Koloncancer. Nationell kvalitetsrapport för år 2017 från Svenska Kolorektalcancerregistret. maj 2018

Koloncancer Nationell kvalitetsrapport för år 217 från Svenska Kolorektalcancerregistret maj 218

Beställningsadress Regionalt cancercentrum Norr Norrlands universitetssjukhus SE-91 85 UMEÅ Tel 9-785 19 9 Mailadress - rccnorr@vll.se Rapporterna kan laddas ner från rapporter 217 Regionalt cancercentrum Norr, Norra sjukvårdsregionen

Innehållsförteckning Kapitel 1: Inledning.......................................... 1 Kapitel 2: Organisation av styrgrupp................................ 3 Kapitel 3: Förklaringar/Definitioner................................. 4 Kapitel 4: Cancerregisterdata.................................... 6 Kapitel 5: Kvalitetsregisterdata................................... 8 Kapitel 6: Utredning......................................... 2 Kapitel 7: Behandling, operation.................................. 24 Kapitel 8: Tumörstadium, operationsfynd och PAD........................ 37 Kapitel 9: Postoperativa komplikationer.............................. 49 Kapitel 1: Fortsatt planering och behandling........................... 61 Kapitel 11: Uppföljning........................................ 68

KAPITEL 1 Inledning Detta är den elfte årsrapporten för koloncancer från Svenska Kolorektalcancerregistret. Målsättningen med detta register är att skapa underlag för vårdens kvalitetsarbete i syfte att förbättra omhändertagandet av patienter med kolorektal cancer. Årsrapporterna vänder sig i första hand till professionen för utvärdering av den egna verksamheten. Motsvarande rapport finns även för rektalcancer. Därtill finns en årlig onkologirapport och en patientrapport. Utöver aktuella rapportdata från 217 ingår även 3- och 5 års uppföljning. Att vi nu har data för flera år gör det möjligt att se tidstrender i högre utsträckning än tidigare. 215 infördes funnel plots för vissa kvalitetsindikatorer. Avsikten med dessa är att på ett begripligt sätt åskådliggöra hur spridningen i utfall fördelar sig mellan de olika sjukhusen avseende utvalda kvalitetsindikatorer och hur konfidensintervallen ser ut beroende på antal fall. Sedan 217 är årsrapporterna avsevärt nedbantade jämfört med tidigare år. Onkologirapporten innebär att onkologiska data brutits ut till separat redovisning. En del data som tidigare presenterades i rapporterna kan sedan helt nyligen tas ut online direkt ur INCA: https://rcc.incanet.se/login. Ett urval av kvalitetsindikatorer finns dessutom åtkomliga i realtid under rubriken Koll på läget under INCA-plattformen. Förhoppningen är att ökad tillgänglighet till data utan eftersläpning ska stimulera till inrapportering utan dröjsmål och samtidigt öka förutsättningarna för användning av registerdata i vårdens förbättringsarbete. Täckningsgraden för inrapportering är genomgående mycket hög vilket är glädjande. Tråkiga undantag är några kliniker i västra regionen som rapporterat in mindre än 9% av 217 års patienter. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten är bättre än tidigare, men i år utmärker sig norra och västra regionerna med otillräcklig uppföljning. Inrapportering av utfallsdata måste vara ett krav på enheter som handlägger patienter med koloncancer och är en förutsättning för kvalitetsförbättring. Under 217 infördes ett fliksystem för inmatning av registerdata. Det har varit inkörningsproblem med detta och registreringen har haltat på flera håll. Från en del sjukhus är rapporteringen i t ex radiologi- eller patologidelarna låg trots god täckningsgrad i anmälningsdelen. Detta försvårar tolkningen av vissa utfall i årets rapport. Uppföljningsdata måste bedömas med stor försiktighet. Styrgruppen är övertygad om att validiteten i registreringen höjs om data förs in löpande i processen. Inte minst gäller detta röntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete måste vara en naturlig del av den kliniska vardagen. Strukturerade protokoll för PAD-svar, röntgenutlåtanden och även operationsberättelser underlättar en prospektiv och korrekt registrering. Standardiserade PAD-svar och radiologisvar har införts under 217. Vid inrapporteringen till kvalitetsregistret kan tveksamheter uppstå angående definitionen av en variabel. Ibland kan oklarheter finnas kring hur vissa saker ska rapporteras, t.ex. om patienten har flera tumörer och/eller genomgått flera ingrepp. Använd då informationsfunktionen genom att högerklicka på i-knappen - om detta inte hjälper finns oftast hjälp i användarmanualen manual för primregistrering 217.pdf. Dessutom kan lokalt eller regionalt registeransvariga bistå med hjälp. När data presenteras i en årsrapport måste patientselektion och variabler väljas ut. Ibland kan vissa delar av redovisade data te sig märkliga. Vi försöker varje år belysa potentiella problem med tolkningen av data med hjälp av kommentarer och noggrann beskrivning av patientselektionen. Styrgruppen mottar gärna aktivt deltagande i arbetet med Svenska Kolorektalcancerregistret från alla som handlägger patienter med kolorektalcancer för att data ska bli så korrekt presenterade som möjligt. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 1

Vi kan se fram emot en fortsatt spännande utveckling av vården för koloncancer. En fortsatt ökande andel minimalinvasiv kirurgi kan förväntas. Radiologin utvecklas och förfinas. Behandlingen av metastatisk sjukdom har förändrats snabbt de senaste åren med leverkirurgi, ablativ behandling, HIPEC osv och kommer att utvecklas vidare. Vi kan hoppas på ökande grad av individualiserad behandling baserad på tumörgenetiska analyser. Skräddarsydd onkologisk behandling kommer att förbättra prognos och livskvalitet. Vårt specialitetsgemensamma kolorektalcancerregister ger oss möjligheter att följa och utvärdera utvecklingen om vi hjälps åt att registrera med hög kvalitet. Denna rapport är framtagen av styrgruppen i samarbete med Lena Nathanaelsson och Erik Lindberg vid Regionalt cancercentrum Norr och baseras på datauttag från Svenska Kolorektalcancerregistret på INCA-plattformen 218-4-5. Trevlig läsning! För styrgruppen, Håkan Olsson Umeå 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 2 Organisation av styrgrupp Ledningsgrupp Ordförande: Ingvar Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Forskningsansvarig: Peter Matthiessen, peter.matthiessen@regionorebrolan.se Kolon huvudansvar: Håkan Olsson, hakan.olsson@vll.se Rektum huvudansvar: Bärbel Jung, barbel.jung@regionostergotland.se Kirurgrepresentanter Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Peter Matthiessen och Kenneth Smedh, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Ingvar Syk och Mattias Söderholm, Södra regionen Dan Asplund och Stefan Skullman, Västra regionen Christoffer Odensten och Håkan Olsson, Norra regionen Onkologrepresentanter Maria Gustafsson-Liljefors, Stockholm/Gotlandregionen Peter Nygren, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson och Karin Adolfsson, Sydöstra regionen Anders Johnsson, Södra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Petra Flygare, Norra regionen Patologrepresentant Richard Palmqvist, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Radiologrepresentanter Lennart Blomqvist, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Peter Kälebo, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Sjuksköterskerepresentant Hanna Rosén, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Seniorrepresentant Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen Patientrepresentanter Vuokko Elner, Göteborg, ILCO Maria Boqvist Olsson, Göteborg, ILCO Fredrik Hopfgarten, Söderhamn, Mag- och tarmförbundet Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum Norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, gunilla.andersson@vll.se Lisa Tykosson, Registerproduktägare, lisa.tykosson@vll.se Lena Nathanaelsson, Statistiker (tjocktarm), lena.nathanaelsson@vll.se Erik Lindberg, Statistiker (ändtarm), erik.g.lindberg@vll.se RCC:s representant i styrgruppen Arvid Widenlou-Nordmark, Nationell registersamordnare Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 3

