Antibiotikaresistens - kampen mot det ansiktslösa hotet

Transkript

1 Antibiotikaresistens - kampen mot det ansiktslösa hotet johanstruwe@folkhalsomyndighetense Sid

2 Antimikrobiell resistens (AMR) och antibiotikaresistens Antimikrobiella läkemedel förlorar effekt pga att mikroberna förändras; 1 mutationer 2 plockar upp smittsam genetisk information från andra mikrober i omgivningen Olika typer av AMR 1 Antibakteriell resistens (mot antibiotika och andra antibakteriella läkemedel) 2 Antiviral resistens (tex mot anti-hiv läkemedel) 3 Antiparasitär resistens (tex mot anti-malaria medicin) 4 Antifungal resistens (tex mot medicin för behandling av Candidiasis) Naturligt fenomen Antibiotikaanvändning driver på utvecklingen Ny resistens Selektion anrikning Sid

3

4 Effekt av penicillin på överlevnad vid infektion* med Streptococcus pneumoniae Adapted from Austrian and Gold: Ann Intern Med, 1964, 60(5): *med samtidig blodförgiftning Sid

5 It is not difficult to make microbes resistant to penicillin Sid

6 Utveckling av nya antibiotikaklasser Sid

7 Infektionsmedicinens utveckling 2000 BC Här, ät den här roten! 1000 AD Den där roten är hedendom Be en bön istället! 1850 Den där bönen är vidskepelse Drick den här blandningen! 1920 Den där blandningen är ormolja Här, ät det här pillret! 1945 Det där pillret saknar effekt Här-ta penicillin! 1955 Oops bakterien är resistent Här-ta tetracyklin istället! Oj bakterien är multiresistent, Här-ta intravenöst! 2013 Antibiotika är verkningslöst Varsågod, ät den här roten! WHO, 2000 Overcoming antibiotic resistance Sid

8 Blood infec4ons Surgical infec4ons Trans- planta4ons An4bio4c An4bio4c Resistance Resistance Pneumonia Cancer Typhoid treatment fever Care of preterm children Gonorrhea Major surgical procedures Safe child deliveries Sid

9 Mumhibili hospital, Tanzania The mortality rate from Gram- nega2ve bloodstream infec2on was 43 %, more than double that of malaria Blomberg et al BMC Infect Dis 2007 May 22;7:43 Sid (Courtesy ReAct )

10 Neonatal sepsis i sydostasien (India, Pakistan, Afganistan, Nepal, Bangladesh) Zulfiqar Bhutta ReAct conference, Sid presentations/the-global-need-for-effective- antibioticshtml

11 Multiresistens (MDR) tuberkulos miljoner fall 630,000 med MDR TB stammar Bara drygt 50 % av dessa kan botas Sid

12 Det finns inte tillräckligt med information för att uppskatta humanitära och ekonomiska konsekvenser European Union 500m invånare 25,000 dödsfall/ år 25m extra vårddygn United States 300m invånare >23,000 dödsfall/ år >20m sjuktillfällen Thailand 70m invånare >38,000 dödsfall/ år >32m vårddygn Total kostnad för samhället ( 900 million, vårddygn) Approx 15 miljard per år Total kostnad för samhället Up to $20 miljard direkt Up to $35 miljard indirekt Total kostnad för samhället US$ mill direkt >US$13 miljard indirekt Källa: ECDC 2007 Källa: US CDC 2013 Källa: Källa: Pumart US CDC et al Sid

13 BNP-sänkning 2-3,5%; Sid US$

14 Sid hep://wwwsvtse/nyheter/mikaels- semesterresa- blev- en- mardrom

15 Ju mer antibiotika som pytsas ut-desto mer resistenta bakterier Behandlingsalternativen håller på att ta slut! Source: The evolving Threat of Antimicrobial resistance WHO, 2012 Adapted from Albrich EID 2004 Sid 15

16 Sid

17 Courtesy L Sandegren, Uppsala Sid

18 Courtesy L Sandegren, Uppsala Sid

19 Sid (Courtesy ReAct )

20 Sid

21 Sid

22 Bärarskap av ESBL i faeces Clinical microbiology reviews 26, , 2013 Sid

23 Sid

24 Fördelning av ESBL A bland Klebsiella pneumoniae i svåra infektioner inom EU Sid Data from EARS-Net

25 K pneumoniae: percentage of invasive isolates resistant to carbapenems, 2005, 2010 and Sid Arrows indicate a significant decreasing and increasing national trends for Data from EARSS/EARS-Net

26 Sid

27 Klebsiella pneumoniae carbapenem resistance Sid

28 Sid

29 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Sverige Sid 29

30 Resistensen mot vanliga antibiotika mot urinvägsinfektion för E coli ( ) nt nt Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Ciprofloxacin Trimethoprim Sid

31 Resistensen är multisektoriell och global Inom sjukvården I miljön Sjöar och vattendrag Mark och jordbruk Vilda fåglar och djur I livsmedel kyckling Hos djur Lantbruksdjur Sällskapsdjur vattenbruk Sid

32 Så vem äger problemet? Sid

33 Vad måste göras? Tuberkulos (2006) Artemisininresistent Malaria (2011) Antimicrobial resistance in N Gonorrhoea (2012) Anti-HIV resistens (2012) Det finns ett gap vad gäller vanliga bakterier som orsakar vanliga sjukdomar Sid

34 Sid

35 WHOs förslag till global handlingsplan mot AMR Huvudprinciper Hela samhället (alla sektorer) engageras Prioritera förebyggande (hygien, vaccin mm) Access, not excess Varaktighet Stegvis implementering, delmål som kan följas upp Sid

36 WHO-global handlingsplan Fem strategiska målområden Stärka kunskapsläget Förbättra medvetenhet och förståelse Samordning & Tvärsektoriellt engagemanng Optimera användninga av antimikrobiella läkemedel Utveckla ekonomisk modell för uthållig finansiering Prevention Sid Följa upp implementeringen

37 Hur jobbar vi i Sverige? Sid

38 Antibiotikaförbrukning i Norden 25,0 20,0 DDD/1000 inhabitants/day 15,0 10,0 5,0 Iceland Finland Sweden Norway Denmark 0,0 Sid

39 Sid

40 Use of antibiotics as growth promotors was banned in Sweden already 1986! Sid

41 Minska och förebygga VRI Sid

42 Politiskt stöd Svensk strategi mot antibiotikaresistens Sid

43 Sid