Critical thinking Kritiskt tänkande och omvårdnadsdiagnostik. Bedömning Assessment. Utvärdering Evaluation.

Transkript

1 Kritiskt tänkande och omvårdnadsdiagnostik ANNELI JÖNSSON Bedömning Assessment Utvärdering Evaluation Diagnos Diagnosis Genomförande Implementation Planering Planning Critical thinking 1

2 Critical thinking An intentional higher level reasoning process that is intellectually delinieated by one s worldview, knowledge, and experience with skills, attitudes and standards as a guide for rational judgment and action. Importantly, critical thinking is an essential component of professional accountability and quality nursing care (Zimmerman & Pilcher, 2008). (Fundamentals of Nursing, sid 163) Attityder som främjar kritiskt tänkande Oberoende (independence) Rättvis och ärlig (fair-mindedness) Insikt om sin självupptagenhet (egocentricity) Intellektuell ödmjukhet (intellectual humility) Intellektuellt mod att ifrågasätta rutiner och ritualer Integritet Uthållighet (perseverance) Självförtroende (conficence) Nyfikenhet (curiosity) (Fundamentals of nursing sid ) Kritiskt tänkande Fas i omvårdnadsprocessen Kritiskt tänkandeaktiviteter Bedömning Tillförlitliga observationer Skilja på viktig och oviktig data Validera data Organisera data Kategorisera data i relation till ett ramverk Uppmärksamma antaganden Notera luckor i data 2

3 Diagnostik av omvårdnad Omvårdnadsdiagnoser Omvårdnadsdiagnoser är vetenskapliga tolkningar av data från bedömningar som används för att vägleda sjuksköterskors planering, genomförande och utvärdering av omvårdnad. Diagnostiker är personer som tolkar data inom sitt expertområde för att ge nödvändig service. En viktig faktor vid tolkning av data är att det kan bli fel. För att bli en sjuksköterska som kan diagnostisera krävs utveckling av professionella och personliga förmågor och egenskaper. Sjuksköterskor ställer diagnoser Människors upplevelser och reaktioner på hälsoproblem och livsprocesser har specifik mening för dem och denna mening identifieras med hjälp av sjuksköterskor (människan som en meningsskapande person). Ett grundläggande antagande är att sjuksköterskor inte botar människor genom sina diagnoser. Människor bidrar med sitt eget beteende till sitt eget tillfrisknande (människan som motivstyrt, handlande subjekt). Omvårdnadsåtgärder ger ytterligare möjligheter, utöver medicinsk behandling, att främja, bevara och återställa människors hälsa. 3

4 Utveckling av diagnostisk kompetens Omvårdnadsdiagnostik kräver kompetens inom intellektuella, mellanmänskliga och tekniska domäner. Teori och begrepp Vårdrelation, bemötande, kommunikation och vårdandets etik Hälsoanamnes och fysisk undersökning, omvårdnadens teknologi, metoder, och medicinsk teknik Utveckling av diagnostisk kompetens Omvårdnadsdiagnostik kräver utveckling av personliga styrkor med tolerans för osäkerhet och användning av reflekterande praxis. Professionsetik Yrkesmässig vägledning Värderingsförmåga och kritiskt tänkande Vetenskapligt förhållningssätt Den kliniska situationen Sjuksköterskan lägger märke till tecken på diagnoser genom att tänka på vad de ser, hör, känner lukten av eller känner emotionellt. Information av betydelse för vårdtagaren övervägs i relation till sjuksköterskans kunskap om patientens hälsotillstånd eller livssituation. Information uppmärksammas på basen av etablerade idéer om vad som borde hända i olika situationer. Kunskaper som är lagrade i minnet (teori eller erfarenhet) avgör om en sjuksköterska känner igen en dataenhet som ett tecken med specifik mening 4