KAPITEL 3 Förklaringar/Definitioner I denna rapport är redovisningen per tumörfall utom vid överlevnadsanalyser, mortalitet och komplikationer. För de två förstnämnda så redovisas dessa per patient medan för komplikationer är en av de synkrona tumörerna sparade. De övriga är exkluderade. Till synkrona tumörer räknas de med samma diagnosdatum eller samma operationsdatum. Rapporten utgår nu ifrån diagnosår och inte från startår (opår i första hand och diagnosår i andra hand om opår saknas) som i tidigare rapporter. De sjukhus som opererar färre än tio patienter ingår i gruppen Övriga. Följande operationstyper ingår i resecerade fall : ileocekalresektion, högersidig hemikolektomi, transversumresektion, vänstersidig hemikolektomi, sigmoideumresektion, Hartmanns operation och kolektomi. De fall där man angett operationstypen som främre resektion vid sigmoideumcancer är sorterade som sigmoideumresektion. I figurer över ledtider redovisas medianer i dagar. Tidigare redovisade vi kurvor med tidstrender för process- respektive effektmått per sjukhus men har valt att ta bort dem då de uppmuntrade till jämförelse mellan sjukhusen. Case-mixen på olika sjukhus varierar och sådana jämförelser är inte möjliga med denna metod. Meningen med poängbedömningen är att varje sjukhus ska gå igenom sina egna data och utföra förbättringsarbete på den egna kliniken oavsett vilka siffror som andra enheter uppvisar. Vid händelser som är ovanliga blir antalet observationer få och slumpvariationen stor. Då blir kurvor över tid instabila. För vissa händelser har vi valt att redovisa data från flera sammanslagna år för att öka patientvolymen och därmed minska slumpvariationen. Selektionen av patienter framgår av bildtexterna. I de så kallade funnelplots som ingår i rapporten är de 95- och 99-procentiga konfidensintervallen utsatta. I den händelse att något sjukhus ligger utanför det 99-procentiga konfidensintervallet är sjukhusnumret utsatt så man enkelt ska kunna hitta sitt sjukhus. Detta för att det blir oläsligt om man sätter ut alla sjukhusnummer. Man kan i de flesta fall identifiera sitt eget sjukhus genom att titta på patientvolymen på x-axeln och på värdet av den undersökta variabeln på y-axeln. I de fall där målnivåer är satta står dessa utmärka med en röd streckad linje. Svenska Kolorektalcancerregistret har 3- och 5-årsuppföljning. Detta eftersom de flesta återfall kommer inom 3 år och att 5-årsuppföljning är internationellt etablerat. De som inte behöver följas upp i registret är de som har något av följande ifyllt i anmälan: Terapeutisk åtgärd=nej, Kirurgisk åtgärd=enbart stent eller stomi, Utförd operation=laparotomi utan resektion, Utskriven till=avliden eller Död inom 3 dagar=ja. 4 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 3 FÖRKLARINGAR/DEFINITIONER Tabell 3.1. Sjukhusnamn och nummer till funnelplots Sjukhus Alingsås Nummer 1 Blekingesjukhuset 2 Borås 3 Danderyd 4 Eksjö 5 Ersta 6 Eskilstuna 7 Falun 8 Gävle 9 Halmstad 1 Helsingborg 11 Hudiksvall 12 Jönköping 13 Kalmar 14 Karlstad 15 Karolinska 16 Kristianstad 17 Kungälv 18 Lidköping 19 Linköping 2 Ljungby 21 Mora 22 Norrköping 23 NU sjukvården 24 Nyköping 25 Skellefteå 26 Skånes univsjh 27 Skövde 28 St Görans 29 Sunderbyn 3 Sundsvall 31 Södersjukhuset 32 Torsby 33 Umeå 34 Uppsala 35 Varberg 36 Visby 37 Värnamo 38 Västervik 39 Västerås 4 Växjö 41 Ystad 42 Örebro 43 Örnsköldsvik 44 Östersund 45 Östra sjukhuset 46 Övriga 47 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 5

KAPITEL 4 Cancerregisterdata Antal 25 225 2 175 15 125 1 75 5 25 Män Kvinnor 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 21 215 År Figur 4.1. Antal fall i Sverige, 197-216 Figur 4.1. Antalet fall av koloncancer i Sverige mellan år 197 och 216. Dessa data kommer från cancerregistret och som framgår anmäldes ca 45 fall av koloncancer 216. Incidensen är stadigt ökande, vilket till stor del beror på den successivt åldrande befolkningen men en viss reell incidensökning, vars orsak är oklar, föreligger också. Observera att detta register endast omfattar invasiva adenocarcinom. Cancerregistret registrerar även andra tumörformer och benigna tumörer med höggradig dysplasi varför numerären skiljer sig åt med några procent. 6 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 4 CANCERREGISTERDATA Antal 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Incidens Mortalitet 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 21 215 År Figur 4.2. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, män, 197-216 Antal 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Incidens Mortalitet 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 21 215 År Figur 4.3. Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per 1 invånare i Sverige, kvinnor, 197-216 Figur 4.2-4.3. Den åldersstandardiserade incidensen ökar långsamt över tid medan mortaliteten avtar. Minskningen i mortalitet i början på perioden beror sannolikt främst på förbättringar i det perioperativa omhändertagandet. Den fortsatta förbättringen kan bl a bero på införandet av postoperativ adjuvant kemoterapi och möjligen förfinad kirurgi. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 7

