Styrande Landstingets tandvårdsstöd enligt 1999 ch 2013 års tandvårdsrefrmer Omfattning för Nödvändig tandvård (N) ch Uppsökande verksamhet, Tandvård sm led i sjukdmsbehandling (S) ch tandvård vid långvarig sjukdm eller funktinsnedsättning (F), Oralkirurgiska åtgärder ch Hjälpmedel na vänder sig till vårdgivare inm tandvårdsmrådet sm utför tandvård på persner sm tillhör persnkretsen ch sm är flkbkförda i någt av de fyra (4) nrrlandsting/reginerna se nedan. Dessa riktlinjer är gemensamma för alla fyra nrrlandstingen Regin Nrrbtten, Västerbttens läns landsting, Regin Jämtland/Härjedalen ch Landstinget Västernrrland. Smärre avvikelser mellan landsting/regin kan förekmma tillföljd av deras rätt till självstyre. I varje enskild prövning görs alltid en individuell bedömning Vad gäller belppsgräns för bastandvård ch när förhandsprövning krävs så kan den variera mellan landstingen/reginerna se respektive landsting/regins riktlinje Prcentpåslag utifrån Flktandvårdens taxa för N- ch F-tandvård kan variera mellan landstingen/reginerna se respektive landsting/regins riktlinje. Patientavgift för viss tandvård sm betalas med en fast avgift per besök enligt reglerna för den öppna Häls- ch Sjukvårdens Avgiftssystem, HSA, kan variera mellan landstingen/reginerna. Högkstnadsskyddets belppsgräns beslutas däremt natinellt, ch är för närvarande 1 100 kr. Följande nivåer gäller för närvarande för belppsgränser prövning bastandvård N ch F, respektive prcentpåslag N ch F Regin Jämtland/Härjedalen: 15 000 kr ch påslag N 25 %, samt F 10 % Landstinget Västernrrland: 15 000 kr N ch 12 500 kr F, samt påslag N 20 % ch F inget påslag Regin Nrrbtten: 15 000 kr ch påslag N 25 % (0 % specialisttandvård), samt F inget påslag Västerbttens läns landsting: 20 000 kr ch påslag N 25 % (0 % specialisttandvård), samt F 10 % Varje landsting/regin har självstyre, ch kan besluta m mer stöd än vad lagstiftning ch förrdning anger. För grupperna S4, S5, S7 så behöver Sjukhustandvården/ODR/Käkkirurgi vid Tandläkarhögsklan i Umeå inte förhandsbedöma bastandvård upp till respektive landstings/regins belppsgräns. Endast digitalt giltigt. Utskrift gäller efter verifiering mt digitalt att versinen frtfarande är giltig, då förändringar av riktlinjer kan ske med krt varsel, till följd av ändringar i lagar, förrdningar, föreskrifter, samt förändringar genm lkala eller reginala beslut. Bakgrund Från ch med den 1 januari 1999 kan viss tandvård betalas med en fast avgift per besök enligt reglerna för den öppna Häls- ch Sjukvårdens Avgiftssystem, HSA. Avgifterna sm fastställs av landstingsfullmäktige får räknas in i högkstnadsskyddet ch när de överstiger 1 100 krnr (för Sidan 1 av 65
Styrande närvarande) inm en 12 månaders perid utfärdas frikrt varefter varje ytterligare besök är avgiftsfritt inm periden. Fritt val av vårdgivare För den nödvändiga tandvården, tandvård sm är ett led i en sjukdmsbehandling ch tandvård vid långvarig sjukdm eller funktinsnedsättning, kan patienten vända sig till valfri vårdgivare. Ersättning till vårdgivare lämnas med belpp mtsvarande flktandvårdens åtgärder ch priser (Tandvårdslagen 15 b ) med avdrag för besöksavgifter sm debiterats patienten. Patientavgift Vårdgivare kan inte utta högre patientavgift än den sm fastställts av landstingsfullmäktige. Har vårdgivaren särskilt ökade kstnader för sin behandling i enskilda ärenden sm inte ryms inm flktandvårdens tandvårdstaxa plus eventuella prcentpåslag, kan begäran m förhandsbedömning inges till landstinget ch där mtivera ökade ersättningsanspråk. Statliga tandvårdsstödet Det statliga tandvårdsstödets regler (Tandvårdslagen SFS 2008:145) ch förrdningen (SFS 2008:193)) gäller för alla svenska medbrgare ch för den tandvård sm är nödvändig för att uppnå ett från dntlgisk synpunkt funktinellt ch utseendemässigt gdtagbart resultat. Om en patient är berättigad till Landstingets tandvårdsstöd men inte önskar betala enligt HSA eller vill ha vård utöver vad sm bedöms nödvändigt av landstinget, har patienten ändå rätt att betala sin tandvård enligt det statliga tandvårdsstödets regler Syfte Syftet med dessa riktlinjer är att klargöra för vårdgivare vilka grupper sm mfattas av landstingets/ reginens tandvårdsstöd, vilken tandvård sm kan vara aktuell ch under vilka förutsättningar, när vården måste förhandsbedömmas hs landstinget ch hur detta går till. Vidare beskrivs ersättningsvillkr för vårdgivaren ch administratinen kring landstingsfinansierad tandvård för vuxna persner flkbkförda i Nrrbtten, Västerbtten, Jämtland/Härjedalen respektive Västernrrland. Se respektive landsting/regins riktlinje. Mål 1. Hög täckningsgrad för den uppsökande verksamheten inm Nödvändig tandvård. Mått på täckningsgrad anges i respektive landsting/regin a. Uppsökande munhälsbedömning i de lika kategrierna b. Utbildning i munhälsvård för kmmunal mvårdnadspersnal i. Se uppdragsbeskrivning i respektive landsting/regin Sidan 2 av 65
Styrande 2. Följsamhet mt budget för stödets lika delar 3. Jämförelse mellan övriga landsting i Sverige inm stödets lika delar vårdstatistik via SKL. Uppföljning Analys av vårdhälsdata sm utförarna av denna tandvård levererar in till landstinget Revisin av utförd vård Dels sådan vård sm inte kräver förhandsbedömning Dels sådan vård sm har förhandsbedömts Lagar ch andra krav Av tandvårdslagen (1985:125) ch häls- ch sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdsförrdningen (1998:1 338) samt Scialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2012:17) framgår vilken tandvård ch vilka grupper av patienter sm avses kunna betala sin tandvård enligt HSA. Scialstyrelsen har ckså utgivit föreskrifter, rapprter ch meddelandeblad mars 2004 (arkiverat), samt maj 2016 - m tillämpning av det särskilda tandvårdsstödet. På grundval av van nämnda bestämmelser utfärdas följande tillämpningsriktlinjer avseende tandvård till patienter flkbkförda inm Regin Nrrbtten, Västerbttens läns landsting, Regin Jämtland/Härjedalen ch Landstinget Västernrrland (nedan benämnt De 4 nrrlandstingen) Vuxentandvård sm finansieras av landstinget Tandvårdslagen (SFS 1985:125) 8a ch 15 Nödvändig tandvård erbjuds dem sm mfattas av persnkretsen för den uppsökande verksamheten bland vissa sjuka ch funktinshindrade, nedan benämnt N-tandvård (N1-N4) Avgiftsfri uppsökande verksamhet (Definitin av persnkretsen se sidan 4) Tandvård kan erbjudas dem sm har behv av särskilda tandvårdsinsatser sm ett led i en sjukdmsbehandling under en begränsad tid, nedan benämnt S-tandvård (S1 - S12 ch S15) Tandvård vid långvarig sjukdm eller funktinsnedsättning, nedan benämnt F-tandvård (F1- F11) Oralkirurgiska åtgärder sm kräver ett sjukhus tekniska ch medicinska resurser Landstinget kan ckså utge ersättning för vissa tandvårdshjälpmedel. Ansvar ch befgenheter All legitimerad persnal verksamma i Nrrbtten, Västerbtten, Jämtland/Härjedalen ch Västernrrland, inm tandvårdsmrådet ska känna till dessa riktlinjer, m de utför vård sm finansieras av de 4 nrrlandstingen. Sidan 3 av 65
