Håkan Sinclair Neuro och Rehabiliteringskliniken, SÄS, Borås
HIPPOKRATES ED Efter förmåga och omdöme skall jag vidtaga dietistiska anordningar till gagn för de sjuka, och vad som kan skada eller göra dem ont skall jag söka avvärja. Jag skall icke ge någon gift, om man ber mig därom, ej heller råda någon till dylikt:
Läkemedel till äldre Bakgrund Åldrandet God läkemedelsanvändning Polyfarmaci Interaktioner Följsamhet
Bakgrund Konsumtion 60% äldre än 65 år 25-35% äldre än 75 år Studier saknas på äldre Kostnader Polyfarmaci ca10 läkemedel i snitt på institution
HYVET Gueyffier F 1999 14% ökad dödlighet (P-värde 0,05) Hyvet 3845, Europa, Kina, Tunisien, Australien. > 80 år. Diuretika/placebo. Målblodtryck 150/80. Tillägg ACE-hämmare. Endpoint- Fatal eller nonfatal stroke. P-värde 0,06. 21 % minskning total dödlighet. P-värde 0,02 64 % minskning i hjärtsvikt- ACE-hämmare -Pvärde <0,001.
Regionalt vårdprogram 2008 Sträva efter P-glukos < 15 mmol/l. Undvik hypoglykemi. Bltr > 180/100 bör behandlas. Primärprevention med statiner saknar evidens efter 75-80 år.
Bakgrund Konsumtion 60% äldre än 65 år 25-35% äldre än 75 år Studier saknas på äldre Kostnader Polyfarmaci ca10 läkemedel i snitt på institution
Åldrandet 75-80 år Individuell variation Organförändringar Njurar, lever och mage-tarm Fysiologiska förändringar kroppssammansättning hjärt-kärlsystem, blodtryck baroreceptorer CNS-receptorer
NJURFUNKTION Minskad funktion ca 1 % per år efter 30-40 år Räkna mad ca halverad funktion efter 80 år Använd egfr - Cockcroft and Gault egfr=(1,23(1,04)*(140-ålder)*vikt)/skreatinin Metformin, digoxin, ACE-hämmare,AIIantagonister, simvastatin, opioider, antibiotika
LEVERFUNKTION Blodflöde och enzymsystem Fas I metabolism oxidativa reaktioner P450- systemet Fas II metabolism konjugering till vattenlösligt Jmfr Diazepam Oxazepam
Tänk på Försiktighet med COX-hämmare Använd ej tramadol Ofta dosreducering > 80 år Kontrollera njurfunktion ev reducera dos Vikt på patienten Kontrollera läkemedelsförteckning Kontrollera Pascal
6 i topp i VG 85+ Försäljning på recept (förmånsbelopp) Grupp Mkr Substans Mkr Demensmedel 15 donepenil 8,2 Antidepressiva 13 mirtazapin 4,4 Medel vid magsår 11 lansoprasol 4,2 Galukom/miotika 10 latanoprost 3,9 Hormoner 8,7 leuprorelin 5,7 Opioider 8,6 fentanyl 3,2 Summa: 66 30
God läkemedelsanvändning Att indikation finns Att sjukdom/symtom påverkas Få biverkningar Utvärdering
Olämpliga läkemedel Läkemedel med antikolinerga effekter neuroleptika, antidepressiva, inkontinenspreparat Bensodiazepiner med lång halveringstid diazepam, nitrazepam, flunitrazepam Kärlvidgande läkemedel risk ortostatism
Olämplig regim Sömnmedel Cox-hämmare Tarmirriterande laxermedel Glukokortikoider Antipsykotiska läkemedel Antiepileptika Omprövning
Olämplig dosering Psykofarmaka Neuroleptika Sömnmedicin SSRI Acetylsalicylsyra Paracetamol
Polyfarmaci Normalt åldrande sjukdom,symtom Flera olika läkare Bristande utvärdering Biverkningar = symtom Nya mediciner Förskrivningskaskad Biverkningsrisk och interaktionsrisk ökar Följsamheten minskar
Polyfarmaci ökar risken för Konfusion Ortostatism Sedering Fall-frakturer Yrsel
REMEBER THAT STOPPING A DRUG IS AS IMPORTANT AS STARTING IT WHO:s Drugs for elderly 1997
Interaktioner Vid smal terapeutisk bredd Proteinbindning fritt läkemedel ökar Enzymkonkurrens Enzyminduktion Potentiering Konkurrens absorption Dosanpassning
Man född 1929 2009 kramp i hö ben-ingen åtgärd Insatt cipramil, Amlodipin, Metoprolol i PV 2013 kramp och svaghet hö ben strokediagnos insatt på Clopidogrel, Simvastatin och Metformin. DT och MR ingen färsk infarkt Aug 2014-kramp hö ben Trimonil Sept 2014- konfussion, oro, desorientering insatt Ebixa
Man född 1929 Trött somnolent Byte avdelning-läkemedelsgenomgång Utsatt Ebixa,Clopidogrel,Amlodipin,Citalopram, minskning Trimonil (serumkonc 42) Lugnare, mindre konfussion och förbättrad gångförmåga
Följsamhet Följsamhet cirka 50% vid långtidsbehandling 3 eller flera läkemedel vid 3 ggr per dag ger 60-70% risk för fel Exempel diuretika Många tillfällen (eller få)
Följsamhet Glömska Misstro Biverkningar muntorrhet konfusion balansproblem Ekonomi Förpackning Adminstrering sväljproblem inhalation
Problem vid behandlingsslut Reboundeffekter PPI, betablockad Utsättningsreaktioner SSRI, opioider Upphörd interaktionseffekt Waran metabolismförstärkning/hämning Risk för händelse Sjukdom återkommer PMR, BLTR
Läkemedel gör nytta om Behandling individualiseras hänsyn till ålder, kön, njurfunktion och andra sjukdomar Vårdprogram används med förnuft Vi följer upp effekter och bieffekter Uppdaterar vår kunskap om läkemedel
Mediciner inte alltid bra för den sjuke men alltid till skada för den friske Celsus
Smärta Paracetamol Selektiva COX 2 hämmare NSAID Lätta opioider Opioider Utvärdering
FÖRMAKSFLIMMER Betablockerare Digitalis NOAK Waran Acetylsalicylsyra
CHADS-VASc Hjärtsvikt/nedsatt EF (<40%) 1 Hypertoni 1 Ålder > 75 år 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/trombembolism 2 Vaskulär sjd 1 Ålder 65-75 år 1 Kvinna 1
HAS-BLED Icke-kontrollerad hypertoni 1 Nedsatt njur- eller leverfuntion 1 elller 2 Stroke 1 Blödning 1 Labilt INR-värde 1 Ålder > 65 år 1 Läkemedel eller alkohol 1 eller 2