Förmiddag Hepatiter 09.00-09:30 Kaffe/the med smörgås 09:30-09:35 Inledning. 09:35-11:30 Hepatit i Primärvården Smittskyddsdag 2015 11:30-12:30 Lunch Eftermiddag Hiv, STI 12:30-14.00 Hiv Snabbtest, kombitest, uppföljningstid efter hiv-exposition, informationsplikt 14:00-14:15 Frukt eller kaka, kaffe the 14:15-15.00 Klamydia Praktisk hantering 15:00-16:00 Övriga frågor, avslutning
Akut hepatit bör alltid diskuteras med infektionsjouren och/eller Smittskyddet i Gävleborg. Hepatit A, B, C, D och E är allmänfarliga sjukdomar; Smittskyddslagen Anmäls alltid till Smittskyddet Akut sjukdom anmäls direkt per telefon av den som ställer diagnosen Det är diagnosställarens skyldighet att inleda smittspårning och ta ställning till hepatit profylax till exponerade vid hepatit A och B Smittspårning innebär ställningstagande till vem som smittat index vem/vilka som blivit exponerade av index.
Hepatit A i USA - vaccinations effekt
Hepatit A Cirka 100 fall per år i Sverige Picorna virus tarmvirus Överlever månader i gynnsam miljö utanför kroppen, vatten, musslor Dör vid temperatur > 85 grader i en minut Fekal- oral smitta Förorenad mat och förorenat vatten Sexuellt fr.a. män som har sex med män Smittperiod 3-4 veckor 7-10 dagar före insjuknande till 1 vecka efter symtomdebut
Hepatit A symtom Vanliga Hepatit symtom Illamående, matleda, feber, mörk urin, avfärgad avföring med mera < 6 år 70 % asymtomatiska Äldre barn och vuxna 70 % symtomatiska Symtomen minskar efter någon vecka men kvarstår < 2 månader 10-15 % kan ha återkommande symtom i cirka 6 månader
Hepatit A Vilka patienter ska remitteras till Infektionskliniken. Diagnos: positivt IgM-anti HAV. Virusisolering från blod/plasma (faeces) vid inhemsk smitta Virusisolering eller virus PCR viktig vid smittspårning. Infektionsjouren ska alltid kontaktas för diskussion vid misstänkt eller säkerställd akut hepatit De flesta patienterna med akut hepatit A behöver däremot inte remitteras till Infektionskliniken utan kan skötas i primärvården Patienter med stigande eller högt INR ska remitteras.
Hepatit A Uppföljning Kontroller av leverprover initialt en gång per vecka men om om Albumin och/eller PK/INR är påverkat oftare enligt rekommendation av infektionsläkare Hepatit A ger inte någon kronisk sjukdom. < 1% utvecklar akut levernekros (transplant. fall)
Hepatit A Smittspårning och Profylax För smittspårning och profylax kan Smittskyddet Gävleborg och/eller Infektionsjouren Gävle kontaktas för diskussion Smittspårning och profylaxgivning kan skötas i primärvården Patienten kan vid behov remitteras akut till Infektionskliniken, men kontakta alltid jouren först
Hepatit A Postexpositionsprofylax För personer > 1 år till < 40-50 år, och som inte är immunsupprimerade, ges i första hand vaccination i normaldos, i andra hand gammaglobulin Till övriga ges gammaglobulin. Profylax kan ges upp till 14 dagar efter exposition, se separat PM
Hepatit E genotyper Characteristics Genotype 1 Genotype 2 Genotype 3 Genotype 4 Geographic Location Africa and Asia Mexico, West Africa Developed Countries China, Taiwan, Japan Transmission route Water-borne Fecal- oral Person to Person Water-borne Fecal-oral Food-borne Food-borne Groups at high risk for infection Young Adults Young Adults Older Adults (>40 years) and Males Immuno-compromised persons Young Adults Zoonotic transmission No No Yes Yes Chronic Infection No No Yes No Occurrence of Outbreaks Common Smaller scale outbreaks Uncommon Uncommon
Hepatit E Caliciliknande virus Fecal-oral smittväg. Infekterat livsmedel (dricksvatten eller kött) Inkubationstid 4-6 veckor Vanliga hepatit symtom troligen ofta milda 6-9 % seroprevalens i Sverige
Hepatit E Genotyp 1 och 2 endast humanpatogena (?), Afrika och Asien Genotyp 3 och 4 zoonoser, Europa och Nordamerika Svin, vildsvin, hjort, älg? Cave rå svinleverkorv som är en delikatess i Frankrike! Seropositiviteten hög bland jägare. Många har haft symtom enl. engelsk studie. Serologi IgM-antiHEV, IgG anti-hev (kan vara svårtolkad) Typspecifik serologi saknas
Hepatit E Genotyper HEV-PCR från blod (faeces) genotypbestämning Genotyp 1 och 2 epidemiska utbrott (vatten), mortaliteten bland gravidae 15-20% Genotyp 3-4 ökar i Europa, kliniska importfall till Sverige 2011 ökat antal fall diagnostiserade i södra Frankrikr Kroniska utsöndrare av hepatit E virus förekommer hos transplanterade patienter
Hepatit E - åtgärder Ovanlig sjukdom, remittera till Infektionskliniken Smittspårning: Vilka kan ha blivit smittade? Varifrån kommer smittan? Inhemsk? Livsmedel? Riskyrke? Mathantering? Profylax=Vaccin och behandling saknas Undvik infekterat vatten och infekterad mat Gt 1+2; åter från Afrika eller Asien? Gt 3+4; i Sverige eller övriga Europa (FR, NL, DE)?