Styrande All vård ska utföras enligt vetenskap ch beprövad erfarenhet. Landstinget/reginernas bedömningsfunktin kan inte ta ansvar i det enskilda fallet m vården utförs Lege Artis, då ingen möjlighet finns för klinisk undersökning av patienten. Om uppenbara brister av planerad vård, exempelvis avsaknad av röntgen vid mfattande rehabiliterande vård så måste detta kmpletteras för att vården ska kunna gdkännas. De 4 nrrlandstingen förbehåller sig rätten att revidera dessa riktlinjer sm riktar sig till vårdgivare både i egen regi (Flktandvården) ch privat Uppföljning Analys av vårdhälsdata sm utförarna av denna tandvård levererar in till landstinget Revisin av utförd vård Dels sådan vård sm inte kräver förhandsbedömning Dels sådan vård sm har förhandsbedömts Beskrivning/Genmförande Uppsökande munhälsbedömning Definitin av persnkretsen De sm har ett varaktigt behv av mfattande vård- ch msrgsinsatser ska enligt Tandvårdslagen 8 a få erbjudande m uppsökande munhälsbedömning utan avgift ch nödvändig tandvård enligt häls- ch sjukvårdens avgiftssystem. Med mfattande insatser menas persnlig mvårdnad under större delen av dygnet, d v s minst 3 ggr/dygn, samt tillsyn under natten eller larm. Vidare skall förbättringsutsikten bedömas vara liten. Med varaktigt behv menas ett behv sm förväntas kvarstå minst ett år. Även vård ch msrg sm ges av närstående skall ingå i bedömningen av mfattningen. Följande indelning gäller: Sidan 4 av 65
Styrande N1 särskilt bende Behvet av persnlig mvårdnad skall vara mfattande ch varaktigt Särskilt bende Behvet av persnlig mvårdnad skall vara mfattande ch varaktigt Särskilt bende Ordinärt bende N3 Samtliga persner med beslut enligt LSS Ordinärt bende N2 Hemsjukvård/hemsjukv. ch hemtjänst N4 hemtjänst/ anhörigvård / N3 Samtliga persner med beslut enligt LSS N1 särskilt bende N2 Hemsjukvård/hemsjukv. ch hemtjänst N4 hemtjänst/ anhörigvård N 1 Persner sm kmmunen har häls- ch sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket häls-ch sjukvårdslagen (1982:763). Berörda persner br i kmmunens särskilda benden (Avser inte persner med LSS Beslut) N 2 Persner sm får häls- ch sjukvård i hemmet (hemsjukvård), d v s br i rdinärt bende ch har både hemsjukvård ch hemtjänst alternativt hemsjukvård. Persner med dagliga insatser t ex i frm av insulininjektiner, mläggningar, dsetten etc. mfattas inte. N 3 Samtliga persner sm mfattas av lagen m stöd ch service till vissa funktinshindrade (1993:387) - avsett bendefrm. N 4 Persner bsatta i egen bstad ch har mtsvarande behv av vård, msrg ch service sm de persner sm mfattas av punkterna 1-2. Här avses både persner sm har hemtjänst eller där närstående persn ger mtsvarande persnlig mvårdnad. I fråga m psykiskt långtidssjuka (persner sm inte har LSS-beslut) sm br i eget rdinärt bende Sidan 5 av 65
Styrande (N4) ch sm inte har tillsyn tre ggr per dygn, skall erbjudandet m uppsökande munhälsbedömning ch nödvändig tandvård för avgifter enligt häls- ch sjukvårdens avgiftssystem ges till persner med demenssjukdm samt till den sm: har långvarig ch allvarlig psykssjukdm sm har pågått i mer än ett år med störd verklighetsuppfattning samt bestående ch mfattande scial funktinsnedsättning. Detta ska ha medfört ett mfattande psykiatriskt funktinshinder vilket leder till att de inte av egen kraft förmår söka häls- ch sjukvård samt tandvård eller inser sitt behv därav. Munhälsbedömning De sm bedöms ha mfattande funktinshinder enligt van ska i den egna bstaden erbjudas en uppsökande munhälsbedömning. Den ska innefatta en bedömning av behvet av munhygieninsatser ch en preliminär bedömning av tandvårdsbehvet. Behvet av munhygieninsatser skall bedömas med utgångspunkt från vad den enskilde eller den sm vårdar denne kan klara av att utföra i fråga m munhygien. Om en persn accepterar erbjudandet m munhälsbedömning, skall kmmunens handläggare infrmera den vårdgivare, sm landstinget har avtalat med/gett uppdraget till, att svara för munhälsbedömningen inm respektive bendeenhet, hemtjänstmråde eller liknande. Vårdgivaren söker sedan upp patienten i samråd med kmmunens persnal ch utför munhälsbedömningen, ger munhygieninstruktin, handleder persnalen samt förmedlar vid behv kntakt med den vårdgivare patienten önskar för nödvändig tandvård. Vid akuta besvär sm smärta, akuta ch svåra infektinstillstånd skall den bende medelbart erbjudas tid hs rdinarie tandläkare/vald tandläkare. Det skall ske samma dag eller senast närmaste påföljande vardag. Vid enklare akuta åtgärder ex. justering av prtesskav så kan detta utföras i samband med munhälsbedömningen, men skall då ingå i ersättningen för munhälsbedömningen. Nödvändig tandvård N-tandvård Intyg m nödvändig tandvård De persner sm bedöms tillhöra persnkretsen för uppsökande munhälsbedömning ch nödvändig tandvård ska förses med ett intyg, sm fastställs ch distribueras av landstinget, ch registreras av i första hand ansvariga inm kmmunerna. Intyget kan tills vidare utfärdas av persner inm kmmunen t.ex. sjuksköterska/enhetschef vid sjukhem, chefer, inm hemtjänstmråden, biståndshandläggare, LSS-handläggare, eller sjuksköterska i kmmunen sm känner patienten väl. Utlämnaren skall känna till persnens behv av vård ch msrg samt bedöma att han eller hn till Sidan 6 av 65