KAPITEL 5 Kvalitetsregisterdata Tabell 5.1. Tabellsammanfattning, 217 Män Kvinnor Totalt Antal 2163 2127 429 Täckningsgrad (96.6) Komplett staging, opererade 1477 (92) 1477 (9) 2954 (91) Preop MDK, ej akut op o ej end polypektomi 1748 (93) 1711 (93) 3459 (93) Opererade 167 (74) 1641 (77) 3248 (76) Akut opererade 213 (1) 246 (12) 459 (11) Elektivt opererade 1388 (64) 1393 (65) 2781 (65) Resecerade fall 1576 (73) 1614 (76) 319 (74) Perop tarmperf, elektivt op, resecerade,ej uppg sakn 215-217 44 (1) 52 (1.2) 96 (1.1) Ackrediterad och/eller specinr, resecerade 1487 (94) 1491 (92) 2978 (93) Radikalt opererade enligt patolog och kirurg, resecerade, M 1185 (86) 1215 (86) 24 (86) Antal undersökta körtlar 12, resecerade 138 (88) 1425 (88) 285 (88) Postop mort inom 3 dagar, akut op, resecerade, 215-217 42 (5.6) 39 (4.9) 81 (5.3) Postop mort inom 3 dagar, elektivt op, resecerade, 215-217 63 (1.5) 56 (1.3) 119 (1.4) Vårdtid i dagar (median), opererade 6 6 6 Postop MDK, op el end polypektomi, ej mort inom 3 dagar 151 (91) 1517 (93) 318 (92) Remitt till onkklin, resecerade, stad III, 75 år, 215-217 88 (84) 853 (87) 1733 (85) Inkluderad i kirurgiska och onkologiska studier 465 (21) 473 (22) 938 (22) 3 års relativ överlevnad, akut op, resecerade, M, 211-217 (7) (7) (7) 3 års relativ överlevnad, elektivt op, resecerade, M, 211-217 (93) (94) (93) Lokalrecidiv inom 3 år, resecerade, 212-214 17 (4) 177 (4) 347 (4) 8 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.2. Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 217 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 768 97.7 Uppsala/Örebro 96 1 Sydöstra 525 1 Södra 88 98.2 Västra 785 88.5 Norra 444 95.1 Totalt 429 96.6 *) Täckningsgraden är i förhållande till antal fall i cancerregistret. Tabell 5.3. Antal registrerade fall samt täckningsgrad för uppföljningen, 212 och 214 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Antal registrerade fall 1118 1443 88 1161 748 393 5671 Täckningsgrad (%) 98.4 98.8 1 92.4 57.2 67.9 86.6 Tabell 5.2-5.3 och Figur 5.1. Tabellerna anger det fullständiga materialet som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registrering har jämförts med cancerregistret för att erhålla täckningsgraden. Alla adenocarcinom med diagnoskod ICD C18.-9 och C19.9 ingår, förutom obduktionsfynd. Målet är att nå upp till över 99 procents täckningsgrad för att få pålitliga populationsdata. Flertalet regioner och sjukhus har lyckats med detta. Täckningsgraden har länge varit mycket hög för anmälningsblanketten, vilket är unikt i världen med ett nationsomfattande register. Nytt i rapporten för 217 är att ett antal kliniker, varav ett par med hög volym, halkat ned i täckningsgrad till under 9%. Dessa uppmanas se över sina inrapporteringsrutiner. Dessutom är täckningsgraden för uppföljningsblanketten nu 217 för låg i västra och norra regionerna. Ett rimligt kvalitetsförbättringsarbete kräver att alla kliniker har koll på sina utfallsdata och presenterar dem. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 9

Sjukhus N Danderyd 18 1 Eksjö 52 1 Ersta 85 1 Eskilstuna 62 1 Falun 13 1 Gävle 85 1 Halmstad 88 1 Helsingborg 137 1 Hudiksvall 46 1 Jönköping 55 1 Kalmar 88 1 Karlstad 127 1 Linköping 41 1 Ljungby 23 1 Mora 42 1 Norrköping 185 1 Nyköping 43 1 St Görans 121 1 Torsby 21 1 Umeå 96 1 Uppsala 137 1 Varberg 88 1 Visby 35 1 Värnamo 47 1 Västervik 55 1 Västerås 14 Ystad 163 Örebro 146 Södersjukhuset 173 Sunderbyn 12 1 1 1 99.4 99 Blekingesjukhuset 91 98.9 Kristianstad 8 98.8 Kungälv 89 98.8 Karolinska 179 98.7 Växjö 64 98.4 Övriga 7 98.3 Sverige 429 96.6 Borås 81 96.4 Skövde 71 95.9 Skellefteå 46 95.6 Skånes univsjh 171 95.3 Östersund 6 93.8 Örnsköldsvik 48 91.8 Sundsvall 9 89.9 Lidköping 55 89.5 NU sjukvården 134 85.7 Alingsås 53 84.9 Östra sjukhuset 25 81 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.1. Antal registrerade fall och täckningsgrad, 217. I övriga sjukhus ingår Arvika, Norrtälje, Sahlgrenska. 1 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Sjukhus N Res fall Torsby 21 2 95 Mora 42 39 93 Skellefteå 46 41 89 Alingsås 53 46 87 NU sjukvården 134 117 87 Falun 13 87 84 Västervik 55 46 84 Karlstad 127 15 83 Norrköping 185 153 83 Sundsvall 9 75 83 Värnamo 47 39 83 Varberg 88 72 82 Gävle 85 69 81 Kungälv 89 72 81 Halmstad 88 7 8 Jönköping 55 44 8 Sunderbyn 12 82 8 Ystad 163 131 8 Karolinska 179 141 79 Umeå 96 76 79 Hudiksvall 46 36 78 Lidköping 55 43 78 Danderyd 18 136 76 Ersta 85 65 76 Kalmar 88 67 76 Borås 81 61 75 Södersjukhuset 173 13 75 Sverige 429 319 74 Växjö 64 47 73 Örnsköldsvik 48 35 73 St Görans 121 87 72 Skånes univsjh 171 121 71 Uppsala 137 97 71 Helsingborg 137 94 69 Linköping 41 28 68 Västerås 14 94 67 Blekingesjukhuset 91 6 66 Kristianstad 8 53 66 Eksjö 52 34 65 Skövde 71 46 65 Örebro 146 94 64 Östersund 6 37 62 Eskilstuna 62 37 6 Nyköping 43 26 6 Visby 35 21 6 Ljungby 23 12 52 Östra sjukhuset 25 13 5 Övriga 7 1 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.2. Resecerade fall, 217 Figur 5.2. Dessa stora skillnader kräver en mer djupgående analys. De senaste åren har den totala andelen patienter som opererats minskat och skillnaden mellan klinikerna har ökat. Det är svårt att förklara en skillnad i andel resecerade tumörer på från 5 till 95 procent. Sannolikt kan åtminstone en del av skillnaderna förklaras med bristande inrapportering av operationsdata. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 11

