Icke farmakologisk behandling av hypertoni - Ett praktiskt exempel Mattias Damberg, Docent, Hjärtkliniken, Karolinska Institutet, KS, Solna Specialistläkare i Allmänmedicin, CityPraktiken, Västerås
Orsaker till ohälsa och för tidig död 1. Högt blodtryck 2. Rökning 3. Högt kolesterol 4. Inaktivitet WHO, 2011
Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning
Evidens om fysisk aktivitet och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventions studier Observationer Epidemiologiska studier
Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa 250000 200000 150000 100000 nya totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED physical activity and/or exercise and health
Fysisk aktivitet - en kraftfull behandling och ibland bästa behandling! Blodtrycksmedicin Fysisk aktivitet Blodtrycket påverkas Bättre fettfördelning Bättre blodfetter Lägre propprisk Bättre blodsocker Bättre balans Bättre kondition Bättre styrka
Fysisk aktivitet 2011 fördes fysisk aktivitet in på basläkemedelslistan Hjärta och Kretslopp Andningsorganen Diabetes Smärta Rörelseapparaten Psykiatri
Individualisera Stor vikt att individualisera våra levnadsvaneråd Olika bakgrund och kunskap Möt patienten där den är Arbeta patientcentrerat Motiverande samtal Konsultationen!
Livsstilsmottagning CityPraktiken Västerås
Samarbete Öka självupplevd hälsa Motivera och stödja förändring Bryta gamla mönster Undvika onödiga läkemedel
NYDEBUTERAD HYPERTONI NYDEBUTERAD DIABETES NEDSATT GLUKOSTOLERANS GRAVIDITETSDIABETES LÄKARBESÖK SPECIALISTSJUKSKÖTERSKA STRESS MAT ALKOHOL FYSISK AKTIVITET TOBAK
Högintensiv livsstilsbehandling Uppföljning regelbundet under 12 månader Besök vid 0, 3, 6, 9 och 12 månader hos specialistsjuksköterska Konditionstest hos sjukgymnast 0, 12 mån Expertgrupper följer upp patienten efter behov Fysisk aktivitet på recept Rond in
Livsstilsprover Riskfaktorer Rökning, BMI, Midjemått, Vilopuls, Alkohol, VO2 max Riskmarkörer Lipidstatus, p-glukos, bltr, ApoA1, ApoB, (HbA1c) Subklinisk organskada Mikroalbuminuri, VK-hypertrofi på EKG Ankeltryck, Kreatinin.
Besök hos metabol sjuksköterska Hälsoformulär Livsstilsprover Motivation Målsättning
Att sätta mål Resultatmål Vad vill vi uppnå, ex bltr 140/90 Behandlingsmål Åtgärder och insatser Beteendemål Konkreta handlingar. Tidsbestämt och mätbart
Bonusprogram Kolesterol och blodfetter Fysisk aktivitet Svårigheter att förändra beteende Den goda maten Sömn och stress
Fysisk aktivitet på recept FaR till alla Stegräknare Aktivitetsdagbok Vattenflaska
Samtal/Konsultation Individuell ordination (FYSS) Skriftlig ordination Vanlig lapp FaR Uppföljning!
God följsamhet till fysisk aktivitet på recept 240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR; smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm. 6 månader 16% A Adhered fully 19% 53% B C Adhered, but changed activity Partial adherence D Non-adherence 12% Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6:483-92.
Följer du ordinationen på receptet fysisk aktivitet?
NNR 5 - nya nordiska och svenska näringsrekommendationer
Hur många patienter? 500 450 400 448 384 333 350 300 301 271 250 200 150 100 50 0 0 mån 3 mån 6 mån 9 mån 12 mån
Könsfördelning 189 Kvinna 173 Man
Effekter av livsstilsintervention avseende maximal syreupptagningsförmåga och grad av fysisk aktivitet hos patienter med nyupptäckt typ 2-diabetes och/ eller hypertoni Examensarbete för kandidatexamen i sjukgymnastik, vt 2013 Lena Lönnberg, Anna Linström
Resultat konditionstest + 4,6 % * = P< 0,005
Upplevd grad av fysisk aktivitet 0-10 skala * = p< 0,005
För gruppen som helhet och hypertonigruppen sågs ett positivt samband mellan upplevd aktivitetsgrad och syreupptagningsförmåga
Aerob kapacitet och fysisk aktivitet hos patienter med nydebuterad typ 2-diabetes efter livsstilsintervention Magisterarbete klinisk medicinsk vetenskap, Vt 2014 Institutionen för neurobiolologi, vårdvetenskap och samhälle
Resultat, metabola faktorer N = 63 patienter Start medel 12 mån medel Förändring +/- Signifikans värde HDL mmol Triglycerider mmol F p-glukos mmol Systoliskt BT mmhg Diastoliskt BT mmhg Midjeomfång cm 1,16 1,25 + 0,09 p < 0,001 2,11 1,73-0,38 p = 0,01 8,51 7,17-1,34 p = 0,002 140,83 136,05-4,78 p = 0,01 83,92 80,83-3,09 p = 0,01 107,90 103,38-4,52 p < 0,001 Vikt kg BMI kg/ längd x cm 2 93,6 90,8-2,8 p < 0,001 31,68 30,86-0,82 p < 0,001
Resultat, enkätfrågor 18 Upplevd fysisk aktivitetsgrad 0-10, vid start resp. 12 månader 16 14 Antal individer 12 10 8 6 4 2 0 Skattningsgrad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 mån 2 2 9 16 10 9 8 6 0 0 0 12 mån 0 0 4 1 5 15 10 14 8 1 1
TACK!