Styrande följd av detta är berättigad till detta särskilda tandvårdsstöd. Om persnen inte är känd av inm kmmunen utsedd persnal för utfärdande av intyg m nödvändig tandvård, kan landstinget utfärda intyg efter inhämtande av medicinskt/mvårdnads underlag från läkare/sjuksköterska vid psykiatrisk klinik, eller från annan läkare/distriktssköterska i samband med bedömning av andra vård- ch mvårdnadsbehv. Av praktiska skäl överlåtes utlämnandet av intygen till dem sm finns i patientens närhet ch sm känner dennes livssituatin väl. Scialtjänsten eller sjukvården ikläder sig inget eknmiskt ansvar genm att utfärda intyg. Patienten, dennes anhöriga ch läkare/distriktssköterska kan i undantagsfall ansöka m intyg hs landstinget i de fall någn kntakt med någn av kmmunens persnal inte finns. En särskild blankett för ansökan m intyg m nödvändig tandvård finns på vårdcentraler ch psykiatriska klinker, samt på öppen hemsida i landstinget. Hur det är rganiserat kan variera mellan landstingen/reginerna. Utfärdade N2-N4-intyg gäller i två år (lkalt undantag kan finnas för gruppen N3) ch skall därefter mprövas, m inte patienten har placering på kmmunalt särskilt bende. Intyg på N1 gäller tills vidare En persn sm fått ett intyg m nödvändig tandvård kan utgå från, under dess giltighetstid, att denna tandvård kan betalas enligt HSA hs den vårdgivare patienten själv bestämmer. Vårdgivaren kan utgå från att den nödvändiga tandvården ersätts av landstinget enligt de villkr sm anges i dessa anvisningar (viss vård måste förhandsprövas hs landstinget). Från ch med att intygets giltighetsdatum passerats eller datum när intyget återkallats ska tandvården betalas enligt det statliga tandvårdsstödets regler. Vid besök hs vårdgivare för tandvård skall patienten medta ch för vårdgivaren förevisa intyget i riginal. Vårdgivaren är skyldig att göra en rimlighetsbedömning av intygets äkthet samt att kntrllera patientens identitet. Vid tveksamhet m intygets giltighet kntaktas landstinget för kntrll. Vid fakturering av landstinget för utförd nödvändig tandvård skall vårdgivaren ange intygsnummer, giltighetstid ch kategri på tandvårdsräkningen, samt även ange frikrtsnummer ch giltighetstid, m sådant finns. Om förhandsbedömning gjrts, ska förhandsbedömningsnummer anges. Om fakturering sker digitalt ch maskinellt via landstingets administrativa IT-system, ska uppgifter m intyget, ev. frikrt ch nummer för förhandsbedömning finnas registrerat i jurnalsystemet. Om intygsnummer, giltighetstid ch kategri etc. saknas kan vårdgivaren inte räkna med ersättning för vården. En persn ska kunna betala nödvändig tandvård enligt HSA även m denne valt att avstå från munhälsbedömning eller m denna inte hunnit bli genmförd innan behvet av nödvändig tandvård uppstår. Sidan 7 av 65
Styrande Mål ch inriktning för nödvändig tandvård Sammanfattning Vid nödvändig tandvård ska patientens behandlingsbehv sättas i relatin till hans eller hennes allmäntillstånd. (SFS 1998:1 338) Målet med tandvården skall vara att den skall medverka till en påtaglig förbättring av förmågan att tillgdgöra sig föda. Om allmäntillståndet hs patienten inte medger någn mer mfattande behandling skall denna i stället inriktas på att mtverka smärta ch behag. Vid val mellan lika behandlingar väljs alltid den mest kstnadseffektiva. En sådan behandling utmärks av att den till lägsta kstnad åtgärdar ett behandlingsbehv med ett acceptabelt resultat. Resultatet bedöms därvid inte enbart i ett krtsiktigt perspektiv utan även över en längre tidsperid. Bakm detta ligger de etiska principerna m Kstnadseffektivitet ch Slidaritet. Kstnadseffektivitetsprincipen innebär här att en rimlig relatin mellan kstnader ch effekt, mätt i förbättrad munhälsa ch förhöjd livskvalitet alltid ska eftersträvas vid val mellan lika åtgärder. Slidaritetsprincipen innebär här att vid val av två metder med ungefär samma prgns ch hälsvinst ska den med lägsta kstnad väljas eftersm resurserna då räcker till fler. Om prgnsen för en behandling är tveksam, genmförs den nödvändiga tandvården i etapper så att behandlingen kan utvärderas innan mer mfattande insatser görs. Befintliga prtetiska arbeten bör förbättras så att de kan fungera ytterligare en tid. En avvaktande hållning till större behandlingar för att bedöma vårdbehv ch efterfrågan samt medicinsk riskvärdering rekmmenderas. Fast prtetik ch implantatstödd prtetik bakm andra premlaren räknas inte sm nödvändig tandvård, m inte särskilda skäl erats. Detaljerade anvisningar inför behandling Nödvändig tandvård utfrmas enligt de allmänna regler sm gäller för övrig tandvård Nödvändig tandvård utfrmas i överensstämmelse med vetenskap ch beprövad erfarenhet, med respekt för patientens önskemål ch med hänsyn till patientens medicinska tillstånd. Nödvändig tandvård utfrmas med beaktande av patientens tillstånd ch behv Vid utfrmandet av nödvändig tandvård anläggs en helhetssyn på patientens livssituatin ch allmäntillstånd. Det är viktigt att patienten inte utsätts för alltför mfattande behandling utan att denna bidrar till förmågan att äta eller tala ch till en väsentlig förhöjning av livskvalitet ch välbefinnande Sidan 8 av 65
Styrande Nödvändig tandvård syftar till att minska smärta ch infektinstillstånd i munnen I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande inriktas vårdambitinen på att enbart åtgärda ett akut infektinstillstånd. Vid mindre, krniska infektiner såsm apikal pardntit, kan det vara mtiverat att förlänga bservatinstiden innan beslut m behandling tas. Nödvändig tandvård bidrar till att patienten skall kunna tillgdgöra sig födan Förmågan att tillgdgöra sig föda är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremt är tänderna av betydelse för förmågan att tugga födan, men även andra faktrer än antalet är av betydelse. I samråd med patienten görs en sammanvägning ch prövning av dessa faktrer. Kan patienten inte kmmunicera själv får bedömningen göras i samråd med vårdpersnal ch närstående. Nödvändig tandvård innebär fta anpassning Nödvändig tandvård anpassas till patientens allmäntillstånd ch förutsättningar att genmgå behandlingen samt till att prgnsen kan vara försämrad i förhållande till vad sm gäller patienter utan sjukdm ch funktinshinder. Tandvård sm innebär sådan anpassning i förhållande till fullständig behandling är i överensstämmelse med vetenskap ch beprövad erfarenhet. Orsakerna till den individuellt anpassade vårdnivån anges i jurnalen. Nödvändig tandvård skall ha gdtagbar teknisk kvalitet Kan en behandling inte utföras med gdtagbar teknisk kvalitet på grund av tekniska eller andra svårigheter sm är speciellt relaterade till den aktuella patienten, väljs en alternativ behandling. Nödvändig tandvård bygger på en långsiktig plan Behandlingsmässigt behöver fta en långsiktig plan göras för att bl.a. avvakta utvecklingen av patientens allmänna hälstillstånd ch dennes efterfrågan på ch behv av tandvård. Tandvård utförd i flera steg, etapptandvård, är lämplig i många fall. Nödvändig tandvård utfrmas i många fall efter samråd med ansvarig läkare ch/eller ansvarig vårdspersnal Den allmänmedicinska diagnstiken är viktig ch tandläkaren måste ta ställning till m kntakt behöver tas med patientens läkare. Tandläkaren kan inte förväntas att alltid ensam kunna avgöra frågr m svaga patienters lämplighet för mer mfattande Sidan 9 av 65