5 Definition - Omvårdnadsdiagnos En omvårdnadsdiagnos sammanfattar patientens omvårdnadsproblem. Den behandlar mänskliga fenomen och omfattar dagligt liv och funktionellt hälsostatus som de relateras till varandra. (D. Carnevali 1990) NANDA:s definition Nursing diagnosis are clinical judgements about individual, family or community responses to actual or potential health problems/life processes. Nursing diagnosis provide the basis for selection of nursing intervention to achieve outcomes for which the nurse is accountable. (Carpenito-Moyet 2004) Bedömning risk för skada i samband med läge under operation Bedöm tidigare riskfaktorer Medicinska tillstånd: hjärtkärl sjukdom, njuroch eller leversjukdom, osteoporos, anemi, perifera skador i kärl, cancer, tidigare DVT, diabetes, tidigare stroke Nedsatt immunförsvar: kemoterapi, strålning, cancer, HIV-AIDS, transplanterad Bedöm tidigare riskfaktorer Påverkad vävnadsperfusion: fetma, ascites, dehydrering, hypotermi, ödem, graviditet, rökning Påverkad mobilitet: RA, Polio, Övrigt: barn, gammal, proteser, implantat, stomi, skör hud 5

6 Bedömning risk för skada i samband med läge under Objektiv data Huden: temperatur, färg, sår Bilaterala pulsar Nervskador Ödem Kapilärfyllnad Rörelsehastighet Omvårdnadsdiagnosens olika delar Diagnos och definition Aktivitetsintolerans Otillräcklig fysiologisk eller mental energi för att genomföra eller uthärda önskvärda aktiviteter i dagligt liv. Relaterade faktorer Sängläge eller immobilisering Allmänt svag Otillräcklig syresättning Stillasittande livsstil Egenskaper Berättar om trötthet eller svaghet Onormal puls och BT vid aktivitet EKG visar arytmi eller ischemi Ansträngningsdyspné Omvårdnadsdiagnos med olika etiologi Diagnos Patient Etiologi Förstoppning Kalle Långvarigt bruk av laxantia. Stina Inaktiv och otillräckligt vätskeintag. Ångest Lena Hot mot den fysiologiska integriteten: väntar på cancerbesked Olga Konsekvenser av åldrande: nedsatt hörsel, nedsatt syn, sämre rörlighet 6

7 Omvårdnadsdiagnos v.s. medicinsk diagnos Exempel Beskrivning OVD Aktivitetsintolerans r.t. minskad hjärt-minutvolym Beskriver individens svar på en sjukdomsprocess eller ett hälsoproblem. Består av en, två eller tre delar inkl. problem och etiologi Medicins diagnos Hjärtinfarkt Beskriver sjukdom och patologi, inte individens reaktion. Oftast inte mer än tre ord. Orientering och ansvar Omvårdnadsfokus Omvårdnadsåtgärd Individorienterad. Sjuksköterskans ansvar Behandla och förebygga Oberoende Patologiorienterad. Läkarens ansvar Utföra medicinska ordinationer. Monitorera status Beroende (främst) Varaktighet Ändras frekvent Samma så länge sjukdomen kvarstår Klassifikation Finns, men är inte allmänt accepterat Väl utvecklade och accepterade system Omvårdnadsdiagnosens olika delar Diagnos och definition Aktivitetsintolerans Otillräcklig fysiologisk eller mental energi för att genomföra eller uthärda önskvärda aktiviteter i dagligt liv. Relaterade faktorer Sängläge eller immobilisering Allmänt svag Otillräcklig syresättning Stillasittande livsstil Egenskaper Berättar om trötthet eller svaghet Onormal puls och BT vid aktivitet EKG visar arytmi eller ischemi Ansträningsdyspné Tvådelad diagnos Problem Relaterat till Etiologi Förstoppning relaterat till (r.t.) Långvarigt bruk av laxantia Allvarlig ångest relaterat till (r.t.) Hot mot den fysiologiska integriteten: väntar på cancerbesked 7