Akut Elektiv Sjukhus N N Sverige 441 14 86 2749 Alingsås 6 13 87 4 Blekingesjukhuset 2 3 97 58 Borås 1 16 84 51 Danderyd 5 4 96 131 Eksjö 3 9 91 31 Ersta 1 2 98 64 Eskilstuna 1 27 73 27 Falun 17 2 8 7 Gävle 13 19 81 56 Halmstad 6 9 91 64 Helsingborg 18 19 81 76 Hudiksvall 1 3 97 35 Jönköping 2 5 95 42 Kalmar 2 3 97 65 Karlstad 13 12 88 92 Karolinska 16 11 89 125 Kristianstad 9 17 83 44 Kungälv 8 11 89 64 Lidköping 8 19 81 35 Linköping 1 36 64 18 Ljungby 1 12 Mora 9 23 77 3 Norrköping 16 1 9 137 NU sjukvården 19 16 84 98 Nyköping 3 12 88 23 Skellefteå 5 12 88 36 Skånes univsjh 33 27 73 88 Skövde 12 26 74 34 St Görans 12 14 86 75 Sunderbyn 11 13 87 71 Sundsvall 17 23 77 58 Södersjukhuset 24 18 82 16 Torsby 4 2 8 16 Umeå 7 9 91 69 Uppsala 14 14 86 83 Varberg 12 17 83 6 Visby 1 21 Värnamo 8 21 79 31 Västervik 1 22 78 36 Västerås 19 2 8 75 Växjö 1 47 Ystad 6 5 95 125 Örebro 12 13 87 82 Örnsköldsvik 2 6 94 33 Östersund 9 24 76 28 Östra sjukhuset 17 17 83 86 Övriga 1 1 1 8 6 4 2 2 4 6 8 1 Figur 5.3. Akut resp elektivt op, resecerade fall, 217 Figur 5.3. Andelen i riket är väsentligen oförändrad jämfört med tidigare år. Skillnader i procentandelar ses mellan sjukhusen, men totalantalet är så lågt på många sjukhus att inga slutsatser kan dras. 12 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.4. Målnivåer för poängbedömningen Poäng Urval -1-2 -3-4 -5 Effektmått A Resecerade, M 9% 8-89% 7-79% < 7% B Resecerade < 4% 4-5,9% 6-7,9% 8-8,9% 1% C Resecerade < 1% 1-1,9% 2-2,9% 3-3,9% 4% D Resecerade, M 8% 75-79% 7-74% 65-69% 6-64% < 6% E Resecerade, M 95% 9-94% 85-89% 8-84% 75-79% < 75% F Resecerade < 5% 5-7% 7-1% 11-14% 15% G Elektivt resecerade, ej uppg saknas %.1-2% 2.1-5% > 5% H Resecerade, ej pt 9% 8-89% 7-79% < 7% Processmått I Elektivt op, cyt/strål/op 8% 7-79% 6-69% < 6% J Resecerade 8% 7-79% < 7% K Resecerade, stad I-III, remitt till onkklin 8% 75-79% 7-74% 65-69% < 65% L Alla 1% 97-99% 9-96% < 9% M Opererade 9% 8-89% 7-79% < 7% N Alla men ej end polyp o ej akut op 9% 8-89% 7-79% < 7% O Resecerade 95% 9-94% 8-89% < 8% P Resecerade 95% 9-94% 8-89% 7-79% < 7 Q Op eller end polyp, ej 3d mort 9% 8-89% 7-79% < 7% R Resecerade,stad III och 75 år 8% 7-79% 6-69% < 6% S Alla 3% 2-29% 1-19% < 1% T Op eller end polyp, ej 3d mort 1% 97-99% 9-96% < 9% Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 217 B) 3 dagars mortalitet, akut opererad, 215-217 C) 3 dagars mortalitet, elektivt opererad, 215-217 D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, diagnosår 211-217 E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, diagnosår 211-217 F) Lokalrecidiv inom 3 år, 212-214 G) Perop tarmperforation, 215-217 H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 1. mm, 217 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 217 J) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 217 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 215-217 L) Täckningsgrad, anmälan, 217 M) Komplett staging, 217 N) Preoperativ MDK, 217 O) Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 217 P) Antal undersökta körtlar 12, 217 Q) Postoperativ MDK, 217 R) Remitterad till onkologklinik, 215-217 S) Inkluderad i kirurgiska eller onkologiska studier, 217 T) Täckningsgrad, 3- och 5-års uppföljning, 212 och 214 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 13

Tabell 5.5. Poängbedömning för effektmått, 217. A Alingsås B Blekingesjukhuset C Borås D Danderyd E Eksjö F Ersta G Eskilstuna H Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 4 4 5 5 5 4 5 5 5 5 4 4 4 4 Ersta opererar endast elektiva 14 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Tabell 5.6. Poängbedömning för processmått, 217 I Alingsås J Blekingesjukhuset K Borås L Danderyd M Eksjö N Ersta O Eskilstuna P Falun Q Gävle R Halmstad S Helsingborg T Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Mora Norrköping NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga 4 4 4 Ersta opererar endast elektiva Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 15

4 6 8 Effektmått Processmått Poäng 2 4 6 8 2 212 213 214 215 216 217 År Figur 5.4. Poäng för effekt och processmått, Sverige, 212-217 Tabell 5.5-5.6 och figur 5.4. Poängbedömningen gjordes om 29 och grundar sig nu på mål satta för nyckelvariablerna. Det gör att data blir överskådligt och begripligt och att man enkelt kan följa förändringar. Målbeskrivningen framgår i tabell 5.4. Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet. Målen är högt satta men inte orealistiska. Det finns något sjukhus som nått upp till målet i så gott som varje bedömningsparameter. De flesta parametrar uppvisar en förvånansvärt stor spridning mellan sjukhusen, indikerande att det går att förbättra sig. Man kan numera också se en förbättring över tid hos många sjukhus. Poängbedömningen är sedan 212 uppdelad i effektmått och processmått för att förtydliga vad variablerna visar. Poängbedömningen har ibland felaktigt använts som en ranking av sjukhusen. Modellen är inte designad för det. De olika parametrarna väger t.ex. lika tungt eftersom något validerat viktningssystem inte finns. Dessutom är olikheterna i case-mix mellan enheterna alltför stor för en jämförelse utan närmare analys. Avsikten med poängbedömningen är att varje enhet ska granska sina egna resultat och vidta åtgärder för att förbättra vården och därmed förbättra sina poäng. Variabeln adjuvant behandling planerad har ersatts av remitterad till onkologisk behandling i registret. Processmåttet R har därför beräknats om efter den nya definitionen. Man bör notera att effektmåtten endast handlar om fall där tumören är resecerad. Har man en låg andel resecerade tumörer har man alltså inga effektmått för en ansenlig andel av patienterna. Observera att de exakta siffrorna bakom varje parameter för varje sjukhus går att ta fram. Arbete pågår med att ta fram mallar och kvalitetsindikatorer som kan ses online. Kontakta gärna er regionala statistiker för att ta fram de data ni behöver. 16 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Sjukhus N Median Örnsköldsvik 32 22 81 Lidköping 35 23 8 Eksjö 32 2 72 Värnamo 31 21 71 Västervik 36 22.5 69 Sunderbyn 71 27 63 Jönköping 42 22 62 Halmstad 64 22 61 Mora 28 26 61 Danderyd 132 27 59 Växjö 46 26 59 Ljungby 12 27 58 Kungälv 65 28 57 Skellefteå 36 27 56 Torsby 16 24 56 Umeå 7 27.5 56 Alingsås 4 27.5 55 Västerås 75 27 55 Falun 71 27 54 St Görans 75 27 53 Hudiksvall 35 28 51 Skövde 36 29 5 Södersjukhuset 16 29 48 Gävle 47 33 45 Borås 52 29.5 44 Nyköping 21 3 43 Visby 21 3 43 Ersta 64 3.5 41 Sverige 2748 33 41 Kalmar 64 32.5 39 Östersund 31 32 39 Eskilstuna 27 39 37 Kristianstad 44 35 34 Karolinska 127 37 33 Norrköping 133 34 32 Ystad 126 36 31 Varberg 6 35 27 Blekingesjukhuset 58 35.5 24 Örebro 81 4 22 Karlstad 94 39 21 Östra sjukhuset 87 37 2 Helsingborg 79 36 19 Sundsvall 58 39 19 Linköping 18 47.5 17 NU sjukvården 98 36 16 Uppsala 8 56.5 12 Skånes univsjh 91 77 5 Övriga 1 86 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.5. Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, elektivt op, 217. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 17