Styrande tandbehandling. Ibland kan detta samråd ersättas med diskussiner med ansvarig vårdpersnal. Nödvändig tandvård utfrmas efter samråd med patienten ch/eller närstående Kan inte patienten själv medverka till ett infrmerat samtycke må detta sökas bland anhöriga ch/eller vårdpersnal Ytterligare synpunkter på planering av nödvändig tandvård Det är persnens allmäntillstånd inklusive sjukdmar ch medicinering, dntlgiska status, förmåga att tillgdgöra sig nyttan av en behandling samt efterfrågan på tandvård sm får avgöra vad sm i det enskilda fallet skall anses vara nödvändig tandvård. Rent allmänt kan sägas att mfattningen av reparativ tandvård är väsentligt mindre för aktuell målgrupp än för tandvårdspatienter i allmänhet. Detta med tanke på vad målgruppens patienter kan tänkas rka med av tandbehandling ch vad de kan ha glädje av i förbättrad livskvalitet. Däremt trde behvet av förebyggande åtgärder vara större. Förebyggande behandling ersätts upp till 4 gånger per år i 200-serien, behandling av pardntal sjukdm med gärder 341-343 tillsammans 4 gånger per år - när behv föreligger. TLV s tlkning m vad sm ingår i respektive åtgärd i 200- respektive 300-serien gäller även i Landstingens tandvårdsstöd. I speciella fall kan ytterligare behandlingar medges efter mtivering i gdkänd förhandsbedömning. Den prfylaktiska tandvården har inte till avsikt att ta över eller vara ett alternativ till den dagliga hjälp med munhygien sm mvårdnadspersnalen/anhörig utför. För att instruera ch överföra kunskap m munvård till den vårdpersnal sm dagligen har ansvaret för persnens mvårdnad är uppsökande munhälsbedömning en viktig insats. Till den nödvändiga tandvården hör regelbundna undersökningar av mun- ch tandhälstillståndet. Det går inte att ange någt generellt intervall för sådan undersökning. Förändringar av persnens allmäntillstånd kan kräva både tätare ch längre intervall för undersökningarna. Om 2 eller fler åtgärder för basundersökning (101, 111 eller 112) per år behövs ska detta förhandsbedömmas ch mtiveras. För att en persn skall vara smärtfri ch utan behag i munhåla ch käkar kan samtliga åtgärder ch ingrepp sm ingår i den statliga tandvårdsförsäkringens bastandvård vara aktuella att hänföra till nödvändig tandvård. Rtbehandlingar kan bli aktuella men kntraindikatiner för denna typ av ingrepp trde vara betydligt vanligare än för patienter i allmänhet, speciellt vad avser mlarer. Prtetiska behandlingar är den del av nödvändig tandvård sm erbjuder de svåraste avgränsningarna. Att avtagbara prteser, sm medfört skadr på underliggande eller angränsande slemhinnr, skall justeras innebär inget svårt avgränsningsprblem. Svårare trde det vara att avgöra m en dåligt Sidan 10 av 65
Styrande passande prtes skall förbättras genm rebasering, utbyte av prtesbasen eller att en helt ny prtes framställs. Persner tillhörande här aktuell målgrupp trde i många fall ha mycket svårt att anpassa sig till förändringar i munhålan, dvs. en helt ny prtes. Det viktigaste är att prtesen inte ger upphv till skadr på de underliggande vävnaderna. Att en persn skall ha en tillfredsställande tuggfunktin ch kunna tala utan prblem vad avser tänderna, kan fta kräva överväganden m att prtetisk ersättning i frm av krnr ch brar skall utföras. Med tanke på de äldres ch funktinshindrades förmåga att klara av mer mfattande tandvård bör således prtetisk tandvård nga övervägas i förhållande till vad denna terapi kan medföra i förhållande till en förbättrad livskvalitet. Krt tandbåge är enligt lika studier förenlig med gdtagbar ral funktin. Fast prtetik ch implantatstödd prtetik bakm andra premlaren räknas inte sm nödvändig tandvård. Endast i undantagsfall, ch med särskild mtivering, gdkänns fast prtetik eller implantatprtetik i psitin 6 eller 7. Frntala tandförluster, eller tanddefekter, kan för vissa persner verka starkt nedsättande på livskvaliteten ch möjligheten att fungera scialt varför åtgärder kan behöva insättas med enda mål att förbättra utseendet. Slutligen bör nämnas att för en del persner i här aktuella grupper behöver lika frmer av sedering eller generell anestesi(narks) tillgripas för att undersökning ch behandling ska kunna genmföras. Det bör dck föreligga starka skäl m generell sedering (narks) skall utföras. Nödvändig tandvård kan uppfattas sm en kmprmiss i förhållande till det sm vanligtvis uppfattas sm fullständig behandling, men de behandlingar sm genmförs måste vara av hög teknisk kvalitet. Detta gäller såväl förebyggande insatser sm behandlingar av lika slag inklusive prtetisk behandling. Kan inte en gdtagbar teknisk kvalitet upprätthållas genm behandling av lika slag, skall insatsen inte utföras. Persnens förväntade återstående livslängd eller funktinsnedsättning får inte i sig användas sm skäl till en lägre vårdkvalitet. Patientens ch de anhörigas samråd vid utfrmningen av nödvändig tandvård Vid genmförande av den nödvändiga tandvården är det av str vikt att den enskildes önskemål m behvet av tandvård beaktas. Olika behandlingsalternativ måste presenteras ch diskuteras. Med många persner i denna målgrupp trde det vara svårt att föra en meningsfull diskussin m vad sm är subjektiv vårdefterfrågan. För vårdgivaren gäller det då att tillsammans med anhöriga, gd man eller liknande genmföra en knstruktiv diskussin m vilken nödvändig tandvård sm kan medföra en förbättring av livskvalitén. Detta gäller ckså vilka förebyggande åtgärder sm kan vara relevanta att genmföra. Genmförande av nödvändig tandvård All nödvändig tandvård ska präglas av kvalitet utifrån patientens behv. Kvalitets- ch Sidan 11 av 65
