Tillväxt på BVC Hösten 2018 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Kunskapscentrum barnhälsovård Region Skåne Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka tillväxtavvikelser som tecken på sjukdom. Tillväxthastigheten vid upprepade mätningar är en känslig indikator på ohälsa. Följa effekten av behandling vid kronisk sjukdom. Följa hälsotillståndet i en befolkning. På populationsnivå speglar tillväxten den socioekonomiska standarden 1
Vad påverkar barnets tillväxt Arv Nutrition Hormoner Kronisk sjukdom Psykosociala faktorer Barnets tillväxt och kroppsliga mognadstempo är en genetiskt programmerad process. men är känslig för näringssituation, sjukdom, samt fysisk och psykisk stress. Sociala förhållanden har stor betydelse. www.rikshandboken-bhv.se Analysera tillväxtkurva Hur ligger barnets mätresultat i förhållande till populationen till medelföräldralängd Hur förhåller vikt-längd-huvudomfång sig med varandra? Är det något problem? Var ligger problemet? Hur ser barnets tillväxthastighet ut? Följer barnet sin kanal? 2
Gausskurva Normal fördelning 68% av alla barn växer inom ± 1 SD 95% av alla barn växer inom ± 2 SD 99,8% av alla barn växer inom ± 3 SD WHOs tillväxtkurva, 2006 Multinationell studie (Brasilien, Ghana, Indien, Norge, Oman, USA), barn 0-5 år Friska fullgångna barn, som har ammats upp till ett års ålder (children who were predominantly breastfed for at least 4 months and still breastfeeding at 12 months) Icke-rökande mödrar med gynnsam social situation (föräldrars utbildning och socioekonomisk nivå) 3
Medianen från WHO kurvan (i rött), lagd på BHV journalens tillväxtkurva, barn 0-5 år 4
5
6
Det ärftliga bidraget Medelföräldralängd kan räknas ut: Mors + fars längd i cm + 13 cm pojke - 13 cm flicka dividera med två 98% av barnen väntas växa inom ca ± 10 cm från medelföräldralängd (+/- 1,5 SD) Tillväxt: Längd spädbarn och barn 0-2 år: Anpassningsperiod: hitta sin kanal/ genetiska potential (medelföräldralängd) Stora barn rör sig nedåt och små barn uppåt ( Catch-upp) > 2 år: längdpositionen vid 2 års ålder representeraden genetiska potentialen Kunskapscentrum för Barnhälsovård Region skåne 7
Celiaki - malabsorption Jämför alltid vikt och längd!! Prevalens celiaki hos barn och ungdomar i Sverige ligger på ungefär 2% (drygt 2000 per år) Kortvuxenhet/minskad längdtillväxt När ska man remittera till barnläkare? 0-2 år: den kliniska utmaningen är att skilja en normal, konstitutionell, längdanpassning nedåt på kurvan från den som orsakas av sjukdom Barn över 2 år: längdposition på tillväxtkurvan under -2,5 SD 3 SD En skillnad mot medelföräldralängd på mer än 1,5 SD Bråttom: Avplanande längdtillväxt 8
Undervikt När ska man skriva remiss till barnläkare? Uppfödningssvårigheter Misstänkt sjukdom (tex celiaki) Misstänkt omsorgssvikt: oregelbundna perioder av viktstagnation eller vikttapp omväxlande med perioder då barnet växer normalt 9
BMI kurva i PMO obesitas linje övervikt linje 10
isobmi hos förskolebarn i förskoleåldern svårt att se övervikt med blotta ögat inget annat mått pga barns tillväxt viktigt att titta på trenden i barnets isobmi kurva isobmi25 = övervikt isobmi30 = fetma isobmi är ett internationellt mått International Obesity Task Force, Cole T, 2000 Den naturliga viktutveckling i barnets BMI-kurva BMI minskar mellan 1 och 5 år och stiger igen mellan BMI kurva 5 och flicka 8 år 11
Riskfaktorer för att utveckla övervikt Barnet en snabb tillväxt mellan 1 och 5 års ålder som leder till BMI-acceleration en hög eller låg födelsevikt hos barnet Föräldrar låg utbildningsnivå fetma, framförallt mamma innan graviditeten Födande förälder rökning och snabb viktökning under graviditeten graviditetsdiabetes När barnet har en övervikt Målet är att barnet ska tillbaka till den naturliga trenden. Barnet ska inte banta men växa i sin vikt. Barnet följs upp tidigast efter 3-6 månader. Föräldrar väljer tillsammans med barnet 1-2 små förändringar som de tycker är lättast i deras vardag. Det är viktigt att föräldrar väljer takten! 12
Trötta barn Enstaka nyfödda barn sover flera timmar, vaknar inte av sig själva och säger till att de är hungriga. Dessa barn kan få för lite mat och orkar inte vakna och suga. Viktigt att väga barnet ofta, se efter om barnet är gult (ikteriskt). Föräldrarna kan beskriva dessa barn som "snälla" och modern upplever ofta att hon har mjölk. www.rikshandboken-bhv.se Initial viktnedgång efter födelsen Genomsnittlig maximal viktnedgång cirka 6 % på andra till tredje levnadsdagen Nedre normalgräns för viktförlust är 11 % Det ammande barnet har genomsnittligt uppnått födelsevikten vid 8 dagars ålder Bedömning av BVC läkare om Större viktsfall än 10 % första levnadsveckan. Inte återfått födelsevikt vid två veckors ålder. www.rikshandboken-bhv.se Vårdkedjan under barnets första två levnadsveckor har stor betydelse! 13