Sjukhus N Median Kalmar 64 8 98 Falun 75 9 92 Sundsvall 72 9 92 Kristianstad 52 8 9 Varberg 72 11 89 Västervik 43 8 88 Mora 38 11 84 Blekingesjukhuset 57 1 82 Karlstad 14 12 82 Halmstad 68 11 81 Helsingborg 83 11 78 Gävle 68 12 76 St Görans 86 9 74 Hudiksvall 33 12 7 Sunderbyn 81 12 69 Ystad 13 13 66 Eksjö 33 13 64 Södersjukhuset 67 13 63 Örebro 94 14 63 Örnsköldsvik 35 13 63 Torsby 2 14 6 Borås 61 13 59 Östersund 32 11 59 Danderyd 133 14 54 Alingsås 45 14 53 Ersta 62 14 52 Sverige 2937 14 51 Visby 2 14.5 5 Lidköping 38 17.5 47 Östra sjukhuset 94 16 4 Jönköping 39 16 38 Nyköping 21 19 38 NU sjukvården 115 17 32 Värnamo 38 2 32 Kungälv 7 17 31 Eskilstuna 36 19 28 Skånes univsjh 114 17 27 Skövde 41 2 2 Ljungby 12 21 17 Uppsala 91 2 16 Skellefteå 4 23 1 Norrköping 147 22 7 Karolinska 125 23 3 Umeå 72 23 3 Västerås 89 24 3 Linköping 26 27 Övriga 1 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 5.6. Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, resecerade fall, 217. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid är exkluderade. Figur 5.5-5.6. Det finns ingen evidens för att skillnader i väntetider på några veckor medför skillnad i överlevnad för patienter med koloncancer. Icke desto mindre är väntetider ett stort orosmoment för patienterna, vilket framkommer i alla undersökningar av patienternas upplevelse av vården. Vi måste därför lägga stor vikt vid förkortning av väntetiderna. 216 har Standardiserat Vårdförlopp (SVF) för kolorektalcancer införts. Sedan 215 har andelen med behandlingsstart inom 4 veckor från diagnosdatum ökat något - från 35 procent till 41 procent. Styrgruppen är mycket bestämd med att det är viktigare att utredningen och behandlingen blir rätt än att det går snabbt. Men en väntetid på 4 veckor för att utreda och planera behandlingen, när utredningen i sig själv i rutinfallet endast tar några timmar i effektiv tid, borde ändå vara mer än tillräckligt för majoriteten av patienterna. 18 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 5 KVALITETSREGISTERDATA Avseende SVF-målet som anger att PAD-svar i 8 procent av fallen ska komma inom 14 dagar så är det få som uppfyller det målet. Å andra sidan påverkar det knappast behandlingen om patienten får vänta ytterligare någon vecka på det svaret, eftersom hen ändå måste återhämta sig ytterligare en tid innan man kan starta eventuell adjuvant behandling. Det var patologerna i den nationella arbetsgruppen för SVF som drev målvärdet 14 dagar. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 19

KAPITEL 6 Utredning 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Stockholm/Gotland 59 Uppsala/Örebro 12 Sydöstra 53 Södra 78 Västra 97 Norra 52 Figur 6.1. Komplett preoperativ staging, akut opererade fall, 27-217 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Stockholm/Gotland 519 Uppsala/Örebro 596 Sydöstra 365 Södra 518 Västra 482 Norra 31 Figur 6.2. Komplett preoperativ staging, elektivt opererade fall, 27-217 2 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 6 UTREDNING Sjukhus N Ersta 65 1 Ljungby 12 1 Visby 21 1 Östersund 4 1 Övriga 1 1 Danderyd 137 99 Skellefteå 41 98 Växjö 47 98 Hudiksvall 36 97 Kalmar 67 97 Umeå 77 97 Örnsköldsvik 35 97 Halmstad 7 96 Kristianstad 55 96 Mora 39 95 Norrköping 156 Södersjukhuset 131 95 95 Värnamo 4 95 Ystad 132 Östra sjukhuset 14 95 95 Blekingesjukhuset 63 94 Sunderbyn 83 94 Jönköping 46 93 Kungälv 73 93 Nyköping 27 93 Karlstad 17 Karolinska 143 92 92 Sundsvall 75 92 Helsingborg 98 91 NU sjukvården 118 Sverige 3248 91 91 Örebro 96 91 Eskilstuna 39 9 Gävle 69 9 Alingsås 47 89 Västerås 96 89 Skånes univsjh 129 88 Torsby 2 85 Falun 88 82 Skövde 49 82 St Görans 88 82 Uppsala 99 82 Borås 62 81 Eksjö 35 8 Lidköping 45 8 Varberg 73 77 Linköping 28 68 Västervik 46 65 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 6.3. Komplett preoperativ staging, opererade fall, 217 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 21

Primärtumör Lungmetastas Levermetastas Komplett metastasstaging Elektiv Akut Komplett staging 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 217 (N) Akut 459 Elektiv 2781 Figur 6.4. Preoperativ staging, akut resp elektivt opererade fall, 217 Figur 6.1-6.4. Vårdprogrammet anger att preterapeutisk stadieindelning av primärtumör och undersökning avseende ev metastasering till lever och lungor ska utföras. Trenden i landet är tydlig och andelen komplett utredda ökar från år till år. I den elektiva situationen genomgick 217 97 procent komplett preoperativ stadieindelning och 98 procent genomgick komplett preoperativ metastas-staging. I den akuta situationen ligger siffrorna betydligt lägre (56 respektive 62 procent). En DT tar inte lång tid att utföra och huruvida fjärrmetastasering finns torde ofta vara avgörande för vilken behandlingsstrategi man ska ha även i det akuta skedet. Vi vet alla att akut insjuknande utgör en prognostisk faktor för sämre överlevnad och det akuta tillståndet förtjänar en noggrann utredning och eftertanke innan någon åtgärd utförs. I de fall där man i alla händelser avser att enbart vidta damage control, t.ex. lägga upp en avlastande stomi uppströms om en strikturerande tumör, kan dock en akut åtgärd utan föregående fullständig utredning möjligen försvaras. För att en röntgenundersökning ska klassas som en staging-undersökning krävs att det är en frågeställning vid undersökningen eller en eftergranskning och att en metod som tillåter bedömning har använts. 22 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 6 UTREDNING Tabell 6.1. Preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på T-stadium, 217 pt pt1 pt3 pt4 ptx Uppgift saknas Totalt ct1 () 285 (36) 382 (48) 72 (9) 1 () 56 (7) 796 ct3 2 () 119 (1) 791 (65) 232 (19) () 75 (6) 1219 ct4 () 16 (4) 165 (37) 234 (53) () 26 (6) 441 ctx () 175 (27) 277 (43) 141 (22) 5 (1) 51 (8) 649 Uppgift saknas () 1 (12) 36 (42) 38 (45) () 1 (1) 85 Totalt 2 () 65 (19) 1651 (52) 717 (22) 6 () 29 (7) 319 Tabell 6.2. Preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på N-stadium, 217 pn pn1 pnx Uppgift saknas Totalt cn 131 (63) 495 (3) 6 () 116 (7) 1648 cn1 492 (42) 598 (51) 2 () 75 (6) 1167 cnx 118 (4) 152 (52) 1 () 21 (7) 292 Uppgift saknas 32 (39) 48 (58) 1 (1) 2 (2) 83 Totalt 1673 (52) 1293 (41) 1 () 214 (7) 319 Tabell 6.1-6.2. Radiologisk TN-staging av koloncancer är numera etablerad. Under senare år har flera workshops för radiologer som ägnar sig åt kolorektalcancerdiagnostik genomförts. Under 217 har nya strukturerade radiologi- och patologi-formulär införts i INCA, vilket förhoppningsvis ytterligare ska driva på förfining av diagnostiken. Om ett par år kommer vi att kunna utvärdera om införandet av dessa standardiserade svarsmallar för olika subspecialiteter i Svenska Kolorektalcancerregistret förbättrar den preoperativa diagnostiken. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 23

