Landstingets tandvårdsstöd enligt 1999 års tandvårdsreform. Utdrag gällande F-tandvård. Version

Transkript

1 Landstingets tandvårdsstöd enligt 1999 års tandvårdsreform Version Utdrag gällande F-tandvård Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,

2 Allmänt 4 Vuxentandvård som finansieras av landstinget 4 Fritt val av vårdgivare 4 Patientavgift 4 Tandvårdsförsäkringen 5 Uppsökande munhälsobedömning 6 Definition av personkretsen 6 Munhälsobedömning 7 Nödvändig tandvård 8 Intyg om nödvändig tandvård 8 Mål och inriktning för nödvändig tandvård 9 Sammanfattning 9 Detaljerade anvisningar inför behandling 9 Ytterligare synpunkter på planering av nödvändig tandvård 11 Patientens och de anhörigas samråd vid utformningen av nödvändig tandvård 12 Genomförande av nödvändig tandvård 12 Förhandsbedömning nödvändig tandvård 13 Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid 15 Led i sjukdomsbehandling 15 Begränsad tid 15 Diagnoser och behandlingar 15 S 1. Tandvårdsbehandling till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning 16 S 2. Tandvårdsbehandling vid defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet 18 S 3. Tandvårdsbehandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall 20 S 4. Infektionssanering av patienter som skall genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav 21 S 5. Behandling av patienter som p.g.a. sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan 23 S 6. Utredning av patienter vid misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom 24 S 7. Infektionssanering av patienter som ska genomgå strålbehandling i öron, näs, mun eller halsregionen 25 S 8. Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) 27 S 9. Behandling av patienter som utreds för obstruktivt sömnapné syndrom, OSAS 28 S 10. Tandvård för personer med mycket svår tandvårdsfobi. 29 S 11. Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material 31 S 12. Utbyte av tandfyllningar som ett led i en medicinsk rehabilitering 33 S 15. Patienter som fått frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjudom 35 Oralkirurgiska åtgärder (SFS 1998:1338) 36 Kommentarer och förklaringar Behandling av käkfraktur Käkledskirurgi Rekonstruktiv och orthognat kirurgi 37 Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,

3 4. Utredning och behandling av oralmedicinska tillstånd Utredning och behandling av smärttillstånd Övriga behandlingar som för patientens säkerhet kräver tillgång till sjukhusresurser 38 Narkos 38 Ersättning för utförda åtgärder 38 Remisser 38 Annan tandläkare än specialist i oral kirurgi 38 Hjälpmedel 39 Ersättning 39 Framtida tandvård 40 Tandvård till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F -tandvård 41 Personkrets 42 Läkarintyg 42 Tandvård som omfattas av stödet 42 Avgränsningar mot andra stödformer 43 Förhandsbedömning av F tandvård 43 Ersättning för tandvård 43 Överklagan 44 Förhandsbedömning 45 Förhandsbedömningens syfte 45 Tandvård som ska förhandsbedömas 46 Efterhandsprövning 46 Ersättning vid omgörning 47 Omgörningsgarantins omfattning 47 Administration 49 Patientavgifter 49 Patientkvitto 49 Högkostnadskort, frikort och patientavgiftskvitton 49 Ersättning till vårdgivare (SFS 1985:125) 50 Betalning av annan vård är utförd 50 Villkor för fakturabetalningar 50 Särskilda debiteringsregler 51 Utomlänspatienter 51 Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,

4 Tandvård till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F tandvård Från den 1 januari 2013 utökas Tandvård till särskilda patientgrupper med ytterligare en del: Tandvård till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Denna del av tandvårdsstödet riktar sig till personer som: har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning på grund av en sällsynt diagnos har stora svårigheter att sköta sin munhygien, att genomgå tandvårdsbehandling eller har orofaciala symtom Syftet med stödet är att det inta ska uppstå nämnvärda ekonomiska hinder för dessa personer att erhålla den tandvård som de har behov av. De ska därför få sin tandvård till samma avgifter som gäller inom den öppna hälso- och sjukvården. Det är landstingen som ska se till att tandvård kan erbjudas dessa personer. Bedömningen av om en person har rätt till sådan tandvård görs av landstingets bedömningstandläkare. Enligt 3a tandvårdsförordningen (1998:1338) omfattas följande sjukdomar och funktionsnedsättningar: 1. Svår psykisk funktionsnedsättning 2. Parkinssons sjukdom 3. Multipel skleros - MS 4. Cerebral pares 5. Reumatoid artrit 6. Systemisk lupus erythematosus - SLE 7. Sklerodermi 8. Amyotrofisk lareralskleros - ALS 9. Orofacial funktionsnedsättning 10. Symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke). 11. Sällsynt diagnos med orofaciala symtom Tandvård som omfattas inom F-tandvården är endast bastandvård, all protetisk vård debiteras enligt normal tandvårdstaxa. Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,