Styrande patientsäkerhetsarbetet ska baseras på Scialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2005:12). Vården ska bedrivas patientsäkert ch uppfylla miljökraven i SFS 2001:1 063 ch SOSFS 2005:26(M), samt de ev. övriga miljökrav sm respektive kmmun ställer på denna verksamhet. Nödvändig tandvård ska erbjudas ch genmföras vid statinär tandvårdsmttagning alternativt vid mbil mttagning sm har undersöknings ch behandlingsmöjligheter (inklusive fällbar behandlingsstl, peratinsbelysning, röntgen, samt salivsug i slutet system) mtsvarande en knventinell statinär klinik. Planerad nödvändig tandvård - utanför statinär klinik eller mbil klinik enligt van, - kmmer inte att ersättas. Undantag från detta kan vara m det i enstaka fall finns särskilda/medicinska skäl att inte flytta patienten från dennes rum/lägenhet. Enklare tandvård kan då utföras sm s.k. bedside dentistry. Detta undantag ska mtiveras, jurnalföras ch förhandsbedömmas. Med bedside dentistry avses tandvård sm genmförs utanför statinär tandvårdsmttagning eller mbil mttagning beskriven van. Nödvändig tandvård ska erbjudas persnligen till den berättigade, eller via nära anhörig ch/eller persnal. Kllektivt erbjudande i frm av erbjudande till ansvariga för ett enskilt kmmunalt eller privat bende är inte tillåtet Klinik/vårdgivare sm erbjuder nödvändig tandvård ska ha sådan tillgänglighet att patient med fysisk funktinsnedsättning ex. persn sm är rullstlsburen kan nå kliniken ch behandlingsrummet utan lägenhet. Klinik/praktik sm erbjuder/utför nödvändig tandvård bör i övrigt vara anpassad för funktinsnedsatta persner, ex. med patientlyft, handikapptalett ch persnligt bemötande i receptinen. Nödvändig tandvård bör utföras på tider under vardagar sm tar hänsyn till persnalbemanning ch arbetsbelastning inm kmmunernas lika msrgsfrmer/benden. I de fall vårdgivaren inte accepterar landstingets ersättning kan vårdgivaren antingen avsäga sig behandlingen, eller i samförstånd med patienten, låta hela behandlingen mfattas av det statliga tandvårdsstödet via försäkringskassan. En behandlingsåtgärd kan inte kpplas till två lika system. S.k. mellanskillnadsbetalning mellan två åtgärder, sm löser samma prblem är inte tillåten Förhandsbedömning nödvändig tandvård Behandling ska förhandsbedömas: När bastandvård beräknas uppgå till för närvarande 10-20 000, 20 000 kr i Västerbtten (inkl. 20-25 % -igt påslag, lkala avvikelser förekmmer se lkalt regelverk) eller mer för behandlingsperiden (vilket definieras sm aktuellt datum ch 1 år bakåt i tiden) Vid all prtetik (undantag rebasering, enklare lagning/justering ch temp. prteser, d v s åtg. 822, 823, 831, 832, 833, 834, 835, 836). Sidan 12 av 65
Styrande Fast prtetik beviljas mycket restriktivt - då restbett finns bör partialprtes övervägas vid behv av prtetisk ersättning. Fast prtetik bakm andra premlaren ch implantat ersätts inte annat än vid särskilda indikatiner. Vid all tandreglering Vid alla, undersökande/utredande, förebyggande, sjukdmsbehandlande, reparativa eller rehabiliterande åtgärder sm utförs sm bedside dentistry. Vid akuta situatiner accepteras förhandsbedömning i efterhand. Undantaget skall mtiveras. Önskemål från kmmunens persnal m bedside dentistry av praktiska skäl är inte gdtagbart mtiv. När fler än 4 behandlingar i 200-serien ch 4 behandlingar i 300-serien per år planeras Vid behandling av pardntal sjukdm vid mer än 4 tillfällen/år. - åtgärd 341-343 Vid kntrll av behandlingsresultat åtgärd 113 eller 114, mer än 1 g/år När åtgärd debiteras Landstingets tandvårdsstöd ch sm saknar referenspris i det Statliga tandvårdsstödet Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Uppgift m att behandlingen prövas inm nödvändig tandvård (N1-N4). Ntering av intygsnummer, kategri ch giltighetstid, alt kpia av Intyg m rätt till nödvändig tandvård, sm i riginal har uppvisats för vårdgivaren. Uppgift m patientens allmäntillstånd, sjukdmar ch funktinsnedsättning relevanta för förhandsbedömningen. Eventuellt jurnalutdrag, medicinlista eller annan handling från läkare, sjuksköterska eller övriga vårdansvariga, ch sm är relevanta för ärendet Behandlingsförslag inkl. tandhygienistbehandling Vid reparativ vård: uppgift m munhygienstandard samt förslag på förbättringsåtgärder prgnsbedömning Specificerat kstnadsförslag med åtgärdskder enligt TLV s åtgärdsbeteckning för resp. tand, käke eller generella åtgärder, antal, pris per åtgärd ch sammanräknad behandlingskstnad. Röntgenbilder/ftn relevanta för ärendet Övriga uppgifter såsm, mdeller, jurnalutdrag mm. sm kan ge viktig infrmatin vid bedömning av behandlingsförslaget Det finns inte någn möjlighet att överklaga landstingets beslut m tandvård till avgifter enligt hälsch sjukvårdens avgiftssystem. Sidan 13 av 65
Styrande Tandvård sm ett led i sjukdmsbehandling under en begränsad tid S-tandvård Led i sjukdmsbehandling Initiativet till den dntlgiska behandlingen kmmer från läkare sm remitterat patienten till tandvården för undersökningar, utredningar ch eventuella behandlingar innan, i samband med, eller efter att lika medicinska ingrepp skall företas. Den dntlgiska utredningen ch/eller behandlingen avser svara på en medicinsk frågeställning eller är en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen. Till exempel sådan tandvård sm behövs för att infektinsfrihet i munhålan ch tänderna skall föreligga innan transplantatiner av lika rgan ska genmföras. Begränsad tid Den dntlgiska verksamheten förutsätts ske under en begränsad tid, vilken vanligtvis är någt eller några besök för att undersöka ch/eller behandla det sm efterfrågas i remissen, vilket vanligtvis får vara högst ett år. I vissa fall kan behandlig förekmma en längre tid t ex vid tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkmrådet eller ansiktet. Kriteriet under en begränsad tid innebär att för sjukdmstillstånd, sm är av krnisk karaktär, skall patienten efter en inledande perid av diagnstik ch lämplig terapi ur ersättningssynpunkt hänvisas till det statliga tandvårdsstödets avgiftssystem. Alla typer av tandvårdsinsatser ch åtgärder kan bli aktuella. All tandvård ska dck vara ett led i sjukdmsbehandlingen, dvs. svara på en medicinsk frågeställning alternativt kunna utgöra en del av sjukdmsbehandlingen. Patientens fria val av vårdgivare kan begränsas av att det krävs specialistkunskap eller särskild träning för att landstinget ska ersätta vissa utredningar ch behandlingar, se under varje kategri vad sm gäller. All behandling skall bedömas i förväg av landstinget. Bedömning i efterhand accepteras i brådskande fall, se under varje kategri vad sm gäller. Diagnser ch behandlingar I tandvårdsförrdningen (1998:1 338) anges vilken tandvård sm är ett led i en sjukdmsbehandling under en begränsad tid. I de följande avsnitten S1 S12 ch S15 framgår vilken tandvård sm avses. Förhandsbedömning All tandvård sm utförs inm S-tandvård ska förhandsbedömmas, avsett kategri ch avsett vilken vårdgivare eller klinik sm utför vården. Enstaka undantag kan finnas i enskilt landsting/regin. Det finns inte någn möjlighet att överklaga landstingets beslut m tandvård till avgifter enligt hälsch sjukvårdens avgiftssystem. Sidan 14 av 65