KAPITEL 7 Behandling, operation 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Män Kvinnor 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Män 1388 Kvinnor 1393 Figur 7.1. Preoperativ bedömning i MDK uppdelat på kön, elektivt opererade fall, 27-217 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Stockholm/Gotland 519 Uppsala/Örebro 596 Sydöstra 365 Södra 518 Västra 482 Norra 31 Figur 7.2. Preoperativ bedömning i MDK uppdelat på region, elektivt opererade fall, 27-217 24 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Torsby 17 1 Visby 31 1 Värnamo 38 1 Växjö 63 1 Övriga 7 1 Danderyd 17 99 Ersta 76 99 Kristianstad 69 99 Kungälv 79 99 Umeå 81 98 Västervik 43 98 NU sjukvården 113 97 Sundsvall 7 97 Eskilstuna 49 96 Jönköping 53 96 St Görans 15 Södersjukhuset 147 96 96 Halmstad 79 95 Hudiksvall 43 95 Sunderbyn 87 95 Ystad 15 95 Blekingesjukhuset 89 94 Falun 85 94 Gävle 68 94 Västerås 18 Karolinska 162 Sverige 3715 94 93 93 Varberg 75 93 Östra sjukhuset 187 Helsingborg 115 93 92 Kalmar 86 92 Skånes univsjh 131 92 Borås 68 91 Karlstad 112 Örebro 13 91 91 Skellefteå 41 9 Uppsala 12 9 Nyköping 38 89 Skövde 56 88 Eksjö 47 87 Alingsås 43 86 Lidköping 43 86 Ljungby 22 86 Örnsköldsvik 46 85 Mora 32 84 Norrköping 162 82 Östersund 51 8 Linköping 28 79 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 7.3. Preoperativ bedömning i MDK, exkluderade är akut opererade fall samt de fall där endoskopisk polypektomi är enda åtgärd, 217 Figur 7.1-7.3. Alla patienter ska bedömas i preterapeutisk multidisciplinär konferens (MDK) enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Konferensverksamheten har gradvis byggts ut under de senaste åren och MDK är numera en självklar del i handläggningen av patienter med tumörsjukdom. >9 procent av alla elektivt opererade patienter bedöms i preop MDK vilket är en mycket stor förbättring jämfört med när registret startade. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 25

2.5 Stent, riket Stent, M Stent, M1 2. 1.5 1..5. 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Stent, riket 319 Stent, M 2792 Stent, M1 396 Figur 7.4. Preop avlastning med stent, resecerade fall, 27-217 Figur 7.4. Mindre än.5 procent erhöll preoperativ avlastning med stent. Antalet fall med M1 och stent är så få att kurvan blir instabil. Utförd op N Ej opererad 559 Enbart stent 19 Endoskopisk polypektomi 116 Ileocekal resektion 2 Hö hemikolektomi 178 Transversumresektion 62 1 Vä hemikolektomi 32 Sigmoideumresektion 797 Kolektomi 171 Hartmann's op 112 Laparotomi utan res 25 1 Appendektomi 9 Övriga 24 1 Uppgift saknas 348 3 3 4 7 8 13 19 5 1 15 2 25 3 35 4 Figur 7.5. Utförd operation, 217 *) I gruppen Övriga ingår Lokal excision, Rektumamputation. 4 Figur 7.5. Fördelningen av de olika operationstyperna har varit påfallande likartad de senaste åren. 26 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Tabell 7.1. Akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 217 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Akut 16 (28) 31 (27) 17 (34) 15 (2) 21 (23) 6 (12) 16 (24) Varav op utförda av kolorektalkirurg 12 (75) 26 (84) 14 (82) 9 (6) 17 (81) 4 (67) 82 (77) Tabell 7.1. Andelen akutoperationer ligger konstant. Fortfarande påbörjas nästan var fjärde operation (24%) på jourtid. Endast 77 procent av dessa operationer är utförda av kolorektalkirurg. Frågan är om det är det bästa för patienten att vid ileus få sin tumör resecerad jourtid av icke kolorektalkirurg. Ett alternativ kan vara enbart stomiframläggning akut varefter man kan utreda och planera elektiv kirurgi av kolorektalkirurg. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 27

Sjukhus N Övriga 1 1 Karolinska 141 37 Varberg 72 35 Linköping 28 29 Halmstad 7 26 Skånes univsjh 121 26 Torsby 2 25 Alingsås 46 24 Uppsala 97 24 Lidköping 43 21 Borås 61 2 Skövde 46 2 Kungälv 72 19 NU sjukvården 117 18 Blekingesjukhuset 6 17 Östra sjukhuset 13 17 Sunderbyn 82 15 Sundsvall 75 15 Eskilstuna 37 14 Jönköping 44 14 Sverige 319 14 Västerås 94 14 Kristianstad 53 13 Västervik 46 13 Örebro 94 13 Södersjukhuset 13 12 Umeå 76 12 Hudiksvall 36 11 Östersund 37 11 Karlstad 15 1 Kalmar 67 9 Ljungby 12 8 Norrköping 153 8 Värnamo 39 8 Danderyd 136 7 Eksjö 34 6 Falun 87 6 Gävle 69 6 Helsingborg 94 6 Ersta 65 5 Mora 39 5 Skellefteå 41 5 St Görans 87 5 Ystad 131 5 Växjö 47 4 Örnsköldsvik 35 3 Nyköping 26 Visby 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 7.6. Resektion av annat organ, resecerade fall, 217 Figur 7.6. Andelen resecerade andra organ uppvisar mycket stora skillnader mellan sjukhusen. Den höga andelen vid Karolinska sjukhuset återspeglar sjukhusets profil med specialisering på lokalt avancerad tumörväxt. 28 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Sverige 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Stockholm/Gotland 515 Uppsala/Örebro 59 Sydöstra 363 Södra 58 Västra 476 Norra 297 Sverige 2749 Figur 7.7. Laparoskopiskt opererade, elektivt resecerade fall, 27-217 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 29