5 Personkrets Personer som i hälsodeklarationen uppger att de har någon av de diagnoser som ingår i F-tandvård, ska hänvisas till sin läkare, som på en av Socialstyrelsen fastställd blankett bekräftar diagnosen och bedömer personens funktionsnedsättning. All tandvård som utförs innan patienten erhållit sitt läkarintyg debiteras enligt normal tandvårdstaxa. Läkaren gör en bedömning av personen huruvida denne utifrån ställd diagnos har en funktionsnedsättning som medför stora svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling. Bedömningen görs utifrån ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) koder. Läkaren gör sedan en sammantagen bedömning av patientens funktionsnedsättning. Läkarintyg Bedömning av funktionsnedsättning måste alltid göras, förutom inom gruppen F 8 Amyotrofisk lateralskleros - ALS där det räcker med ett läkarintyg som bekräftar diagnosen. Aktuell diagnos ska styrkas med läkarintyg utfärdat på särskild blankett. Bedömningen av personens funktionstillstånd ska också dokumenteras på blanketten För ALS-patienter behöver endast diagnosen styrkas. Med läkarintyget som underlag utfärdar landstinget ett tandvårdskort till berättigad person. Tandvårdskortet ska personen ta med sig vid kontakter med tandvården för att styrka rätten till viss tandvård enligt hälso- och sjukvårdsavgift. På kortet framgår personuppgifter, giltighetstid och vilken kategori F 1-F 11 som är aktuell. Läkarintyget sänds till: Landstinget Västernorrland, Bedömningstandvård, Härnösand. Med läkarintyget som underlag utfärdar landstinget ett tandvårdskort till berättigad person. Tandvårdskortet ska personen ta med sig vid kontakter med tandvården för att styrka rätten till viss tandvård enligt hälso- och sjukvårdsavgift. Tandvård som omfattas av stödet Den tandvård som omfattas av stödet är främst sådan tandvård som syftar till att hålla munnen infektionsfri. Detta är tandvård i form av undersökningar, riskbedömningar, hälsofrämjande åtgärder, sjukdomsförebyggande åtgärder, sjukdomsbehandlande åtgärder, kirurgiska åtgärder rotbehandlingar, bettfysiologiska Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,

6 åtgärder och reparativa åtgärder. Person som tillhör personkretsen och där fast protetik planeras eller önskas kan använda sig av det statliga tandvårdsstödet. På samma sätt kan man göra med andra tandvårdsåtgärder som inta ersätts av landstingets tandvårdsstöd och när åtgärden är ersättningsbar inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Avgränsningar mot andra stödformer Vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan ligga till grund för att en patient får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift är sådana att de också kan uppfattas som att de ger rätt till särskilt tandvårdsbidrag t.ex. personer med Parkinssons sjukdom eller svåra psykiska funktionshinder där läkemedel orsakar muntorrhet. Trots detta är ingen patient berättigad till båda stöden för samma tandvårdsåtgärd. En patient som är berättigad till tandvård enligt F 1-F 11 kan så småningom uppfylla kriterierna för rätt till uppsökande munhälsobedömning och nödvändig tandvård. Personen lämnar då sin F-kategori och förs över till N-kategori. Person som tillhör F-kategori kan samtidigt uppfylla kriterierna för rätt till tandvård som led i kortare sjukdomsbehandling d.v.s. någon av S-kategorierna. Förhandsbedömning av F tandvård Eftersom landstingen har kostnadsansvaret för stödet bör huvudregeln vara att landstingen förhandsprövar behandlingsförslagen innan behandlingen inleds. Behandling ska förhandsbedömas: När bastandvård beräknas uppgå till mer än kronor för behandlingsperioden Vid all protetik, förutom rebasering, enklare lagningar/justeringar och temporära proteser d.v.s. åtg. 822, 823, 831, 832, 833, 834, 835, 836 Vid tidsdebitering Vid all tandreglering När fler än två profylaxbehandlingar i 200-serien planeras. Vid behandling av parodontal sjukdom vid mer än fyra tillfällen/år för åtgärderna i 300 serien. Vid kontroll av behandlingsresultat åtgärd 105 mer än en gång/år Ersättning för tandvård Vårdgivaren får ersättning för tandvård med ett belopp som motsvarar folktandvårdens priser (taxan för allmäntandvård) med avdrag för den patientavgift som patienten betalar. Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,

7 Överklagan Det finns inte någon möjlighet att överklaga landstingets beslut om tandvård till avgifter enligt hälso- och sjukvårdslagen. Följande uppgifter ska finnas vid förhandsbedömningen: Uppgifter om att behandlingen prövas inom tandvård till personer med stort behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (F1 F11). Notering av intygsnumret, som i original har uppvisats för vårdgivaren. Uppgifter om patientens allmäntillstånd, sjukdomar och funktionsnedsättning samt relevanta journalutdrag, medicinlista eller övriga handlingar från läkare eller övriga vårdansvariga. Behandlingsförslag. Specificerat kostnadsförslag med åtgärdskoder enligt TLV:s åtgärdsbeteckning för respektive tand, ingrepp samt antal pris per åtgärd och sammanräknad behandlingskostnad. Aktuella röntgenbilder. Övrig för behandlingsförslaget viktig information foto, modeller m.m. Landstingets tandvårdsstöd, anvisningar,