Styrande S 1. Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkmrådet eller ansiktet, m inte missbildningen är av ringa mfattning. Natinell avgränsning utifrån genmgång aktuell lagstiftning ch SS meddelandeblad maj 2016 Följande missbildningar ska behandlas inm ramen för tandvårdsstödet: LKG-defekt Multipla aplasier, med mer än 2 saknade tänder per kvadrant eller mer än 3 saknade tänder per käke ch sm medfört tandlucka. Tandanmalier av större mfattning Omfattande mineralisatinsstörningar Käkanmalier av större mfattning, med str funktinell påverkan. Anmalier begränsade till felställda tänder, nrmalt sammanbitningsläge eller emaljhypplasier ch anmalier på enskilda tänder mfattas inte. Kmmentar Tandvårdsbehandlingen ska syfta till att ge gdtagbar funktin ch estetik. Begreppet ringa mfattning har inte klart definierats i förrdning eller förarbeten. Sedan 2004 har Scialstyrelsens avgränsning i dåvarande meddelandeblad använts. Därför bör denna praxis kunna användas sm avgränsning även i frtsättningen. Guidelines för behandling av käkanmalier inm tandvårdsstödet, finns i flera landsting/reginer. Ett försök att hitta en gemensam natinell avgränsning pågår. Reginal detaljerad tlkning (RN, VLL, RJH ch LVN) Exempel på medfödda missbildningar i detta avseende läpp-, käk ch gmdefekter käkanmalier maxillär- ch mandibulär prgnati maxillär- ch mandibulär retrgnati hemifacial atrfi unilateral hyperplasi av cndylen tandanmalier aplasi (agenesi) amelgenesis imperfekta dentingenesis imperfekta hereditär hypfsfatemi tandanmalier vid dysstsis cleidcranialis mfattande grav flurs Lkal tlkning gruppen S1 i de fyra Nrrlandstingen Endast utredningskstnad ch sådan tandvård sm har direkt samband med missbildningen ersätts av landstinget Missbildningar av ringa mfattning, mfattas inte av häls- ch sjukvårdens Sidan 15 av 65
Styrande avgiftsregler. Utredningskstnad ska förhandsbedömas m det av patientens jurnal framgår att han/hn är inbkad för terapiknferens för medfödda bettavvikelser av icke ringa mfattning. Knferens deltagare är följande specialiteter: Oral Kirurgi ch Ortdnti. För detaljerade anvisningar se avsnitt S1. Planerad behandling skall ckså förhandsbedömas, ch tillägg kan då göras i samma förhandsbedömning sm den för utredningskstnader. Gdkänd förhandsbedömning är öppen i 4 år. Aplasier allmänt Beträffande aplasier är kravet att mer än två tänder i en kvadrant eller mer än tre tänder i en käke saknas ch har medfört en tandlucka för att behandlingen berättigar till dessa avgiftsregler. Undantag utgör här aplasi av två tandanlag eller två tänder i frnten, d v s reginerna 13-23 eller 33-43. Kvarvarande retinerade tänder likställs med aplasier i nämnda reginer. Medfödda missbildningar av icke ringa mfattning hs barn/unga vuxna sm inte har färdigbehandlats före 22 år (2017), före 23 år (2018) ch före 24 år(från 2019). Om behandling påbörjats men inte avslutats inm ramen för den rganiserade barn- ch ungdmstandvården/unga vuxna, kan den avslutande behandlingen i undantagsfall debiteras detta stöd. Detta förutsätter att behandlingsplan bifgas ansökan, sm visar att medicinska, sciala ch/eller dntlgiska mtiv föreligger för en fördröjd eller förlängd behandlingsperid. Vid bristande vårdplanering debiteras den rganisatin sm påbörjat behandlingen ta hela kstnaden. Vid mständighet sm kliniken inte kunnat råda över debiteras patient eller detta stöd berende på mständigheterna. Barn ch föräldrar måste göras uppmärksamma på att m de skjuter upp indicerad behandling, så är inte vården kstnadsfri. Om förhandsbedömningen gdkänns kmmer besöksavgifter att debiteras persnen under behandlingen sm utförs från det år patienten fyller 24 (fr..m. 2019), m missbildningen är av icke ringa mfattning. Det är heller inte säkert att behandlingen kmmer att gdkännas av landstinget/reginen. Om missbildningen bedöms vara av ringa mfattning så får patienten stå kstnaden själv ch ev. med hjälp av det statliga tandvårdsstödet. Medfödda missbildningar av ringa mfattning ch övrigt sm inte mfattas av detta stöd Dentalvelära felställningar, nrmalt sammanbitningsläge Enstaka emaljhypplasier Tänder med krta rötter Generella emaljhypplasier med ringa påverkan på utseende ch funktin. Avsaknad av två eller färre tandanlag i en kvadrant Återkmmande årliga undersökningar ch kntrller, kariessanering, pardntal sanering ch förebyggande behandling ersätts inte av landstinget All rtdnti där målet är att vidga luckr för kmmande implantatbehandlingar, detta debiteras patienten enligt vårdgivarens prislista. Sidan 16 av 65
Styrande Behandlingar sm resulterar i en fullständig habilitering med fast prtetik/käkbensförankrad prtetik efter rtgnatkirurgisk, käkkirurgisk, plastikkirurgisk behandling medför att patienten framgent anses fullständigt habiliterad ch därmed ej längre kan erhålla behandling inm ramen för detta stöd. Endast m synnerliga skäl föreligger kan en ny bedömningsansökan tas upp för prövning (ex. m ursprunglig diagns återuppstår, materialfel eller frakturer av prtetisk knstruktin). Begränsningar i det fria valet av vårdgivare Utredning ch behandling skall utföras av en tandläkare vid klinik för specialisttandvård, av tandläkare med specialistkmpetens eller av allmäntandläkare efter hänvisning av specialisttandläkare. När behandlingen skall utföras av fler än en tandläkare skall alla vårdgivare vara överens m terapin ch detta ska framgå av förhandsbedömningen, med specificerat behandlings- ch kstnadsförslag, ch registrerat i bifgat jurnalutdrag. Garanti vid framtida tandvård Se avsnitt Landstingets garantiåtagande för viss vård inm vissa S-grupper Förhandsbedömning All behandling ska bedömas i förväg av landstinget. Gdtagbar standard på behandlingen skall bedömas. Detta kan innebära att emaljretinerad br eller fast brterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: Uppgifter, sm styrker att patienten tillhör patientkategrin t.ex. kpia av tidigare 9-beslut, medicinskt underlag, jurnalutdrag sv Behandlingsförslag, samt statusuppgifter. Specificerat kstnadsförslag med åtgärdskder, antal ch pris enl. gällande taxa samt sammanräknad behandlingskstnad Aktuella röntgenbilder Studiemdeller, ft ch kefalmetrisk analys vid behv. Samtliga behandlares gemensamma terapiplanering ska framgå av jurnalutdrag Förtydligande av riktlinjer vid landstingets tandvårdsstöd för kategri S 1, när medfödda bettavvikelser av icke ringa mfattning planeras för kmbinerad rtdnti ch rtgnat kirurgi Ingång är alltid rtdnti, ch det är rtdnti sm ska förhandsbedöma vården För initial utredning behövs en gdkänd förhandsbedömning, någn ny förhandsbedömning behöver inte göras för behandling, utan ett tillägg görs i ursprunglig förhandsbedömning med angivande av behandlande åtgärder ch relevanta jurnaluppgifter. Gdkänd initial förhandsbedömning är en förutsättning för att kunna göra tillägg med behandlande åtgärder. Det ska av atinen i rtdntijurnalen framgå att Sidan 17 av 65