STI Sexuellt överförbarbar infektion (eng. sexually transmitted infection) Klamydia Gonorré Syfilis HIV
Klamydia Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler Anmäls på rikskod eller annat nummer En person ringer till rådgivningen och vill komma och provta sig för Klamydia. Handläggning?
Handläggning www./a-o/smittskydd/a-y/k/klamydia/ Patient får ej nekas provtagning gällande klamydia. Informera om var smittspårning och behandling ges vid positivt prov. Informera om att testet gäller klamydia och om man hittar gonorré i underlivet Om personen vill och kan utan problem söka mottagning med certifierad smittspårare kan personen hänvisas dit på en gång. Ni bör ha diskuterat redda med den andra mottagningen. Personer mellan 13-23 år kan direkt gå till Ungdomsmottagningen Personer 24 år och äldre kan undersökas på könsmottagningen, barnmorskemottagningen eller familjecentrum. En del har mottagningstider enbart för killar.
Den som tar provet Skickar remiss till en certifierad smittspårare för smittspårning och behandling Skriver en smittskyddsanmälan Patienten blir rätt handlagd på en gång Besök, provtagning och medicin är gratis för patienten
Gonorré Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler Anmäls på rikskod eller annat nummer Ringer en person till rådgivningen och vill komma och provta sig för Gonorré. Vilket råd ger ni till personen? Bor de i Gävle med omnejd hänvisa direkt till Könsmottagningen
Provtagning Om personen kommer till HC och vill bli provtagen. Då behöver ni ta prov för gonorré från alla de lokaler där gonokockerna kan och brukar finnas. Hur man praktiserar sex avgör var bakterierna kan slå sig ner - Underliv Svalg Rektum (PCR metod) http://www./a- O/Vardgivarportalen/Laboratoriemedicin/Provtagningsanvisningar/ G/
Gonorré provtagning GC PCR Positivt Stabilt över tid håller länge vid transport GC odling Positivt Man får en resistensbestämning Negativt Man får ingen resistensbestämning. Negativt Instabilt över tid. Måste odlas ut på odlingsplattor inom 24 timmar från det att provet är taget.
Positivt provresultat Alla personer med positivt prov Gc-PCR ska remitteras fortast möjligt till könsmottagningen i Gävle för odling och behandling kontakta mottagningen på telefon Remiss för remittering till könsmottagning. ANMÄLAN om byte av behandlande läkare m.m. enligt smittskyddslagen Smittskyddsanmälan via sminet Behandling ske inte inledas på HC innan patient besökt Könsmottagningen Odling för gonorré tas bara på könsmottagningen. Då får vi resistensbestämning.
Handläggning Smittspårning- enligt Smittskyddslagen Smittade personer kan bära på gonorré länge och kortare spontan utläkningstid än ett år är förmodligen ovanligt Skyldig medverka vid smittspårning. Full sekretess råder Behandlande läkare är ansvarig för att smittspårning utförs men kan delegera uppgiften till annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens för uppgiften.
Syfilis Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler Anmäls på rikskod eller annat nummer Ovanlig i Sverige men vanligare i andra länder Inhemsk spridning sker för närvarande framför allt i storstäderna bland män som har sex med män. En syfilisinfekterad gravid kvinna kan smitta sitt foster via moderkakan
Provtagning Ingår i gravidscreening och blodgivarscreening. 3-5 ml blod tas i ett rör utan tillsats Vid positiv analys skickas provet för kompletterande utredning och verifiering till KS
Handläggning Remittera personen till Könsmottagningen för bedömning och eventuell behandling Använd remiss. ANMÄLAN om byte av behandlande läkare m.m. enligt smittskyddslagen Smittskyddsanmälan via SmiNet Det finns faktablad på flera olika språk. Länkar på smittskyddets webbsida
HIV Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler Anmäls på rikskod eller annat nummer Hiv infektion och aids orsakas av humant immunbristvirus, ett så kallat retrovirus Mest smittsam första veckorna efter man blivit smittad samt i slutskedet då AIDS utvecklats Smittar via blod, sexuella kontakter, mor-barn Hiv smittar inte vid sociala kontakter såsom kramar, pussar dricka ur samma kopp/mugg/glas
HIV smittsamhet hos en väl medicinerad person Behandling fungerar väl Två test med sex månaders intervall där HIV virus < 50 God följsamhet till behandlingen Mycket låg smittsamhet Informationsplikten tas bort men kondomkravet kvar vid vaginalt och analt samlag.
Provtagning Tas som blodprov 3-5 ml venblod i rör utan tillsats. Tidigast 6 veckor efter troligt smittillfälle Förvaras i kylskåp i väntan på transport Positivt prov ska som regel följas upp med ett kontrollprov. Tala om för personen redan vid första provtagningstillfället att ett ytterligare prov kan behövas. ( Falskt pos) Personer kan provta sig anonymt. Se handläggning på smittskyddets webbsida. Viktigt att HC har bra rutiner för detta
Handläggning Kontakta omedelbart via telefon Infektionsmottagningen eller infektionsjouren vid Gävle sjukhus för vidare handläggning Diskutera om var fortsatt omhändertagande och konfirmerande provtagning för Hiv av patienten ska ske. Företrädesvis bör det ske på infektionsmottagningen Skicka aldrig enbart remiss. Ge råd och förhållningsregler Smittskyddsanmäl på rikskod (år sista fyra) - skriv vart ni remitterat personen för vidare handläggning Om personen vägrar uppge sin identitet- kontakta smittskyddsläkaren Smittspårning ska göras så långt tillbaka som behövs, inte bara ett år
Kostnader Besök Provtagning Mediciner/behandling Är gratis för personen/ patienten Vid allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen