/mail/ (Läkare, ssk PSR = en del av personal Sporadisk Viss lapp i facket bokar nybesök vårdcentralen Teamarbete kring kommunikation kommunikation Viss direkt i tidbok) Regelbunden alla patienter kring enskilda kring enskilda kommunikation Ökad kommunikation Roller och kulturer patienter patienter kring enskilda kommunikation kring enskilda blandas Ibland patient- patienter kring enskilda patienter konferenser patienter Fullt samarbete i en helt integrerad verksamhet Primärvårdsanpassade behandlingar Fyra grundpelare Hög tillgänglighet Adekvat triagering Teamsamverkan Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 14
Fullt samarbete i en helt integrerad verksamhet Primärvårdsanpassade behandlingar Fyra grundpelare Hög tillgänglighet Adekvat triagering Teamsamverkan Primärvårdsanpassade behandlingar Primärvårdsanpassade behandlingar innebär stegvis vård och insatser som sträcker sig från råd om egenvård, via assisterad självhjälp, gruppverksamhet och föreläsningar till individuella behandlingsinsatser efter dennes aktuella behov. Stegvis vård hör ihop med principen om en lägsta effektiv omhändertagandenivå (LEON). Patienten stannar på den nivå där insatsen ger effekt Dyra, tidskrävande behandlingar Billiga, effektiva och små insatser Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 15
Kontakten pausas när patienten återfår funktion Många beteendekonsultationer Få beteendekonsultationer Bedömning Patient 1 Intervention 1 Välkommen åter Patient 2 Bedömning Intervention 1 Återbesök bokas Bedömning Intervention 2 Välkommen åter Patient 3 Bedömning Intervention 1 Återbesök bokas Bedömning Intervention 2 Återbesök bokas Bedömning Intervention 3 Välkommen åter Patient 4 Bedömning Intervention 1 Återbesök bokas Bedömning Repetition Återbesök bokas Bedömning Intervention 3 Återbesök bokas Bedömning Repetition Återbesök bokas Vi uppnår primärvårdsanpassade behandlingar genom Beteendekonsultationen som grund för alla fortsatta steg Att avsluta / pausa behandlingsinsatsen när bättre funktion uppnåtts Att alltid erbjuda återbesök vid behov, även efter att kontakten avslutats Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 16
Ur patientens perspektiv Alltid välkommen tillbaka; psychologist for life Hjälp direkt inga långa bedömningsserier; interventioner redan vid första tillfället Inga tidskrävande behandlingsserier om behovet inte finns Fullt samarbete i en helt integrerad verksamhet Primärvårdsanpassade behandlingar Fyra grundpelare Hög tillgänglighet Adekvat triagering Teamsamverkan Vi uppnår hög tillgänglighet genom Halvtimmestider (eventuellt i kombination med kvartstider) Öppna tidböcker utan remissförfarande 50% klinisk tid = ca 40 patientbesök per vecka Runt 50% drop-in tider per dag, som inte alla ska vara bokade Korta, fokuserade, flexibla behandlingsserier Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 17
Ur patientens perspektiv Får hjälp direkt när de ringer in och är ofta positivt överraskade, känner sig omhändertagna Ingen förbestämd begränsning i antal återbesök Kan själv boka återbesökstider när de upplever behov (även samma dag!) Fullt samarbete i en helt integrerad verksamhet Primärvårdsanpassade behandlingar Fyra grundpelare Hög tillgänglighet Adekvat triagering Teamsamverkan Vi uppnår adekvat triagering genom En omställning i vilka patienter vi träffar vi är första linjens vård Besök hos psykolog eller kurator innan läkare Eventuellt standardiserade bedömningar i telefon Att stötta upp andra populationer (t. ex. psykiatripatienter) om vi har resurser Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 18
Ur patientens perspektiv Får hjälp innan symptomen blir för svåra Avstigmatiserande; kan redan i telefon få hjälp att uttrycka funderingar kring sin psykiska hälsa Får psykologisk hjälp även vad gäller sömn, smärta och andra gränspsykologiska områden Fullt samarbete i en helt integrerad verksamhet Primärvårdsanpassade behandlingar Fyra grundpelare Hög tillgänglighet Adekvat triagering Teamsamverkan Vi uppnår teamsamverkan genom Att sitta i samma lokaler, så nära varandra som möjligt Att samordna våra behandlingsinsatser och att involvera oss i varandras arbete på ett informellt och funktionellt sätt Att ha rum som ser ungefär likadana ut All personal, även psykosocial sådan, klär sig i vårdcentralskläder Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 19
Ur patientens perspektiv Minskat stigma vårdpersonal som vårdpersonal! Högre behandlingskvalitet med samordnade interventioner; inga motsägelsefulla budskap Känsla av att bli omhändertagen och stöttad från flera håll Generalist Lagspelare Integrerad Tillgänglig Tidig Evidensbaserad Rådgivande Ännu mer GLITTER: Utbildning i Integrerad Beteendehälsa 1. Struktur 2. Effektiviserade kliniska färdigheter och stegvis vård 3. Tillgänglighet och samarbete 4. Fortsatt utvecklingsarbete utifrån förutsättningar och behov Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 20
Tack!! Besök oss på beteendefokus.se nicola.silberleitner@beteendefokus.se anneli.von.cederwald@beteendefokus.se Nicola Silberleitner & Anneli F. von Cederwald 21