Styrande patient skall tas upp för terapiplanering för medfödda bettavvikelser av icke ringa mfattning, med avseende på kmbinatinsbehandling rtdnti/rtgnat kirurgi Följande åtgärder kan ersättas inm utredningskstnad efter gdkänd förhandsbedömning: Åtgärd 101x1 ch 108sx1 för Ortdnti för själva utredningen Åtgärd 141x3 (studiemdeller) för Ortdnti Åtgärd 124s x 1 ch 125s x 1 ersättning till Oral Diagnstik Radilgi (ODR), THU Åtgärd 107sx1 för Ortdnti för terapiplanering/genmgång i anmaligruppen Åtgärd 107sx1 för Käkkirurgi, THU för deltagande i terapiplanering genmgång i anmaligruppen Förhandsbedömning efter faktiskt planerade åtgärder För den del av utredningen ch vården sm genmförs av/på Käkkirurgi, respektiver ODR, THU ska den rtdntist sm förhandsprövar vården ta med planerad käkkirurgi ch röntgen i sin förhandsprövning samlad vårdplanering med en huvudansvarig vårdgivare Käkkirurgi 107s x 4 ch 103s x 2 samt erfderliga extraktins/peratinsåtgärder 401s respektive 404s/405s, sm inte kan utföras under den rthgnata kirurgin, samt premedicinering enligt lkala åtgärder x2. ODR, ytterligare 124s x 4 ch 125s x 4, samt vid behv 122s x 1. Eventuellt övriga nödvändiga röntgen åtgärder måste prövas ch mtiveras Ortdntist ska vidare vid remiss till dessa två kliniker upplysa dem m förhandsbedömning är gdkänd ch i vilken kategri (S 1), samt vilka åtgärder de prövat för. De åtgärder sm Käkkirurgi respektive ODR kan debitera framgår av sida 2 i detta förtydligande. Käkkirurgi ch ODR kan debitera Landstingets tandvårdsstöd (S 1), m det i remissen till dem framgår att det finns en gdkänd förhandsbedömning från Ortdntin för planerad utredning respektive vård Sidan 18 av 65
Styrande Förtydligande av sådan käkkirurgisk vård samt röntgenundersökningar sm kan debiteras Landstingets tandvårdsstöd för kategri S 1, när medfödda bettavvikelser av icke ringa mfattning planeras för kmbinerad rtdnti ch rtgnat kirurgi Åtgärd Antal Beskrivning Röntgen Erfrderliga röntgen Läge ch anatmi 8:r CBCT vid behv (kmplettering ex. käkleder, en face vid behv) Åtg. 124s x 4 Åtg. 125s x 4 Åtg. 122s x 1 m anamnes anger traumaskadr i ungdmsåren Eventuellt övriga nödvändiga röntgen åtgärder måste prövas ch mtiveras Käkkirurgi 107s 4 Undersökning inför behandlingsstart Terapiplanering med rtdnti (initialt vid utredning) Knsultbesök i samband med rtdntibehandling 6-veckrs kntrll - knsult med rtdnti 103s 2 6-månaders uppföljande kntrll 18 månaders slutkntrll 404s alternativt 405s 1-2 Operativt avlägsnande 8:r + eventuell pre-rtdntisk eller i förekmmande fall 401s 1-4 extraktin Extraktin av premlarer sm förutsättning för att kunna inleda rtdnti 9909 1-2 Premedicinering (bara i kmbinatin med 401s eller 404s/405s) Op-avlägsnande uk-8:r i praktiken inför peratin med sagital split, ch för tänder sm är retinerade Sidan 19 av 65
Styrande S 2. Tandvårdsbehandling vid defekt sm rsakats av sjukdm i käkmrådet eller ansiktet. Natinell avgränsning utifrån genmgång aktuell lagstiftning ch SS meddelandeblad maj 2016 Persner sm fått en defekt sm rsakats av en sjukdm i käken eller ansiktet, ska behandlas inm ramen för tandvårdsstödet. Tandvårdsbehandlingen ska syfta till att återställa funktin ch estetik. Kmmentar Exempel på sjukdmar sm kan ge defekter är steredinekrs, akrmegali, stemyelit, tumörer, tumörliknande sjukdmar ch reumatid artrit. Här avses inte defekter rsakade av tandsjukdmar eller trauma. Ersättning lämnas inte för tandvård för att förebygga defekt Reginal detaljerad tlkning (RN, VLL, RJH ch LVN) Exempelvis följande sjukdmar kan leda till sådana defekter sm avses steradinekrs stenekrser sm biverkan av läkemedelsbehandling akrmegali stemyelit tumörer eller tumörliknande förändringar reumatid artrit (röntgenundersökning erfrdras av käkled ch radilgisk förändring skall kunna diagnstiseras) inflammatriska prcesser artrit (utredning ch behandling av artrser ersätts ej) Endast utredningskstnad ch sådan tandvård sm har direkt samband med defekten ersätts av landstinget. Gäller fysisk defekt av ej ringa mfattning. Behandlingen syftar till att återställa gdtagbar funktin ch estetik. Detta kan innebära att avtagbar prtes, emaljretinerad br eller fast brterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Vid reumatid artrit ska defekten ha rsakat en icke ringa bettöppning eller att bettet på annat sätt defrmerats av käkledsartriten. Det är ffa behandling med bettskena sm avses vid RA. För detaljerade anvisningar, se avsnitt S2 ch S8. Åtgärdande av defekter, sm uppkmmit vid lycksfall eller tandvård sm följd av lycksfall, pardntal bennedbrytning, tandresrptinen, återkmmande årliga undersökningar ch kntrller, kariessanering, pardntal sanering ch förebyggande behandling ersätts inte av landstinget enligt detta stöd. Begränsningar i det fria valet av vårdgivare Utredning ch behandling skall utföras av en tandläkare vid klinik för specialisttandvård, av tandläkare med specialistkmpetens eller av allmäntandläkare efter hänvisning av specialisttandläkare. Sidan 20 av 65