8 Risk för perioperativ lägesskada r.t Patofysiologi Behandling Ökad sårbarhet sekundärt till: Kronisk sjukdom, nedsatt immunförsvar Cancer, strålning, infektion, tunn hud Försämrad genomblödning i vävnader Existerande kontrakturer eller funktionshinder, muskelsvaghet Förvirring Ödem Anestesi (sensorisk eller perceptuell störning) Operationstid > 2 timmar Inplantat såsom pace-maker Situation/Miljö Personlig utveckling Påverkad cirkulation sekundärt till Fetma alt. avmagring Graviditet Tobaksrökning Ökad sårbarhet sekundärt till Åldrad, Nyfödd eller barn i utvecklingsålder Tredelad diagnos Problem Situationsbunden låg självkänsla Relaterat till r.t. Etiologi Känner sig bortstött av sin make Visar sig som (v.s.s.) L/T Som visar sig som (as manifested by) Tecken och symtom Överkänslig mot kritik. Stöter bort positiv feedback Ont i magen r.t Patofysiologi Behandling Situation/Miljö Personlig utveckling Ulcerös colit Leversvikt Njursvikt Diabetes mellitus UVI Appendicit Obstipation Antibiotikabehandling Analgetikabehandling l.t. Bukdränage Studiestress Mobbning Föräldrars skilsmässa Skolbyte Missbruk inom familjen Våld inom familjen Sörjer att inte vara liten längre. Inträde i puberteten Blivit storebror/storasyster. Frekventa besök hos skolsköterskan. Viktnedgång. Uppspänd buk. Kräks x flera. Petar i maten och säger att han/hon inte är hungrig. Leker inte med kompisar utan är mest på sitt rum. Är alltid med kompisar. Vill inte vara hemma. 8

9 Analys Data (ledtråd) Patienten Normen Avviker från normalvärden Utvecklingsförsening Förändrat hälsostatus Dysfunktionellt beteende Förändringar från det vanliga beteendet Längd 158 Kvinna Vikt 109 kg 17 mån barn som inte försöker prata. Skrattar högt. Tappat 13 kg på 3 mån. Jag är inte hungrig nu för tiden Lisa, 16 år har inte lämnat rummet på två dagar. Går inte till skolan. Undviker sociala kontakter Hustrun rapporterar att maken verkar spänd, blir lätt arg, skriker åt hunden. Idealvikt för en kvinna 158 cm är kg. Ett barn börjar normalt prata vid mån. Patienten äter vanligtvis 3 mål/dag. Vuxna brukar ha stabil vikt. Tonåringar vill normalt vara som alla andra. Gruppen är viktig och man går i skolan. Är normalt en avslappnad och vänlig person. Älskar sina husdjur. Riktlinjer för att skriva en omvårdnadsdiagnos 1. Ange diagnosen i form av ett problem, inte ett behov. 2. Uttryck diagnosen så att den är juridiskt hållbar (risk för trycksår r.t. Immobilisering jmf. risk för trycksår r.t. felaktig positionering) 3. Använd icke-värderande språk 4. Se till att de olika leden i diagnosen inte säger samma sak. 5. Försäkra dig om att orsak och effekt är korrekt angivna. 6. Ange diagnosen precist och specifikt så att den styr planeringen av åtgärderna. 7. Använd omvårdandstermer för att beskriva patientens reaktion (risk för ineffektivt andningsmönster r.t. slemansamling i lungorna jmf. Risk för lunginflammation= medicinskt 8. Använd omvårdnadstermer för att beskriva den troliga orsaken. Vikten av att ha ett mål! Jag måste vidare bråttom,bråttom!!! Om man inte vet vart man vill, spelar det inte heller någon roll vart man går Ur Alice i Underlandet 9

10 Det yttersta målet för omvårdnad! att stärka hälsa, förebygga sjukdom och ohälsa, återställa och bevara hälsa utifrån patientens individuella möjligheter och behov, minska lidande samt ge möjlighet till en värdig död. (SOSFS 1993:17) Konkret målformuleringen Realistiskt Tidsangivet MÅL Mätbart Förutsättningar Målformulering Patientens situation Sjuksköterskans åtgärder Beskriv ett tillstånd Beskriv en handling 10

11 Målformulering F Ge smärtlindrande inför förflyttning. R Vara tillräckligt smärtlindrad före förflyttning. VAS< 3 F Lära patienten att komponera en diabetesmåltid. R Uppnå kunskap om och förståelse för hur en diabetesmåltid bör komponeras. F Motivera patienten till fysisk aktivitet. R Få förståelse för vikten av regelbunden träning. Resultat och utvärdering Registrering av resultat är nödvändigt för utvärdering av omvårdnaden. Resultatet visar på måluppfyllelsen. Resultatet i sig är neutralt. Först vid jämförelse med målet kan man bedöma dvs utvärdera om resultatet är gott eller dåligt. 11