Sjukhus N Sverige 2749 Alingsås 4 Blekingesjukhuset 58 Borås 51 Danderyd 131 Eksjö 31 Ersta 64 Eskilstuna 27 Falun 7 Gävle 56 Halmstad 64 Helsingborg 76 Hudiksvall 35 Jönköping 42 Kalmar 65 Karlstad 92 Karolinska 125 Kristianstad 44 Kungälv 64 Lidköping 35 Linköping 18 Ljungby 12 Mora 3 Norrköping 137 NU sjukvården 98 Nyköping 23 Skellefteå 36 Skånes univsjh 88 Skövde 34 St Görans 75 Sunderbyn 71 Sundsvall 58 Södersjukhuset 16 Torsby 16 Umeå 69 Uppsala 83 Varberg 6 Visby 21 Värnamo 31 Västervik 36 Västerås 75 Växjö 47 Ystad 125 Örebro 82 Örnsköldsvik 33 Östersund 28 Östra sjukhuset 86 Övriga 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Öppen kirurgi Laparoskopiskt op men ej konverterad Laparoskopiskt op och konverterad Figur 7.8. Öppen kirurgi, laparoskopiskt opererade och konverterade, elektivt resecerade fall, 217 Figur 7.7-7.8. Andelen laparoskopiskt utförda operationer är stadigt ökande. 217 påbörjades 43% av elektiva resektioner för koloncancer laparoskopiskt jämfört med 39% 216, 34% 215 och 27% 214. De onkologiska resultaten av laparoskopisk och öppen operation är enligt randomiserade studier likvärdiga. Enligt Socialstyrelsens riktlinjer bör patienter som bedöms lämpliga för detta erbjudas minimalinvasiv kirurgi. Detta ställer krav på tillräckliga operationsvolymer för att uppnå en rimlig erfarenhet av såväl öppen som minimalinvasiv operation. Det kan noteras att flera av de enheter som har en hög andel laparoskopiskt opererade samtidigt har ett lågt totalt antal fall av koloncancer. I vissa fall rör det sig om att samma kirurger opererar på såväl ett hög- som lågvolymssjukhus. 3 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Sverige 1518 Alingsås 21 Blekingesjukhuset 17 Borås 28 Danderyd 25 Eksjö 14 Ersta 1 Eskilstuna 4 Falun 58 Gävle 39 Halmstad 33 Helsingborg 72 Hudiksvall 1 Jönköping 21 Kalmar 13 Karlstad 54 Karolinska 48 Kristianstad 42 Kungälv 31 Lidköping 22 Linköping 31 Ljungby 5 Mora 21 Norrköping 33 NU sjukvården 51 Nyköping 18 Skellefteå 1 Skånes univsjh 117 Skövde 41 St Görans 38 Sunderbyn 44 Sundsvall 38 Södersjukhuset 57 Torsby 11 Umeå 3 Uppsala 44 Varberg 21 Visby 2 Värnamo 2 Västervik 27 Västerås 45 Växjö 1 Ystad 2 Örebro 61 Örnsköldsvik 2 Östersund 3 Östra sjukhuset 88 Övriga 14 35.3 2 21.1 18.2 15.9 12 13 12.1 11.8 14.3 Perforation 7.7 4.8 7.1 5.2 2.6 9.1 8.3 9.5 4.8 6.5 4.5 9.7 1 1.3 4.9 7.9 9.1 5.3 1 8.9 6.7 8 3.7 3.3 Tumörnära 5.1 4.8 8 7.1 2.6 6.1 1.4 4.8 4.5 9.5 9.3 9.7 1 6 4.9 7.9 4.5 2.6 3.3 3.7 4.4 3.3 3.4 1 12.1 11.8 13.6 15.8 23.5 4 35 3 25 2 15 1 5 5 1 15 2 25 3 35 4 Figur 7.9. Peroperativ tarmperforation och tumörnära perforation, akut resecerade fall, 215-217. Uppgift saknas för tarmperforation är exkluderade. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 31

Sjukhus N Sverige 8546 Alingsås 93 Blekingesjukhuset 17 Borås 167 Danderyd 36 Eksjö 86 Ersta 246 Eskilstuna 112 Falun 228 Gävle 181 Halmstad 186 Helsingborg 251 Hudiksvall 111 Jönköping 154 Kalmar 23 Karlstad 254 Karolinska 394 Kristianstad 168 Kungälv 16 Lidköping 117 Linköping 116 Ljungby 4 Mora 81 Norrköping 38 NU sjukvården 31 Nyköping 85 Skellefteå 91 Skånes univsjh 449 Skövde 129 St Görans 196 Sunderbyn 19 Sundsvall 147 Södersjukhuset 327 Torsby 45 Umeå 196 Uppsala 288 Varberg 159 Visby 56 Värnamo 74 Västervik 91 Västerås 249 Växjö 129 Ystad 27 Örebro 264 Örnsköldsvik 9 Östersund 14 Östra sjukhuset 389 Övriga 95 5 3.9 2.4 1.7 1.6.6.9 2 1.3 2.5 1.7.9 2.8 Perforation 2.3 1.1 1.2 1 1.2 1.3 1.5 1.7 1.3.4 1.5.7 1.1.8 1.6 1.9 1.1.8 1.1.5.3.4.3 Tumörnära 1.2 1.2 1 1.2.9.9 1.2 1.3 1 1.7 1.3 1.1.4.8.5.3 1.1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 2.3 Figur 7.1. Peroperativ tarmperforation och tumörnära perforation, elektivt resecerade fall, 215-217. Uppgift saknas för tarmperforation är exkluderade. 32 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION.4.2 Andel. 1 2 3 4 5 Antal fall Figur 7.11. Funnelplot, peroperativ tarmperforation, elektivt resecerade fall, 215-217. Uppgift saknas för tarmperforation är exkluderade. Figur 7.9-7.11. Peroperativ tarmperforation, ffa tumörnära, ökar risken avsevärt för lokalrecidiv. Funnelplotten (figur 7.11) visar sjukhus inom 99 procentigt konfidensintervall som ringar. Det 95 procentiga konfidensintervallet är en heldragen kurva, det 99 procentiga konfidensintervallet är en streckad kurva. Den heldragna linjen utgör värdet för riket och den röda streckade linjen visar målvärdet. Observera att patienter där uppgift saknas avseende tumörperforation är exkluderade ur nämnaren vilket kan påverka siffrorna. Detta för att ofullständig registrering inte ska kunna gynna det enskilda sjukhuset. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 33

1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Stockholm/Gotland Uppsala/Örebro Sydöstra Södra Västra Norra 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År 217 (N) Stockholm/Gotland 573 Uppsala/Örebro 76 Sydöstra 413 Södra 582 Västra 568 Norra 348 Figur 7.12. Kurativ syftande operation, resecerade fall, 27-217 Figur 7.12. Detta återspeglar operatörens uppfattning om ingreppet. En måttlig men tydlig trend till ökad andel kurativt syftande operationer ses. En mer återhållsam inställning till palliativa resektioner kan vara en förklaring. 34 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 7 BEHANDLING, OPERATION Sjukhus N Sverige 319 Alingsås 46 Blekingesjukhuset 6 Borås 61 Danderyd 136 Eksjö 34 Ersta 65 Eskilstuna 37 Falun 87 Gävle 69 Halmstad 7 Helsingborg 94 Hudiksvall 36 Jönköping 44 Kalmar 67 Karlstad 15 Karolinska 141 Kristianstad 53 Kungälv 72 Lidköping 43 Linköping 28 Ljungby 12 Mora 39 Norrköping 153 NU sjukvården 117 Nyköping 26 Skellefteå 41 Skånes univsjh 121 Skövde 46 St Görans 87 Sunderbyn 82 Sundsvall 75 Södersjukhuset 13 Torsby 2 Umeå 76 Uppsala 97 Varberg 72 Visby 21 Värnamo 39 Västervik 46 Västerås 94 Växjö 47 Ystad 131 Örebro 94 Örnsköldsvik 35 Östersund 37 Östra sjukhuset 13 Övriga 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Ack Specinr Spec/ST Uppgift saknas Figur 7.13. Högsta kompetens vid operation, resecerade fall, 217 Figur 7.13. Den stora majoriteten patienter opereras av kolorektalkirurger. Vissa sjukhus har dock fortfarande en hög andel patienter som anges opererade av kirurg som inte har kolorektalkirurgisk profil. Detta är inte i linje med modern kolorektalcancervård. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 35