Styrande När behandlingen skall utföras av fler än en tandläkare skall alla vårdgivare vara överens m terapin ch underteckna förhandsbedömningen med specificerat behandlings- ch kstnadsförslag. I förhandsbedömningen ska det framgå i insänt underlag, t ex jurnalutdrag en överenskmmelse m terapi mellan alla vårdgivare. Garanti vid framtida tandvård Se avsnitt Landstingets garantiåtagande för viss vård inm vissa S-grupper Förhandsbedömning All behandling ska bedömas i förväg av landstinget. Gdtagbar standard på behandlingen skall bedömas. Detta kan innebära att emaljretinerad br eller fast brterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Följande uppgifter ska finnas vid förhandsbedömningen: Uppgifter, sm styrker att patienten tillhör patientkategrin t.ex. kpia av tidigare 9-beslut, medicinskt underlag, jurnalutdrag sv. Behandlingsförslag, samt statusuppgifter. Specificerat kstnadsförslag med åtgärdskder, antal ch pris enl. gällande Flktandvårdstaxa samt sammanräknad behandlingskstnad Aktuella röntgenbilder Studiemdeller ch ft vid behv Samtliga behandlares gemensamma terapiplanering ska framgå av jurnalutdrag Förtydligande av riktlinjer för debitering av utredningsbesök för patienter i Landstingets tandvårdsstöd kategri S 2 För utredning kan ersättas följande åtgärder efter gdkänd förhandsbedömning: Grundkrav se under kategri S 2 i detta. 108sx1 311x1 301sx1 Det ska framgå av förhandsbedömning vad de planerade åtgärderna innehåller. generell debitering utan förklaring av vad exempelvis 311 ch 301 består av gdkänns inte. Om röntgenundersökning är nödvändig för utredningen, ersätts även denna m den förhandsbedömts ch gdkänts. Ersättning till ODR, THU. Röntgen i detta sammanhang avser käkledsröntgen-cbct Åtgärd 133s Vid särskilda behv ersätts även: Sidan 21 av 65
Styrande 123x1 124x1 Det ska då finnas med i förhandsbedömningen ch i daganteckningar framgå varför helstatusröntgen eller OPG tas sm led i käkledsutredningen. För behandling av lika frmer (bettskena, crtisninjektiner i käkled., bettslipning, cap-splints, cpåläggning, käkgym etc.) kan tillägg göras i ursprunglig förhandsbedömning (ingen ny fhb behöver göras skillnader kan förekmma mellan landstingen/reginerna), med beskrivning av fallet, kpia/utskrift läkarremiss, kpia/utskrift daganteckningar/jurnalutdrag från utredning, samt ev. utlåtande röntgenutredning ch annan relevant infrmatin. Tidigare vårdhistria hs bettfysilg/ KOF för utredning/behandling inm S 2 eller S 8 ska redvisas. En förutsättning för ersättning är att ursprunglig förhandsbedömning avseende utredningen gdkänts. Sidan 22 av 65
Styrande S 3. Tandvårdsbehandling av tandskada sm uppkmmit vid epileptiskt anfall Natinell avgränsning utifrån genmgång aktuell lagstiftning ch SS meddelandeblad maj 2016 Persner sm har fastställd epilepsi ch sm fått tandskadr vid epileptiskt anfall ska få tandskadrna behandlade Kmmentar Det ska finnas läkarintyg sm visar diagnsen epilepsi, ch det ska göras trligt att skadan uppkmmit vid epileptiskt anfall. Det innebär att tandbehandlingen ska ske i nära anslutning till skadetillfället ch att tandsjukdmar inte är bidragande rsak till tandskadan Reginal detaljerad tlkning (RN, VLL, RJH ch LVN) Förutsättningarna för ersättning är dels att det gäller en patient med knstaterad epilepsi, dels att det görs trligt att skadan uppkmmit vid ett epileptiskt anfall. Epilepsin skall styrkas genm intyg/remiss av en läkare med specialistkmpetens i neurlgi eller av en annan läkare sm känner patienten väl. Aktuellt akutbesök hs sjukvård ch/eller tandvård beträffande epileptiskt anfall ska vara bekräftat i jurnalutdrag. Tandvård sm kan betalas enligt HSA Ersättning lämnas för behandling av tandskadr sm uppkmmit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet. Endast utredningskstnad ch sådan tandvård sm har direkt samband med epileptiskt anfall ch uppkmmen defekt ersätts av landstinget. Behandlingen syftar till att återställa gdtagbar funktin ch estetik. Detta kan innebära att avtagbar prtes, emaljretinerad br eller fast brterapi i vissa fall föreslås i stället för implantat. Tandskydd sm utföres för att förebygga tandskadr vid epileptiska anfall ersätts. Patienten betalar själv enligt det statliga tandvårdsstödets regler. Annan undersökningskstnad ch övrig tandvårdsbehandling sm inte kan relateras till det epileptiskt anfall. T.ex. kariessanering, förebyggande behandling, behandling av förändringar i tandköttet sm berr på medicinering mt epilepsi. Garanti vid framtida tandvård Se avsnitt Landstingets garantiåtagande för viss vård inm vissa S-grupper Följande uppgifter skall finnas vid förhandsbedömningen: All behandling ska bedömas i förväg av landstinget. Gdtagbar standard på behandlingen skall bedömas. Uppgifter sm styrker att patienten hör till patientkategrin t.ex. kpia av tidigare 9-beslut. Sidan 23 av 65
Styrande eller kpia av medicinskt underlag. Behandlingsförslag. Specificerat kstnadsförslag med åtgärdskder, antal ch pris enl. gällande taxa samt sammanräknad behandlingskstnad. Aktuella röntgenbilder Jurnalutskrift över akutbesök Mdeller ch/eller ft vid större skadr Samtliga behandlares gemensamma terapiplanering ska framgå av jurnalutdrag Sidan 24 av 65
Styrande S 4 Patienter sm ska genmgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektinsfrihet är ett medicinskt krav Natinell avgränsning utifrån genmgång aktuell lagstiftning ch SS meddelandeblad maj 2016 Persner sm ska genmgå transplantatinskirurgi, hjärtkirurgi, hög ds cytstatikabehandling, intravenös behandling med bisfsfnater eller behandlas mt malign bldsjukdm, där fullständig infektinsfrihet är ett medicinskt krav, ska behandlas inm ramen för tandvårdsstödet. Det medicinska kravet ska vara vidimerat genm att sjukvården remitterat patienten till tandvården för infektinssanering Kmmentar Vid särskilda behv ska temprär avtagbar prtetik utföras i anslutning till infektinssanering Reginal detaljerad tlkning (RN, VLL, RJH ch LVN) Här avses t.ex. patienter sm skall bli föremål för transplantatinskirurgi (rgan) respektive hjärt/klaffkirurgi (ej övrig kärlkirurgi). Patienter sm skall genmgå transplantatin skall hållas infektinsfria i munhålan under hela väntetiden. patienter sm behandlas för malign bldsjukdm patienter sm skall genmgå cytstatikabehandling med höga dser patienter sm skall genmgå intravenös behandling med bisfsfnater eller med densumab subkutant Fkalutredningen bör ske på specialistklinik/sjukhustandvård efter remiss från ansvarig läkare. Fkalutredning måste invlvera en legitimerad tandläkare. Efter utredning kan behandlingen utföras av patientens rdinarie tandläkare med ursprunglig fkalutredning sm underlag. Behandlingen skall syfta till att avlägsna infektiner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan ckså syfta till att minska risken för kmplikatiner i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Remissvar skall utfärdas till remitterande läkare, där ansvarig tandläkare försäkrar att patienten är sanerad från rala infektiner ch inflammatiner. Behandlingen avser: undersökning ch utredning röntgenbilder av tänder ch käkar för att klargöra m infektiösa tillstånd föreligger avlägsnande av karierad tandsubstans där pulpaskada htar - åtgärd i 700-serien x 1 per tand (avsett fyllningsmaterial). Sidan 25 av 65