Tabell 7.2. Knivtid i minuter (median), resecerade fall, 217 Laparoskopisk op Ej laparoskopisk op Akut Elektivt Ileocekal resektion 231 178 13.5 254.5 Hö hemikolektomi 163 156 145 16 Transversumresektion 137 15 12.5 15 Vä hemikolektomi 272 19 186 2.5 Sigmoideumresektion 2 178 176.5 189 Kolektomi 332 212 187 249 Hartmann's op 198 222.5 193.5 233 Totalt 178 171 161 175 Tabell 7.2. Laparoskopisk operation innebär marginellt längre operationstider jämfört med öppen kirurgi. Tabell 7.3. Peroperativ blödning (ml) per typingrepp, öppna och laparoskopiska operationer, elektivt opererade fall, 217 Ileocekal resektion Hö hemikolektomi Transversumresektion Vä hemikolektomi Sigmoideumresektion Kolektomi Hartmann's op Appendektomi Övriga* Blöd, median (ml) 25 5 5 1 75 2 15 1 25 Blöd, medel (ml) Antal m. uppg. Uppg. saknas Totalt 75 176 27 81 (3) *) I gruppen Övriga ingår lokal excision, laparotomi utan res, annan op, och uppgift saknas. 761 138 147 254 171 336 34 167 243 1 1433 53 267 719 125 66 3 24 () 47 (3) 1 (2) 8 (3) 14 (2) 3 (2) 3 (4) () 5 (17) 36 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 8 Tumörstadium, operationsfynd och PAD Sjukhus N Sverige 2792 Alingsås 42 Blekingesjukhuset 53 Borås 52 Danderyd 122 Eksjö 31 Ersta 6 Eskilstuna 31 Falun 8 Gävle 55 Halmstad 62 Helsingborg 83 Hudiksvall 33 Jönköping 37 Kalmar 62 Karlstad 11 Karolinska 12 Kristianstad 46 Kungälv 6 Lidköping 34 Linköping 21 Ljungby 1 Mora 35 Norrköping 141 NU sjukvården 11 Nyköping 23 Skellefteå 37 Skånes univsjh 96 Skövde 37 St Görans 79 Sunderbyn 73 Sundsvall 61 Södersjukhuset 113 Torsby 19 Umeå 66 Uppsala 84 Varberg 65 Visby 21 Värnamo 35 Västervik 43 Västerås 8 Växjö 45 Ystad 122 Örebro 84 Örnsköldsvik 31 Östersund 34 Östra sjukhuset 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Ja Nej Ej bedömbar/uppg sakn Figur 8.1. Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, M, resecerade fall, 217 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 37

Andel 1..9.8.7.6.5.4.3.2.1. 41 6 32 2 4 6 8 1 12 14 Antal fall Figur 8.2. Funnelplot, radikalt opererade enligt kirurg och patolog, M, resecerade fall, 217 Figur 8.1-8.2. Av de elektivt opererade är 95 procent lokalt radikalt opererade i den potentiellt kurativa situationen. De flesta sjukhus når nu upp till detta viktiga mål. Med adekvat preoperativ staging och planering bör ännu bättre siffror kunna uppnås. Studier från vårt register visar att patienter där man rapporterat radikaliteten som ej bedömbar har lika dålig prognos som vid tveksam radikalitet. Låg andel angivet radikalt opererade patienter kan även bero på bristande inrapportering. De kliniker som avviker i detta avseende bör analysera sin rapportering och även granska sina data och sin verksamhet. 38 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 8 TUMÖRSTADIUM, OPERATIONSFYND OCH PAD 1 9 8 7 M, Ackrediterad kirurg M, Specialist, kolorektal inr M, Specialist M1, Ackrediterad kirurg M1, Specialist, kolorektal inr M1, Specialist 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År Figur 8.3. Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, akut resecerade fall, 27-217 1 9 8 7 M, Ackrediterad kirurg M, Specialist, kolorektal inr M, Specialist M1, Ackrediterad kirurg M1, Specialist, kolorektal inr M1, Specialist 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 213 214 215 216 217 År Figur 8.4. Radikalt opererade enligt kirurg och patolog, elektivt resecerade fall, 27-217 Figur 8.3-8.4. Man ser nu dessbättre ingen skillnad i uppnådd radikalitet vid operation av specialist kontra specialist med kolorektal inriktning vid elektiv operation. Antalet akutopererade av specialist är så få att kurvan är instabil. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 39

Sjukhus N Varberg 72 1 Övriga 1 1 Ystad 131 98 Eksjö 34 97 Gävle 69 97 Örnsköldsvik 35 97 Ersta 65 95 Eskilstuna 37 95 Mora 39 95 Skellefteå 41 95 Sundsvall 75 95 Visby 21 95 Halmstad 7 94 Örebro 94 94 Blekingesjukhuset 6 93 Danderyd 136 93 Sunderbyn 82 93 Uppsala 97 93 Hudiksvall 36 92 Kristianstad 53 92 Ljungby 12 92 Umeå 75 92 NU sjukvården 117 Karlstad 15 91 9 Kungälv 72 9 St Görans 87 9 Värnamo 39 9 Jönköping 44 89 Västerås 94 88 Helsingborg 94 86 Linköping 28 86 Skövde 46 85 Torsby 2 85 Västervik 46 85 Norrköping 153 Sverige 3188 Skånes univsjh 121 84 84 83 Kalmar 67 82 Östra sjukhuset 12 82 Lidköping 43 81 Falun 87 78 Karolinska 141 78 Nyköping 26 77 Östersund 37 76 Södersjukhuset 13 54 Borås 61 18 Alingsås 46 11 Växjö 47 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Figur 8.5. Circumferentiell marginal, andel där CRM 1 mm, resecerade fall, pt exkluderad, 217 4 Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217

KAPITEL 8 TUMÖRSTADIUM, OPERATIONSFYND OCH PAD Andel 1..9.8.7.6.5.4.3.2.1. 1 41 3 36 42 32 5 1 15 2 Antal fall Figur 8.6. Funnelplot, circumferentiell marginal, andel där CRM 1 mm, resecerade fall, pt exkluderad, 217 Figur 8.5-8.6. Man ser över tid en ökning av andelen patienter med CRM 1mm. De skillnader som ses avspeglar främst att uppgift avseende CRM saknas i hög andel pga bristande inrapportering. CRM <1mm är en prognostisk faktor för högre risk för tumöråterfall vilket kan inverka på såväl planerad adjuvant behandling som uppföljningsrutiner. Kirurger och patologer behöver hjälpas åt med att klarlägga vad som är kirurgisk resektionsmarginal vid koloncancer för att denna prognostiska faktor ska registreras korrekt. Notera i funnelplot att den heldragna kurvan utgör 95 procentigt konfidensintervall medan den streckade kurvan visar 99 procentigt konfidensintervall. Den heldragna linjen utgör resultatet för riket medan den röda streckade linjen är målvärdet som kvalitetsindikator. Sjukhusen utanför 99 procent konfidensintervall är markerade med en siffra och det enskilda sjukhuset kan identifieras i tabell 3.1. Koloncancer - Nationell kvalitetsrapport 217 41